zrębowe zapalenie rogówki
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zrębu rogówki Zapalenie zrębu rogówki lub śródmiąższowe zapalenie rogówki (śródmiąższowe zapalenie rogówki), znane również jako nie wrzodziejące zapalenie rogówki, jest synonimem, co oznacza nie wrzodziejące i nie ropne zapalenie zrębu rogówki, głównie jako Komórki zrębu rogówki wydzielają się, infiltrują, a często towarzyszy im głębokie unaczynienie, a nabłonek rogówki i płytkie warstwy zrębu zasadniczo pozostają nienaruszone. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,006% -0,009% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: głuchota zanikowa siatkówki
Patogen
Przyczyna zrębu rogówki
(1) Przyczyny choroby
Zapalenie rogówki może być związane z infekcjami bakteryjnymi, wirusowymi i pasożytniczymi. Powszechnymi przyczynami są infekcje Treponema pallidum, trąd, gruźlica i wirus opryszczki pospolitej, chociaż patogenne mikroorganizmy mogą bezpośrednio zaatakować zręb rogówki, ale większość zmian rogówkowych wiąże się z infekcją. Jest to związane z immunoreaktywnym zapaleniem wywołanym przez oryginał.
Treponema pallidum jest czynnikiem wywołującym kiłę. Krętek jest podobny do ślimaka, ma mniej niż 0,2 μm średnicy i 5-10 μm długości. Jest trudny do hodowli in vitro i może być hodowany tylko u zwierząt doświadczalnych. Jest podzielony na wrodzony i nabyty zgodnie z różnymi drogami infekcji. Dwa rodzaje kiły wrodzonej są bezpośrednio zaszczepiane noworodkowi przez łożysko lub poród, a nabyta kiła pochodzi z infekcji śluzówkowej czynnej biegunki.
Prątek gruźlicy jest rzadziej przyczyną zapalenia zrębu rogówki. Białko gruźlicy jest składnikiem ściany komórkowej i zapewnia antygenową substancję stymulującą odpowiedź immunologiczną. Zarówno trąd, jak i gruźlica to prątki kwasoodporne. W Stanach Zjednoczonych trąd występuje bardzo rzadko. Większość prowincji była rzadka w ostatnich latach.
(dwa) patogeneza
Patogeneza choroby jest rozpoznawana jako odpowiedź immunologiczna gospodarza na czynnik zakaźny, a nie bezpośredni wynik patogennej infekcji, która jest alergią typu IV (późnego typu).
Zapobieganie
Zapobieganie zapaleniu zrębu rogówki
Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie, a wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.
Powikłanie
Zapalenie zrębu rogówki Powikłania zapalenie siatkówki głuchota zanikowa
Chorobowe zapalenie siatkówki, zanik nerwu wzrokowego, głuchota itp.
Objaw
Objawy zrębu rogówki Objawy typowe objawy łzowego zapalenia rogówki, zmętnienia rogówki i guzków triady, wielkość rogówki jest różna ...
1. Ogólne objawy kliniczne: ból oczu, łzawienie i światłowstręt, któremu towarzyszą wodniste wydzieliny i powieki, ostrość wzroku od łagodnego do ciężkiego, przekrwienie rzęsek i tak dalej.
2. Zmiany w rogówce: Zasadniczo w zależności od stadium i czasu trwania choroby nabłonek jest nienaruszony, ale często jest w stanie obrzęku Na wczesnym etapie może wystąpić rozlany lub wachlarzowy naciek matrycowy na niskim poziomie oraz warstwa śródbłonka Z KP lub bez, z nasileniem zapalenia warstwy zrębu, obrzęk warstwy zrębu i warstwy nabłonkowej nasila się, często o wyglądzie szklanego podłoża, reakcję przedniej komory można również zaostrzyć, objawy pacjentów są również zaostrzone, a nowe naczynia krwionośne często atakują warstwę zrębu. .
W zależności od nasilenia cała zmiana może być ograniczona do obrzeża rogówki lub może rozprzestrzenić się na całą rogówkę. Jeśli nie zostanie wyleczona po tygodniach lub nawet miesiącach, zapalenie i unaczynienie macierzy osiągnie szczyt, a następnie ustąpi stopniowo Naczynia krwionośne są zatkane, a rogówka tworzy trwałą bliznę.
3. Określone znaki
(1) syfilityczne zapalenie rogówki można podzielić na trzy fazy:
1 okres infiltracji.
2 angiogeneza.
3 okres regresji.
Pierwszą znaczącą oznaką czynnego syfilitycznego zapalenia zrębu jest łagodny obrzęk zrębu, niewielka ilość śródbłonka KP, silny ból, wyraźne i przezroczyste wydzieliny oraz światłowstręt, wskazujący na początek nacieku zapalnego.
Typowe zapalenie warstwy zrębu często zaczyna się od obwodu i ma kształt wachlarza u góry. Rzadka, szaro-biała warstwa matrycy jest naciekana i stapiana. Na tym etapie może wystąpić obrzęk nabłonka i tworzenie się małych pęcherzy. Proces ten może być ograniczony do określonej części rogówki. Lub cała rogówka staje się mętna, wykazując typowy wygląd podłoża. W fazie neowaskularnej naciek staje się bardziej gęsty, a naczynia krwionośne atakują głęboką warstwę zrębową z części obwodowej. Wewnątrznaczyniowy wzrost i zapalenie mogą być ograniczone do kształtu wachlarza w części obwodowej lub za kilka tygodni. Nawet kilka miesięcy później inwazja centralnej rogówki na całą rogówkę, w odcieniach czerwonych, zwana rumieniem pomarańczowym Hutchinsona.
Po unaczynieniu całej rogówki przebieg może osiągnąć szczyt, co wskazuje, że wejdzie w fazę wchłaniania. Po 1 do 2 latach, jeśli nie zostanie wyleczony, stan zapalny zacznie ustępować, część obwodowa zacznie się przezroczystą, naczynia rogówki zostaną zatkane, blizna rogówki pozostanie, a warstwa komórek śródbłonka będzie kontynuowana. Tylna elastyczna warstwa może mieć trwałe zmarszczki, plwocinę plwociny, tylną plwocinę rogówki i wiązki włókien, które mogą przedostać się do przedniej komory. Zjawisko to zwykle obserwuje się tylko podczas stacjonarnej fazy zmiany.
Wrodzone syfilityczne zapalenie rogówki zwykle obejmuje obustronne rogówki. Ponad 75% pacjentów zaczyna rozwijać się w drugim oku w ciągu 1 roku. Około 9% pacjentów ma nawrót zapalenia. Nabyte zapalenie rogówki zwykle ma łagodniejszy początek. Ograniczenia
Ponadto wrodzone syfilityczne zapalenie rogówki, często z innymi typowymi cechami wrodzonej kiły, mianowicie zębów Hutchisona i słuchu (lub głuchoty) oraz zrębu rogówki, zwane triadą Hutchinsona.
(2) Mycobacterium tuberculosis rzadko wiąże się z zapaleniem zrębu rogówki, jednak należy wykluczyć możliwość tego zakażenia bakteryjnego. Zapalenie rogówki ma tendencję do części obwodowej i często ma kształt wachlarza i jest związane z zapiekanym zapaleniem twardówki, w przeciwieństwie do kiły. W przypadku zapalenia rogówki zapalenie tego zapalenia rogówki wpływa na przednią warstwę zrębu, przy czym dominują gęste nacieki, czasem guzkowe, podobne do ropnia naciekanie, a unaczynienie zwykle ogranicza się do przedniej warstwy zrębu, jednak średnica naczyń jest zwykle duża. Jest zakrzywiony, przebieg choroby jest przedłużony, a pozostała blizna rogówki jest grubsza, ponieważ ciężka reakcja zapalna prowadzi do poważniejszej martwicy komórek rogówki.
(3) Trąd dotyczy rogówki na różne sposoby. Zaburzenia rogówki lub zmiany w strukturze powiek prowadzą do ekspozycji rogówki. Naczyniowe zapalenie rogówki jest charakterystyczną zmianą trądu, zwykle rozpoczynającą się od kwadratu nadoczodołowego. Rozproszone zmętnienie nabłonka lub zmętnienie przedniej warstwy zrębu jest później wtopione w rozproszone zmętnienie przedniej warstwy zrębu, a na koniec inwazja naczyniowa i rozszerzenie obszaru zmętnienia rogówki, tworząc charakterystyczny skurcz naczyń trądowych.
Zbadać
Badanie zrębu rogówki
Głównie do badania eksperymentalnego kiły i gruźlicy, takiego jak test wiązania dopełniacza i test wytrącania testu hematologicznego kiły i testu na gruźlicę.
Mikroskopia rogówki wykazała zlokalizowane lub rozproszone naciekanie limfocytów w zrębie rogówki oraz badanie patologiczne guzków skóry u pacjentów z trądem w celu potwierdzenia diagnozy.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie zapalenia rogówki
Podstawa diagnostyczna
1. Częściej u młodych pacjentów oba oczy są chore i łatwo się nawracają.
2. Inne objawy wrodzonej kiły, takie jak siodło, zęby Hekinsona itp., Reakcja Kang-Fahrenheita we krwi jest w większości pozytywna.
3. Zmętnienie i obrzęk rogówki, inwazja głębokich naczyń krwionośnych.
Diagnostyka różnicowa
1. Ostre syfilityczne zapalenie rogówki jest jednym z późnych objawów wrodzonej kiły, z których większość występuje w wieku od 5 do 20 lat, ale może być także w wieku porodowym, w wieku 50 lat, dodatni wynik testu serologicznego na kiłę, objawy ze wzrokiem, w tym Zapalenie naczynioruchowe lub zanik nerwu wzrokowego podobne do „soli pieprzowej”, któremu towarzyszą inne zaawansowane objawy wrodzonej kiły, sugerują obecność tej choroby, niektóre inne zaawansowane objawy kiły, w tym deformacje zębów i kości Hutchinsona, VIII Zaangażowanie nerwów mózgowych prowadzi do głuchoty, upośledzenia umysłowego i zaburzeń zachowania.
Historia chorób przenoszonych drogą płciową, objawów ze strony ośrodkowego układu nerwowego lub zajęcia układu sercowo-naczyniowego, a także dodatni wynik testu serologicznego na kiłę mogą potwierdzić diagnozę nabytej kiły.
Powszechnie stosowane testy serologiczne kiły to testy wiązania dopełniacza (takie jak test Wassermana) i testy wytrącania (takie jak test Kahna) Testy te są ważne dla diagnozy różnych stadiów kiły, oceny efektów terapeutycznych i odkrycia kiły recesywnej.
2. Etiologia gruźliczego zapalenia rogówki jest określana przez oko, wyniki serologicznego testu serologicznego są ujemne, test tuberkulinowy jest dodatni, a historia ogólnoustrojowego zakażenia gruźlicą.
3. Etiologia trądowego zapalenia rogówki jest trudna do postawienia nowej diagnozy. Według pomocy dermatologa twarz ma typową „twarz lwa”, pogrubienie skóry powieki, trądzik, porażenie nerwu twarzowego jest częstym późnym etapem. Objawy mogą tworzyć oczy królika i koślawe, nerw rogówkowy może być segmentowo pogrubiony, tworząc kształt „koralika”, małe kamienne mlecznobiałe guzki mogą pojawić się na powierzchni tęczówki, a twardówka po stronie twardówki na rozszczepie podniebienia W celu ustalenia diagnozy można zastosować żółty żelopodobny guzek i płytki skurcz naczyń po skroniowej stronie rogówki.
