przerzuty naczyniówkowe
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przerzutów naczyniówkowych Naczynia krwionośne naczyniówki są obfite, przepływ krwi jest wolny, a oko nie ma przewodu limfatycznego. Guz ogólnoustrojowy może zostać przeniesiony do błony naczyniowej krwią, szczególnie naczyniak jest najczęstszy, stanowiąc 50% -80% guza przerzutowego z błony naczyniowej oka. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: odwarstwienie siatkówki, zapalenie tęczówki, jaskra
Patogen
Przyczyna przerzutów naczyniówkowych
(1) Przyczyny choroby
Większość pacjentów ma w przeszłości nowotwory złośliwe w innych częściach ciała. Większość pierwotnych nowotworów u kobiet to rak piersi, a następnie rak płuc lub rak oskrzeli. Pierwotnym rakiem u mężczyzn jest głównie rak płuc, rak oskrzeli, a następnie rak nerki i rak prostaty. Inne nowotwory, takie jak rak żołądka i jelit, rak trzustki, rak tarczycy, rak nerki, czerniak złośliwy skóry itp., Były również zgłaszane w oku lub w naczyniówce. W kilku przypadkach występowały przerzutowe zmiany wewnątrzgałkowe Przed zdiagnozowaniem pierwotnego raka w innych narządach jest bardzo niewiele przypadków, w których pierwotna zmiana nowotworowa jest niejasna, szczególnie u mężczyzn.
(dwa) patogeneza
Zakrzep guza w przepływie krwi odbywa się przez wewnętrzną tętnicę szyjną, tętnica oczna i jej gałęzie obejmują tylną tętnicę rzęskową, tylną tętnicę rzęskową lub środkową tętnicę siatkówki dostają się do oka, a 10 do 20 krótkich tętnic rzęskowych znacznie przewyższa inne Dlatego liczba tętnic ma największą szansę na przerzuty do naczyniówki i jest skoncentrowana w tylnym biegunie oka, więc pacjent wcześnie zmniejszył widzenie.
Przerzuty choroidalne występują w jednym lub obu oczach, pojawia się około 25% obu oczu, a po obu oczach często pojawiają się okazjonalne, czasami dotknięte, wczesne doniesienia o oczach jednoocznych bardziej niż prawe oko, ponieważ lewa wspólna tętnica szyjna rozgałęzia się bezpośrednio z łuku aorty, w przeciwieństwie do Prawą wspólną tętnicę szyjną przechodzi przez tętnicę niedomiarową, więc zakrzep guza łatwo wchodzi do lewego oka, ale późniejsze doniesienia nie wykazały różnicy w obustronnym występowaniu. Większość przypadków przerzutów naczyniówkowych może zapewnić historię złośliwego guza lub leczenia chirurgicznego, zwłaszcza raka piersi, na płucach lub Nowotwory przewodu pokarmowego, nowotwory dróg moczowych, rak oka z przerzutami można zdiagnozować przed rozpoznaniem raka pierwotnego. Zrozumienie przez lekarza okulisty raka może być najwcześniejszą diagnozą nowotworów złośliwych. W niektórych przypadkach rak pierwotny jest nadal nieznany, szczególnie Mężczyzna pacjent
Zapobieganie
Zapobieganie rakowi przerzutów choroidalnych
Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie, a wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.
Powikłanie
Przerzuty choroidalne Powikłania odwarstwienie siatkówki jaskra irydocyclitis
Oderwanie siatkówki, zapalenie tęczówki i jaskra wtórna.
Objaw
Choroidalne przerzuty objawów nowotworowych częste objawy ból oka gałka oczna wyraźny defekt pola widzenia odwarstwienie siatkówki obrzęk siatkówki deformacja wizualna pigmentacja szare plamki białe guzki
Rak przerzutowy najczęściej dostaje się do naczyniówki tylnej przez krótką tętnicę rzęskową wokół nerwu wzrokowego, gdzie naciekają i rosną, tworząc zmianę. Dlatego pacjent skarży się na pogorszenie widzenia, któremu może towarzyszyć błysk lub pływający komar; jeśli guz rośnie w tylnym biegunie, Może wystąpić postępująca nadwzroczność i ciemne plamki centralne. W miarę wzrostu guza, ciemna plamka centralna również się powiększa. Rakowi przerzutowemu często towarzyszy wysiękowe odwarstwienie siatkówki, a defekty pola widzenia pojawiają się w stosunkowo oddalonym obszarze. Mały, ponieważ przerzuty naczyniówkowe rosną tylko wzdłuż nacieku naczyniówkowego, nie niszczą stożka siatkówki, komórek pręcikowych, więc siatkówka nadal zachowuje pewną funkcję, jeśli guz postępuje lub guz rośnie, powodując rozległe odwarstwienie siatkówki, odłączoną siatkówką może być tęczówka Soczewka jest popychana do przedniej komory, wtórna komora przednia staje się płytka, pojawia się jaskra wtórna, ból oka wzrasta, ciśnienie wewnątrzgałkowe wzrasta, a górne zwężenie naczyń twardniejących rozszerza się. Ponieważ inwazyjny wzrost guza może przeniknąć do nerwu rzęskowego, niektórzy pacjenci Występują bóle oczu i głowy, które są cechą raka z przerzutami, która różni się od innych guzów naczyniówki, takich jak melanina naczyniówkowa. Kiedy pacjenci z nowotworami złośliwymi pogorszeniem ostrości wzroku, zniekształcenia widzenia, ból oczu i inne objawy, powinny być czujne oko przerzuty raka, oraz konieczność terminowego do dalszego badania.
Badanie wzroku: na tylnym biegunie dna oka, lornetkowy oftalmoskop lub badanie przed lustrem, przez siatkówkę, znajduje się jeden lub więcej płaskich, litych guzów o okrągłych lub owalnych kształtach i niejasnych granicach. Bardzo niewiele może mieć kształt kulisty lub grzybowy. Trudno jest odróżnić od czerniaka wolnego od naczyniówki. Kolor guza jest przeważnie szary lub żółto-biały; niektóre są pomarańczowo-czerwone jak kolor naczyniaka naczyniówki. Niektórzy uważają, że to rakowiak. (rakowiak) lub rak przerzutowy tarczycy, a brązowy lub brązowoczarny jest rakiem z przerzutami ze skóry lub czerniakiem naczyniówki przeciwnej, często z płaskim odwarstwieniem siatkówki na powierzchni guza, odwarstwieniem od obrzęku siatkówki, zmętnieniem lub przebarwieniami, siatkówką Szybko się rozwija i staje się kulisty, a nawet całkowicie odłączony po kilku tygodniach. Charakteryzuje się wysiękowym odwarstwieniem siatkówki, czyli płyn pod siatkówką może poruszać się wraz z pozycją głowy pacjenta. Guz wokół tarczy nerwu wzrokowego często rozprzestrzenia się rozproszony, a zajęcie naczyniówki jest duże. Na dysku optycznym występuje obrzęk, pojawiają się nawet plamki bawełniane. Ciało szkliste jest ogólnie mniej dotknięte i nie ma widocznego zmętnienia. Na przykład ciało rzęskowe tęczówki ma również przerzuty lub obrzęki. Z powodu szybkiego wzrostu martwicy mogą wystąpić objawy takie jak zapalenie tęczówki i wtórna jaskra. Rak przerzutowy może rozprzestrzenić się na zewnątrz oka wzdłuż warstwy naczyniowo-naczyniowej naczyniówki lub może zaatakować twardówkę naczyń krwionośnych lub twardówkę tylną do worka tylnego. .
Zbadać
Badanie przerzutów naczyniówkowych
1. Testy korelacji pierwotnych nowotworów, takie jak antygen rakowo-płodowy (CEA), alfa-fetoproteina (AFP) i tym podobne.
2. Badanie patologiczne: gdy nie można zdiagnozować nieinwazyjnej metody diagnozy, próbkę naczyniówki można pobrać przez ciało szkliste w celu aspiracji cienkiej igły do biopsji i immunohistochemii w celu potwierdzenia diagnozy. Zakrzep guza znajduje się w naczyniówce z przepływem krwi. W warstwie małego naczynia naczyniówka jest pogrubiona przez naciekanie guza, a guz nie penetruje błony szklistej; neuroepitelialny siatkówki można odłączyć, ale rzadko przylega do naczyniówki, więc stożek i komórki pręcikowe są mniej uszkodzone, a morfologia komórki i struktura przerzutów naczyniówkowych A układ zachowuje cechy pierwotnego raka. U pacjentów z pierwotnym rakiem piersi komórki rakowe często pojawiają się jako migdałki lub tworzą gniazda nabłonkowe; gruczolakoraki płuc lub oskrzeli są często gruczolakowymi lub nieregularnymi przewodami; rak owsa Komórki nowotworowe są małe, ułożone w gnieździe i nie mają struktury przypominającej acinar; pierwotnym źródłem w żołądku i tarczycy jest wybrzuszenie ogniskowe; czerniak ze skóry zwykle zawiera więcej melaniny, a komórki dobrze się różnicują, często Utrzymaj wzór tkanki pierwotnego guza, słabe różnicowanie, badanie histologiczne często nie może zrozumieć cech jego pierwotnego guza, potrzebujesz specjalnego barwienia, mikroskopii elektronowej, immunohistochemii lub wykrywania raka krwi Antygeny do dalszej identyfikacji.
3. Angiografia fluoresceinowa dna oka: ze względu na lokalizację przerzutów, przebieg choroby, rodzaj guza pierwotnego, objawy kliniczne, obrazy są również różne, ponieważ guz składa się głównie z komórek, śródmiąższowych i naczyń krwionośnych jest mniej, a wczesny guz angiografii fluoresceinowej Jest to ciemny obszar bez fluorescencji naczyniówkowej tła, po której następuje koniec igły lub fluorescencja punktowa, późny wyciek i cętkowana silna fluorescencja W porównaniu z czerniakiem naczyniówkowym fluorescencja wydaje się bardziej jednorodna; w czerniaku czasami nie obserwuje się guza. Wewnętrzne naczynia o dużej średnicy, wczesne guzy wykazywały ciemne obszary bez tła naczyniówkowego, do okresu tętniczo-żylnego, pełzały na nim naczynia krwionośne siatkówki, którym towarzyszyły teleangiektazje i zmiany podobne do naczyniaka krwionośnego, aż do fazy żylnej, a następnie w strefie słabej fluorescencji Silna fluorescencja przypominająca plamkę stopniowo pojawia się we wnętrzu, często pojawia się na krawędzi, czasami z niewielkim wyciekiem i fuzją, i przeplatana łatkami, które blokują fluorescencję, dzięki czemu cała zmiana wydaje się cętkowana, a późna fluorescencja jest nadal silna w guzie Brzeg składa się z wielu drobnych punktów i szerokiego zakresu silnych pasm fluorescencyjnych, jest także jednym z charakterystycznych objawów przerzutów naczyniówkowych, jednak w niektórych przypadkach środkowa część zmiany jest kontrastowa. Chengzhong jest zawsze dużym słabym obszarem fluorescencyjnym, który może powodować gwałtowny wzrost guzów nowotworowych i martwicę pośrodku.
4. Badanie zieleni indocyjaninowej (ICGA): izolowane guzy mogą wykazywać podobne obrazy do FFA, ale intensywność fluorescencji jest słaba i późna. Jeśli guz jest płaski i cienki, naczynia naczyniówkowe poniżej często można zobaczyć przez guz. W przypadku badania FFA, jeśli cały guz jest silnie fluorescencyjny i nie można go odróżnić od innych guzów lub jeśli trudno jest odróżnić mały wyciek punktowy od innych chorób, takich jak choroba Harada, można go zastosować do badania ICGA.
5. Badanie ultrasonograficzne: Charakterystyka ultradźwięków jest pomocna w diagnozie Skan ultrasonograficzny A pokazuje fale odruchowe wewnątrz guza o średniej wysokości, które różnią się od niskiego lub umiarkowanego odruchu wewnętrznego czerniaka. B-skan ma inną grubość. Płaskie wybrzuszenie, szerokie u dołu, mają> 15 mm, wysokość 2 ~ 5 mm, niektóre zmiany wykazują jedynie pogrubienie naczyniówki, więcej ech w guzie, nierównomierny rozkład siły i osłabienia, często odwarstwienie siatkówki.
6. Badanie pola widzenia: wczesne płaskie pole widzenia może wykryć absolutne ciemne plamy pasujące do guza.
7. Wyniki obrazowania: CT wykazało równą gęstość grzbietów lub spłaszczone pogrubienie w tylnym odcinku oka, pojedyncze lub wielokrotne, z łagodnym wzmocnieniem, któremu towarzyszy płyn podsiatkówkowy, badanie MRI obrazów ważonych T1, głównie o wysokiej intensywności sygnału, powierzchnia Może mieć nieregularny guzek; obrazy ważone T2 są często wysoko sygnałowe, często z odwarstwieniem siatkówki, a MRI może również wykazywać przerzuty wewnątrzczaszkowe, które mogą być pomocne w diagnozie i leczeniu.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza przerzutów naczyniówkowych
Miał w przeszłości nowotwory złośliwe, szczególnie w obu oczach, zmiany wieloogniskowe, powinien rozważyć rozpoznanie przerzutów naczyniówkowych, brak historii nowotworu, często spowodowany błędną diagnozą lub nieudaną diagnozą, u dorosłych lub osób starszych, badanie dna oka wykazało, że tylny biegun pod siatkówką ma szary lub żółto-biały Spłaszczoną masę i odwarstwienie siatkówki należy podejrzewać o przerzuty naczyniówki, zwracać uwagę na historię pierwotnego raka lub historię chirurgiczną, poprzez badanie fizykalne, badanie obrazowe, uważne poszukiwanie pierwotnej zmiany i innych przerzutów ciała, fluoroskopię oka, Skany USG, pola widzenia, tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego są mało specyficzne dla diagnozy, ale wszechstronna ocena może być pomocna w diagnozie.
Wczesna potrzeba zapalenia naczyniówkowo-naczyniowego, ziarniniak błony naczyniowej oka, późne rozszerzenie naczyń z regmatogennym siatkówką, czerniak naczyniówki niezabarwiony, izolowany naczyniak naczyniówki naczyniówki, kostniak naczyniówki, zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem z wysiękiem naczyniówki i nabłonkiem krwotocznym Odchylenie od identyfikacji izofazowej.
