Przetrwała dystocja tylna potyliczna
Wprowadzenie
Wprowadzenie do uporczywej dystocji potylicznej Utrzymujący się tyłek potyliczny jest spowodowany połączeniem głowy płodu z tylną pozycją potyliczną podczas porodu. Podczas zstępowania, kiedy podwójna górna średnica głowy płodu osiąga lub zbliża się do środkowej płaszczyzny miednicy, większość obrotu wewnętrznego można wykonać. Naturalne narodziny z przodu poduszki. Od 5% do 10% do końca porodu część potyliczna głowy płodu nie może nadal obracać się do przodu, wciąż za miednicą matki. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,04% Osoby wrażliwe: dobre dla kobiet Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania:
Patogen
Trwała dystocja potyliczna
(1) Przyczyny choroby
Przyczyna występowania trwałej tylnej pozycji potylicznej nie jest bardzo jasna, ale jeśli chodzi o związek między trzema czynnikami kanału rodnego, płodu i produktywności, o tworzeniu trwałej tylnej pozycji potylicznej nie decyduje jeden czynnik, często Jest to wynik wzajemnego wpływu i wzajemnego powściągliwości różnych czynników. Główne czynniki wpływające są następujące:
1. Nieprawidłowa morfologia i rozmiar miednicy są ważnymi przyczynami tylnej pozycji potylicznej, szczególnie męskiej i krzyżowej miednicy. Wlot miednicy jest wąski w przedniej połowie, tylna połowa jest szeroka, a potylica szersza. Łatwo jest przyjąć pozycję potyliczną. Miednica jest wąska, co utrudnia główce płodu wejście do basenu. Drugi szpital Chongqing Medical University określa pozycję płodu za pomocą ultradźwięków. Po obserwacji tylnej pozycji poduszki stwierdza się, że jest to miednica męska. Charakterystyka stanowiła 26,24%, podczas gdy przednia pozycja potyliczna nie miała męskich cech miednicy; tylna grupa potyliczna miała 35,29% różnego stopnia zwężenia miednicy, a tylko 1 przypadek zwężenia miednicy wynosił 6,3%.
2. Wielkość basenu głowy nie utrudnia obrotu głowy płodu Według porównania 258 przypadków uporczywej tylnej pozycji potylicznej i 250 przypadków przedniego porodu potylicznego w Drugim Szpitalu Szpitalnym Chongqing Uniwersytetu Medycznego, według wyniku na basenie głowy, uporczywy wynik po porodzie wynosi 7 Wynik 7 punktów lub mniej (nie wspomniano o umywalce głowy) stanowił 39,14%, a pozycja przedniej potylicy wynosiła tylko 18%, a częstość występowania basenów bezgłowych w trwałej tylnej grupie potylicznej była znacznie wyższa niż w grupie przedniej potylicznej.
3. Słabe zgięcie głowy płodu powoduje wzrost głowy płodu przez linię kanału rodnego. Średnica głowy płodu przez miednicę i rozmiar miednicy nie są znane, co utrudnia obracanie i opuszczanie wewnętrznego końca głowy płodu, tak że głowa płodu jest kontynuowana za poduszką. Pozycja, przednia pozycja potylicy, zgięcie głowy płodu jest dobre, z przednią średnicą potylicy (9,5 cm) przez kanał rodny; tylna głowa potyliczna jest słabo zgięta, nawet bez zgięcia, może mieć średnicę poduszki (1l. 3cm Przez kanał rodny średnica głowy płodu wzrasta o 1,8 cm. Jeśli głowa płodu dotrze do dna miednicy z tylną pozycją potyliczną, głowa płodu nie tylko się nie zgina, ale także lekko rozciąga, Greenhill nazywa to gęsią szyją, co oznacza Opisz przedłużenie głowy płodu w pozycji tylnej, pierwsza plwocina jest odsłonięta pierwsza, w tym przypadku wzrost średnicy głowy płodu wynosi> 1,8 cm, dlatego opór głowy płodu przez kanał rodny jest większy niż opór przedniej W dużej mierze nie sprzyja to stawowi i rotacji głowy płodu i nie sprzyja upadkowi głowy płodu.
4. Utrzymująca się tylna pozycja potyliczna i niewydolność macicy tworzą związek przyczynowy. Obrót i opadanie głowy płodu wymaga siły skurczowej macicy, aby zakończyć. Jeśli wydajność jest niewystarczająca, trudno jest promować rotację głowy płodu, ale z drugiego szpitala afiliowanego Chongqing Medical University. Według danych klinicznych tylko 12,97% z 258 przetrwałych tylnych przypadków potylicznych wykazywało pierwotną atonię macicy, 31,8% wtórnej atonii macicy z powodu niedrożności porodu, a nienormalna produktywność nie doprowadziła do przetrwania. Ważnym powodem tylnej pozycji poduszki jest jednak, gdy wydajność jest nienormalna, trudniej jest pokonać tylną pozycję poduszki, dlatego osłabienie skurczu macicy jest często konsekwencją nieprawidłowej pozycji płodu.
(dwa) patogeneza
W przypadku braku basenu i normalnej produktywności większość pozycji tylnej potylicznej i poprzecznej pozycji potylicznej można przekształcić w naturalny poród przedniej potylicy. Jeśli nie można go zmienić w przednią pozycję potyliczną, mechanizm dostarczania ma następujące warunki:
1. Tylna potyliczna tylna potyliczna tylna tylna potylna tylna potyliczna tylna potyliczna potyliczna potylna tylna potylica tylna potyliczna bruzda Istnieją dwa rodzaje metod dostawy:
(1) Głowa płodu napina się lepiej: głowa płodu nadal spada, a gdy przedni grzebień biodrowy dociera do spojenia łonowego, plwocina jest używana jako punkt podparcia, a głowa płodu nadal zgina się, tak że górna i potyliczna część są dostarczane z przedniej granicy krocza, a następnie głowa płodu jest podnoszona. Rozciąganie, czoło, nos, usta i plwocina są sukcesywnie dostarczane przez spojenie łonowe (ryc. 1) Ta metoda jest najczęstszym sposobem dostarczania położnej pochwy po porodzie, częściej u kobiet o dużej wydajności, małym płodzie i dużej miednicy. .
(2) złe zgięcie głowy płodu: przód płodu jest odsłonięty pod spojeniem łonowym, stopniowo dostarczany jest korzeń nosa, korzeń nosa służy jako punkt podparcia, głowa płodu jest zgięta, a worek przedni, górna i potyliczna są kolejno dostarczane z przodu krocza. Głowa płodu jest rozciągnięta, a nos, usta i kostka są dostarczane ze spojenia łonowego. W tym momencie wszystkie głowy płodu są dostarczane. Ponieważ głowa płodu obraca się z większym obwodem poduszki, płód jest dostarczany trudniejszy niż poprzedni i potrzebna jest większa operacja.
2. Przenoszenie i poród maszyny porodowej Głowa płodu jest umieszczana w misce po wzięciu poduszki, czego nie można określić jako nienormalny obrót maszyny, ponieważ większość głów płodu można obrócić o 135 ° do przodu poduszki, a przednia pozycja poduszki służy do zakończenia porodu. Jeśli nie można obrócić tylnej poduszki poduszki o 135 ° do przodu, mogą wystąpić trzy następujące sytuacje:
1 głowa płodu w każdej płaszczyźnie miednicy utrzymuje się w prawym tylnym położeniu poduszki lub w lewym tylnym położeniu poduszki. Jeśli głowa płodu nie jest połączona lub pozostaje powyżej +2 lub +2, sztuczny obrót kończy się niepowodzeniem, możliwość porodu z pochwy jest niewielka i konieczne jest cięcie cesarskie. Zakończyć narodziny,
2 Głowa płodu obraca się o 45 ° do tyłu, tak że szew strzałkowy jest zgodny z przednią i tylną średnicą miednicy i schodzi do dna miednicy z niską prostą pozycją. Kość potyliczna znajduje się przed kością ramienną, a przednia kość ramienna znajduje się pod łukiem łonowym. Głowa płodu jest dobrze zgięta. Punkt podparcia, góra, część potyliczna jest dostarczany z krocza przedniej krawędzi, a następnie głowa płodu jest rozciągana i rozciągana i może być dostarczana naturalnie przez pochwę; jeśli głowa płodu jest słabo zgięta, czoło płodu jest najpierw odsłonięte pod spojeniem łonowym, a korzeń nosa jest stopniowo dostarczany do nosa. Korzeń jest podporą, głowa płodu jest zgięta, przedni grzebień biodrowy, głowa i część potyliczna są dostarczane, a głowa płodu jest ponownie rozciągana. Nos, usta i plwocina są wreszcie dostarczane, a końcowa głowa płodu jest dostarczana (ryc. 3). Jest to bardziej powszechne w produktywności. Płód z małym płodem i dużą miednicą może być naturalnie dostarczony przez pochwę; jeśli głowa płodu jest słabo zgięta, czoło płodu jest najpierw odsłonięte pod spojeniem łonowym, a podstawa nosa jest stopniowo dostarczana, z podstawą nosa jako punktem podparcia, głowa płodu jest zgięta, a przed porodem.囟, czubek głowy i część potyliczna, głowa płodu ponownie się rozciąga, nadal dostarcza nos, usta, plwocinę, a na koniec cała głowa płodu jest dostarczona. Ta metoda porodu jest trudniejsza niż poprzednia i należy użyć kleszczy do wspomagania porodu, ale urządzenie odsysające głowę płodu jest zabronione. ,
3 Głowa płodu obraca się o 45o do przodu w kierunku dna miednicy, tworząc niską pozycję poprzeczną głowy płodu, i zapewnia ciągłą pozycję potyliczną.
Ponieważ uczeni mają różne pozytywne i konserwatywne postawy wobec tylnej pozycji poduszki, a także morfologii miednicy kobiet w różnych rasach i regionach, metody dostarczania i dostarczania pozycji poporodowej nie są takie same. Drugi związany z Chongqing Medical University W celu wykrycia pozycji głowy płodu zastosowano obrazowanie ultrasonograficzne, a Hou Jingrong zaobserwował 34 przypadki (53,13%) porodu pochwowego przedniego pochwy poprzez obserwację 64 przypadków porodu potylicznego, obserwowano postęp porodu oraz sposób porodu i przód poduszki. Podobnie w pozycji proces porodu jest dłuższy niż przednia pozycja poduszki, a obrót głowy płodu występuje częściej, gdy głowa płodu osiąga +1, +2, +3 lub wybieranie numeru, a 19 przypadków nadal produkuje się w pozycji tylnej po pełnej produkcji próbnej (29,69%) ), okres porodu był znacznie dłuższy niż sukces rotacji wewnętrznej, wskaźnik wspomagania pochwy i wskaźnik cięcia cesarskiego również znacznie wzrosły, 7 przypadków stanowiło 10,94% głowy płodu zwróconej do pozycji tylnej; 4 przypadki stanowiły 6,25% pozycji potylicznej Niektóre osoby badały postęp porodu po lewej stronie poduszki i prawej stronie poduszki. Stwierdzono, że lewa strona poduszki była krótsza niż prawa strona poduszki i dziecko się urodziło. Analiza wykazała, że nie było znaczącej różnicy w miednicy, płodzie i wydajności. Mogą istnieć inne czynniki, które wpływają na przebieg porodu.
Calkins zasugerował, że esicy okrężnica znajduje się w lewym obszarze 1/4 lewej jamy miednicy, a pęcherz znajduje się w prawym obszarze 1/4. Regularne rozszerzanie się tych dwóch narządów może wepchnąć głowę płodu do dwóch pozostałych obszarów 1/4, lewego przedniego lub prawego tylnego. Spekuluje się, że na płód po prawej stronie poduszki wpływają trzy główne czynniki porodu w procesie rotacji do przodu, a także na okresowe rozszerzanie pęcherza w prawym obszarze 1/4, co powoduje, że czas potrzebny do przesunięcia głowy płodu do pozycji przedniej jest wydłużony. Lewy tylny płód ma wpływ na regularne rozszerzanie esicy w okrężnicy w lewym tylnym obszarze 1/4 podczas obrotu do przodu, co powoduje, że głowa płodu obraca się do przodu, dlatego lewe tylne położenie potylicy zostaje przeniesione na poród przedni. Prawa tylna pozycja jest krótka do poprzedniego porodu.
Jednak obrót w tylnej pozycji okolicy potylicznej nie powiódł się, a opóźnienie tylnej pozycji potylicznej tylnej potylicznej tylnej potylicznej tylnej potylicznej tylnej potylicznej porażenia mózgowego było opóźnione. Głowa płodu nigdy nie była połączona, 11 przypadków kontynuowano po prawej stronie 6 przypadków cesarskiego cięcia, 1 przypadek głowy płodu nie został połączony, Kurcipal poinformował, że uporczywy uporczywy pierwotny lewy poród potyliczny (14,92h) jest bardziej trwały niż prawy potyliczny ( 12,62h) długo, a nienormalność porodu i wysoki wskaźnik porodu chirurgicznego uważa się, że uporczywy lewy tył potyliczny jest bardziej nienormalny niż uporczywy tylny tył potyliczny, dalsza analiza ich związku z trzema głównymi czynnikami porodu i stwierdzono, że miednica trwa za lewym potylicznym Odsetek zwężenia i powiększenia płodu (≥3 500 g) jest wyższy niż w przypadku przetrwałej potylicy potylicznej, co sugeruje, że może on być związany ze zwężeniem miednicy po zamknięciu lewej potylicy, a względny basen głowy nie jest bliżej spokrewniony. Część utrzymywania się w prawej tylnej pozycji potylicy jest spowodowana przez czynnik pęcherza. Oczywiste jest, że nie ma zwężenia miednicy ani nadmiernego wzrostu płodu. Jeśli chodzi o to, czy istnieją inne czynniki wpływające na lewą potylną tylną potylną tylną pozycję tylną, wymaga dalszych badań.
Zapobieganie
Trwałe zapobieganie dystocji potylicznej
Utrzymująca się tylna pozycja potyliczna jest jedną z częstych dystocji głowy. Najczęstszymi przyczynami są nieprawidłowości miednicy, duże płody, słabe zgięcie głowy płodu i atonia macicy, cięcie cesarskie i wysoka wydajność chirurgiczna. Zmniejszony poród, powodujący opóźniony poród, krwotok poporodowy, uszkodzenie dróg rodnych, zakażenie połogu, niepokój płodu, krwotok śródczaszkowy, śmierć okołoporodowa i inne powikłania matki i dziecka, badanie pochwy może potwierdzić diagnozę, z wyjątkiem oczywistego, że basen głowy nie jest nazywany, Produkcja próbna, utrzymywanie dobrej wydajności podczas procesu porodowego, uważnie obserwuj ekspansję szyjki macicy i spadek głowy płodu, po pełnej produkcji próbnej, jeśli głowa płodu nie może być połączona lub głowa płodu jest podłączona, ale nie do 2 lub zablokowana w 2 Poziom powinien być cesarskim cięciem, gdy głowa płodu po potylicy osiągnie 3 lub mniej, można go stosować do chirurgii pochwy.
Powikłanie
Utrzymujące się powikłania dystocytu potyliczne Komplikacja
Krwotok poporodowy: jeśli matka ma krwawienie po porodzie, rokowanie jest poważne, a szok jest dłuższy, a czas trwania jest dłuższy, nawet jeśli zostanie uratowany, mogą wystąpić poważne wtórne wtórne zaburzenia czynności przysadki przedniej (zespół Sheehana). Dlatego należy zwrócić szczególną uwagę na zapobieganie i leczenie.
Hipopijne osłabienie macicy: powinno być czujne, czasami łożysko zostało zwolnione, macica jest luźna, duża ilość krwi gromadzi się w jamie macicy, a krwawienie z pochwy jest tylko niewielką ilością, objawy matczyne nadmiernej utraty krwi, więc oprócz zwrócenia szczególnej uwagi na krwawienie z pochwy po porodzie, należy również zwrócić uwagę Skurcz macicy Wizualny pomiar krwawienia z pochwy jest znacznie mniejszy niż faktyczna utrata krwi, dlatego pomiar należy zebrać za pomocą zakrzywionego dysku. Przed porodem występuje atonia macicy, proces dostarczania łożyska i nadmierne krwawienie po porodzie, diagnoza nie jest trudna, ale należy zwracać uwagę na wspomniany ukryty krwotok poporodowy i może być związany z uszkodzeniem kanału rodnego lub czynnikami łożyskowymi.
Miękkie rany szarpane szyjki macicy.
Zaburzenia krzepnięcia mają tendencję do łatwego krwawienia przed ciążą lub w jej trakcie, a gdy dochodzi do uszkodzenia łożyska lub kanału rodnego, zaburzenia krwotoczne.
Objaw
Utrzymujące się objawy dystocji potylicznej Częste objawy Wrażenie defekacji Zmęczenie po porodzie, silny ból, obrzęk szyjki macicy, zmęczenie, słabe zgięcie poporodowe, niewielkie zwężenie, obrzęk odbytu, poporodowa, głowa płodu, późne połączenie
Objaw
(1) Po porodzie głowa płodu jest późno połączona, co może prowadzić do słabych skurczów macicy, powolnego rozszerzania szyjki macicy i stagnacji głowy płodu.
(2) Świadome kątowanie i ruchy jelit u matki są wczesne.
(3) zmęczenie matek: związane z tym, że matka nie otwiera ust pałacu, nie świadomie trzyma się za ręce.
(4) Obrzęk szyjki macicy, postęp porodu jest powolny.
(5) Jeśli włosy płodu są widoczne w otworze pochwy, po powtarzających się skurczach i sile wstrzymującej oddech głowa głowy płodu nadal spada i należy pomyśleć, że może to być uporczywa pozycja tylna.
2. Znaki
(1) Badanie brzucha: W dolnej części pałacu dotyka się biodra płodu, a plecy płodu są dociskane do tyłu lub boku matki. Przednią ścianę brzucha można łatwo dotknąć kończyny płodu. Jeśli głowa płodu jest połączona, czasami kostkę płodu można dotknąć z boku kończyny płodu powyżej spojenia łonowego. Na twarzy, ponieważ plecy płodu są dociskane do tyłu lub boku matki, dźwięk serca płodu jest dobrze słyszalny w dolnej części pępka, to znaczy część blisko grzbietu płodu jest słyszalna najwyraźniej.
(2) Badanie analne: badanie analne pustki jamy miednicy, szew strzałkowy głowy płodu znajduje się w skosie miednicy lub średnicy przednio-tylnej, tylny worek tylnej potylicy znajduje się za miednicą, przedni grzebień biodrowy znajduje się przed miednicą, dotykając przedniego biodra w prawej miednicy Z przodu tylna kostka (potyliczny) to tylna lewa tylna pozycja poduszki w lewym tylnym odcinku miednicy i odwrotnie.
(3) badanie pochwy: Gdy szyjka macicy jest otwarta, występuje obrzęk głowy płodu, a gdy czaszka zachodzi na siebie, badanie pochwy jest wykonalne. Pozycja płodu jest ustalana na podstawie małżowiny usznej i tragusa. Jeśli małżowina uszna jest zwrócona w stronę tylnej części miednicy, diagnoza jest ustalana. Z tyłu poduszki. W połączeniu z objawami klinicznymi i dolnymi pozycjami tylnej potylicy na ogół nie jest trudno zdiagnozować.W razie potrzeby, w połączeniu z badaniem ultrasonograficznym B, można zdiagnozować zastosowanie obrazowania ultrasonograficznego do zrozumienia twarzy i pozycji płodu, szybkie leczenie, bez potrzeby powtarzanego badania odbytu i pochwy. Staraj się znaleźć tył poduszki na wczesnym etapie porodu, aby można było ją leczyć na czas, aby uniknąć przedłużonego porodu.
1. Miednica w kształcie lejka jest podatna na uporczywą miednicę tylną potyliczną (w tym miednicę męską i miedniczną) Jeśli głowa płodu zostanie znaleziona we wczesnym etapie stosowania klinicznego, należy zabezpieczyć możliwość utrzymywania się tylnej pozycji potylicznej.
2. Stałe porodowe wzorce porodowe wykazywały różne nieprawidłowości Chen Lian zgłosił 150 przypadków uporczywej tylnej pozycji potylicznej Z wyjątkiem jednego przypadku był normalny, 149 przypadków miało różne rodzaje nieprawidłowości;
1 głowa płodu jest zablokowana przy wejściu do miednicy, objawiająca się głównie jako przedłużone opóźnienie lub (i) aktywne wczesne (rozszerzenie szyjki 3 ~ 5 cm) opóźnienie lub blokada rozszerzenia szyjki;
2 aktywne późne (rozszerzenie szyjki 8 ~ 9 cm) opóźnienie lub (i) rozszerzenie szyjki może być wyrażone jako przedłużone aktywne lub przedłużone opóźnienie;
3 Po otwarciu szyjki macicy głowa płodu jest opóźniona lub opóźniona, a drugi etap porodu jest przedłużony.
3. Ból pleców Ból matki pojawia się wkrótce po porodzie i pojawia się wraz ze skurczem macicy, który pogarsza się wraz z postępem porodu.
4. Macierzysty wygląd dolnego ekranu z wyprzedzeniem, gdy aktywna wczesna szyjka macicy otwiera się tylko 3 do 5 cm, matka ma wrażenie dolnego ekranu, co jest spowodowane przez płód, który naciska odbytnicę na wejście do miednicy.
5. Przednia warga szyjki macicy często ma obrzęk, a szyjka macicy jest poszerzona do 8 do 9 cm, niełatwo ją otworzyć.
6. Wybrzuszenie odbytu w drugim etapie porodu, odbyt matki puchnie mocno.
7. Badanie brzucha 2/3 brzucha matki jest zajęte przez kończyny płodu, a plecy płodu są dociskane do boku ciała matki. Dźwięki serca płodu są słyszalne w prawej dolnej części brzucha matki, zarówno po lewej, jak i po prawej stronie poduszki, ale prawa tylna pozycja poduszki jest głośniejsza. Ponieważ lewa klatka piersiowa płodu znajduje się blisko przedniej ściany brzucha matki (ryc. 6), spojenie łonowe dolnej części brzucha nie jest okrągłą i twardą kością czaszki płodu, lecz dolną częścią płodu, a pozycję lewej lub prawej części potylicy określa się zgodnie z pozycją płodu. W prawej dolnej części brzucha matki część płodowa dotyka lewej tylnej pozycji poduszki, a lewa dolna część dotyka części płodowej dolnej części poduszki (ryc. 7).
8. Badanie odbytu połączone z badaniem brzucha we wczesnym stadium porodu, gdy szyjka macicy jest tylko powiększona o 3 do 5 cm, gdy obrzęk głowy płodu nie jest oczywisty, szew strzałkowy można zobaczyć przez badanie odbytu, a szew strzałkowy znajduje się w lewym skosie miednicy. W górnej prawej części spojenia łonowego i plwociny płodu można podejrzewać lewą tylną pozycję poduszki potylicznej; szew strzałkowy znajduje się na prawej skośnej średnicy miednicy, a lewa górna część spojenia łonowego jest sparaliżowana, a prawy tył poduszki można podejrzewać.
9. Badanie pochwy jest niezbędnym środkiem do zdiagnozowania pozycji tylnej poduszki. Aby zostać wykwalifikowanym położnikiem, dokładność badania pochwy w celu ustalenia pozycji płodu powinna wynosić od 80% do 90%. Gdy postęp porodu jest nienormalny, rozszerzenie szyjki macicy może osiągnąć 3 cm lub więcej. Dwa palce można włożyć do jamy macicy w celu ustalenia orientacji głowy płodu. Kiedy szyjka macicy jest prawie otwarta lub otwarta, deformacja głowy płodu i obrzęk głowy płodu nie są oczywiste, a dokładność wynosi do 90%.
Zbadać
Trwałe badanie dystocji potylicznej
1. Dokładność badania ultrasonograficznego może osiągnąć ponad 90%. Obrazowanie ultrasonograficzne może być wykorzystane do zrozumienia zmian orientacji głowy płodu i konieczne jest terminowe leczenie bez powtarzanego badania pochwy.
2. Diagnostyka rentgenowska osiowego położenia brodawki osiowej (wskazującego na kość potyliczną), bocznego kręgosłupa kręgosłupa płodu w tylnej części matki w pobliżu kręgosłupa matki, wskazując, że płód jest tylną pozycją poduszki, a następnie zgodnie z przednim i tylnym kręgosłupem płodu Po lewej lub prawej stronie matki decyduje się, czy jest to lewy tylny, czy prawy tylny.
Diagnoza
Rozpoznanie uporczywej dystocji potylicznej
1. Nieprawidłowy poród i przednie pochwowe badanie zatoki potylicznej, chociaż kierunek szwu strzałkowego jest spójny, ale tylny grzebień biodrowy znajduje się z przodu, a tylny grzebień biodrowy znajduje się z tyłu, przez małżowinę uszną i tragus. Różnica
2. Nieprawidłowość porodu i wysokie badanie pochwy głowy płodu wykazały, że szew strzałkowy głowy płodu był zgodny z przednią i tylną średnicą wejścia do miednicy. Przedni i tylny grzebień biodrowy można było dotknąć w tym samym czasie, a mięsień sercowy znajdował się na tej samej linii poziomej.
