Złamanie kości piszczelowej plateau
Wprowadzenie
Wprowadzenie do złamania płaskowyżu piszczelowego Złamanie płaskowyżu piszczelowego (złamanie mięśnia piszczelowego) jest jednym z najczęstszych złamań stawu kolanowego. Staw kolanowy cierpi z powodu gwałtownego uderzenia wewnętrznego i zewnętrznego, lub przemoc uciskowa spowodowana upadkiem może powodować złamanie kłykci kości ramiennej, które jest typowe z powodu złamania płaskowyżu piszczeli. Złamania śródstawowe, ich leczenie i rokowanie będą miały duży wpływ na funkcję kolana. Jednocześnie złamaniom płaskowyżu piszczelowego często towarzyszy chrząstka stawowa, więzadło stawu kolanowego lub uszkodzenie łąkotki, nieudane rozpoznanie i niewłaściwe leczenie może powodować deformację kolana, linię sił lub problemy ze stabilnością, prowadząc do zaburzeń funkcji stawów. Dlatego diagnostyka i leczenie złamań płaskowyżu piszczelowego jest ważnym zagadnieniem w chirurgii urazu kolana. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: pourazowe zapalenie stawów
Patogen
Przyczyny złamania płaskowyżu piszczelowego
Przemoc pośrednia (30%):
Kiedy wysokość spada, stopa najpierw uderza o ziemię, a następnie opada na bok. Siła jest przenoszona przez stopę wzdłuż kości ramiennej. Przyspieszenie upadku powoduje przeniesienie ciężaru ciała w dół, co działa na kolano i skręca z powodu upadku boku. Siła, powodująca zapadnięcie się przyśrodkowej lub bocznej piszczeli.
Przemoc bezpośrednia (30%):
Gdy przemoc uderza bezpośrednio w środkowy lub zewnętrzny pomiar kolana, staw kolanowy jest wywrócony lub odwrócony, co powoduje złamanie platformy bocznej lub przyśrodkowej (głównie złamanie rozdrobnione, przemieszczenie złamania) lub uszkodzenie więzadła.
Patogeneza:
Złamanie płaskowyżu piszczelowego jest wynikiem silnego naprężenia stawu łokciowego i koślawego połączonego z obciążeniem osiowym. Podczas urazu kłykc kości udowej wywiera ścinanie i nacisk ściskający na leżący poniżej płaskowyż piszczeli, co może prowadzić do pęknięcia rozszczepionego, złamania zapadkowego lub obu. W rzeczywistości współistnienie prostych rozszczepów podniebienia występuje tylko u młodych ludzi z gęstymi kośćmi. Tylko ta powierzchnia stawu jest w stanie wytrzymać ucisk. Wraz z wiekiem zaciśnięte kości bliższej kości ramiennej stają się rzadkie. Jest on poddawany tylko naprężeniu ściskającemu, a gdy występuje osiowe obciążenie ściskające, dochodzi do zapadania się lub rozpadu dzielenia.
Niektórzy badacze uważają, że więzadło poboczne z jednej strony jest nienaruszone, co jest niezbędnym warunkiem powstawania złamania przeciwległej platformy. Wpływ więzadła pobocznego przyśrodkowego jest podobny, gdy stres koślawy przenoszony jest z bocznego kłykcia kości udowej na boczną kość piszczelową. Zawias; więzadło poboczne jest podobne do zawiasu, gdy stres varus jest przenoszony z przyśrodkowej kostki na platformę przyśrodkową, jednak wraz ze wzrostem zastosowania MRI stwierdza się częstość uszkodzenia więzadła u pacjentów ze złamaniem płaskowyżu piszczeli. Jest większy niż wcześniej sądzono. Rozmiar przemocy nie tylko determinuje stopień zgniecenia złamania, ale także określa stopień przemieszczenia złamania, a ponadto często łączy uszkodzenie tkanek miękkich, takie jak złamanie platformy bocznej często połączone z MCL lub ACL, uszkodzenie i złamanie przyśrodkowej platformy często połączone z LCL. Więzadło krzyżowe lub wspólny nerw strzałkowy, uraz naczyniowy i złamanie rozszczepione są powodowane przez naprężenie ścinające, które należy odróżnić od złamania brzeżnego zerwania i złamania kompresyjnego, które często łączy się ze złamaniem kolana i zwichnięciem, co powoduje ciężką niestabilność.
Zapobieganie
Zapobieganie złamaniom płaskowyżu piszczeli
Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie, a wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby. Szczególnie w przypadku osób specjalnych, takich jak pracownicy budowlani, którzy są narażeni na obrażenia, konieczne jest wzmocnienie propagandy bezpieczeństwa, zwiększenie świadomości prewencyjnej, uniknięcie szkód i zapobieganie złamaniom. Ponadto w przypadku dzieci i osób starszych podatnych na uraz konieczne jest wzmocnienie ochrony, aby zapobiec wystąpieniu złamań spowodowanych urazami.
Powikłanie
Powikłania złamań płaskowyżu piszczelowego Powikłania, pourazowe zapalenie stawów
Leczenie wad rozwojowych
Ponieważ płaskowyż kości piszczelowej składa się głównie z kości gąbczastej, otoczony tkanką miękką, ma dobre ukrwienie i zdolność osteogenezy, złamanie jest łatwe do wygojenia, ale ze względu na przedwczesne przenoszenie ciężaru, załamanie wewnętrznego lub zewnętrznego grzebienia biodrowego; utrwalenie wewnętrzne nie jest niezawodne, Występuje wada w rozdrobnionym złamaniu. Jeśli kość nie zostanie w pełni wszczepiona, deformacja zostanie wyleczona. Gdy kolano jest> 5 °, koślawość> 15 °, a pacjent idzie z bólem. Natychmiast skoryguj operację, na przykład 3 cm pod guzowatością kości piszczelowej w celu odwrócenia osteotomii w kształcie litery V. .
2. Pourazowe zapalenie stawów
Częstość występowania urazowego zapalenia stawów po złamaniu platformy nadal nie jest bardzo wyraźna, ale wielu naukowców potwierdziło, że powierzchnia stawu nie jest gładka, a niestabilność stawu może prowadzić do pourazowego zapalenia stawów, zwyrodnieniowego zapalenia stawów po młodych i starych złamaniach, a nie Idealne wskazanie do całkowitej alloplastyki stawu kolanowego. Jeśli zapalenie stawów ogranicza się do przedziału przyśrodkowego lub bocznego, do jego korekty można zastosować osteotomię. W przypadku ciężkiego zapalenia stawów w dwóch lub trzech przedziałach konieczne jest połączenie stawu lub sztuczna wymiana stawu. W momencie podejmowania decyzji, czy przejść operację, wiek, zakres ruchu kolana i czy występuje infekcja, czy nie, odgrywają ważną rolę.
3. Sztywność stawu kolanowego
Powszechne są ograniczenia stawu kolanowego po złamaniu platformy, które to powikłanie ogniotrwałe jest spowodowane uszkodzeniem urządzenia do wyprostu kolana, uszkodzeniem powierzchni stawowej spowodowanym pierwotnym urazem oraz narażeniem tkanek miękkich na utrwalenie wewnętrzne. Hamowanie dodatkowo pogarsza powyższe czynniki Ogólnie czas hamowania przekracza 3 do 4 tygodni, co często powoduje pewien stopień trwałej sztywności stawu.
Objaw
Objawy złamań płaskowyżu piszczelowego Częste objawy Obrzęk stawów, napięcie, ból ramienny
Obrzęk i ból stawu kolanowego po urazie, zaburzenie aktywności, spowodowane złamaniami śródstawowymi, krwotokiem śródstawowym, należy zwrócić uwagę na historię urazu, jest uraz koślawości lub żylaków, zwracać uwagę na sprawdzenie uszkodzenia więzadła pobocznego, kontrolę stabilności stawu Często cierpiący na ból, napięcie mięśni, szczególnie w przypadku złamań roztrzaskanych, w przypadku pojedynczego złamania biodrowego, uszkodzenie więzadła pobocznego znajduje się po przeciwnej stronie, tkliwy punkt więzadła pobocznego, czyli miejsce jego uszkodzenia, w złamaniu Test stabilności bocznej był dodatni, a wyraźne boczne zdjęcie rentgenowskie kolana wykazało złamania, szczególnie w przypadku złamań nieprzesuniętych.
Hohl dokonał prostej klasyfikacji według 805 przypadków: brak złamania wypornościowego i złamania wypartego, pierwszy z nich stanowił 24%, drugi był podzielony na depresję lokalną, depresja centralna i złamanie podzielone stanowiły 26%, całkowity ucisk 11%, Podziel 3% i zmiażdż 10%.
Schatzker podzielił złamanie płaskowyżu piszczelowego na 6 typów.
Typ I: proste złamanie klina lub pęknięcie podzielone platformy bocznej.
Typ II: pęknięcie kompresyjne podniebienia podniebienia platformy bocznej.
Typ III: proste złamanie ściskające platformy bocznej.
Typ IV: złamanie przyśrodkowej platformy, które może być rozszczepem podniebienia lub rozszczepem podniebienia.
Typ V: podwójne złamanie stawu skokowego obejmujące rozerwanie platformy przyśrodkowej i platformy bocznej.
Typ VI: jednocześnie dochodzi do złamań stawów i złamań przynasadowych. Oddzielenie kości ramiennej od trzonu. Tak zwana sucha separacja przynasadowa zwykle powoduje poważne zniszczenie stawów, rozdrobnienie, ucisk i przemieszczenie kości krzyżowej.
Zasadniczo nie ma trudności. Kluczem jest zrozumienie choroby, zwłaszcza gdy młodzi lekarze nie mają wystarczającego doświadczenia w filmowaniu rentgenowskim. Łatwo jest zignorować istniejącą linię złamania lub kompresję platformy na filmie rentgenowskim.
Osoby z urazem więzadła powinny być dokładnie zbadane. W razie potrzeby koledzy z operacji powinni zbadać i osądzić. Współczynnik towarzyszący stanowi około 5% (więcej niż 10% w szpitalach z większą liczbą urazów sportowych) i uwagę na obecność lub brak tętnicy promieniowej i wspólnego nerwu strzałkowego. Towarzyszą obrażenia.
W przypadku niejasnych badań można również wykonać tomografię komputerową; jeśli u podejrzanych wystąpi uszkodzenie więzadła, można również zastosować rezonans magnetyczny.
Zbadać
Badanie złamania płaskowyżu piszczelowego
Badanie rentgenowskie: rutynowe fotografowanie bocznej pozycji bocznej kolana, która może wykazać złamanie i typ. Jeśli diagnoza jest niejasna, można wykonać CT lub MRI.
Tomografia komputerowa i trójwymiarowa rekonstrukcja: zeskanuj tkankę miękką i łąkotkę wokół złamania i złamania.
MRI: Pacjenci z podejrzeniem uszkodzenia więzadła mogą wybrać MRI odpowiednio.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza złamania płaskowyżu piszczelowego
Zasadniczo nie ma trudności. Kluczem jest zrozumienie choroby, zwłaszcza gdy młody lekarz ma niewystarczające doświadczenie w filmowaniu rentgenowskim. Łatwo jest zignorować istniejącą linię złamania lub kompresję platformy na filmie rentgenowskim.
1, z uszkodzeniem więzadła, dokładnie sprawdź, jeśli to konieczne, współpracownika w operacji zbadania i ustalenia, wskaźnik towarzyszący stanowił około 5% (może być więcej niż 10% w szpitalach z większą liczbą urazów sportowych) i zwróć uwagę na obecność lub brak tętnicy promieniowej, 腓Wszystkim nerwom towarzyszą kontuzje.
2, dla tych, którzy są niejasni, można również wykonać tomografię komputerową; jeśli poszczególni podejrzani mają uszkodzenie więzadła, MRI można również zastosować odpowiednio.
3. Ta choroba na ogół nie jest mylona z innymi chorobami.
