małowodzie
Wprowadzenie
Wprowadzenie do oligohydramnios W trzecim trymestrze ciąży ilość płynu owodniowego jest mniejsza niż 300 ml, zwana oligohydramnios. Kryteriami diagnozy USG małowodzie są wskaźnik płynu owodniowego (AFI) <5 cm lub maksymalna głębokość sadzawki owiec <2 cm. Wczesna i środkowa ciąża płyn owodniowy jest zbyt mały, najczęściej kończąc się poronieniem. Kiedy płyn owodniowy jest zbyt mały, płyn owodniowy jest lepki, mętny, ciemnozielony.W przeszłości częstość występowania małowodzie wynosiła około 0,1%, jednak w ostatnich latach, ze względu na powszechne stosowanie ultradźwięków w trybie B, częstość wykrywania małowodzie wynosi 0,5% do 4%. Zapadalność wzrosła. Brak małowodzie poważnie wpływa na rokowanie u dzieci w okresie okołoporodowym i jest ceniony. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: częstość występowania kobiet w ciąży wynosi około 0,01% -0,03% Populacja podatna: kobiety w ciąży Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: nadciśnienie, ograniczenie wzrostu płodu, niepokój płodu, uduszenie noworodka
Patogen
Przyczyny małowodzie
Wady rozwojowe płodu (15%):
Wiele wrodzonych wad rozwojowych, zwłaszcza wad rozwojowych układu moczowego, jest związanych z małowodzie, takich jak wrodzony niedobór nerek, dysplazja nerek, policystyczna zwężenie nerek lub zwężenie cewki moczowej lub atrezja itp. Nieprawidłowości te prowadzą do zmniejszenia lub braku tworzenia moczu, w wyniku czego powstaje mocz. Ciecz nie może być odprowadzana lub odprowadzana, bez moczu lub skąpomoczu, co powoduje zmniejszenie wytwarzania płynu owodniowego, normalne wchłanianie płynu owodniowego, a na koniec oligohydramnios.
Niewydolność łożyska (5%):
Podstawową strukturą łożyska do wymiany materiału między matką a dzieckiem jest bariera macierzyńska i dziecięca łożyska. Patologiczny mechanizm bariery łożyska matka-dziecko z powodu obrzęku, zakrzepicy, zwłóknienia, zwapnienia może prowadzić do funkcji barierowej łożyska i matki oraz substancji między płodem a matką. Wymiana zmniejszyła się, co ostatecznie doprowadziło do zmniejszenia produkcji płynu owodniowego. Objętość matek kobiet w ciąży, które wygasły, pozostała niezmieniona. Jednak z powodu powyższych zmian w barierze matka-dziecko zmniejszyła się całkowita efektywna powierzchnia wymiany materiału łożyskowego, a ostatecznie płyn owodniowy był zbyt mały.
Efekt narkotykowy (5%):
Wiele leków może powodować małowodzie. Istnieją dwa rodzaje niesteroidowych przeciwgorączkowych środków przeciwbólowych i inhibitorów konwertazy angiotensyny. Najbardziej badanymi niesterydowymi przeciwbólowymi środkami przeciwgorączkowymi są indometacyna. Mesyna może powodować macicę, spadek krążenia łożyska, zmniejszenie objętości krwi płodu i nerek i zmniejszenie produkcji moczu.
Ciąża przeterminowana (25%):
Kiedy ciąża jest opóźniona, funkcja łożyska jest zmniejszona, perfuzja jest niewystarczająca, a płód odwodniony, co powoduje zmniejszenie płynu owodniowego. Niektórzy uczeni uważają, że gdy ciąża jest opóźniona, płód jest nadmiernie dojrzały, zwiększa się wrażliwość kanalików nerkowych na hormon moczopędny, a ilość moczu jest zbyt mała, co powoduje zbyt mało płynu owodniowego. Częstość występowania małowodzie spowodowanej opóźnioną ciążą wynosi od 20% do 30%.
Wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu (5%):
Płyn owodniowy jest jedną z cech opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego. Przewlekła niedotlenienie powoduje redystrybucję krążenia krwi płodu, głównie zaopatrując mózg i serce, a nerkowy przepływ krwi jest zmniejszony, a produkcja moczu płodu zmniejszona, co skutkuje zbyt małą ilością płynu owodniowego.
Choroba błony owodniowej (5%):
Obserwacja mikroskopowa elektronowa wykazała, że warstwa nabłonkowa owodniowa stała się cieńsza, gdy płyn owodniowy był zbyt mały, komórki nabłonkowe uległy zanikowi, mikrokosmki były krótkie i grube, końcówka była spuchnięta, liczba była niewielka, i wystąpiła metaplazja nabłonka płaskiego nabłonka i kompleks komórek Golgiego. Zmniejsza się desmosom i hemidy między komórkami nabłonka a błoną podstawną i uważa się, że niektóre z niewyjaśnionych małowodzie mogą być związane z samą błoną owodniową.
Patogeneza
Podczas ciąży ilość i skład płynu owodniowego nie są ustalone, ale w stosunkowo stabilnym i dynamicznym procesie ciągłego wytwarzania i wchłaniania, gdy wytwarzanie płynu owodniowego jest zmniejszone i / lub zwiększone wchłanianie płynu owodniowego, produkcja płynu owodniowego jest mniejsza niż Płyn owodniowy pojawi się, gdy płyn owodniowy zostanie wchłonięty. Mechanizmy zaangażowane w wytwarzanie i wchłanianie płynu owodniowego to głównie mocz płodu, połykanie płodu, ruch oddechowy płodu, skóra płodu i błony płodu (w tym błona owodniowa i kosmówka). Powyższy mechanizm zmienia się w zależności od wieku ciążowego. Różne efekty, mocz płodowy jest głównym mechanizmem wytwarzania płynu owodniowego, połykanie płodu jest głównym mechanizmem wchłaniania płynu owodniowego, a inne mechanizmy mogą odgrywać podwójną rolę w wytwarzaniu i wchłanianiu płynu owodniowego.
Zapobieganie
Zapobieganie płynom owodniowym
W przypadku kobiet w wieku rozrodczym powinniśmy wzmocnić promocję i opiekę prenatalną i poporodową oraz wykonywać dobrą pracę w badaniach prenatalnych. Ustanowimy regularny system kontroli zdrowia w ciągu 3 miesięcy ciąży; planujemy rodzić po 37 tygodniach ciąży do 40 tygodni ciąży, zmniejszając częstość występowania oligohydramnozy. Leki, które mogą wpływać na ilość płynu owodniowego to głównie indometacyna. Mogą zmniejszać ilość płynu owodniowego stosowanego w leczeniu wielowodzie. Podczas jego używania należy zwracać uwagę na ilość płynu owodniowego, zmniejszać lub zatrzymywać lek na czas i unikać powodowania zbyt małej ilości płynu owodniowego. Leku nie należy stosować w okresie ciąży. Po tygodniu może to spowodować wcześniejsze zamknięcie cewnika tętniczego płodu.
Powikłanie
Powikłanie płynu owodniowego Powikłania, nadciśnienie, ograniczenie wzrostu płodu, niepokój płodu, niedotlenienie noworodka
Powikłania obejmują zaburzenie nadciśnieniowe komplikujące ciążę, ograniczenie wzrostu płodu, zaplątanie się pępowiny, wskaźnik infekcji płynem owodniowym i niepokój płodu, uduszenie noworodka.
Objaw
Objawy małowodzie Wspólne objawy Zespolenie żył bliźniaczych Poród poporodowy Bolesny silny ból brzucha Zahamowanie wzrostu płodu wewnątrzmacicznego Płód niepokoi uduszenie nadciśnienia wywołane ciążą
Kobiety w ciąży często odczuwają ból brzucha podczas ruchu płodu. Obwód brzucha jest większy niż w tym samym okresie ciąży. Macica jest bardzo wrażliwa. Lekka stymulacja może powodować skurcze. Po porodzie ból jest silny, skurcze nie są skoordynowane, a szyjka macicy jest wolna. Przedłużony poród, jeśli małowodzie występuje we wczesnej ciąży, błona może przylgnąć do tuszy, powodując deformację płodu, a nawet niedobór kończyn. Jeśli pojawi się w ciąży, późno, nacisk wokół macicy wpływa bezpośrednio na płód, łatwo powodując deformację mięśniowo-szkieletową Potwierdzono, że wdychanie niewielkiej ilości płynu owodniowego podczas ciąży przyczynia się do rozszerzenia i rozwoju płuca płodu, takie jak kręcz szyi, deformacja kręgosłupa, zakrzywienie pleców i stóp. Opóźnione, wywołane ciążą nadciśnienie, zmiany rytmu serca płodu przed porodem, należy wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia małowodzie, małowodzie jest podatny na cierpienie płodu i uduszenie noworodka, wzrost śmiertelności okołoporodowej, statystyki Szanghaju w okresie okołoporodowym Śmiertelność dzieci, małowodzie jest pięciokrotnie wyższa niż normalna ciąża, więc jest to jedna z kluczowych chorób.
Zbadać
Kontrola amniopunkcji
W zależności od stanu wybiera się krew, mocz, rutynowe badanie, biochemię, badanie czynności wątroby i nerek.
1. USG B: Jest to główna metoda diagnozowania małowodzie, w tym diagnostyki jakościowej i diagnostyki półilościowej. W USG B ilość płynu owodniowego jest oczywiście zmniejszona, interfejs między płynem owodniowym a płodem jest niejasny, a płyn owodniowy można wytworzyć poprzez nakładanie kończyn płodu. Zbyt mało diagnoz jakościowych, półilościowa diagnoza małowodzie przez dalsze pomiary głębokości sadzawki owiec po diagnozie jakościowej. W okresie od 28 do 40 tygodni ciąży USG w trybie B określa, że największa średnica sadzawki owiec jest stabilna w zakresie 5,1 cm ± 2,0 cm. Jeśli maksymalna pionowa głębokość sadzawki owiec (AFV) ≤ 2 cm to zbyt mała małowodzie, ≤ 1 cm to ciężka małowodzie. Obecnie do diagnozowania małowodzie stosuje się metodę indeksu płynów owodniowych (AFI). Metoda ta jest dokładniejsza i bardziej wiarygodna niż AFV, AFI ≤ 8 cm Kiedy diagnozowana jest wartość krytyczna małowodzie, jeśli AFI ≤ 5 cm, diagnozowana jest małowodzie.
2. Bezpośredni pomiar płynu owodniowego: gdy błona pęknie, płyn owodniowy jest mniej niż 300 ml do diagnozy małowodzie. Jego charakter jest lepki, mętny, ciemnozielony. Ponadto na powierzchni owodni często widać wiele okrągłych lub owalnych guzków. Średnica 2 ~ 4 mm, jasnoszary żółty, nieprzezroczysty, zawierający warstwowe płaskonabłonkowe komórki nabłonka i tłuszcz płodowy, największą wadą metody pomiaru bezpośredniego jest to, że nie można jej wcześnie zdiagnozować.
3. Technologia rezonansu magnetycznego: Jest to nowa technika obrazowania, która może być stosowana w położnictwie w ostatnich latach .. Oprócz dokładnego określania głębokości sadzawki owiec, technologia rezonansu magnetycznego może również wykorzystywać technologię obrazowania trójwymiarowego i technologię obliczania objętości płynu owodniowego. Szacowanie całkowitej ilości jest ważną metodą diagnozowania zbyt małej ilości płynu owodniowego.
W przypadku pacjentów z małowodzianem ważne jest, aby ocenić ilość płynu owodniowego techniką obrazowania. Większa rola techniki obrazowania polega na diagnozowaniu wad rozwojowych płodu. Jest to klucz do opracowania planu leczenia wad rozwojowych płodu. W przypadku wewnątrzmacicznej diagnostyki wad rozwojowych płodu B-ultradźwięki Technologia była kamieniem milowym, a powstająca technologia rezonansu magnetycznego ma większe zalety niż technologia ultradźwięków B.
Diagnoza
Diagnostyka i identyfikacja płynu owodniowego
Diagnoza
Potwierdzono głównie na podstawie objawów klinicznych, USG B i bezpośredniego pomiaru płynu owodniowego.
Bezpośredni pomiar płynu owodniowego, jeśli płyn owodniowy <300 ml jest za mało płynu owodniowego, jego natura jest lepka, mętna, ciemnozielona, ponadto na powierzchni błony owodniowej często widać wiele okrągłych lub owalnych guzków, średnica 2 ~ 4 mm, światło Szaro-żółte, nieprzezroczyste, zawierające warstwowate płaskonabłonkowe komórki nabłonka i tłuszcz płodowy, największą wadą bezpośredniego pomiaru jest to, że nie można go wcześnie zdiagnozować.
Diagnostyka różnicowa
Gdy małowodzie jest zbyt mały, niski wzrost macicy i obwód brzucha są mniejsze niż w tym samym miesiącu ciąży i należy je odróżnić od następujących chorób.
1. Ograniczenie wzrostu płodu: niska wysokość macicy jest mniejsza niż 10 percentyl normalnej wysokości w tym samym wieku ciążowym Przed 36 tygodniem ciąży średnica podwójnej górnej głowy głowy płodu B wynosi mniej niż 5 procent tego samego wieku ciążowego i bada się odczucie wewnątrzmacicznego płynu owodniowego. Ogólnie rzecz biorąc, nie ma „prawdziwego wyczucia” małowodzie. Ilość płynu owodniowego w USG w trybie B jest w normalnym zakresie. Ilość płynu owodniowego wynosi> 300 ml, gdy błona jest zerwana. Ciężar noworodka wynosi <2500 g w momencie porodu w pełnym terminie. Macica jest zbyt ciasno owinięta w macicę. Badanie ultrasonograficzne typu B ciemnego obszaru płynu owodniowego <2 cm, a nawet <1 cm, całkowita długość noworodka wynosi często> 2500 g, ale ograniczenie wzrostu płodu często łączy się z małowodzie.
2. Przedwczesne poród: Chociaż wysokość macicy jest niewielka, jest ona zgodna z wiekiem ciążowym. Wrażenie płynu owodniowego w macicy jest oczywiste. Macica nie jest ściśle owinięta w tuszy. Badanie ultrasonograficzne objętości płynu owodniowego w trybie B mieści się w normalnym zakresie, a wartość podwójnej górnej średnicy głowy płodu jest zgodna z wiekiem ciążowym. Po rozbiciu błony objętość wody wynosi> 300 ml, a masa urodzeniowa i cechy noworodka są takie same jak u wcześniaków.
