Zapalenie pęcherza moczowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do dacryocystitis Nieswoiste zapalenie dakryocystozy (dacryocystitis) na ogół występuje zarówno jako przewlekłe, jak i ostre, a najczęstszym przewlekłym, ostrym zapaleniem pajęczaka (ostrego zapalenia pęcherza) jest często ostry atak przewlekłego zapalenia dakryocystystycznego, spowodowany wirulencją bakterii, takich jak łańcuchy Zakażenie wywołane przez ziarniaki lub mieszane Streptococcus pneumoniae może wystąpić nagle bez historii łez. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,1% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ropne zapalenie wnętrza gałki ocznej
Patogen
Przyczyna dacryocystitis
Czynniki anatomiczne (30%):
Istnieje wiele odmian przewodu nosowo-łzowego, niektóre z nich są stosunkowo wąskie, szczególnie te z niskim zwężeniem nosa lub twarzy. Średnica rurki jest niewielka, a błona śluzowa jest lekko spuchnięta, aby spowodować niedrożność. W okresie rozwoju przewód nosowo-łzowy jest niepełny lub tworzą się fałdy błony śluzowej. Wewnętrzna średnica wnęki będzie zbyt mała, a obrzęk błony śluzowej całkowicie ją zablokuje.
Wpływ pobliskich chorób tkanek (25%):
Choroby nosa, takie jak przerost małżowiny nosowej lub odchylenie przegrody nosowej, mogą powodować mechaniczną niedrożność dolnego końca przewodu nosowo-łzowego; zapalenie jamy nosowej, takie jak ostra, neuropatia naczyniowa, zapalenie proliferacyjne lub ropne itp., Infekcja może rozprzestrzeniać się bezpośrednio na przewód łzowy, również Może stymulować obrzęk błony śluzowej i powodować niedrożność dolnego końca przewodu nosowo-łzowego; zanikowe zapalenie błony śluzowej nosa, zanik błony śluzowej, dolny koniec przewodu nosowo-łzowego jest powiększony, a infekcja może rozprzestrzeniać się bezpośrednio w górę; zakaźne wydzieliny w nosie są bardziej prawdopodobne, aby dostać się do przewodu nosowo-łzowego Zapalenie, zatoka przynosowa i worek łzowy mają ścisły związek anatomiczny, a jego stan zapalny jest również ważną przyczyną zapalenia dakryocystystycznego, zwłaszcza zatoki sitowej, kość łzowa jest często zgazowana w plwocinę, kość jest tak cienka jak papier, a nawet dołeczki są połączone. Zakażenie może zatem rozprzestrzeniać się bezpośrednio do worka łzowego lub może być przenoszone przez obfite naczynia krwionośne lub naczynia limfatyczne wokół worka łzowego, a dyfuzja od spojówki do worka łzowego jest mniejsza, z wyjątkiem niektórych chorób inwazyjnych, takich jak jaglica.
Zakażenie ogólnoustrojowe (20%):
Takie jak grypa, szkarlatyna, błonica, gruźlica itp. Mogą być przenoszone przez krew.
Nadmierne wydzielanie łez i zatrzymywanie łez (10%):
Napięcie worka łzowego można osłabić, a jednocześnie jest to przewlekła drażliwość, zmniejsza się odporność ściany worka łzowego i jest podatny na zapalenie przez bakterie.
Ciało obce (5%):
Zapalenie krtani może być również spowodowane przez rzęsy wchodzące z punkcji lub z jamy nosowej do przewodu nosowo-łzowego.
Dokładna przyczyna jest nadal niejednoznaczna. Zapalenie krtani jest często wtórne do zapalenia sąsiednich tkanek, takich jak spojówka, zatoki nosowe i przynosowe lub niektóre specjalne infekcje, takie jak gruźlica lub kiła, które powstały w układzie łzowym. Przyczyna jest niejasna i normalna. W przypadku, gdy błona śluzowa jest nienaruszona, łzy krążą płynnie, łzy mają pewne właściwości antybakteryjne, a worek łzowy nie jest podatny na zapalenie Ważnym czynnikiem predysponującym jest zatrzymanie łez spowodowane niedrożnością dolnego kanału łzowego, który na początku nie jest przeszkodą organiczną. Jednak z powodu tymczasowego przekrwienia i obrzęku błony śluzowej nosa i błony śluzowej nosa, błoniasty przewód nosowo-łzowy znajduje się w rurce kostnej, naczynia krwionośne błony śluzowej są bogate w naczynia limfatyczne, a obrzęk jest spowodowany niewielkim obrzękiem, który powoduje zatrzymanie zawartości worka łzowego, który jest podatny na wzrost błony śluzowej, W przypadku infekcji bakteryjnej zapalenie powoduje przekrwienie i obrzęk, tworząc błędne koło. Jeśli zjadliwość bakterii nie jest silna, worek łzowy kontynuuje przewlekłe zapalenie, ostatecznie tworząc stałą niedrożność przewodu nosowo-łzowego. Każda bakteria podatna na zjadanie wchodzi do worka łzowego, co może powodować Ostry atak, większość infekcji pochodzi z sąsiedniej jamy nosowej, zatoki przynosowej lub tkanki wokół woreczka łzowego, głównymi bakteriami niespecyficznego zapalenia macicy jest Streptococcus pneumoniae, a następnie Portugalia Ziarniaki i Mo Lake bakterie Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, lub niewielka liczba rzeżączki, istnieje wiele czynników, które wpływają na ten proces.
Patogeneza
Zatrzymanie łez z kolei powoduje infekcje bakteryjne, które są bardziej powszechne u bakterii pneumokokowych. Większość lokalnych nie ziarniniakowatych stanów zapalnych występuje, a ziarniniakowe zapalenie często występuje w ogólnoustrojowych lub lokalnych chorobach tkanek spowodowanych gruźlicą, kiłą i trądem.
Zapobieganie
Zapobieganie dacryocystitis
1. Zwracaj uwagę na zdrowie oczu, regularnie sprawdzaj oczy, aby zapobiec przedostaniu się lub powtórzeniu trujących zła.
2, ciężka choroba pieprzu, łez i pacjenci z operacją oka powinni zwrócić uwagę, aby sprawdzić, czy choroba, aby wczesne wykrycie i terminowe leczenie.
3, unikaj spożywania pikantnych potraw i innych drażniących pokarmów, szczególnie tych cierpiących na choroby oczu, ale musisz także zwrócić uwagę, aby uniknąć gromadzenia się śledziony i żołądka w wilgotnym cieple, powodując choroby oczu.
4, terminowe i dokładne leczenie jaglicy, zapalenia powiek i innych zewnętrznych stanów zapalnych oka, nie dawaj bakteriom skorzystać.
5, występuje odchylenie przegrody nosowej, przerost dolnego małżowiny nosowej lub przewlekłe zapalenie błony śluzowej nosa należy leczyć jak najszybciej.
Powikłanie
Powikłania Dacryocyst Powikłania ropne zapalenie nabłonka rogowacenie wrzód rogówki
Przewlekłe zapalenie dakryocystyczne z powodu nagromadzenia się ropy, która jest często toksyczna dla silnych bakterii, zwłaszcza Streptococcus pneumoniae i hemolityczne paciorkowce są łatwe do rozmnażania, ropa często jest uwalniana do worka spojówkowego, co prowadzi do przewlekłego zapalenia spojówki; gdy rogówka jest lekko urazowa lub Operacja wewnątrzgałkowa może powodować zwiotczenie owrzodzenia rogówki lub ropne zapalenie wnętrza gałki ocznej. Z uwagi na to potencjalne zagrożenie należy niezwłocznie leczyć przewlekłe zapalenie dakryocystowe. Oko wewnętrzne należy również rutynowo badać pod kątem dróg łzowych przed zabiegiem chirurgicznym, szczególnie W przypadku nieprawidłowości, w przypadku nieprawidłowości, przed operacją należy wykonać operację drenażu donosowego lub usunięcie worka łzowego. W nagłej operacji oka elektrokoagulację górnej i dolnej punkcji należy tymczasowo zamknąć.
Ostre zapalenie dacryocyst często powikłane ostrym zapaleniem spojówek, brzeżnym zapaleniem rogówki itp., Jeśli jest to zakażenie pneumokokowe, spowoduje kulawe owrzodzenie rogówki. Jeśli paciorkowce, infekcja rozprzestrzeni się na tkankę wokół woreczka łzowego, może prowadzić do różycy twarzy; Do tyłu może powodować ropne zapalenie zatok przynosowych, może również rozprzestrzeniać się na powieki i powodować zapalenie tkanki łącznej plwociny, pełne zapalenie oka, a nawet do mózgu spowodowane zapaleniem opon mózgowych i śmiercią.
Objaw
Objawy zapalenia woreczka łzowego Najczęstsze objawy Łzy starsze łzy więcej torbiele łzowe niedrożność zatoki zatoki łzy torbiele łzy węzły chłonne obrzęk torbieli miąższowych torbiele zrosty skórne zrosty ropne wydzieliny
1. Przewlekłe zapalenie dakryocystowe: można podzielić na kataralne zapalenie dakryocystowe, śluzowe torbiele i przewlekłe ropne zapalenie dakryocystowe.
(1) nieżytowe zapalenie pęcherza moczowego (nieżytowe zapalenie pęcherza moczowego): objawia się jako łzy, podobne do zwykłej niedrożności dróg łzowych, któremu towarzyszy wewnętrzne przekrwienie spojówek i podrażnienie, płukanie przewodów łzowych z refluksem wydzieliny śluzowej, czasami częściowo drożność .
(2) mucocele: ściana worka łzowego traci napięcie i rozszerza się, a wydzielina gromadzi się w worku łzowym, tworząc torbiel. Pod środkowym więzadłem kostnym występuje fluktuacja, a po ściśnięciu pojawia się galaretowata przezroczysta lub mleczno-biała wydzielina. Materiał spływa z kanału łzowego lub do jamy nosowej. Po zatkaniu dolnego kanału z powodu stanu zapalnego torbiel będzie się nadal rozszerzać, tworząc pod skórą dość dużą niebieską masę torbielowatą, ale nie przylega do skóry. Badanie TK pokazuje łzy. Obszar torbielowaty jest torbielowatą zmianą zajmującą przestrzeń o średniej do niskiej gęstości, a środkowy aspekt struktury kostnej jest wielokierunkowy do grzebienia biodrowego (ryc. 1).
(3) przewlekłe ropne zapalenie dakryocystozy (przewlekłe ropne zapalenie dakryocystozy): to nagromadzenie wydzielin zatrzymanych w worku łzowym, w połączeniu ze wzrostem bakterii spowodowanym zapaleniem ściany woreczka łzowego, wydzieliny początkowo śluzowe, później stały się ropne, uciskane łzy W obszarze worka występuje żółty lepki ropowy odpływ ropy i często jest on uwalniany do worka spojówkowego, który staje się źródłem infekcji. Przewlekłe zapalenie dakryocystowe może rozwinąć się z ostrego zapalenia dakryocystowego i może być również powtórzone ostro. Ścianą przewlekłego zapalenia dakryocystowego jest przewlekłe zapalenie. Pogrubienie, w połączeniu z gromadzeniem się ropy, rozszerzanie ścian, tworzenie ropnej torbieli podobnej do śluzowych torbieli, ropne wydzielanie do worka spojówkowego, powodujące zapalenie spojówek i wypryskowe zapalenie powiek.
Wszystkie powyższe rodzaje przewlekłego stanu zapalnego same się nie uleczą, aw każdej chwili mogą wystąpić ostrzejsze zaostrzenia: niezależnie od tego, czy torbiele śluzowe lub ropne mogą komunikować się z zatoką zatokową, tworząc zatokę zatokową, gdy wydzielina przechodzi przez zatokę zatokową Jama nosowa jest rozładowana, torbiel może zostać zmniejszona, a nawet zniknąć, objawy można złagodzić, i taki sam efekt jak operacja drenażu nosowego.
2. Ostre zapalenie dakryocystowe: jest wywoływane przez infekcje, takie jak bakterie wirulencji, takie jak paciorkowce lub mieszane bakterie pneumokokowe. Większość z nich to ostre epizody przewlekłego zapalenia dacryocyst, i może również wystąpić nagle bez łez.
3. Specjalny rodzaj dacryocystitis:
(1) Trachomatis dacryocystitis: pierwotny Trachomatis rumieniowaty występuje rzadko, wtórnie do zmian jaglicy wzdłuż spojówki przez kanał łzowy do worka łzowego, typową zmianą jest błona śluzowa łzowa z pęcherzykami jaglicy (z nabłonkiem) Centrum wzrostu komórek), w przypadku nabłonka błony śluzowej woreczka łzowego występuje wtrętek. Częstość występowania niedrożności przewodu łzowego u pacjentów z jaglicą jest wyższa niż u pacjentów bez jaglicy. Stosunek ten wynosi około 15: 4, co jest bardziej prawdopodobne, że spowoduje mieszane zakażenie z powodu niedrożności i zatrzymania. Objawy, takie jak ropa i inne powszechne przewlekłe zapalenie dakryocystowe, nie różnią się, ponieważ zmiany jaglicy często powodują niedrożność kanału łzowego, a wysokość worka łzowego jest zmniejszona. Aby usunąć zmianę, zaleca się usunięcie worka łzowego i elektrokoagulację kanału łzowego.
(2) Gruźlicze zapalenie macicy i pęcherza moczowego: niezbyt często, a ponieważ nie ma rutynowego badania patologicznego, niektórych przypadków nie zdiagnozowano, głównie u młodych osób w wieku poniżej 20 lat, szczególnie u kobiet, pierwotnego worka gruźliczego Rzadko obserwuje się przypadki braku gruźlicy w całym ciele. Wtórne zakażenie gruźlicą jest głównie z jamy nosowej, skóry, spojówek i przyległej tkanki kostnej. Najczęstsze przypadki rozprzestrzeniania się tocznia nosowego, Caboche stwierdził, że jest 13 przypadków gruźlicy nosa. W kanale łzowym oprócz ogólnych objawów łez i ropy występuje obrzęk ucha i podżuchwowych węzłów chłonnych. Łzowa ściana proliferacji błony śluzowej może powodować przypadkową martwicę i tworzyć zimny ropień, a zmiany rozprzestrzeniają się na otaczającą tkankę. Może uszkodzić sąsiadującą tkankę kostną i skórę, prowadząc do powstania typowej przetoki gruźliczej, leczenie to przede wszystkim ogólnoustrojowe leczenie przeciwgruźlicze i pierwotne leczenie, jeśli efekt jest dobry, w zależności od stanu samego worka łzowego i otaczającej tkanki, wybierz usunięcie worka łzowego lub nosa Drenaż wewnętrzny
(3) syfilityczne zapalenie dłoni i pęcherza: kiła i kiła drugiego stopnia są niezwykle rzadkie, kiła trzystopniowa jest bardziej powszechna, tworząc miękką i fluktuacyjną masę w obszarze woreczka łzowego, który rośnie szybciej i wpływa na tkankę otaczającą worek łzowy. Kiedy powstaje owrzodzenie lub przetoka, cały wewnętrzny grzebień biodrowy jest niszczony, a woreczki przyśrodkowe i nosowe są wciskane w dużą jamę. Wrodzone syfilityczne zapalenie dakryocyst jest najczęściej obustronne i spowodowane deformacją nosa. Zwłaszcza nos siodłowy, deformacja kości, prowadząca do niedrożności przewodu łzowego i wtórnej infekcji ropnej, najczęściej nie bezpośredniej infekcji kiły, leczenia leczenia kiły, ogólnie dobry efekt, po leczeniu ogólnoustrojowym, ropienie spowodowane niedrożnością przewodu łzowego Dacryocystitis można leczyć zgodnie z zasadą niespecyficznego dacryocystitis.
(4) Inne infekcje: takie jak trąd, błonica może być przedłużona z jamy nosowej do worka łzowego i powodować odpowiednie zapalenie dakryocystowe. Może również wystąpić różne grzybicze zapalenie dakryocystowe. Pasożyty takie jak mszyce mogą dostać się do woreczka łzowego przez jamę nosową; Może również dostać się do worka łzowego z jamy nosowej lub worka spojówkowego, aby wywołać zapalenie dakryocystowe.
Zbadać
Kontrola dacryocystitis
1. Rutynowe badanie krwi: rutynowe badania krwi w ostrym zapaleniu pęcherza moczowego mogą określić zasięg i charakter infekcji.
2. Kultura bakteryjna i test wrażliwości na wydzielanie woreczka łzowego: w celu zidentyfikowania charakteru zakażenia i rodzaju bakterii chorobotwórczych oraz dostarczenia ważnego odniesienia w leczeniu uzależnień.
3. Badanie patologiczne: przewlekły stan zapalny woreczka łzowego, mukowiscydoza, pogrubienie ściany może osiągnąć 2 do 3 razy normalne, torbielowata jama jest bardzo zmniejszona; ale po rozszerzeniu do śluzowej torbieli ściana torbieli jest wyjątkowo cienka, a błona śluzowa jest szorstka. Aksamit, wzrost zmarszczek, granulki lub polipy mogą wypełnić torbiel lub spowodować całkowitą niedrożność w dolnym końcu worka łzowego, duża liczba komórek zapalnych naciekają pod tkankę podśluzówkową, z ostrymi i przewlekłymi różnymi składnikami komórkowymi, faza ostra jest polimorficzna Leukocyty jądrowe i limfocyty; w fazie przewlekłej monocyty, eozynofile, komórki plazmatyczne i komórki nabłonkowe; w długim okresie powstają fibroblasty, elastyczną tkankę podśluzówkową zastępuje tkanka włóknista, tworzy się blizna i zmniejsza się torbielowata przestrzeń. Połączenie worka łzowego i przewodu nosowo-łzowego stanowi zamknięcie włóknistego rdzenia. Powierzchnia błony śluzowej rurki worka łzowego jest warstwowym nabłonkiem, który jest ciągły z naskórkiem skóry. Duża liczba komórek plazmatycznych jest infiltrowana wokół przetoki, a ropa jest odprowadzana wcześnie w przetokach. Zmień na próbkę wody.
4. Badanie CT: Gdy przewlekłe zapalenie dacryocyst tworzy torbiel, wykazuje gęstość próbki torbieli okrągłej lub okrągłej, gęstość ropnia jest nieco wyższa niż gęstość wody, a wzmocnione skanowanie ma różne stopnie wzmocnienia pierścienia, CT dla małych Zwapnienie i kamienie mogą być również pokazane jako cienie o dużej gęstości w postaci plamek. Ponadto można znaleźć zmiany w proliferacji, przerostu i zniszczeniu kości piszczelowej. Angiografia woreczka łzowego CT polega na wstrzyknięciu środka kontrastowego do układu woreczka łzowego, a skan CT pokazuje to. Strukturę wewnętrzną można znaleźć w niedrożności przewodu nosowo-łzowego, lokalizacji i zasięgu zwężenia i rozszerzenia oraz może pokazywać układ łzowy i tkankę miękką wewnątrz grzebienia biodrowego, strukturę okołooczodołową, zmiany nosowe i zatok przynosowych, autor zgłosił zwężenie łzowe, niedrożność Prawidłowy wskaźnik diagnozy CT wynosił 95,6%.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie zapalenia dacryocyst
Diagnoza
Rozpoznanie przewlekłego zapalenia dakryocystystycznego, o ile występują łzy i śluz lub refluks ropny, jego diagnoza jest łatwa, gdy refluks jest niewielki, trudno jest odróżnić od prostego zwężenia łzowego, jednostronnie oporne na zapalenie spojówek należy podejrzewać przewlekłe Dacryocystitis.
Diagnostyka różnicowa
Torbiele śluzowe należy odróżnić od guzów, gruźlicy, kiły, badania obrazowego (CT, MRI), badań chirurgicznych i biopsji. Torbiele skórne i torbiele łojowe w wewnętrznym grzebieniu biodrowym są na ogół powierzchowne, a kanał łzowy jest gładki. Zatokę sitową lub torbiel zatoki czołowej znajduje się powyżej przyśrodkowego więzadła kostnego, a badanie rentgenowskie, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny i badanie nosa mogą potwierdzić diagnozę.
