zespół mlekotoku i braku miesiączki
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zespołu mlekotoku i menopauzy Zespół łojotokowego braku miesiączki odnosi się do zespołu kobiet po porodzie, które mają brak miesiączki i mają mleko matki, lub kobiet po porodzie, które przerywają karmienie piersią na pół roku i nadal mają brak miesiączki i laktacji. W 1951 roku Forbes i Albringt po raz pierwszy zgłosili. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Ludzie podatni: kobiety Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: brak miesiączki
Patogen
Przyczyna zespołu mlekotoku i menopauzy
(1) Przyczyny choroby
Od czasu wykrycia prolaktyny (PRL) w teście radioimmunologicznym w latach 70. XX wieku uważa się, że zespół ten jest spowodowany głównie nieprawidłowo podwyższonym poziomem PRL we krwi.
1. Leki indukowane: niektóre leki, które spożywają dopaminę podwzgórzową (DA) lub blokują DA, mogą zwiększać PRL oraz środki uspokajające na bazie fenotiazyny, takie jak chlorpromazyna, perfenazyna, sulpiryd itp., Działając na ośrodkowy układ nerwowy, Leki przeciwwymiotne, takie jak metoklopramid (metaklopramid), mogą bezpośrednio wiązać się z receptorami dopaminy, spożywać dopaminę, blokować działanie dopaminy oraz promować wydzielanie i uwalnianie PRL.
Leki przeciwnadciśnieniowe, takie jak rezerpina (rezerpina), metylodopa itp., Promują syntezę i uwalnianie noradrenaliny, wyczerpanie dopaminy, prowadząc do nadmiernego wydzielania PRL; kokaina, cymetydyna i tym podobne mogą hamować konwersję dopaminy, PRL jest podwyższonym, długotrwałym stosowaniem estrogenu i doustnych środków antykoncepcyjnych, lub niektóre kobiety są zbyt wrażliwe na jego działanie, wpływając na proliferację i wydzielanie komórek prolaktyny przysadkowej, co powoduje zwiększenie PRL.
2. Mlekotok poporodowy - brak miesiączki: ciągła laktacja matki po odsadzeniu, brak miesiączki, któremu towarzyszy spadek czynności jajników, atrofia macicy i inne objawy, przyczyną może być zaburzenie czynności układu nerwowego przed porodem, nieuzasadnione karmienie po porodzie itp., Pogorszenie Zaburzenia podwzgórzowo-przysadkowo-jajnikowe.
3. Mlekotok poza porodem - brak miesiączki: spowodowany zmianami organicznymi podwzgórza i przysadki mózgowej.
(1) Zaburzenia podwzgórza: guzy podwzgórza lub sąsiednich miejsc, zapalenie podwzgórza lub uszkodzenia destrukcyjne, uraz głowy itp., Wpływające na wydzielanie lub transport PRIF.
(2) guzy przysadki: 20% do 30% potwierdzonych hiperprolaktynemii guzów przysadki.
(3) Zespół pustego sella: z powodu wrodzonej dysplazji lub z powodu urazu, operacji, wad w worku sferoidalnym, powstawania pajęczyna w plwocinie, w obrębie stawu, ucisk przysadki i trzonu przysadki, powodując wpływ transportu DA, tak że surowica W środku PRL pojawia się brak miesiączki i mlekotok.
(4) guzy pozaustrojowe: takie jak mięsak, tętniak, chłoniak, guz szyszynki, zwojak mogą również zwiększać wydzielanie prolaktyny.
4. Idiopatyczny zespół mlekotokowo-menopauzalny: Przyczyną tego objawu nie jest dysfunkcja podwzgórzowo-przysadkowa; może być również spowodowany zbyt małym mikrogruczolakiem przysadki, aby można go było wykryć nowoczesnymi technikami radiologicznymi.
5. Pierwotna niedoczynność tarczycy: Gdy funkcja tarczycy jest niska, podwzgórze hormon uwalniający tyreotropinę (TRH) jest wydzielany w dużej ilości, a wydzielanie tyreotropiny przysadkowej (TSH) jest zwiększone. W środku PRL pojawia się mlekotok.
6. Inne:
(1) Przewlekła niewydolność nerek: prolaktyna w surowicy jest wydalana przez nerki. Gdy nerka jest dysfunkcyjna, PRL w surowicy wzrasta, a nadnercza u zwierzęcia mogą powodować wysoki PRL. Doniesiono, że pacjenci z zaburzeniami czynności nadnerczy mają wysoki PRL. Po zastosowaniu kortykosteroidowej terapii zastępczej PRL krwi może powrócić do normy.
(2) marskość wątroby: od 5% do 20% z powodu etanolu lub nieetanolu, marskość wątroby, 50% pacjentów z encefalopatią wątrobową, podwyższonym PRL, może wynikać z wad DA w podwzgórzu.
(3) różne stany stresowe: takie jak operacja, znieczulenie, ćwiczenia, uraz, ssanie sutków, nakłucie żyły, stosunek płciowy, badanie miednicy itp., Mogą stymulować podwyższenie PRL i inne stymulacje piersi, stymulację piersi lub Operacja klatki piersiowej, półpasiec przez rdzeń kręgowy, może uwolnić nadmiar PRL.
(4) wydzielanie ektopowej prolaktyny (PRL): bardzo rzadki rak oskrzeli i nerek, może powodować transkrypcyjną inicjację genu PRL z powodu zmutowanych komórek rakowych, wydzielając dużą ilość PRL, ponadto potworniak jajnika zawiera ektopową przysadkę Kiedy PRL można podnieść.
(dwa) patogeneza
Wydzielanie i uwalnianie prolaktyny jest regulowane przez dwa hormony w podwzgórzu: jeden to inhibitor uwalniania prolaktyny (PRIF), który działa na przysadkę mózgową, hamując wydzielanie prolaktyny, a drugi to hormon uwalniający tyreotropinę. (TRH), który promuje wydzielanie tyreotropiny (TSH) z przysadki, z drugiej strony, aktywność czynnika uwalniającego prolaktynę (PRF), który promuje wydzielanie prolaktyny w przysadce mózgowej oraz substancje takie jak katecholaminy i dopamina Oba mogą zwiększać lub zwiększać wydzielanie PRIF.
Każdy czynnik hamujący wydzielanie PRIF lub promujący aktywność czynnika uwalniającego prolaktynę może prowadzić do wzrostu PRL we krwi PRL działa bezpośrednio na receptor prolaktyny gruczołu sutkowego, stymulując produkcję i wydzielanie mleka, podczas gdy PRL jest hamowany przez sprzężenie zwrotne. Wydzielanie gonadotropin przysadkowych powoduje dysfunkcję jajników, co prowadzi do braku miesiączki.
Zapobieganie
Przepełnienie piersi - zapobieganie brakowi miesiączki
Wczesne wykrycie, terminowe leczenie, aby zapobiec rozwojowi choroby.
Powikłanie
Powikłania łojotokowo-menopauzalne Komplikacje brak miesiączki
Niewielka liczba pacjentów ma objawy psychiczne.
Objaw
Objawy mlekotoku - zespół menopauzalny Częste objawy Brak miesiączki z powodu upośledzenia wzroku zmian wewnątrzczaszkowych zajmujących przestrzeń
1. Pacjenci często mają różny stopień otyłości, owłosione i łojotokowe, niektórzy pacjenci mogą mieć łagodną akromegalię, ale narządy wewnętrzne nie zwiększają się, tkanka miękka rąk nie pogrubia.
2. mlekotok jest najwcześniejszym objawem, z którego większość jest sporadyczna, ale także uporczywa. Mlekotok jest ogólnie mniejszy. Po ściśnięciu piersi wypływa niewielka ilość białego mleka. Większość pacjentów ma brak miesiączki, ale niektórzy pacjenci mogą mieć brak miesiączki bez mlekotoku.
3. Brak miesiączki utrzymuje się, np. W okresie przed okresem dojrzewania pierwszemu brakowi miesiączki towarzyszy wtórny napad seksualny. U dorosłych kobiet objawami są atrofia macicy, zaburzenia seksualne i bezpłodność.
4. Inne objawy: Wraz z rozwojem guzów przysadki mogą wystąpić różne bóle głowy, zaburzenia widzenia i uszkodzenie nerwów czaszkowych U niektórych pacjentów z powodu powolnego rozwoju guzów przysadki dochodzi do niedrożności śródczaszkowej po długim okresie objawów braku miesiączki-galjuwantu. Objawy zmian pozycji, niektórzy pacjenci wewnętrznie nie mogą pojawiać się klinicznych objawów guzów przysadki od początku do końca, ponadto niektórzy pacjenci mają oczywiste objawy kliniczne guzów przysadki przed wystąpieniem objawów braku miesiączki-mlekotoku.
5. Zioła wywołane przez guzy przysadki - mlekotok: ogólnie żadne inne nieprawidłowe wydzielanie hormonów przysadki, hormonu wzrostu krwi, hormonu tarczycy, hormonu antydiuretycznego i ACTH są na ogół normalne, więc pacjenci nie mają innych objawów klinicznych zaburzeń endokrynologicznych.
Zbadać
Badanie zespołu mlekotoku i menopauzy
1. Oznaczanie prolaktyny: oznaczenie PRL jest najważniejszą metodą diagnostyczną. PRL w surowicy normalnych kobiet w wieku rozrodczym wynosi 0,046 ~ 1,14 nmola / l (1 ~ 25 ng / ml), przy średniej 0,36 nmola / l (8 ng / ml). PRL wynosi zwykle <2,28 nmola / l (50 ng / ml) i szybko powraca do normy po odstawieniu leku, PRL ≥ 4,55 nmola / l (100ng / ml) więcej prolaktynoma przysadki, im większy guz, tym wyższy PRL, ogromny krwotok z guza PRL nie może wzrosnąć.
2. Test czynnościowy jajników: obniżone stężenie FSH, LH, E2, P w surowicy, czasem może wzrosnąć T, komórki złuszczające pochwy to głównie komórki leżące u podstaw, wykazujące niski poziom estrogenu.
3. Test czynności tarczycy: TSH może wzrosnąć, gdy T jest niski, a T3 i T4 zmniejszają się.
4. Testy czynności wątroby i nerek: w połączeniu z przewlekłą chorobą wątroby i nerek może wystąpić czynność wątroby i nerek.
5. Test czynnościowy prolaktyny przysadkowej: pomoc w diagnozie prolactinoma przysadki mózgowej.
(1) Test hormonu uwalniającego tyreotropinę (TRH): normalnym kobietom wstrzyknięto dożylnie TRH 500 μg Po 15 minutach poziom PRL we krwi mierzono 1–2 razy wyższy niż przed wstrzyknięciem Nie stwierdzono znaczącego wzrostu PRL w guzach przysadki mózgowej.
(2) test chlorpromazyny: chlorpromazyna zapobiega wchłanianiu i transformacji noradrenaliny i funkcji dopaminy, promuje wydzielanie PRL, normalne kobiety wstrzyknięcie domięśniowe 25 ~ 50mg po 60 ~ 90min, PRL we krwi o 1 ~ 2 przed wstrzyknięciem Czasy, przez 3 godziny, guzy przysadki nie rosną.
(3) Test na metoklopramid (metoklopramid): Ten lek jest antagonistą receptora dopaminy, który promuje syntezę i uwalnianie PRL. U zdrowych kobiet, 30 do 60 minut po dożylnym wstrzyknięciu 10 mg, PRL jest ponad 3 razy wyższy niż przed wstrzyknięciem. Guz przysadki nie podnosi się.
(4) Test lewodopy: lek ten hamuje wydzielanie PRL przez dekarboksylazę z wytworzeniem DA. U zdrowych kobiet, po doustnym podaniu 500 mg przez 2 do 3 godzin, PRL jest znacznie zmniejszone, a guzy przysadki nie są zmniejszone.
(5) test bromokryptyny: lek jest agonistą receptora dopaminy, hamując syntezę i uwalnianie PRL, normalne kobiety doustnie 2,5 ~ 5 mg, 2 ~ 4h po zmniejszeniu PRL ≥ 50%, trwające 20 ~ 30h, funkcjonalna wysoka prolaktyna Krwotok i gruczolak prolaktyny znacznie się zmniejszyły.
6. Obraz siodła piłowanego czaszką: normalna sferyczna sferyczna średnica siodła <17 mm, głębokość <13 mm, objętość <1300 mm, powierzchnia <130 mm, mały guz przysadki, kość często się nie zmienia.
7. Badanie CT i MRI: lokalizacja zmian wewnątrzczaszkowych i radiometria, gdy PRL we krwi> 2,73 nmola / L (60ng / ml), pomagają w diagnostyce różnicowej guzów przysadki i zespołu pustej Selli.
Diagnoza
Diagnoza i diagnostyka różnicowa zespołu mlekotoku i menopauzy
Kryteria diagnostyczne
1. Zapytaj szczegółowo o historię medyczną, przyczynę choroby i historię menstruacji, historię karmienia piersią, historię leków i czy występują bóle głowy lub zaburzenia widzenia.
2. Pełne badanie fizykalne zwróć uwagę na rozwój odżywiania, z otyłością lub bez, owłosieniem, stanem klatki piersiowej, rozwojem piersi i mlekotokiem; sprawdź układ nerwowy i pole widzenia, aby zrozumieć, czy występuje choroba podwzgórza i przysadki; zwróć uwagę, czy tarczyca jest spuchnięta; Zanik narządów płciowych; badanie okulistyczne obejmuje widzenie, pole widzenia, ciśnienie śródgałkowe i badanie dna oka w celu ustalenia, czy istnieje oznaka ucisku guza.
3. Laboratoryjne badanie prolaktyny do testów czynnościowych jajników i badań obrazowych.
Diagnostyka różnicowa
Różni się od zespołu Sheena, który występuje w krwotoku poporodowym i ma zanikowy brak zaniku narządów płciowych.
