Pseudo-przeszkoda
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niedrożności rzekomo-jelitowej Pseudo-niedrożność jelitowa IPO (pseudo-niedrożność jelitowa IPO) jest spowodowana neurosupresją, stymulacją toksynami lub chorobą mięśni gładkich ściany jelita, co powoduje dysfunkcję mięśni ściany jelita, objawy kliniczne i objawy niedrożności jelit, ale brak mechanicznej niedrożności jelit Występowanie czynników, zwanych również dynamiczną niedrożnością jelit, jest zespołem bez niedrożności jelit, zgodnie z przebiegiem ostrej i przewlekłej porażennej niedrożności jelit i spastycznej niedrożności jelit są ostrą niedrożnością rzekomo-jelitową, przewlekłą rzekomą niedrożnością Istnieją dwa rodzaje niedrożności jelit: pierwotna i wtórna. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,05–0,08% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: dysfagia, zatrzymanie moczu, niedokrwistość, niedożywienie
Patogen
Przyczyna niedrożności rzekomego jelita
(1) Przyczyny choroby
Czynniki genetyczne (30%)
Znana również jako przewlekła idiopatyczna niedrożność rzekomo-jelitowa, oficjalnie nazwana przez Maldonado w 1970 roku, jej przyczyna jest niejasna, może być związana z dziedziczeniem dominującym chromosomów, wielu pacjentów ma wywiad rodzinny i może obejmować niektóre narządy inne niż przewód pokarmowy (takie jak Pęcherz), więc niektórzy nazywają to rodzinną miopatią trzewną lub dziedziczną miopatią trzewną jelita czczego.
Współczynnik choroby (30%)
(1) Choroba mięśni gładkich jelita cienkiego: 1 choroba naczyniowa kolagenu: twardzina skóry, postępujące twardzina układowa, zapalenie skórno-mięśniowe, zapalenie wielomięśniowe, toczeń rumieniowaty układowy; 2 inwazyjne choroby mięśni: amyloidoza; Początkowa choroba mięśni: dystrofia miotoniczna, postępująca dystrofia mięśniowa; 4 inne: pigmentacja woskowa, biegunka nie tropikalnego zapalenia jamy ustnej.
(2) choroby endokrynologiczne: 1 niedoczynność tarczycy; 2 cukrzyca; 3 guz chromochłonny.
(3) Choroby neurologiczne: choroba Parkinsona, rodzinna dysfunkcja autonomiczna, choroba Hirshsprunga, choroba Changa, psychoza, choroba zwojowa jelita cienkiego.
Czynnik narkotykowy (15%)
1 toksyczne leki: zatrucie ołowiem, zatrucie grzybami; 2 skutki uboczne leków: fenotiazyny, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, leki przeciw chorobie Parkinsona, blokery zwojów, klonidyna.
Zaburzenia elektrolitowe (10%)
Niska krew, niski poziom wapnia we krwi, niski poziom magnezu we krwi, mocznica.
Inne (5%)
Puste obejście jelita krętego, uchyłek jelita czczego, uszkodzenie rdzenia kręgowego, nowotwór złośliwy.
(dwa) patogeneza
Zmiany patofizjologiczne niedrożności rzekomo-jelitowej są zasadniczo zaburzeniem motoryki jelit spowodowanym przez miogenne lub neurogenne lub zaburzenia kontroli hormonalnej w jelicie. Na ruch normalnego jelita cienkiego wpływa jego własny mięsień gładki, autonomiczny układ nerwowy i hormony żołądkowo-jelitowe. Regulacja, spontaniczna aktywność elektryczna komórek mięśni gładkich jelita cienkiego kontroluje skurcz jelita cienkiego. Istnieją dwa rodzaje aktywności elektrycznej w jelicie cienkim. Jeden jest powolną falą, która sama nie powoduje skurczu mięśni, ale może określić częstotliwość skurczu mięśni; druga jest szczytowa Potencjał, który występuje na podstawie powolnych fal, jest aktywowany przez uwolnienie różnych neuroprzekaźników, takich jak acetylocholina, adrenalina, serotonina itp. Przez splot mięśniowy. Szczytowy potencjał pojawia się na początku skurczu mięśni, a autonomiczny układ nerwowy znajduje się w jelicie cienkim. Ważną rolę odgrywają również ćwiczenia: nerwy przywspółczulne pobudzają ruch jelita cienkiego, zaś nerwy współczulne działają jak inhibitory, dlatego gdy aktywność przywspółczulna jest hamowana lub aktywność współczulna jest zwiększona, może to spowodować zahamowanie ruchu jelit. Podobnie przewód pokarmowy Hormony są również zaangażowane w regulację ruchu jelita cienkiego, takiego jak motilina, która promuje wchłanianie mięśni jelita cienkiego. I sekretyny i glukagonu może być tłumione skurczu, a tym samym tylko część każdego wyjątku spowoduje ruch małej dysfunkcji jelit.
Antaras i wsp. Zaobserwowali przypadki 9 rodzin, 4 rodzin z zanikiem mięśni gładkich przewodu pokarmowego i pęcherza, zwyrodnieniem i zwłóknieniem, obrzękiem mitochondriów pod mikroskopem elektronowym oraz zmniejszoną liczbą włókien mięśniowych Schufffer i wsp. Opisali prawidłowy mięsień gładki w rodzinie. Jednak splot domięśniowy przełyku, jelita cienkiego i okrężnicy ma zmiany zwyrodnieniowe. Około jedna trzecia komórek nerwowych zawiera kolistą substancję eozynową, a w jądrze znajdują się ciałka inkluzyjne, które składają się z nieregularnie ułożonych włókien, metodą Smitha. Barwienie srebrem wykazało, że neurony argyrofilowe zostały znacznie zmniejszone, neurony srebrne były spuchnięte, granica była niejasna, oś pękła lub zniknęła, a proliferacja komórek Schwanna została zastąpiona, dlatego zgodnie z podstawowymi zmianami patologicznymi pseudo-mała niedrożność jelit została klinicznie podzielona. 2 kategorie: jedna to zwyrodnieniowa zmiana mięśni gładkich jelita cienkiego, która jest miopatią zwężającą rzekomą niedrożność jelit; druga to zwyrodnieniowa zmiana splotu śródmięśniowego lub podśluzówkowego, która jest ponadto neuropatyczną niedrożnością rzekomo-cienkiego jelita, Niektórzy sądzą, że substancja P może powodować skurcz mięśni gładkich i depolaryzację nerwów. Gdy jej wydzielanie jest zmniejszone, może prowadzić do tej choroby. Podaje się również, że poziom prostaglandyny E. jest podwyższony. Rozkurcz mięśni gładkich i chorobą, skuteczne leczenie indometacyna.
Wśród nich bardziej powszechna jest przewlekła niedrożność rzekomo-jelitowa spowodowana twardziną układową. Głównymi zmianami patologicznymi są zanik mięśni gładkich i zwłóknienie ściany jelita, a uszkodzenia mięśnia obwodowego są bardzo poważne. Amyloidozę można znaleźć w warstwie mięśniowej ściany jelita. Odkładanie; obrzęk śluzowy ma obrzęk śluzowy w warstwie mięśniowej ściany jelita; cukrzyca często nie ma znaczących zmian w mięśniach ściany jelita i splocie nerwu międzymięśniowego.
Pierwotna przewlekła niedrożność rzekomo-jelitowa, znana również jako przewlekła idiopatyczna niedrożność rzekomo-jelitowa, może obejmować niektóre narządy inne niż przewód pokarmowy (np. Pęcherz moczowy), dlatego niektórzy nazywają to rodzinną miopatią trzewną lub dziedziczną trzewią jelitową. Miopatia Zgodnie ze zmianami ściany jelita można go podzielić na następujące trzy typy.
(1) Miopatia niedrożność rzekomo-jelitowa (miopatia trzewna): Zmiana dotyczy głównie mięśni gładkich ściany jelita i może być podzielona na rodzinną lub sporadyczną. Główną zmianą patologiczną jest zmiana zwyrodnieniowa ściany jelita lub mięśnia podłużnego. Powodem jest to, że czasami mięśnie są całkowicie zaniknięte i zastąpione kolagenem.
(2) Neuropatyczna niedrożność rzekomo-jelitowa (neuropatia trzewna): Zmiana dotyczy głównie nerwów splotu międzymięśniowego ściany jelita, co może być sporadyczne lub rodzinne. W 1969 r. Dyer i wsp. Stwierdzili, że zmiany patologiczne zachodziły głównie w ścianie międzymięśniowej ściany jelita. Splot, który charakteryzuje się zwyrodnieniem i obrzękiem neuronów i procesów neuronowych, aw niektórych przypadkach zaangażowane są inne części układu nerwowego.
(3) Niedrożność rzekomego jelita z niedoborem receptora acetylocholiny: brak nieprawidłowości w organicznych mięśniach lub nerwach, ale testy fizjologiczne wykazują nieprawidłowości w funkcjonowaniu ruchowym jelit W 1981 r. Bannister i wsp. Zgłosili przypadek niedrożności rzekomo-jelitowej, która została podzielona na części. Nie stwierdzono zmian histologicznych w mięśniach ani chorób neurologicznych, a występowanie tego przypadku może być związane z wadami funkcji receptora acetylocholinowego muskaryny w mięśniach gładkich jelit.
Zapobieganie
Zapobieganie niedrożności rzekomego jelita
Aktywne i skuteczne leczenie chorób neurologicznych (takich jak choroba Parkinsona, zapalenie zwojów jelitowych itp.), Chorób tkanki łącznej (takich jak toczeń rumieniowaty układowy, zapalenie skórno-mięśniowe i zapalenie wielomięśniowe itp.), Chorób endokrynologicznych (takich jak cukrzyca, komórki chromafinowe) Guzy itp., A także zwrócenie uwagi na stosowanie niektórych leków (takich jak: oksazyny fenolowe, blokery zwojów, morfina itp.) Mogą powodować przewlekłą niedrożność rzekomo-jelitową, aby zapobiec wystąpieniu niedrożności rzekomo-jelitowej.
Powikłanie
Powikłania niedrożności rzekomego jelita Powikłania, zaburzenia połykania, zatrzymanie moczu, niedokrwistość, niedożywienie
Niedrożność rzekomo-jelitowa może powodować dysfagię w przypadku przełyku, zajęcie pęcherza może mieć zatrzymanie moczu, może wystąpić porażenie mięśni oka, gdy zaangażowany jest mięsień oka, opadanie powieki górnej, przewlekła niedrożność rzekomo-jelitowa z powodu złego wchłaniania, niedokrwistości, hipoproteinemii Takich jak niedożywienie.
Objaw
Objawy niedrożności rzekomo-jelitowej Częste objawy Nudności i ból brzucha Biegunka Płaskość jelit i dysfagia jelit Trudność zaparcia Choroba złośliwa Niedrożność jelit mszyca
Choroba może wystąpić w każdym wieku, więcej kobiet niż mężczyzn, z wywiadem rodzinnym, charakteryzującym się głównie przewlekłymi lub nawracającymi nudnościami, wymiotami, bólem brzucha, wzdęciami, bólem brzucha często zlokalizowanym w górnej części brzucha lub pępka, uporczywym lub napadowym, często Przy różnych stopniach biegunki lub zaparciach, niektóre biegunki i zaparcia występują naprzemiennie lub mają trudności z połykaniem, zatrzymaniem moczu, niepełnym opróżnieniem pęcherza i powtarzającymi się infekcjami dróg moczowych, zaburzeniami termoregulacyjnymi, rozszerzonymi źrenicami itp., Badanie fizykalne ma wzdęcia, Czułość, ale brak napięcia mięśni, słyszalny i wibrujący dźwięk, dźwięki jelit osłabione lub zanikły, utrata masy ciała, niedożywienie często.
Zbadać
Badanie niedrożności rzekomo-jelitowej
Może występować niedokrwistość, gigantyczne płytki krwi, hipoproteinemia, niski poziom wapnia, niski poziom kwasu foliowego, niedobór żelaza itp., Fałszywa niedrożność jelit może mieć zespół złego wchłaniania w jelicie cienkim i przerost bakteryjny jelit, wykonalne badanie powiązane w celu potwierdzenia diagnozy.
Kontrola rentgenowska
(1) Film RTG brzucha: w ostrym odcinku niedrożności rzekomo-jelitowej film RTG brzucha można zobaczyć w żołądku, jelita cienkiego i jelita grubego są napompowane i mają wiele poziomów płynu, a miopatia trzewna jest bardziej poszerzona niż ta spowodowana neuropatią trzewną. W ciężkich przypadkach zwykły film brzuszny u pacjentów z mechaniczną niedrożnością jelit nie wykazał obecności gazu w dystalnej przetoce jelitowej, a fałdy śluzówkowe bliższej nadmuchiwanej rozszerzonej przetoki jelitowej były wyraźne. Kilka prostych błon brzusznych niedrożności jelit wykazało małe torbiele jelitowe, a nawet pojawiły się. W czasie odmy otrzewnej należy zwrócić uwagę na wszechstronne rozważenie objawów fizycznych i wywiadu, aby uniknąć błędnej diagnozy jako perforacji jelit.
(2) badanie posiłku barowego: zmiany spowodowane pierwotną przewlekłą niedrożnością rzekomo-jelitową mogą wpływać na cały przewód pokarmowy, badanie posiłku barowego musi odbywać się od przełyku do odbytnicy, może być widoczna niedrożność rzekomo-jelitowa poszerzenie przełyku, zanik perystaltyki; neuropatia Niedrożność jelit seksualną można zaobserwować w przełyku, liczne i mylące skurcze i opóźnienia w opróżnianiu, czasami podobne do wykonania achalazji, u około jednej trzeciej pacjentów ze zwężeniem przełyku, działanie to często sugeruje fałszywe Niedrożność jelit jest spowodowana postępującym twardziną układową, z wyjątkiem plwociny jelita czczego pacjenci z niedrożnością rzekomo-jelitową mają na ogół opóźnione objawy rentgenowskie poszerzenia żołądka i opróżnienia żołądka. Dwunastnica często rozszerza się, szczególnie miopatia. Niedrożność rzekomo-jelitowa jest jeszcze większa, średnica może osiągnąć 11,5 cm, nalewka porusza się bardzo powoli w dwunastnicy, a nawet pozostaje przez kilka dni. Pacjenci z chorobą mięśni trzewnych mają perystaltykę jelita cienkiego, nalewka porusza się powoli, narządy wewnętrzne Chorobę neurologiczną można zaobserwować w jelicie cienkim z aktywnym, ale nieskoordynowanym skurczem Chociaż środek wykrztuśny może dotrzeć do kątnicy w normalnym czasie, ale perystaltyka jelit jest nieskoordynowana, po 24 godzinach nadal znajduje się bar w jelicie cienkim, miopatia trzewna i postępujący układowy układ Hartowanie ludzkie choroby, okrężnicy często długie, rozszerzenie workowo ukształtowanej zniknął, ani całkowicie opróżniony, Rodzinna polineuropatia trzewny, baru wlew widać okrężnicy, zapalenie uchyłka dużej fuzji, normalne opróżnianie jelita.
(3) lewatywa jelita cienkiego; jeśli konieczne jest rozróżnienie niedrożności rzekomo-jelitowej od mechanicznej niedrożności jelit, lewatywę jelita cienkiego można wykonać, wkładając miękki cewnik miedzianą kulką do jelita czczego i wstrzykując go do jelita czczego. Nalewka w przypadku fluoroskopii lub radiografii wskaźnik diagnostyczny zmian organicznych w jelicie cienkim wynosi 98% .Jeśli jest to niedrożność rzekomo-jelitowa, nie są widoczne żadne organiczne zmiany obturacyjne.
2. Test ciśnienia trawiennego
Manometria przełyku pokazuje, że dolny koniec ciśnienia jest zmniejszony, perystaltyka znika lub jest zaburzona, podczas gdy górny przełyk i żołądek mogą być w normie, pomiar ciśnienia w dwunastnicy i okrężnicy jest również nieprawidłowy, można zmierzyć ciśnienie w jelicie cienkim, a mechaniczniejsze i pseudo-jelitowe można dokładniej odróżnić. Niedrożność i patologiczny typ niedrożności rzekomo-jelitowej, unikanie niepotrzebnej laparotomii, a także jako wskaźnik prognostyczny, zgłoszona grupa 60 dzieci, ciśnienie w jelicie cienkim połączone z badaniem rentgenowskim, prawidłowo zdiagnozowano wyniki 57 przypadków, tylko 3 przypadki Laparotomia eksploracyjna, 90% dzieci potwierdziło neuropatyczną niedrożność rzekomo-jelitową, 10% stanowiła niedrożność miopatii.
Metoda pomiaru ciśnienia: rurka polietylenowa o długości 200 cm z wieloma otworami bocznymi z przodu i odstępem otworów bocznych 10 cm. Włókno jest umieszczone pod przewodnictwem enteroskopu włókna i umieszczone na końcu jelita, połączone z przetwornikiem ciśnienia i rejestratorem oraz powoli i stale napełniane wodą (O) .6 ml / min), mierząc ciśnienie, aktywność skurczową i koordynację różnych części jamy jelita cienkiego, normalny stan jelitowy wzoru fali ciśnienia w jelicie cienkim jest bardzo regularny, można go podzielić na cztery okresy: pierwsza faza, to znaczy faza stacjonarna, jelito cienkie Łagodna lub brak aktywności; faza 2, aktywność przerywana, fala skurczu o średniej amplitudzie; faza 3, fala silnego skurczu i rozprzestrzenianie się do dystalnego jelita cienkiego; etap 4, silny skurcz, a następnie powrót do fazy 1 Stan, mechaniczna niedrożność jelit, objawiająca się jako fala skurczowa o niskiej amplitudzie, brak skurczu perystaltycznego po posiłku, pseudo-mała niedrożność jelit ma dwie nieprawidłowe fale ciśnienia, miopatia charakteryzuje się niską częstotliwością, fala skurczu o niskiej amplitudzie, posiłek testowy Po pojawieniu się wielu fal o niskiej i średniej amplitudzie, a pacjenci neuropatyczni wykazywali wiele fal skurczowych o niskiej częstotliwości, niskim profilu, nieskoordynowanych lub brak fal skurczowych po posiłku testowym.
Określenie radionuklidu w czasie opróżniania żołądka i czasu przejścia przez jelito cienkie za pomocą metody posiłku znakowanego radionuklidem może dokładnie określić czas opróżnienia żołądka i czasu przejścia przez jelito cienkie, potwierdzić istnienie nieprawidłowej czynności przewodu pokarmowego i ocenić wyniki leczenia farmakologicznego niedrożności rzekomo-jelitowej Ta metoda jest mniej bolesna dla pacjenta i można ją powtórzyć Mayer mierzy czas opróżniania żołądka u 11 pacjentów z niedrożnością rzekomo-jelitową przy posiłkach stałych i płynnych, a wyniki są przedłużone, dlatego dysfunkcja ruchowa niedrożności rzekomo-jelitowej nie ogranicza się do jelita cienkiego. Zaangażowany również w żołądek, Camilleri zmierzył posiłkiem oznaczonym 131I, wykazał, że pacjenci z nieprawidłowym pomiarem ciśnienia jelitowego mają również czas przejścia przez jelito cienkie, Nielsen metodą posiłku oznaczonego 99mTc potwierdził dysfunkcję jelita cienkiego u pacjentów z niedrożnością jelita cienkiego, Schang w przypadku niedrożności rzekomego jelita Pacjenta mierzono posiłkiem wyznakowanym 99mTc przed i po leczeniu naloksonem, w wyniku czego opróżnianie żołądka i czas przejścia przez jelita przedłużyły się przed leczeniem i powróciły do normy po leczeniu.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza niedrożności rzekomo-jelitowej
Rozpoznanie tej choroby jest trudniejsze, często po wielokrotnej laparotomii, choroba nie jest brana pod uwagę, gdy nie bierze się pod uwagę przyczyny mechanicznej niedrożności jelit.W 3 przypadkach zgłoszonych przez Szpital Daping Trzeciego Wojskowego Uniwersytetu Medycznego 4 przypadki mylono z mechaniczną niedrożnością jelit przed zabiegiem chirurgicznym. Powinien podnieść świadomość choroby.
Diagnostyka różnicowa
1. Mechaniczna niedrożność jelit: typowe objawy kliniczne niedrożności jelit, wczesne wzdęcie brzucha mogą być nieznaczne, badanie rentgenowskie pokazuje, że wzdęcia są ograniczone do części jelita powyżej niedrożności, nawet jeśli późny etap jest skomplikowany przez zwężenie jelit i porażenie jelit, okrężnica nie będzie pełna wzdęć.
2. niedrożność porażenna: brak napadowej kolki, perystaltyka jelit osłabiona lub zanikła, wzdęcie brzucha było znaczące i bardziej wtórne do ciężkiego zakażenia jamy brzusznej, krwotoku pozaotrzewnowego, poważnych operacji brzucha itp., Bez dysfagii i moczu Zatrzymanie itp. Badanie rentgenowskie może wykazać, że wszystkie jelita grube, cienkie są wszystkie zawyżone.
