Dystocja kanału rodnego kości
Wprowadzenie
Nieprawidłowa manifestacja nieprawidłowego kanału rodnego Nieprawidłowy kanał rodny kości odnosi się do zwężenia miednicy, a każda średnica lub kilka średnic miednicy jest skrócona, zwana zwężeniem miednicy. Miednicę można zwęzić jednocześnie w jednej lub więcej z trzech płaszczyzn wejścia, miednicy środkowej i wylotu. Gdy linia promieniowa jest wąska, konieczne jest obserwowanie wielkości innych linii promieniowych w tej samej płaszczyźnie, a następnie kompleksowy pomiar wielkości i kształtu całej miednicy, aby dokładnie oszacować wpływ tej miednicy na skład dystocji, co często spotyka się w praktyce klinicznej. Jest krytycznym lub łagodnym zwężeniem miednicy, niezależnie od tego, czy będzie stanowić trudny związek z rozmiarem i pozycją płodu, plastycznością głowy płodu, produktywnością, odpornością tkanek miękkich oraz terminowym i prawidłowym leczeniem, dodatkowo z powodu wrodzonych nieprawidłowości A nienormalna miednica spowodowana nabytymi chorobami jest również nienormalna w kanale rodnym. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,04% - 0,07% Osoby wrażliwe: dobre dla kobiet w ciąży Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: przedwczesne pęknięcie błon
Patogen
Nieprawidłowa dystocja porodowa
Przyczyna choroby:
Zmiany rozwojowe miednicy:
Podczas rozwoju miednicy wpływają czynniki etniczne, genetyczne i odżywcze, jej kształt i wielkość różnią się w zależności od osoby, Shapiro dzieli się na cztery typy w zależności od morfologii miednicy: żeńska, męska, płaska i plwocina. W rzeczywistości miednica, która w pełni odpowiada tym czterem formom, jest rzadka, a większość z nich to typy mieszane.
Miednica choroba niedoboru witaminy D:
Z powodu niewystarczającego zaopatrzenia w witaminę D w dzieciństwie lub długotrwałego braku ekspozycji na słońce, powstawanie miednicy z niedoborem witaminy D wynika głównie z masy ciała pacjenta i mechanicznego wpływu więzadła mięśniowego na trakcję miednicy, a następnie patologii kości miednicy podczas rozwoju. Zmiana jest teraz rzadka.
Miednica Osteomala:
Niedobór witaminy D występuje, gdy osteofity są zamknięte u dorosłych i nazywane są osteomalacją.
Złamania miednicy:
Najczęściej po wypadku samochodowym lub upadku.
Guz miednicy:
Rzadko Zgłaszano chondroma miednicy, kostniak, chondrosarcoma.
Zapobieganie
Nieprawidłowe zapobieganie dystocji porodowej
Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie, a wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.
Powikłanie
Nieprawidłowe dystocje powikłania kanału kostnego Powikłania przedwczesne pęknięcie macicy
1. Przedwczesne pęknięcie błon: wielkość miednicy głowy nie jest nazywana, a pozycja głowy płodu jest nieprawidłowa. Może to być spowodowane tym, że głowa płodu nie może przystosować się do płaszczyzny wejścia miednicy, tak że głowa płodu jest zablokowana, czasami głowa płodu jest nawet w stanie wysoko unoszącym się, głowa płodu i wlot miednicy Jest między nimi duża szczelina, przez którą płyn owodniowy wchodzi do przedniej torebki płynu owodniowego z tej szczeliny. Gdy macica kurczy się, błona jest naturalnie pękana, ponieważ nie jest w stanie wytrzymać silnego nacisku. Dlatego przedwczesne pęknięcie błon jest często oznaką dystocji. Należy zauważyć, że błona Przedwczesne zerwanie może być również spowodowane zapaleniem naczyniówkowo-naczyniowym.Okazuje się, że dystocja nie jest spowodowana przedwczesnym pęknięciem błon, ale częstość przedwczesnego pęknięcia błon w dystocji jest większa niż normalnie.
2. Pierwotny skurcz macicy: odnosi się do skurczu macicy jest zbyt słaby lub nieskoordynowany na początku porodu, czasem trudny do zidentyfikowania z fałszywym porodem, np. Stosowanie silnego środka uspokajającego po skurczu macicy staje się regularnym, silnym, szybkim postępem porodu Oznacza to, że osłabienie skurczu macicy przekształca się w skoordynowany skurcz macicy; jeśli skurcz macicy zostanie całkowicie zatrzymany silnym środkiem uspokajającym, kobieta w ciąży może powrócić do normalnego życia, to znaczy porodu, jeśli skurcz macicy nie zatrzymuje się lub zmienia się w normalny skurcz macicy po podaniu, Należy wziąć pod uwagę, że czynniki organiczne (takie jak nie nazywa się basenu głowy, nieprawidłowa pozycja głowy płodu) powodują wczesne objawy porodu utrudniającego.
3. Zwiększenie opóźnienia: Konsekwencją zmęczenia pierwotnego skurczu macicy jest często wydłużenie okresu inkubacji. Ogólne średnie opóźnienie wynosi 6-8 h, górna granica to 16-20 h, a chiński podręcznik jest określony na 16 h. Okres inkubacji jest dłuższy niż 16 h. Należy zauważyć, że okres inkubacji wynosi Należy wziąć pod uwagę, że dłużej niż 8 godzin ma tendencję do przedłużania się, należy sobie z tym poradzić, okres inkubacji jest przedłużony, nieprawidłowości głowy i nieprawidłowe położenie głowy płodu są wyższe niż normalny okres inkubacji, więc okres inkubacji jest przedłużany przez wiele czynników organicznych.
4. Głowa płodu nie jest połączona lub opóźniona. Oznaki, że głowa matki nie została połączona po porodzie, mogą być związane z modelem wejścia do miednicy. Nie trzeba się zbytnio martwić, ale proces porodu należy uważnie obserwować. Jednak głowa płodu jest wysoka, a wysokość wynosi -3 cm. Lub -3 cm lub więcej musi być czujny. W normalnych okolicznościach, gdy szyjka macicy ma 5 cm, głowa płodu powinna być połączona. Jeśli szyjka macicy znajduje się 5 cm po rozszerzeniu szyjki macicy, głowa płodu jest nazywana opóźnionym połączeniem, co wskazuje, że głowa płodu napotkała trudności podczas przechodzenia przez płaszczyznę wejścia do miednicy. Jeśli macica rozszerzy się o 5 cm, a następnie się otworzy, głowa płodu zawsze nie może się połączyć, a głowa płodu nie jest połączona, co wskazuje, że głowa płodu ma poważny basen głowy w płaszczyźnie wejścia do miednicy, a pozycja głowy jest nienormalna.
5. Opóźnienie rozszerzenia szyjki macicy: rozszerzenie szyjki macicy Primipara przyspiesza po wejściu w okres aktywny Ogólnie uważa się, że szyjka macicy ma przyspieszenie od 3 do 4 cm, maksymalne przyspieszenie wynosi od 4 do 9 cm, a faza spowolnienia od 9 do 10 cm (Miyaguchi jest pełna). Maksymalna faza przyspieszenia wynosi 1,2 cm / h. Szybkość rozszerzania macicy jest mniejsza niż 1,2 cm / h lub matczyna <1,5 cm / h jest aktywna w rozszerzeniu szyjki macicy. Wielu uczonych w kraju i za granicą odmawia normalnego porodu. Istnieje okres zwalniania, dlatego należy podejrzewać, że opóźnienie szyjki macicy po rozszerzeniu do 9 cm jest nieprawidłowe. Jeśli szyjka macicy nie została otwarta dłużej niż 3 godziny, z wyjątkiem nieprawidłowej pozycji głowy płodu, może jej towarzyszyć wąska płaszczyzna wylotu kości krzyżowej i miednicy.
6. Blok dylatacyjny szyjki macicy: Blok dylatacyjny szyjki macicy odnosi się do aktywnego szyjki macicy, aby zatrzymać rozszerzanie na dłużej niż 2 godziny, brak postępów porodowych, występuje we wczesnym stadium aktywności (rozszerzenie szyjki macicy 3 ~ 4 cm), co sugeruje, że basen głowy znajduje się w płaszczyźnie wejścia do miednicy Niewywoływana lub nienormalna pozycja głowy płodu (taka jak wysoko wyprostowana pozycja, przednia nierówna pozycja, tylna pozycja, pozycja itp.), Tak że nie można połączyć głowy płodu, szyjka macicy jest trudna do dalszego rozszerzania, chociaż skurcz jest ledwo rozwinięty do 5 do 6 cm, ale skurcze są cofane do 3 do 4 cm, a po zabiegu postęp jest niewielki. Często konieczne jest zakończenie porodu cesarskim cięciem. Po rozszerzeniu szyjki macicy do 6-8 cm rozwarcie szyjki macicy jest stagnacyjne. Seksualny blok dylatacyjny szyjki macicy jest uważany za poważniejsze zjawisko. Przede wszystkim należy pomyśleć, że basen głowy nie jest nazywany. Obserwujemy, że blokada występuje w bardziej zaawansowanym stadium, a basen głowy nie jest nazywany połączoną niewielką nieprawidłowością pozycji głowy. Oczywiście basen głowy nie nazywa tylnego dożylnego wlewu oksytocyny, co sprzyja transpozycji głowy płodu, a proces porodu nadal prawdopodobnie postępuje. Krótko mówiąc, blokada rozszerzenia szyjki macicy jest poważniejsza niż opóźnienie rozszerzenia szyjki macicy, a rokowanie porodu jest również gorsze.
Warto zauważyć, że objawy kliniczne prostego opóźnienia rozszerzenia szyjki macicy i bloku rozszerzenia szyjki macicy mogą również objawiać się jako opóźnione rozszerzenie szyjki macicy przez okres czasu bez leczenia, a konwersja do bloku lub blokady rozszerzenia szyjki macicy po opóźnieniu leczenia. Dlatego w klinice często występują mieszane nieprawidłowości rozszerzenia szyjki macicy, którym towarzyszy opóźnienie i blokada.
7. Przedłużony okres aktywności: nienormalne działanie opóźnienia rozszerzenia szyjki macicy i układu blokującego, nie ma potrzeby ostatecznego diagnozowania choroby, niezależnie od tego, czy rozszerzenie szyjki jest opóźnione, blokowane lub oba współistnieją, a okres aktywności rozszerzenia szyjki macicy przekracza 8 godzin, powiedział W przypadku przedłużenia okresu aktywności diagnoza ta ma wyraźne znaczenie kliniczne, 95% normalnego okresu aktywności matki kończy się w ciągu 8 godzin, a ponad 8 godzin jest nienormalne w przypadku porodu.
8. Aktywny okres stagnacji: aktywny okres opóźnienia rozszerzenia szyjki macicy i / lub blokady po leczeniu, proces porodu nie postępuje dalej, szyjka macicy nie była w stanie zakończyć, ale musiał zakończyć poród przez cesarskie cięcie, zwane aktywną stagnacją, Wydłużony okres aktywności i stagnacja okresu aktywnego są wynikiem nieprawidłowego rozszerzenia szyjki macicy. Szyjka macicy tego pierwszego jest wciąż otwarta, a drugie nie jest w pełni otwarte. Dlatego dystocja drugiego jest poważniejsza niż pierwsza. Ta pierwsza może mieć dostawę dopochwową, druga. Poród należy zakończyć cesarskim cięciem.
9. Wtórne skurcze macicy: odnosi się do nieprawidłowego skurczu macicy po okresie porodu, który jest stosunkowo łatwy do zidentyfikowania Wtórne skurcze macicy są głównie spowodowane nieprawidłowościami basenu głowy, nieprawidłową pozycją głowy płodu i innymi czynnikami organicznymi. Konsekwencje spowodowane zwiększoną odpornością głowy płodu, jeśli nie zostaną leczone na czas, doprowadzą do przedłużonego porodu, niewydolności matki (odwodnienia, nierównowagi kwasowo-zasadowej itp.). Jeśli zostanie to leczone w tym czasie, nawet jeśli nieprawidłowe czynniki nie są poważne, musisz mieć cesarskie cięcie Zakończ narodziny.
10. Opóźnienie lub blokada opadania głowy płodu: gwałtowny spadek głowy płodu następuje w fazie spowolnienia w fazie rozszerzania szyjki macicy i w drugim etapie porodu, to znaczy po tym, jak szyjka macicy jest prawie otwarta i pełna, pierwiosnek opada w stadium gwałtownego opadania głowy płodu. Szybkość <1 cm / h to opóźnienie opadania głowy płodu. Jeśli spadek zatrzymuje się na dłużej niż 1 godzinę, a blokada opadania głowy płodu nie postępuje, zmniejszenie częstości blokowania jest bardziej niekorzystne. Nieprawidłowy spadek głowy płodu sugeruje, że głowa płodu spotyka się w środkowej płaszczyźnie wylotowej miednicy i miednicy. Trudność, często spowodowana brakiem wezwania głowy lub nieprawidłową pozycją głowy płodu, nieprawidłowa pozycja głowy płodu jest najczęstsza w przypadku uporczywej tylnej pozycji potylicznej i poprzecznej pozycji potylicznej. Inne poważniejsze nieprawidłowości w pozycji głowy płodu, takie jak wysoka pozycja prosta i nierówna nierówność Przechylenie i pozycja, często napotykane trudności w płaszczyźnie wejścia do miednicy, przedłużony poród, niewydolność matki, wtórne skurcze macicy lub ponieważ matka nie oddycha, może powodować nieprawidłowe opadanie głowy płodu, matczyny oddech w dół Siła wytwarzana przez wzrost ciśnienia w jamie brzusznej stanowi 50% całkowitej wydajności w tym okresie, dlatego bardzo ważne jest prawidłowe ukierunkowanie wstrzymania oddechu matki podczas szybkiego spadku głowy płodu.
11. Drugi etap przedłużania porodu: pierwiosnek od szyjki macicy do płodu wydłużył się ponad 2 godziny, matka ponad 1 godzinę, zwany drugim etapem przedłużenia porodu, drugi etap porodu dzieli się na 2 etapy, okres spadku i etap miednicy, szyjki macicy Po tym, jak głowa matki Primipara dotrze do dna miednicy, okres schodzenia powinien zostać zakończony w ciągu 20 do 50 minut Po tym, jak głowa płodu dotrze do dna miednicy, płód jest dostarczany do dna miednicy. Dno miednicy nie powinno przekraczać 20 skurczów macicy. Zajmuje to od 20 do 40 minut. Nieprawidłowość zstępującego okresu powinna uwzględniać możliwość, że nie zostanie wywołany basen miednicy z głową miednicy. Zasadniczo nie ma problemu z miednicą w okresie dna miednicy. Przedłużony opór okresu miednicy wynika głównie z miękkiej tkanki dna miednicy i otworu pochwy, krocza, a drugi etap porodu jest podzielony na dwa. Dwie fazy sprzyjają wczesnemu wykryciu anormalnych warunków w okresie spadku, tak aby poradzić sobie z czasem. Drugi etap porodu dla normalnego Primipara wynosi zwykle około 1 godziny, a 95% matek ma mniej niż 2 godziny, więc 2 godziny jest definiowane jako granica między normalną a nienormalną. Gdy drugi etap porodu jest przedłużony, ciało płodu jest niedotlenione lub uszkodzone z powodu nadmiernego nacisku na głowę płodu; matka jest łatwo podatna na krwotok poporodowy z powodu nieprawidłowej wydajności.
Objaw
Nieprawidłowe objawy dystocji we wspólnej części kanału rodnego Objawy zmęczenia, zwężenia, płaskiej miednicy miednicznej, złego przedłużenia poporodowego, płaskiego kanału rodnego miednicy, zranienia, pozycji poprzecznej potylicznej, basenu miednicznego, nieseksualnej dna miednicy, krwiaka
1. Klasyfikacja według płaszczyzny zwężenia miednicy
(1) Zwężenie wlotowe: Większość wyników polega na tym, że średnica przednio-tylna płaszczyzny wejściowej jest wąska, to znaczy płaskie zwężenie.
(2) Zwężenie miednicy eksportowej: Wąskie zwężenie, o którym tu mowa, odnosi się do wąskiej powierzchni wyjściowej wokół kości. Ponieważ jest bardzo blisko miednicy środkowej, ma podobny rozmiar i kształt, nawet nieco mniejszy niż miednica środkowa. Jest to ostatnia dostawa dopochwowa. Guan, więc fakt, że wylot jest wąski, sugeruje również zwężenie środkowej miednicy, dlatego Benson uważa, że środkowa miednica jest taka sama jak powierzchnia wyjściowa, i proponuje koncepcję dystocji na środkowej powierzchni miedniczno-eksportowej.
Zwężenie miednicy środkowej, zwane także zwężeniem lejkowym, dzieli się na trzy typy:
1 Miednica i powierzchnia wyjściowa mają wąską średnicę: dwie strony miednicy są spójne i są wspólne w płaskiej miednicy podobnej do małp;
2 Tylna średnica miednicy i ujścia jest wąska: przednia i tylna ściana miednicy jest spójna, a wielopłaszczyznowa piszczel jest prosta i prosta;
3 typ mieszany: średnica poprzeczna i średnica przednio-tylna środkowej miednicy i powierzchnia wylotowa są wąskie, dwie strony miednicy oraz przednia i tylna ściana są spójne, wspólne w miednicy męskiej, wąska średnica środkowej miednicy i powierzchnia wylotowa jest wąska, a miednica typu mieszanego jest łatwa. Utrzymywana tylna pozycja potyliczna występuje, ponieważ typ pachowy i przednia połowa miednicy męskiej są wąskie, a tylna połowa jest szeroka. Głowa płodu jest często umieszczana w tylnej pozycji okolicy potylicznej, ale podłużna średnica głowy płodu jest trudna do przesunięcia w środkowej płaszczyźnie miednicy o wąskiej średnicy poprzecznej. Obracanie 135o staje się przednią pozycją potylicy, a powierzchnia wejściowa tylnej miednicy krzyżowej w środkowej miednicy, a wylot jest w większości płaski. Głowa płodu jest wkładana do basenu z potyliczną pozycją poprzeczną. Ponieważ przednia i tylna średnica środkowej miednicy jest wąska, a poprzeczna średnica jest normalna, głowa płodu kontynuuje poduszkę. Pozycja pozioma, nawet bezpośrednio do dna miednicy, jeśli płód nie jest duży, można go obrócić ręcznie do przodu pozycji potylicznej; jeśli płód jest nieco większy, jest podatny na dystocję obturacyjną, a poród musi zostać zakończony cięciem cesarskim.
Zwężenie środkowej miednicy z wąskim wylotem i normalną powierzchnią wejściową, głowa płodu może być połączona z misą, ale głowa płodu spada powoli lub nawet stagnuje po przybyciu do miednicy. Objawy kliniczne są normalne w pierwszej połowie pierwszego etapu porodu, a pierwszy etap porodu jest na końcu. Rozszerzenie szyjki macicy jest opóźnione lub stagnacyjne, a drugi etap porodu przedłużony. Dlatego po otwarciu szyjki macicy pierwsza rosa macicy jest obniżana do poziomu poniżej kręgosłupa kulszowego. Należy zauważyć, czy miednica typu lejkowego jest wąska i czy głowa płodu jest ciągłą potylicą, czy potylicą potyliczną W tej chwili nie można zaślepić złudzeniem, że głowa płodu dostała się do dna miednicy spowodowanego poważnym odkształceniem i obrzękiem głowy płodu, i ślepo decyduje się wspomóc poród pochwy, w przeciwnym razie przyniesie to wielką szkodę matce i dziecku. Jeśli zwężenie miednicy typu lejkowego, nie nadaje się do produkcji próbnej zbyt długo, powinno być złagodzone wskazania do cięcia cesarskiego, ciężkie zwężenie powinno być selektywnym cięciem cesarskim.
(3) Wejście, środkowa miednica i wylot są wąskie (zarówno małe, jak i wąskie): gdy wejście do miednicy, środkowa miednica i płaszczyzna wyjściowa są wąskie, wszystkie są małe i wąskie i można je podzielić na trzy typy:
1 Kształt miednicy nadal utrzymuje kształt miednicy żeńskiej, a jedynie średnica każdej płaszczyzny jest mniejsza niż normalna wartość od 1 do 3 cm, a mała miednica występuje częściej u kobiet o niskim wzroście;
2 proste płaskie miednice, ale średnica przednio-tylna trzech płaszczyzn jest skrócona;
3 rodzaje miednicy ludzkiej, średnica poprzeczna trzech płaszczyzn jest niewielka, najczęstsza wśród trzech typów, chociaż miednica ma nieco mniejszą średnicę, jeśli płód nie jest duży, pozycja płodu jest normalna, produktywność jest silna, a czasami można również dostarczyć pochwę. Jednak ze względu na słaby rozwój całego ciała większość skurczów macicy jest słaba i konieczna jest operacja. Jeśli płód jest duży lub głowa płodu utrzymuje się w pozycji tylnej lub potylicznej, szansa na dystocję jest większa, więc jest niewielka. Wskazania cesarskiego cięcia miednicy nie powinny być zbyt ciasne.
Klasyfikacja nieprawidłowości miednicy Nieprawidłowości morfologiczne miednicy dzielą się na trzy kategorie:
1 rozwojowe nieprawidłowości miednicy;
2 choroba lub uszkodzenie miednicy;
3 Nieprawidłowości miednicy spowodowane chorobami kręgosłupa, bioder i kończyn dolnych.
(1) Zmiany rozwojowe miednicy: Na rozwój miednicy wpływa rasa, genetyka, odżywianie i inne czynniki. Jej kształt i rozmiar różnią się w zależności od osoby. Shapiro jest podzielony na 4 typy według różnych morfologii miednicy, a mianowicie typ kobiecy, typ męski, płaski. Rodzaje i rodzaje plwociny w rzeczywistości całkowicie różnią się od miednicy tych czterech form, a większość z nich charakteryzuje się mieszanym typem i czterema podstawowymi formami miednicy.
1 miednica żeńska: najczęstsza, tak zwana miednica normalna, średnica poprzeczna powierzchni wejściowej miednicy jest nieco dłuższa niż średnica przednio-tylna, która jest elipsą poziomą, która sprzyja porodzie. Głowa płodu jest często umieszczana w pozycji przedniej lub potylicznej. Jeśli jama miednicy jest równomiernie wąska, jest to mała miednica, która nie sprzyja porodzie.
2 miednica męska: powierzchnia wejściowa miednicy jest w kształcie serca kurczaka lub w kształcie klina, dwie boczne ściany są spójne, łuk łonowy jest mały, wydatny jest kręgosłup kulszowy, przysiad jest wąski, średnica kręgosłupa kulszowego wynosi <9 cm, a dolna jedna trzecia piszczeli jest pochylona do przodu. Przednia średnica miednicy jest skrócona, więc przednia i tylna ściana miednicy są również spójne, tworząc tak zwaną miednicę w kształcie lejka. Ten rodzaj miednicy jest najbardziej niekorzystny dla połączenia głowy płodu. Głowa płodu jest często umieszczana w pozycji poziomej poduszki lub tyłu poduszki. Zarówno średnica, jak i średnica poprzeczna są krótkie, co nie sprzyja obrotowi i obniżaniu głowy płodu, dlatego często utrzymuje się w pozycji potylicznej lub tylnej, a wiele z nich musi przejść cesarskie cięcie.
3 płaska miednica: płaska miednica ma krótką średnicę tylną i względnie długą średnicę poprzeczną Miednica poprzeczna jest płytka, miednica płytka, ściana boczna jest wyprostowana, róg tylny i róg łonowy są szerokie, a kręgosłup kulszowy lekko wystaje. Średnica kręgosłupa kulszowego jest większa, kucanie jest węższe, kość piszczelowa jest szeroka i krótka, a głowę płodu często umieszcza się w niecce w pozycji potylicznej. Po przejściu powierzchni wejściowej poród może przebiegać płynnie.
4 rodzaje miednicy typu miednica: przednia i tylna miednica typu miednicy ludzkiej jest długa, średnica poprzeczna jest krótka, elipsa podłużna jest głęboka, miednica jest głęboka, ściana boczna jest wyprostowana, lekko spójna, kręgosłup kulszowy lekko wystaje, średnica kręgosłupa kulszowego jest krótka, a przysiad jest nacięty. Szeroka, długa i wąska kość ramienna, głowa płodu często wchodzi do miski z tyłu poduszki i kontynuuje z tyłu poduszki. Jeśli wydajność jest dobra, głowę płodu można obniżyć do dolnej części miednicy i przenieść do prawej tylnej pozycji.
(2) Choroba lub uraz miednicy mniejszej:
1 Miednica z niedoborem witaminy D: z powodu niewystarczającego zaopatrzenia w witaminę D w dzieciństwie lub długotrwałej ekspozycji na słońce, powstawanie miednicy z niedoborem witaminy D wynika głównie z nacisku masy ciała pacjenta i mechanicznego wpływu więzadła mięśniowego na trakcję miednicy, a następnie miednicy Patologiczne zmiany kości podczas rozwoju są rzadkie. Główne cechy miednicy to: szeroka i krótka piszczelowa. Piszczel jest pochylona do przodu z powodu nacisku ciężaru tułowia. Jama miednicy wystaje z miednicy. Kształt, średnica przednio-tylna jest oczywiście skrócona. Jeśli więzadło krzyżowe jest luźne, koniec kości ramiennej jest pochylony z tyłu, a tylko tylna przednia średnica tylna jest skrócona: jeśli więzadło krzyżowe jest mocne, piszczel jest głęboko zakrzywiony lub haczykowaty, tak że powierzchnia wejściowa i powierzchnia wyjściowa Średnica jest skrócona; boczna ściana miednicy jest wyprostowana, a nawet uprowadzona, średnica poprzeczna wylotu jest zwiększona, a niedobór witaminy D jest poważnie zdeformowany przez miednicę, co jest wyjątkowo niekorzystne dla porodu, więc nie nadaje się do produkcji próbnej.
2 osteomalacja miednicy: Niedobór witaminy D występuje u dorosłych z zamkniętymi osteofitami, zwanych osteomalacją, główne cechy miednicy: ze względu na ciężar tułowia i podparcie wewnętrznej kości udowej po obu stronach oraz sąsiednich grupach mięśni, Więzadło jest silnie zdeformowane, ale nieproporcjonalne; przednia i tylna średnica miednicy ulega skróceniu i powstaje „trójkąt wklęsły”. Miednica środkowa jest znacznie zmniejszona, przednia i tylna średnica wyjścia jest również znacznie zmniejszona, a płód całkowicie nie jest w stanie przejść przez pochwę. Nawet jeśli płód nie żyje, ponieważ głowa płodu nie może wejść do basenu, nie można go wykonać przez pochwę. Można wykonać tylko cesarskie cięcie. Miednica kostna jest teraz niezwykle rzadka.
3 złamania miednicy: częściej po wypadku samochodowym lub urazie upadku miejsce złamania występuje częściej w obustronnym spojeniu łonowym, odgałęzieniu kulszowym i skrzydle ramiennym, ciężkie złamanie miednicy można wyleczyć po deformacji miednicy i widocznym tworzeniu osteofitów, niedrożności porodu, złamaniu miednicy Po wygojeniu bardzo ważna jest radiografia miednicy, która może stanowić podstawę przyszłego porodu z pochwy Po ciąży należy dokładnie sprawdzić miednicę, aby ustalić, czy występują jakiekolwiek nieprawidłowości w obrębie miednicy.
4 guzy miednicy: zgłaszano rzadkie, chrzęstniak miednicy, kostniak, chondrosarcoma, można je znaleźć w tylnej ścianie miednicy w pobliżu stawu skokowego, guz wystaje do jamy miednicy, może utrudniać spadek głowy płodu podczas porodu, powodując dystocję.
(3) Nieprawidłowości miednicy spowodowane chorobami kręgosłupa, bioder lub kończyn dolnych:
1 Uszkodzenia kręgosłupa miednicy: Uszkodzenia kręgosłupa są głównie spowodowane gruźlicą kości, co może prowadzić do następujących dwóch typów zdeformowanych miednic:
A. kifoza (humpback) miednicy, głównie spowodowana gruźlicą i niedoborem witaminy D. Kifoza ma inny wpływ na miednicę. Im niższe uszkodzenie, tym większy wpływ na miednicę. Jeśli kifoza występuje w kręgach piersiowych , jeśli nie ma wpływu na miednicę; jeśli kifoza występuje w klatce piersiowej i poniżej talii, może powodować skrócenie średnicy przedniej i tylnej oraz średnic poprzecznych miednicy środkowej i wylotu, tworząc typową miednicę w kształcie lejka, co może powodować dystocję obturacyjną podczas porodu z powodu dużego odkształcenia kręgosłupa. Uciskanie klatki piersiowej, zmniejszenie objętości klatki piersiowej, zwiększenie nacisku na serce i płuca, pojemność płuc to tylko połowa normalnej osoby, prawa komora musi zwiększać ciśnienie, aby utrzymać zwiększony przepływ krwi do płuc z powodu ciąży, co powoduje zwiększenie obciążenia prawej komory, prawą komorę Przerost ma zatem wpływ na czynność krążeniowo-oddechową i należy go wzmocnić podczas ciąży i porodu, aby zapobiec niewydolności serca.
B. Skolioza miednicy, jeśli skolioza dotyczy tylko odcinka piersiowego kręgosłupa, nie dotyczy to miednicy; jeśli skolioza występuje w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, kość ramienna jest przesunięta w przeciwną stronę, powodując ugięcie miednicy, asymetryczne i wpływające na Poród.
2 Miednica uboczna bioder i kończyn dolnych: zapalenie stawów biodrowych (głównie gruźlica), zapalenie polio, skurcz kończyn dolnych, choroba stawu kolanowego lub stawu skokowego itp., Takie jak na początku, może powodować kulawiznę z powodu skrócenia kończyn lub bólu podczas chodzenia Nie można wylądować, pełna waga kończyn, wynik tworzenia skośnej miednicy, z powodu dysfunkcji dotkniętej strony, dotkniętej strony płata i hipoplazji kości biodrowej lub zmian zanikowych, cięższe ugięcie miednicy, po ciąży, przekrzywienie Miednica nie nadaje się do porodu.
3. Stopień zwężenia miednicy Obecnie nie ma jednolitego standardu klasyfikacji zwężenia miednicy, głównie ze względu na niespójne metody pomiaru miednicy Istnieją trzy metody pomiaru miednicy, mianowicie pomiar kliniczny, pomiar rentgenowski i ultradźwięki. Pomiary, ponieważ promieniowanie rentgenowskie może powodować uszkodzenie płodu, większość ludzi nie zaleca stosowania promieni rentgenowskich do pomiaru miednicy, a przynajmniej nie powinna być rutynowo stosowana. Pomiar ultradźwięków nie jest jeszcze szeroko stosowany w praktyce klinicznej, więc pomiar kliniczny jest nadal główną metodą pomiaru wielkości miednicy. Ze względu na grubość kości czasami konieczne jest jej skorygowanie, w szczególności kość ma największy wpływ na zewnętrzną średnicę powierzchni łonowej miednicy, dlatego należy zmierzyć obwód nadgarstka, aby zrozumieć grubość kości w celu jej skorygowania lub zmierzyć przekątną wewnątrz. Sprawdzana jest średnica (na którą nie ma wpływu pogrubienie kości).
Stopień zwężenia miednicy jest ogólnie podzielony na 3 stopnie, stopień I: zwężenie krytyczne, to znaczy linia średnicy ma wartość krytyczną (granica między wartościami normalnymi i nienormalnymi), a proces pracy matki musi być uważnie obserwowany, ale zdecydowana większość przypadków może być dostarczona naturalnie; Stopień II: Zwężenie względne, w tym zwężenie szerokie, lekkie, średnie i ciężkie. Przypadki te wymagają określonego czasu po testowej produkcji, aby ustalić, czy możliwe jest dostarczenie z pochwy i możliwość dostarczenia z pochwy podczas ciężkiego zwężenia. Mały; stopień III: bezwzględne zwężenie, bez możliwości podania dopochwowego, należy wykonać przez cesarskie cięcie.
(1) Płaszczyzna wejściowa jest wąska: bruzda płaszczyzny wejściowej jest węższa niż średnica poprzeczna Średnica źrenicy wejściowej jest zwężona zgodnie z zewnętrzną średnicą wstydu (zewnętrzna łączna średnica), przednią średnicą tylnej płaszczyzny wejściowej (prawdziwa łączna średnica) i długością ścieżki ukośnej. Podzielony na 3 poziomy.
(2) Zwężenie środkowej odcinka miednicy: W zależności od średnicy kulszowego odcinka kulszowego długość odcinka strzałkowego odcinka kulszowego kręgosłupa oraz długość przednio-tylnego odcinka środkowej miednicy, zwężenie środkowej części miednicy można podzielić na 3 stopnie, a średnicę odcinka kulszowego i tylną średnicę strzałkową wymagają X. Mierzono linię, a średnicę przednią i tylną środkowej miednicy mierzono badaniem pochwy (pomiar wewnętrzny).
(3) Zwężenie płaszczyzny wyjściowej: średnica ujścia miednicy jest najbardziej klinicznie znacząca dla guzowatości kulszowej (średnica wylotu) i tylnej średnicy strzałkowej, podczas gdy ta pierwsza jest ważniejsza, na przykład krótsza średnica guzowatości kulszowej, łuk łonowy Kąt staje się ostrzejszy, a dostępna powierzchnia przed wyjściem jest zmniejszona. Na przykład tylna średnica strzałkowa ma wystarczającą długość, aby zrekompensować brak średnicy między guzkami kulszowymi, a płód może być nadal dostarczany, ale jeśli guzek kulszowy jest zbyt krótki ( ≤6 cm), nawet jeśli tylna średnica strzałkowa jest duża, nie można tego zrekompensować. Do klasyfikacji zwężenia płaszczyzny wylotowej, oprócz pomiaru średnicy guzowatości kulszowej, średnica strzałkowa guzowatości kulszowej jest również odnoszona do przedniej i tylnej średnicy wylotu. Rozmiar wyjścia i tylna średnica wyjścia to liniowa odległość od spojenia łonowego do wyrostka robaczkowego. Jest to również średnica wyjścia, którą musi przejść głowa płodu. Jeśli średnica jest krótka, głowa płodu często musi znajdować się w pozycji poprzecznej potylicznej, aby przejść podwójną górną średnicę. Ta średnica ma normalną wartość 11,8 cm i minimum 10 cm.
Zwężenie płaszczyzny wylotowej można podzielić na trzy stopnie w zależności od średnicy guzowatości kulszowej, długości strzałkowej i tylnej guzowatości kulszowej.
Zbadać
Badanie nieprawidłowej dystocji porodowej
1. Rentgenowskie pomiary miednicy: Rentgenowskie pomiary miednicy są dokładniejsze niż pomiary kliniczne, mogą bezpośrednio zmierzyć średnicę miednicy i nachylenie miednicy oraz zrozumieć kształt powierzchni wejścia miednicy i piszczeli, pozycja głowy płodu jest wysoka i niska. Sytuacja jest zdeterminowana, aby ustalić, czy występują nieprawidłowości w tych obszarach, ale ponieważ promienie X mogą powodować promieniotwórcze uszkodzenie kobiet w ciąży i płodów, większość położników w kraju i za granicą uważa, że są one stosowane tylko w razie potrzeby.
2.B Pomiar nad miednicą: pomiar miednicy jest ważną podstawą do zdiagnozowania basenu głowy i określenia sposobu porodu. Ponieważ rentgenowski pomiar miednicy jest niekorzystny dla płodu, rzadko jest stosowany w położnictwie. Kliniczny pomiar miednicy jest prosty, ale dokładny. Zły, począwszy od 1991 r., Szpital Peking Union Medical College Hospital, Xu Xuming i inne metody badania ultrasonograficznego pomiaru miednicy pochwowej w celu zdiagnozowania basenu głowy nie są nazywane, metoda jest następująca:
(1) ultrasonograficzny pomiar pochwy wielkości miednicy w 28–35 tygodniu ciąży: pęcherz jest pobierany po tym, jak kobieta w ciąży opróżnia pęcherz, a sondę dopochwową umieszcza się w pochwie 3–5 cm. Gdy ekran pokazuje zarówno kość łonową, jak i piszczel, mierzy się miednicę. Przekrój podłużny może mierzyć przednią i tylną średnicę jamy miednicy. Przednie miejsce jest przyśrodkową stroną spojenia łonowego, a tylne miejsce znajduje się między 4 i 5 kręgami. Następnie sonda pochwy jest obracana o 90o. Uchwyt opada, aby granica miednicy była wyraźna i symetryczna. Ziemia pokazuje, że przekrój poprzeczny miednicy może mierzyć poprzeczną średnicę jamy miednicy. Dwa punkty na dwóch końcach są najbardziej widocznymi punktami kręgosłupa kulszowego. Zgodnie ze średnicą przednio-tylną i średnicą poprzeczną jamy miednicy miednicę można obliczyć osobno, stosując wzór eliptyczny obwodu i powierzchni. Obwód środkowej i wnęki środkowej.
(2) 1 tydzień przed trzecim trymestrem ciąży zmierzono średnicę brzucha i przednią średnicę poduszki za pomocą ultradźwięków B brzucha i obliczono obwód głowy.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza nieprawidłowej dystocji w kanale kostnym
Diagnoza
Historia
Jeśli masz następujący wywiad, taki jak niedobór witaminy D, osteomaloza, zapalenie polio, gruźlica kręgosłupa i bioder, ciężka deformacja klatki piersiowej lub kręgosłupa, złamania miednicy i cesarskie cięcie, chirurgia pochwy położna, powtarzane biodro Kobieta z pozycją lub pozycją poziomą, porodem martwym, urazem porodowym itp. Powinna być dokładnie zbadana pod kątem nieprawidłowości miednicy.
2. Badanie fizykalne
(1) Badanie ogólne: wzrost niskiego wzrostu, mniej niż 145 cm u matki, bardziej prawdopodobne jest zwężenie miednicy, ciało jest grube, szyja jest krótka, kości mają tendencje męskie, nie tylko ze względu na grubą kość wpływa na kość Wielkości miednicy łatwo towarzyszy również zwężenie lejkowe. Kończyny dolne mają nierówną długość i mogą powodować deformacje miednicy. Dlatego należy dokładnie sprawdzić, czy występują choroby kończyn dolnych lub kręgosłupa wpływające na morfologię miednicy i czy występuje niedobór witaminy D lub następstwa złamania miednicy.
(2) Pomiar miednicy:
1 Pomiar poza miednicą: Ze względu na wpływ czynników fizjologicznych, takich jak grubość kości oraz uprowadzenie i wywinięcie miednicy, pomiar poza miednicą tak naprawdę nie odzwierciedla wielkości kanału rodnego, dlatego niektórzy badacze opowiadają się za tym, aby nie była ona wykorzystywana, ale większość uczonych uważa, że metoda pomiaru poza miednicą jest prosta. Łatwy do zrozumienia, początkowo może zrozumieć rozmiar miednicy, wciąż dostępny do odniesienia do leczenia klinicznego, A. 骶 wstyd średnica zewnętrzna <18 cm, co sugeruje, że tylna średnica wejścia jest wąska, często płaska miednica, B. guzowatość kulszowa <7,5 cm, powinna Biorąc pod uwagę wąską średnicę ujścia, któremu często towarzyszy zwężenie miednicy, średnica guzka kulszowego po średnicy strzałkowej <15 cm lub kąt łuku łonowego jest ostry, a łuk łonowy niski, co sugeruje również wąski wylot, diamentową asymetrię D. Mi, Jeśli boki nie są równe, może to być skośna miednica E. Dodatkowy pomiar miednicy dla każdej średnicy jest 2 cm lub więcej mniejszy niż wartość normalna, co sugeruje małe zwężenie miednicy.
Podczas pomiaru poza miednicą należy zauważyć, że: A. Podczas pomiaru odległości między przednim górnym kręgosłupem biodrowym a średnicą międzykręgową dwa końce urządzenia pomiarowego należy umieścić na zewnętrznej krawędzi punktu anatomicznego, aby uniknąć błędu poślizgu urządzenia pomiarowego. B. Pomiar zewnętrznej średnicy fikcji Jednocześnie jeden koniec przyrządu pomiarowego powinien znajdować się jak najbliżej podstawy łechtaczki przed spojeniem łonowym, unikając błędu wsuwania się w górną krawędź spojenia łonowego.C. Grubość kości ma bezpośredni wpływ na niezawodność zewnętrznej średnicy pomiarowej.
Jeśli zewnętrzny pomiar jest tej samej wartości, kobiety o cienkich kościach i grubszych kościach mają większą jamę miednicy, a obwód przedramienia (zwany obwodem nadgarstka) jest mierzony przez linijkę wokół prawego łokciowego procesu wyrostka robaczkowego i procesu wyrostka robaczkowego kości krzyżowej. Ponieważ wskaźnik grubości kości, średni wskaźnik kobiet w Chinach wynosi 14 cm, jakość kości jest grubsza niż> 14 cm, kość jest cieńsza niż <14 cm, gdy obwód nadgarstka wynosi 14 cm, przednia i tylna średnica wejścia do miednicy = zewnętrzna średnica wstydu wynosi -8 cm, nadgarstek Na każdy dodatkowy 1 cm zewnętrzna średnica wstydu powinna zostać zmniejszona o 0,5 cm, a zewnętrzny obwód nadgarstka powinien zostać zmniejszony o 1 cm Zewnętrzna średnica wstydu powinna zostać zmniejszona o 0,5 cm D. Grubość kości nie ma wpływu na średnicę wyjściową miednicy. Wewnętrzna powierzchnia powinna znajdować się blisko wewnętrznej powierzchni łonowej gałęzi kulszowej, a guzowatość kulszową należy przeszukiwać od góry do dołu. Wewnątrz guzka kulszowego wnętrze kciuka nie może pozostać na wewnętrznej powierzchni gałęzi kulszowej łonowej. Dlatego kciuk obu rąk może w końcu pozostać w guzowatości kulszowej. W pomiarze średnicy średnica guzowatości kulszowej wskazuje nie tylko długość poprzecznej średnicy ujścia miednicy, ale także wielkość poprzecznej średnicy środkowej miednicy.
Inne zewnętrzne badania miednicy:
A. Michaelis'rhomboid: Średnica podłużna obszaru w kształcie rombu Mie wynosi zwykle 10,5 cm. Jeśli przekracza tę wartość, oznacza to, że tył miednicy jest zbyt głęboki; średnica poprzeczna wynosi 9,4 cm. Jeśli jest krótsza niż ta wartość, oznacza to, że Średnicę poprzeczną miednicy można skrócić. Normalnie wysoka wartość górnego trójkąta obszaru diamentu Mie powinna wynosić 4 ~ 5 cm. Jeśli rozmiar wynosi ≤3 cm, powierzchnia wlotowa miednicy jest płaska (średnica przednio-tylna jest skrócona). Jeśli górny trójkąt zniknie, jest to poważny niedobór witaminy D. Chora miednica.
B. Nachylenie miednicy: Każdy, kto ma następujące parametry, powinien podejrzewać, że nachylenie miednicy jest zbyt duże:
a. Ściana brzucha matki jest luźna, a macica jest przechylona do przodu w kierunku brzucha, co występuje głównie u matki, a teraz jest rzadkie.
b. Tył kręgów lędźwiowych jest głęboko do wewnątrz, a kość ramienna jest odwrócona.
c. Badanie brzucha głowy płodu ma podejrzaną jazdę przez zjawisko, to znaczy głowa płodu jest wyższa niż poziom wstydu, ale można go zepchnąć poniżej poziomu wstydu przez ręczne naciśnięcie, co nie oznacza, że nie wywołuje się basenu głowy, ale z powodu nachylenia miednicy Gdy jest zbyt duża, głowa płodu nie może być dostosowana do kierunku powierzchni wejściowej miednicy.
d. Spojenie łonowe jest niskie. Kiedy kobieta leży, dolna krawędź spojenia łonowego znajduje się blisko płaszczyzny łóżka. Egzaminator często podejrzewa, że spojenie łonowe jest zbyt długie, ale jest to spowodowane nadmiernym przechyleniem miednicy.
2 Pomiar miednicy: Jeśli podejrzewa się zwężenie miednicy podczas pomiaru poza miednicą, należy wykonać wewnętrzny pomiar miednicy w trzecim trymestrze ciąży lub po porodzie. Pomiaru wewnętrznego należy dokonać poprzez dezynfekcję sromu i pochwy po założeniu środkowego palca rękawicy dezynfekcyjnej.
A. Średnica przekątna: jest to odległość od dolnej krawędzi spojenia łonowego do grzebienia biodrowego Normalna wartość wynosi 12,5 ~ 13 cm, a średnica przekątna minus 1,5 cm jest równa tylnej średnicy wlotu miednicy, która jest prawdziwą średnicą wiązania.
B. Średnica kręgosłupa kulszowego: znana również jako średnica poprzeczna miednicy środkowej, średnica ta nie jest łatwa do zmierzenia, można zastosować następujące metody: a. Zmierzone za pomocą przyrządu do pomiaru miednicy De-Lee, ale koniec urządzenia jest trudny do ustalenia, więc trudno jest sprawdzić Dokładne; b. Niektóre osoby zasugerowały, że palec dotyka jednej strony kręgosłupa kulszowego w diagnostyce wewnętrznej, a następnie przesunął na drugą stronę. Długość jest szacowana na podstawie wskaźnika ręki, ale nie jest wystarczająco dokładna. Metodę oceny klinicznej można przyjąć, gdy średnica kręgosłupa psa nie może być dokładnie zrozumiana: Można uznać, że średnica tylnego górnego kręgosłupa biodrowego, to znaczy średnica diamentu Mie plus 1 cm jako średnica kręgosłupa kulszowego, b. Najłatwiejszym sposobem jest podzielenie stopnia kręgosłupa kulszowego na 3, aby wskazać długość kręgosłupa kulszowego, stopień I. : Kręgosłup kulszowy jest stosunkowo płaski, a średnica kręgosłupa kulszowego jest dłuższa; Stopień II: kręgosłup kulszowy jest umiarkowanie wydatny, a kręgosłup kulszowy ma również średnią długość; Stopień III: kręgosłup kulszowy ostro wystaje, średnica kręgosłupa kulszowego jest krótka, c. Odnieść się do stawu kulszowego Długość międzywęźla.
C. Środkowa i tylna średnica miednicy: najpierw określ staw wyrostka robaczkowego, a następnie za pomocą wewnętrznych opuszek palców podążaj za stawem w górę i zachowaj 1 cm nad kością ramienną. Tutaj połączenie czwartego i piątego kręgu jest pomiarem po pomiarze. Miejsce jest nadal dolną krawędzią spojenia łonowego, a średnia średnica przedniej i tylnej miednicy wynosi 12,2 cm.
D. Średnica strzałkowej średnicy miednicy: tej średnicy nie można bezpośrednio zmierzyć, ale można ją przedstawić za pomocą szerokości dna nacięcia kulszowego. Może on pomieścić 3 poziome palce normalnie. Jeśli ≤ 2 poziome palce wskazują, że średnica strzałkowa jest skrócona po miednicy, wycięcie Szerokość i zwężenie odbytu są dokładniejsze, a badanie pochwy nie jest łatwe do osiągnięcia, szczególnie Primipara.
E. Kąt oparcia wstydu: ten kąt powinien wynosić> 156o. Jeśli uważasz, że kąt oparcia wstydu jest szerszy, oznacza to miednicę żeńską. Jeśli jest mniejsza, jest to rodzaj plwociny lub miednicy męskiej.
Podsumowując, sytuację kliniczną można określić na podstawie następujących warunków w celu zwężenia miednicy środkowej: A. rwa kulszowa stopnia II lub III; B. szerokość wycięcia kulszowego <4,5 cm (<3 palec poziomy); C. guzowatość kulszowa Mediana średnicy wynosi ≤7,5 cm, a dwa lub więcej z nich można zdiagnozować jako zwężenie środkowej miednicy.
Badanie palca odbytu w celu zrozumienia drugiej części miednicy jest często dokładniejsze niż badanie pochwy i proste i łatwe, w rzeczywistości metoda pomiaru w miednicy, pierwsze badanie odbytu po porodzie matczynym powinno być szczegółowe, aby zrozumieć drugą część miednicy Strona matczyna jest umieszczona, staw biodrowy i staw kolanowy są zgięte i jak najbliżej ściany brzucha Egzaminator wchodzi do odbytu, aby sprawdzić następujące warunki: A. Aktywność stawu wyrostka robaczkowego, badacz najpierw używa kciuka w ciele i wskazuje palec w odbycie. Wewnętrzny ogon kości ogonowej wstrząsa się, aby sprawdzić, czy staw wyrostka robaczkowego jest aktywny; staw wyrostka robaczkowego jest zamocowany, a kość ogonowa jest kręgosłupem, tak że na końcu kości ramiennej powstaje haczykowaty kość ramienna, co może skrócić przednią i tylną średnicę wylotu B. B. Wewnętrzna krzywizna kości ramiennej W miarę jak staw się unosi, na ogół można znaleźć połączenie 2. i 3. kości ramiennej. Zgodnie z krzywizną wewnętrznej powierzchni kości ramiennej ramienia można użyć do oszacowania łuku prostego, płytkiego, środkowego lub głębokiego. Jeśli oszacowany jest typ łuku głębokiego, można wskazać wskaźnik. Opuszczając wewnętrzną powierzchnię kości ramiennej w kierunku grzebienia biodrowego, jeśli może dotknąć plwociny, można ją uznać za głęboki łuk, środkowy kość ramienna najbardziej sprzyja porodowi, typ płytkiego łuku jest drugi, a typ prostego i głębokiego łuku nie sprzyja porodowi. , Skraca się przednią i tylną średnicę miednicy. Skraca się tylną średnicę powierzchni wejściowej i wyjścia typu głębokiego łuku C. Cięcie nacięcia kulszowego zostaje odcięte. Wskaźnik egzaminatora wycofuje się do połączenia czwartej i piątej piszczeli, a następnie spogląda w bok. Kręgosłup kulszowy, mierzący wycięcie na krzyżowym więzadle krzyżowym, może pomieścić kilka palców, jeśli może pomieścić 3 palce, jest to normalne, D. czy kręgosłup kulszowy jest nagły.
Diagnostyka różnicowa
Powinien być utożsamiany z prostą płaską miednicą.
