zaburzenia wewnątrzmaciczne
Wprowadzenie
Wprowadzenie do stresu wewnątrzmacicznego Płód ma oznaki niedotlenienia w macicy, zagrażając zdrowiu i życiu płodu, zwanemu niepokojem płodu. Cierpienie płodu jest kompleksowym objawem i jednym z głównych wskazań do cięcia cesarskiego. Niepokój płodu występuje głównie podczas procesu porodowego i może również wystąpić w drugim trymestrze ciąży. Występowanie w procesie porodu może być kontynuacją i zaostrzeniem późnej ciąży. Trudności płodowe występują częściej w okresie prenatalnym, głównie z powodu niewydolności łożyska. Patofizjologiczna ciąża wysokiego ryzyka, taka jak zaburzenie nadciśnieniowe komplikujące ciążę, przewlekłe nadciśnienie, zapalenie nerek, cukrzyca, choroba serca, astma, ciężka niedokrwistość, opóźniona ciąża itp., Lub utrata krwi macicy z powodu choroby naczyń lub z powodu regresji łożyska lub z powodu Stężenie tlenu we krwi jest zbyt niskie, więc płód nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu, co powoduje opóźnienie wzrostu płodu, policytemię, ograniczenie ruchów płodu, a nawet poważne cierpienie płodu, powodując śmierć płodu. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Populacja podatna: kobiety w ciąży Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: dystocja
Patogen
Przyczyny niepokoju wewnątrzmacicznego
Czynnik macierzyński (25%):
Ważną przyczyną jest niewystarczająca zawartość tlenu we krwi matki. W łagodnym niedotlenieniu matka nie ma oczywistych objawów, ale czynnikami matczynymi, które wpływają na płód i powodują niedotlenienie płodu, są:
1, mały dopływ krwi tętniczej: taki jak nadciśnienie, przewlekłe zapalenie nerek i nadciśnienie wywołane ciążą.
2, krwinki czerwone brak tlenu: takie jak ciężka niedokrwistość choroby serca i płucna choroba serca.
3, ostra utrata krwi: takie jak prenatalne zaburzenia krwawienia i uraz.
4, zablokowany dopływ krwi do łożyska macicy: nagły lub niespójny skurcz macicy: niewłaściwe stosowanie oksytocyny spowodowane nadmiernymi skurczami; przedłużony poród, szczególnie drugi etap przedłużania porodu; nadmierne rozszerzenie macicy, takie jak wielowodzie i ciąża mnoga; Przedwczesne pęknięcie pępowiny może być obciążone.
Czynniki płodowe (20%):
1, dysfunkcja układu sercowo-naczyniowego płodu, taka jak ciężka wrodzona wada sercowo-naczyniowa krwotok śródczaszkowy.
2, wady rozwojowe płodu.
Pępowina, współczynnik łożyska (15%):
Pępowina i łożysko są kanałami transmisji i transmisji tlenu i składników odżywczych między matką a płodem, a ich dysfunkcja nieuchronnie wpłynie na niezdolność płodu do uzyskania wymaganego tlenu i składników odżywczych.
1, dopływ krwi pępowinowej jest zablokowany.
2, funkcja łożyska jest niska: takie jak choroba ciążowa, która wygasła w ciąży (zbyt mała lub zbyt duża), nieprawidłowy kształt łożyska (łożysko błoniaste, wyprofilowane łożysko itp.) I zakażenie łożyska.
Zapobieganie
Wewnątrzmaciczne zapobieganie zagrożeniom
Po pierwsze, kobiety w ciąży środki zapobiegawcze
1. Edukacja prenatalna
Kobiety w ciąży powinny prowadzić edukację prenatalną, która po rozpoczęciu pracy powinna zwracać uwagę na zniesienie niepotrzebnych obaw ideologicznych i obaw matek, aby kobiety w ciąży rozumiały, że poród jest procesem fizjologicznym i zwiększały ich pewność porodu. Zachęcaj więcej jedzenia przed porodem i dodaj składniki odżywcze, jeśli to konieczne. Unikaj nadmiernego używania środków uspokajających, zwracaj uwagę, aby sprawdzić, czy nie jest nazywany basen głowy itp., Są skutecznymi środkami zapobiegającymi osłabieniu macicy.
2, opieka ciążowa
Aktywne zapobieganie i leczenie powikłań w czasie ciąży, takich jak choroby serca, niedokrwistość, nadciśnienie wywołane ciążą, gruźlica itp. Po drugie, musimy poradzić sobie z wygasłą ciążą w odpowiednim czasie. W trzecim trymestrze ciąży, jeśli lekarz ustali pozycję zamka, pozycję poprzeczną itp., Kobiety w ciąży nie powinny stosować metody korygowania pozycji płodu, lecz pod kierunkiem lekarza należy zastosować pozycję kolana do korekcji pozycji płodu, unikając zaplątania pępowiny i pępowiny. Niebezpieczeństwo zawiązania. Kobiety w ciąży powinny postępować zgodnie z zaleceniami lekarza, aby odpocząć, zapobiec przedwczesnemu pęknięciu błon, wypadnięciu pępowiny.
3, regularne sprawdzanie
Terminowe wykrywanie różnych matczynych czynników, które mogą powodować niedotlenienie wewnątrzmaciczne, oraz terminowe diagnozowanie i leczenie. Lekarz może również wykryć nieprawidłowe zmiany rytmu serca płodu w czasie poprzez badanie elektrokardiogramem płodu, elektroniczny monitoring tętna płodu, wynik biofizyczny ultradźwięków B, badanie dopplerowskiego przepływu krwi pępowinowej i terminowe podjęcie środków awaryjnych.
4, powinien wzmocnić opiekę okołoporodową, szczególnie w przypadku ciąży wysokiego ryzyka, a noworodki wysokiego ryzyka muszą wzmocnić nadzór, znaleźć nienormalne warunki powinny podjąć w odpowiednim czasie środki w celu zapewnienia zdrowia matki i dziecka podczas porodu lub zminimalizować występowanie asfiksji, ostrożność w stosowaniu znieczulenia Lub oksytocyna i tak dalej.
Po drugie, środki zapobiegawcze dla płodu
Można to monitorować za pomocą następujących wskaźników:
1, monitorowanie serca płodu
Kobiety w ciąży mogą nauczyć się korzystać ze stetoskopu, aby bezpośrednio słuchać tętna płodu pod nadzorem lekarza. Normalne tętno płodu powinno wynosić 120-160 uderzeń / min. Tętno płodu powinno zostać zwiększone o> 10 uderzeń / min podczas ruchu płodu, lub tętno płodu jest nieregularne. Jeśli tętno płodu zwalnia mniej niż lub więcej niż ta liczba, oznacza to, że niedotlenienie płodu powinno iść na czas do szpitala.
2, monitorowanie ruchu płodu
Ruch płodu jest dobrym wskaźnikiem przeżycia płodu i najbardziej wrażliwym wskaźnikiem niedotlenienia wewnątrzmacicznego. Liczba ruchów płodu jest prostą metodą monitorowania warunków wewnątrzmacicznych podczas ciąży i może być stosowana przez długi czas. Zasadniczo przyszła matka powinna nauczyć się liczyć liczbę ruchów płodu po 28 tygodniach: jeśli ruch płodu zostanie zakończony po 1 raz, odstęp zostanie zliczony ponownie i tak dalej. Kobiety w ciąży biorą lewą stronę przez godzinę każdego ranka, w środku i nocy. Kobiety w ciąży rejestrują liczbę ruchów płodu w ciągu trzech godzin zgodnie z ich subiektywnymi odczuciami. Liczba ruchów płodu we wczesnym, środkowym i późnym okresie jest mnożona przez 4, a liczba ruchów płodu wynosi 12 godzin. . Liczba ruchów płodu 12 godzin ≥ 30 razy jest normalna, jeśli 12 godzin <10 razy jest nienormalne. Liczbę ruchów płodu rejestruje się każdego dnia. Jeśli stwierdzisz, że ruch płodu jest zbyt częsty lub zbyt mały, może to oznaczać, że płód ma niedotlenienie wewnątrzmaciczne i powinien udać się do szpitala na badanie.
Powikłanie
Powikłania wewnątrzmaciczne Komplikacje, dystocja, śmierć, wewnątrzmaciczne
Cierpienie wewnątrzmaciczne jest częstą przyczyną zgonów okołoporodowych płodu i następstw noworodkowego układu nerwowego, stanowiąc pierwszą przyczynę zgonów okołoporodowych, powodując przez długi czas zespół niedokrwienia mózgu i niedotlenienia, powodując szereg objawów neuropsychiatrycznych, poważnych Wpływają na ciało dziecka i przyszłe życie.
Objaw
Objawy niepokoju wewnątrzmacicznego płodu Częste objawy Uduszenie płodu wewnątrzmaciczne ruch płodu nadmierna częstotliwość ruchów płodu zmiany plamica i niedotlenienie krwi częstość akcji serca płodu zanieczyszczenie smółki perfuzja krwi słaba bradykardia płodu łożysko starzenie pępowina wokół szyi
Główne objawy
1, zmiany tętna płodu
Jest to pierwszy objaw niepokoju płodu. Dźwięki serca płodu stają się najpierw szybsze, ale potężne i regularne, a następnie wolne, słabe i nieregularne. Dlatego należy zachować czujność, gdy okaże się, że tętno płodu przyspiesza. Kiedy macica kurczy się, serce płodu jest spowalniane z powodu czasowego zaburzenia krążenia macicy i łożyska, ale wraca do normy wkrótce po ustaniu skurczu macicy. Dlatego serce płodu między dwoma skurczami macicy należy uznać za standard. Dźwięk serca płodu jest nieprawidłowy ponad 160 razy na minutę lub mniej niż 120 razy na minutę. Mniej niż 100 razy wskazuje na ciężką niedotlenienie. Jeśli istnieją warunki, należy wykonać monitorowanie serca płodu.
2, zanieczyszczenie płynem owodniowym smółki
W przypadku braku tlenu płód powoduje podniecenie nerwu błędnego, co zwiększa perystaltykę jelit i rozluźnia zwieracz odbytu i powoduje ucieczkę smółki. W tym czasie płyn owodniowy jest trawiasto zielony. Kiedy głowa jest po raz pierwszy odsłonięta, ma znaczenie diagnostyczne; kiedy biodro jest po raz pierwszy odsłonięte, brzuch płodu jest ściskany w celu ściśnięcia smółki, więc smółka w płynie owodniowym po pierwszym odsłonięciu biodra niekoniecznie jest oznaką niepokoju płodu.
3, ruch płodu jest bardzo aktywny
Jest to zjawisko walki w przypadku niedotlenienia płodu, które może być zmniejszone lub nawet zatrzymane przez niedotlenienie.
Przewlekłe objawy
Występuje przede wszystkim pod koniec ciąży i często jest nadal pracowity i pogarszany. Przyczyną tego są przede wszystkim choroby ogólnoustrojowe matki lub choroby wywoływane przez ciążę spowodowane niewydolnością łożyska lub czynnikami płodowymi Oprócz choroby, która może powodować niewystarczające ukrwienie łożyska u matki, rozwój wewnątrzmaciczny płodu zachodzi wraz z przedłużającym się chronicznym niedotlenieniem płodu. Powoli
Ostre objawy
Występuje głównie podczas porodu, głównie z powodu czynników pępowinowych (takich jak wypadanie, wiązanie szyi itp.), Przerwanie łożyska, nadmierne skurcze macicy i długi czas trwania oraz hipokaliemia u matki. Objawami klinicznymi były zmiany częstości akcji serca płodu, zanieczyszczenie płynem owodniowym smółki, ruch płodu był zbyt częsty, ruch płodu zniknął i kwasica.
Zbadać
Trudności wewnątrzmaciczne płodu
1, zmiany tętna płodu, dźwięki serca płodu na minutę więcej niż 160 razy lub mniej niż 120 razy są nieprawidłowe.
2, płyn owodniowy zanieczyszczenie smółki, płyn owodniowy jest zielony.
3, ruch płodu jest bardzo aktywny.
4, pomiar pH krwi owłosionej skóry głowy.
5, USG B: USG B jest rodzajem badania ultrasonograficznego, jest niechirurgicznym badaniem diagnostycznym, rodzącą się dyscypliną, stało się nieodzowną metodą diagnostyczną we współczesnej medycynie klinicznej.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza stresu wewnątrzmacicznego
Metoda diagnostyczna
Przewlekłe cierpienie płodu
1, test funkcji łożyska: Oznaczenie 24-godzinnej wartości E3 w moczu i dynamicznej ciągłej obserwacji, jeśli ostra agregacja zmniejszyła się o 30% do 40%, lub powtórzona 24 godziny po zakończeniu ciąży, wartość E3 w moczu poniżej 10 mg, co wskazuje na dysfunkcję łożyska płodu.
2, monitorowanie tętna płodu: ciągły opis tętna płodu kobiet w ciąży 20 ~ 40 minut normalna częstość akcji serca płodu 120 ~ 160 uderzeń / min. Jeśli tętno płodu nie przyspiesza znacząco podczas ruchu płodu, wyjściowa zmienność <3 uderzeń / min wskazuje na niepokój płodu.
3, liczba ruchów płodu: ruch płodu w pobliżu pełnego okresu ≤ 20 razy / 24 godziny. Metoda obliczeniowa może wykryć liczbę ruchów płodu w pierwszej godzinie i w środku poranka, a liczba ruchów płodu jest pomnożona przez 4, co oznacza liczbę ruchów płodu w pobliżu 12 godzin. Zmniejszenie ruchu płodu jest ważnym wskaźnikiem niepokoju płodu. Codzienne monitorowanie ruchu płodu Bezpieczeństwo płodu można przewidzieć. Gdy ruch płodu zniknie, serce płodu zniknie w ciągu 24 godzin, dlatego należy zwrócić uwagę na to, aby uniknąć opóźnienia w ratowaniu. Nadmierna częstotliwość ruchów płodu jest często prekursorem zaniku ruchów płodu, należy również traktować poważnie.
4, amniopunkcja: patrz płyn owodniowy mętny żółty zabarwiony na ciemnobrązowy, aby pomóc w diagnozie zaburzeń płodu.
Ostre cierpienie płodu
1, zmiany tętna płodu: tętno płodu jest ważnym znakiem, aby zrozumieć, czy płód jest normalny:
(1) Tętno płodu> 160 uderzeń / min, zwłaszcza> 180 uderzeń / min, do początkowego wykonania niedotlenienia płodu u kobiet w ciąży z niezadowolonym tętnem.
(2) Tętno płodu <120 uderzeń / min, szczególnie <100 uderzeń / podzielone na ryzyko dla płodu.
(3) Występuje późne spowolnienie akcji serca płodu, spowolnienie zmienności lub (i) wyjściowy brak zmienności, co wskazuje, że przyczyna zaburzeń rytmu serca płodu musi być szczegółowo zbadana. Zmiany częstości akcji serca płodu nie można określić tylko jednym osłuchaniem, należy wykonać wiele badań i zmienić pozycję na pozycję boczną na kilka minut.
2, zanieczyszczenie płynem owodniowym smółki: niedotlenienie płodu wywołane pobudzeniem nerwu błędnego, perystaltyką jelit, relaksacją zwieracza odbytu, wydzielaniem smółki do płynu owodniowego, płyn owodniowy jest zielony, żółto zielony, a następnie mętny brąz, czyli płyn owodniowy I stopień, II stopień III Stopień zanieczyszczenia. Po rozbiciu błony można bezpośrednio zaobserwować płyn owodniowy. Jeśli płyn owodniowy nie zostanie zerwany, można go zobaczyć przez błonę owodniową i przez błonę, aby zrozumieć właściwości płynu owodniowego. Jeśli pierwsza odsłonięta część płodu została ustalona, może różnić się od płynu owodniowego po pierwszej odsłoniętej części płodu. Kiedy przedni worek płynu owodniowego jest czysty, a tętno płodu nie jest normalne, jeśli pęknięcie błony może zostać złamane, po dezynfekcji można usunąć skórę głowy w górę. Płyn owodniowy powyżej może zrozumieć zawartość wody w górnej części jamy owodniowej.
Płyn owodniowy I stopień, a nawet zanieczyszczenie II stopnia, częstość akcji serca płodu jest zawsze dobra, należy nadal uważnie monitorować serce płodu niekoniecznie cierpienie płodu, zanieczyszczenie płynu owodniowego III stopnia, powinien zakończyć wczesne porody, nawet jeśli wynik noworodka Apgar może wynosić ≥ 7 punktów, należy również zachować czujność Ze względu na dużą szansę noworodków. Lekko skażoną chorobę serca płodu z nieprawidłowym monitorowaniem serca płodu przez około 10 minut nadal należy zdiagnozować jako zaburzenie płodu.
3, ruch płodu: wczesny etap ostrego niepokoju płodu objawia się najpierw jako częstotliwość ruchów płodu, a następnie osłabia się, a liczba razy zmniejsza, a następnie zanika.
4, kwasica: po zerwaniu błony w celu sprawdzenia krwi owłosionej skóry głowy pod kątem analizy gazu we krwi. Wskaźnikami diagnozowania niepokoju płodu są pH krwi <7,20, PO2 <1,3 kPa (10 mmHg) PCO2> 8,0 kPa (60 mmHg).
Diagnostyka różnicowa
1, choroba błony szklistej płuc: wcześniaki często widzą zły stan ogólny, duszność i zasinienie są coraz gorsze, choroba ma złe rokowanie, kontrola dojrzałości płuc i klatki piersiowej) Badanie rentgenowskie ma specjalne zmiany.
2, zapalenie płuc spowodowane aspiracją: więcej historii duszności i historii wdychania często po resuscytacji duszności, objawy kliniczne, prześwietlenie wykazało zmiany w zapaleniu oskrzeli z mniejszym wysiękiem międzypłatkowym i / lub opłucnowym, uszkodzenie zniknęło dłużej.
3, zespół wdychania płynu owodniowego: w tej chorobie występowała uduszenie lub niewydolność oddechowa, duszność występuje po resuscytacji, podczas gdy mokre płuca noworodka są normalne po urodzeniu, a późne badanie rentgenowskie niewydolności oddechowej może również pomóc w identyfikacji.
4, Hiperwentylacja mózgowa (hiperwentylacja mózgowa): Jest to spowodowane obrzękiem mózgu, który jest powszechny u niemowląt urodzonych z powodu uduszenia, duszności, ale rokowanie w płucach bez objawów jest związane z przyczyną.
