ciąża bliźniacza
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ciąży bliźniaczej Ciąża bliźniacza jest na ogół poważniejsza we wczesnym okresie ciąży, podatna na niedokrwistość z niedoboru żelaza, a także podatna na nadciśnienie indukowane ciążą, wielowodzie, wady rozwojowe płodu i łożysko przedwczesne, przedwczesne pęknięcie błon i przedwczesne porody w trzecim trymestrze ciąży, podatne na poród podczas porodu Osłabienie, dystocja i krwotok poporodowy. Historia rodzinna wielu ciąż, które przed ciążą poddano terapii indukcyjnej owulacji. Rozmiar macicy jest znacznie większy niż w przypadku pojedynczej ciąży w tym samym miesiącu. Brzuch może dotykać dwóch głów płodu lub wielu małych kończyn, lub głowa płodu jest niewielka, co nie jest proporcjonalne do wielkości macicy. Dwa dźwięki serca płodu są słyszalne w różnych częściach, a tętno płodu jest niespójne. lub dwa dźwięki serca płodu są oddzielone strefą bezgłośną. Ciąża bliźniacza jest bardziej powszechna, częstość występowania bliźniąt odnotowano w Chinach około 16,1%, a bliźniaki dzielą się na dwie kategorie. 1. Bliźniaki podwójnie owalne, to znaczy bliźniaki utworzone przez zapłodnienie odpowiednio dwóch jaj, zazwyczaj dwa lub więcej jaj dojrzewa w tym samym okresie owulacji, a dwa jaja są zapłodnione. 2. Bliźnięta jednojajowe (identyczne bliźniaki) są podzielone przez jedno zapłodnione jajo i stają się dwoma płodami zwanymi bliźniakami owalnymi. Podzielone zarodki mogą tworzyć niezależne płody, z wyjątkiem bardzo małej liczby. Bliźniaki te stanowią około 30% całkowitej liczby bliźniaków i na ogół są stałe i wynoszą około 1: 255. Ogólnie rzecz biorąc, zmiany matczyne u kobiet w ciąży są bardziej wyraźne niż u singletonów Najważniejsze jest to, że objętość krwi matczynej wzrasta o 500 ml więcej niż jedno dziecko, ale warto zauważyć, że średnia utrata krwi poporodowej u 25 par bliźniąt wynosi 935 ml. Ponad 500 ml więcej niż jednego płodu, ze względu na gwałtowny wzrost objętości krwi i rozwój dwóch płodów, zapotrzebowanie na żelazo i kwas foliowy dramatycznie wzrosło, więc matka jest bardziej podatna na anemię. Veille i wsp. (1985) oszacowali serce bliźniaczych kobiet w ciąży z ultradźwiękami serca. Funkcja, w porównaniu z pojedynczym płodem, zwiększyła pojemność minutową serca, ale objętość komory na końcu rozkurczu jest nadal taka sama, wzrost pojemności minutowej serca jest związany ze wzrostem częstości akcji serca i wzrostem objętości udaru mózgu. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,4% Populacja podatna: kobiety w ciąży Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: przedwczesna niedokrwistość porodowa, nadciśnienie wywołane ciążą, wielowodzie
Patogen
Przyczyna ciąży bliźniaczej
(1) Przyczyny choroby
Występowanie ciąż bliźniaczych jest związane z rasą, wiekiem, parytetem matki, czynnikami genetycznymi, odżywianiem, porą roku i poziomem gonadotropin w surowicy u kobiet, a ponadto stosowanie leków indukujących owulację i technologii wspomaganego rozrodu również zwiększyło częstość występowania ciąż mnogich.
1. Częstość występowania ciąż mnogich między rasami i grupami etnicznymi jest bardzo różna. Częstość występowania ciąż bliźniaczych w Nigerii jest najwyższa. W 1969 r. Częstość występowania bliźniąt w Ibabanie wynosiła aż 50 ‰, aw Stanach Zjednoczonych 12 ‰. Anglia i Walia mają 11 ‰, a Japonia jest najniższa z 6,5 ‰.
2. Dane epidemiologiczne czynników genetycznych wskazują, że częstość występowania bliźniąt w rodzinie z bliźniaczymi wywiadami rodzinnymi jest 4–7 razy większa niż u ogółu, a wśród bliźniaków jedno owalnych nie ma tendencji rodzinnej, podczas gdy bliźniaki są genetycznie spokrewnione. Bliźniacy są dziedziczone po dziedzictwie żeńskim matki, rola ojca ma mniejszy lub żaden wpływ, a niektórzy ludzie przeprowadzają rodzinne badania nad kobietami, które rodziły dwa lub więcej razy, i odkryli, że te kobiety są jednym z bliźniaków. 4,5 ‰, 5,5 sióstr urodziło bliźniaki, a dzieci ich braci mają 4,5 bliźniaków.
3. Częstość występowania bliźniąt i bliźniąt u kobiet w ciąży wzrasta wraz z wiekiem kobiet w ciąży Częstość występowania bliźniąt podwójnie owalnych u kobiet w wieku 15–19 lat wynosi 2,5 ‰, podczas gdy u kobiet w wieku 30–40 lat wzrasta do 11,5 ‰. Częstość występowania bliźniąt jajecznych nie jest oczywista, literatura podaje, że częstość występowania pojedynczych owalnych bliźniąt u kobiet poniżej 20 roku życia wynosi 3 ‰, a u osób powyżej 40 roku życia wzrasta jedynie do 4,5 over.
4. Ciąża i macierzyństwo kobiet w ciąży Wielu uczonych uważa, że kobiety, które rodzą więcej niż trzy razy, są grupami wysokiego ryzyka z ciążami mnogimi. W czwartym i wyższym częstość występowania bliźniaków znacznie wzrosła. W ostatnich latach kobiety w krajach rozwiniętych na zachodzie również wdrożyły planowanie rodziny. Kobiety o wysokim parytecie zostały znacznie zmniejszone, a częstość występowania bliźniaków nieznacznie się zmniejszyła.
5. Doświadczenia żywieniowe na zwierzętach wykazały, że zwiększenie odżywiania może zwiększyć zapadalność na bliźnięta. We Francji dwa razy częściej występowało 7,1 前 przed drugą wojną światową i 3,7 战 w czasie wojny.
6. Czynniki środowiskowe pokazały, że ciągłe światło słoneczne może zwiększyć stymulację wzgórzową przysadki, zwiększyć poziom gonadotropiny u kobiet i zwiększyć częstość ciąż mnogich W niektórych częściach północnej Finlandii częstość ciąż mnogich jest najwyższa w lipcu.
7. Występowanie poziomów gonadotropin w surowicy u bliźniąt jest ściśle związane z poziomem gonadotropin w surowicy u kobiet w ciąży U kobiet w Nigerii z najwyższą częstością występowania bliźniaków podwójnie owalnych, oznaczono poziomy gonadotropin. Japońskie kobiety o najniższej zapadalności na bliźnięta mają niższy poziom gonadotropin.
8. Leki pobudzające owulację U kobiet z niepłodnością stosowanie leków pobudzających owulację może powodować rozwój wielu pęcherzyków pierwotnych w tym samym czasie, dojrzewanie, łatwo prowadzić do ciąży mnogiej, zgodnie z wykryciem wczesnej ciąży USG, zastosowania ludzkiej gonadotropiny pomenopauzalnej (HMG) Szansa porodu bliźniaczego wzrośnie o 20% do 40%, a zastosowanie chlorofenolaminy CC wzrośnie o 5% do 10%.
9. Zapłodnienie in vitro Od czasu badania zapłodnienia in vitro częstość występowania ciąży mnogiej znacznie wzrosła w wyniku każdego wkładu więcej niż trzech zapłodnionych jaj w jamie macicy.
(dwa) patogeneza
Ogólnie rzecz biorąc, zmiany matczyne u kobiet w ciąży są bardziej wyraźne niż u singletonów Najważniejsze jest to, że objętość krwi matczynej wzrasta o 500 ml więcej niż jedno dziecko, ale warto zauważyć, że średnia utrata krwi poporodowej u 25 par bliźniąt wynosi 935 ml. Ponad 500 ml więcej niż jednego płodu, ze względu na gwałtowny wzrost objętości krwi i rozwój dwóch płodów, zapotrzebowanie na żelazo i kwas foliowy dramatycznie wzrosło, więc matka jest bardziej podatna na anemię. Veille i wsp. (1985) oszacowali serce bliźniaczych kobiet w ciąży z ultradźwiękami serca. Funkcja, w porównaniu z pojedynczym płodem, zwiększyła pojemność minutową serca, ale objętość komory na końcu rozkurczu jest nadal taka sama, wzrost pojemności minutowej serca jest związany ze wzrostem częstości akcji serca i wzrostem objętości udaru mózgu.
Inną matczyną zmianą jest to, że objętość i napięcie macicy w ciąży bliźniaczej jest znacznie zwiększone, jej pojemność wzrośnie o 10 l lub więcej, a waga wzrośnie o co najmniej 9 kg (20 funtów). Zwłaszcza u bliźniaków jedno owalnych, ilość płynu owodniowego może gwałtownie wzrosnąć. Nadmierny ostry płyn owodniowy, oprócz ucisku narządów jamy brzusznej, a nawet przemieszczenia, może mieć uniesienie przepony, uszkodzenie nerek, Quigley i Cruikshank (1977) zgłosili dwa przypadki podwójnej ciąży z ostrym wielowodzie, azot Hememia i skąpomocz.
Główny wpływ na płód ma waga, ograniczenie wzrostu płodu i przedwczesne porody powodują zmniejszenie masy płodu W porównaniu z singletonem przed 28. tygodniem ciąży płód bliźniaczy jest nieco niższy niż pojedynczy płód, ale różnica Niewielka, po 28 tygodniach ciąży różnica masy ciała staje się coraz bardziej znacząca. Po 34 do 35 tygodniach rozdział masy ciała jest szczególnie oczywisty, ale znaczące jest, że dwa płody na tym etapie są dodawane razem, a masa ciała często wynosi 4000 ~ 5000g.
Jeśli chodzi o masę dwóch płodów, różnica jest na ogół niewielka, ale gdy występuje zespół transfuzji bliźniaków u bliźniaków jedno owalnych, masa ciała często różni się o 500 g lub więcej. W przypadku bliźniaków owalnych podwójnych masa ciała może się również znacznie różnić. Na przykład, w przypadku bliźniaka w szpitalu Parkland, noworodek ma 2300 g, odpowiedni wiek, a noworodek męski ma 785 g, przy czym oba z nich przeżywają. W późniejszym procesie wzrostu ten drugi zawsze pozostaje w tyle za pierwszym.
Zapobieganie
Zapobieganie ciąży bliźniaczej
Wczesne wykrycie, wzmocnij testy ciążowe, zwróć uwagę na jego powikłania. Profilaktyka zaczyna się od szczegółów życia.
Powikłanie
Powikłania ciąży bliźniaczej Powikłania, przedwczesna niedokrwistość, nadciśnienie wywołane ciążą, wielowodzie
Powikłania matki
(1) Przedwczesne porody: Ze względu na nadmierne rozszerzanie się macicy bliźniaczki częstość przedwczesnych porodów jest nieunikniona. Już w 1958 r. Mckeown podał, że średnia ciąża bliźniąt wynosiła 260 dni, a połowa bliźniąt wynosiła <2500 g. Przedwczesne porody występują naturalnie, a niektóre po przedwczesnym pęknięciu błon. Częstość przedwczesnego pęknięcia błon u bliźniaków jedno owalnych jest większa niż u bliźniaków podwójnie owalnych, ale przyczyna jest nieznana. Ze względu na dużą częstość występowania pozycji płodowej u bliźniaków jest zepsuta. Częstość występowania pooperacyjnego wypadnięcia pępowiny jest również wyższa niż w przypadku singletonu. Poród przedwczesny jest główną przyczyną śmiertelności bliźniaków i rozpowszechnienia noworodków. Ostatnio Pons (1998) podał, że średni wiek ciążowy 842 bliźniąt wynosił 36,2 tygodnia. Przedwczesny wskaźnik urodzeń wynosi 45,96%, a śmiertelność okołoporodowa 39,2 The. Główną przyczyną śmierci są nadal przedwczesne porody. W porównaniu z singletonem sama ciąża bliźniaczka nie powoduje więcej szkód dla płodu niż ciąża pojedyncza. Częstość występowania porodu bliźniaczego przedwcześnie jest znacznie wyższa niż u jednego dziecka, więc jest to główne niebezpieczeństwo.
(2) Niedokrwistość: Jak wspomniano powyżej, niedokrwistość w ciąży bliźniaczej wynosi około 40%, głównie dlatego, że rezerwy żelaza i kwasu foliowego są niewystarczające, aby zaspokoić potrzeby rozwojowe dwóch płodów.
(3) Nadciśnienie wywołane ciążą: Nadciśnienie wywołane ciążą jest jednym z głównych powikłań bliźniąt. Częstość występowania jest 3 do 5 razy większa niż w przypadku ciąży w ciąży, która występuje szczególnie u Primipara, która rozwija się w nadciśnienie wywołane ciążą przed 37 tygodniem ciąży. Około 70%, a samotna ciąża wynosi tylko 6% do 8%, czas wystąpienia jest wcześniejszy niż pojedyncza ciąża, a stan jest ciężki, łatwo rozwija się w rzucawkę, zwiększa się również częstość występowania małych w wieku ciążowym, ponadto występuje ICP Ludzie są również podatni na nadciśnienie wywołane ciążą.
(4) Nadmierny płyn owodniowy: W ciąży bliźniaczej już w czasie pojedynczej ciąży często obserwuje się wielowodzie, ale stopniowo maleje. Ostateczny rozwój wielowodzie wynosi około 12%. Ostry płyn owodniowy jest nadmierny. Jest bardziej powszechny u pojedynczych owalnych bliźniaków i często występuje, zanim przeżyje, dlatego stanowi duże zagrożenie dla płodu.
(5) Cholestaza wewnątrzwątrobowa ciąży (ICP): ICP jest jednym z częstych powikłań ciąży u kobiet w ciąży w Chinach. Przyczyna choroby jest związana z estrogenem. Poziom estrogenu w ciąży jest nieprawidłowo zwiększony. W jednym łożysku poziom estrogenu jest bardziej oczywisty. Główne objawy to swędzenie, podwyższony poziom enzymów wątrobowych lub podwyższony poziom bilirubiny i żółtaczka. Głównym zagrożeniem dla płodu jest przedwczesny poród i uduszenie wewnątrzmaciczne, co powoduje nagłą śmierć.
(6) aborcja: wskaźnik aborcji bliźniaków jest wyższy niż w singletonie. We wczesnej ciąży diagnoza bliźniaków za pomocą ultradźwięków B wynosi około 20% spontanicznej aborcji przed 14 tygodniem ciąży, czyli 2 do 3 razy w stosunku do pojedynczej ciąży, aborcja może Jest to związane z wadami rozwojowymi zarodka, nieprawidłowym rozwojem łożyska, zaburzeniami krążenia w łożysku i stosunkowo wąską objętością macicy.
2. Powikłania płodowe
(1) Ograniczenie wzrostu płodu: ograniczenie wzrostu płodu i przedwczesne porody są dwiema głównymi przyczynami bliźniąt o niskiej masie urodzeniowej Ograniczenie wzrostu płodu musi opierać się na diagnostyce ultrasonograficznej B, często od drugiego trymestru ciąży, płód ma ograniczenie wzrostu. Tendencje, występowanie ograniczenia wzrostu płodu w ciążach bliźniaczych wynosi od 12% do 34%, a jego występowanie i nasilenie wzrastają wraz ze wzrostem wieku ciążowego, podczas gdy bliźniaczki jedno owalne są bardziej oczywiste niż bliźniaczki owalne, szczególnie Jest związany z zespołem podwójnej transfuzji, różnica masy między dwoma płodami jest większa; u tych z nadciśnieniem indukowanym ciążą istnieje również skłonność do ograniczenia wzrostu płodu.
(2) Zespół transfuzji bliźniaczej (TTT): TTT są poważnym powikłaniem ciąży bliźniaczej, a częstość ich występowania jest nieprawidłowa. Może to być związane z wiedzą ludzi. Zgłoszono, że wskaźnik zapadalności wynosi od 4% do 35%, śmiertelność okołoporodowa TTT jest niezwykle wysoka, patologiczna i kliniczna: znaczna większość TTT występuje u podwójnego woreczka owodniowego jednojajowego, jego patogenezy i dwóch płodów Zespolenie naczyniowe łożyska jest ściśle powiązane. Zmiany TTT występują głównie w głębokiej części kosmków w miejscu zespolenia dwóch łożysk. Chociaż zespolenie naczyniowe może przejść przez naczynia włosowate, nie ma bezpośredniego zespolenia tętniczo-żylnego, ale krew jest zawsze Z jednego płodu na drugi, u większości bliźniaków jedno owalnych, tętniczo-żylne zespolenie dwóch łożysk w tych płatach łożyska ma równomierny rozkład przepływu krwi, co powoduje przepływ z płodu w jednostce czasu. Przepływ krwi płodu jest równoważny przepływowi krwi płodu do płodu, więc tempo rozwoju płodu jest podobne, ale gdy zespolenie naczyniowe jest nierówne, jednostka Kiedy przepływ krwi do płodu jest większy niż przepływ krwi do płodu, płód staje się dawcą, a płód staje się biorcą. Nierównowaga objętości krwi prowadzi do szeregu zmian, dopływu krwi do TTT. Ponieważ krew jest ciągle dostarczana do biorcy, stopniowo ma małą objętość krwi, niedokrwistość, niewielki rozmiar, lekkość, podobne do ograniczenia wzrostu, a jednocześnie z powodu niedokrwistości, zmniejszenia liczby czerwonych krwinek, niskiego hematokrytu i prawdopodobnie łagodnego obrzęku Oczywiście dawcy krwi również zwiększają zdolność do wytwarzania czerwonych krwinek z powodu niedokrwistości, ale często z powodu małej objętości krwi, skąpomoczu, pojawia się małowodzie, biorcy krwi są wielcy, a ich wątroba, nerki, trzustka i nadnercza są powiększone, a komórka krwi jest upakowana. Znacząco wyższy niż dopływ krwi, duża objętość krwi, hiperbilirubinemia, duża objętość krwi, zwiększona objętość moczu płodu, co powoduje nadmierny płyn owodniowy. Ostatnio Nageotte i wsp. Stwierdzili, że aTTP u biorców TTT Zwiększony dopływ krwi, hormon peptydu przedsionkowego jest hormonem peptydowym wydzielanym przez specjalne komórki przedsionków, które mogą promować wydzielanie wody i elektrolitów z nerek, co jest jedną z przyczyn nadmiernego płynu owodniowego, częstości występowania TTT. Pośrodku przywiązanie podobne do pępowiny może być również jedną z przyczyn choroby, ponieważ pępowina przymocowana do żagla jest przymocowana do ściany macicy przez długi okres czasu i jest łatwo ściskana, dzięki czemu płodowy przepływ krwi jest zmniejszony i dochodzi do TTT u bliźniaków. Niezamierzona wada rozwojowa jest rzadką formą wad rozwojowych, której często towarzyszą TTT, które często współistnieją z jedną tętnicą pępowinową. Często rośnie wraz z dopływem krwi innego płodu, więc biorcy często towarzyszy obrzęk i wielowodzie. Normalny płód jest dawcą, osobnik jest mały i ma niedokrwistość, a płyn owodniowy jest zbyt mały Rozpoznanie TTT: diagnoza prenatalna: USG B jest ważnym środkiem prenatalnej diagnozy TTT.
1 Diagnoza pojedynczych owalnych bliźniąt jest warunkiem wstępnym.Bars uważa, że pojedyncze łożysko, płód tej samej płci i drobne śródpiersie między płodem mogą być określone jako mające wyższą dokładność diagnostyczną dla pojedynczego bliźniaka kosmówkowego, Nores i wsp. (1997). ) Zgłaszając stosunek mężczyzn do kobiet w przypadkach TTT, kobiety mają wyraźną przewagę, przyczyny nie zostały jeszcze określone.
2 różnica masy płodu i wydajność płodu: wielu uczonych uważa, że jeśli obwód brzucha wynosi 20 mm, różnica masy wynosi 20%, inny płód jest zahamowany, a ponieważ płyn owodniowy jest zbyt mały, jest mniej ruchomy, wykazuje stan sztywny, a także rodzaj TTT. Specjalne zjawisko.
3 Różnica w płynie owodniowym: obecność wielowodzie i małowodzie jest jednym z ważnych warunków diagnozy TTT. Obserwacja napełnienia pęcherza płodowego i ocena wydalania moczu przez płód jest również jedną z metod diagnostycznych.
4 Różnice w pępowinie: W badaniu USG pępowina biorcy jest większa niż w przypadku dawcy, a czasami pępowinowi biorcy towarzyszy pojedyncza tętnica pępowinowa.
5 Różnica narządów: Lachapalle (1997) w 5 przypadkach bliźniąt potwierdzonych jako TTT po porodzie, USG B podczas ciąży wykazało, że ścianka komory biorcy była pogrubiona, lewa komora dawcy została skrócona, a pojemność minutowa serca Oba znacznie wzrosły, wskazując, że aktywność serca jest w stanie nadmiernym, podczas gdy ten drugi jest bardziej pomocny w diagnozie. Robert i wsp. (1997) stwierdzili, że długość wątroby biorcy i dawcy była znacznie większa niż długość bliźniaczej podwójnej kosmówki jako grupy kontrolnej. Wartość diagnostyczna
6 nakłucie pępowiny: niektórzy uczeni uważają, że przebicie pępowinowych naczyń krwionośnych pod kontrolą USG B w celu uzyskania próbek krwi może być bardzo pomocne w diagnozowaniu TTT, można zdiagnozować pojedyncze owalne bliźniaki, drugi może zmierzyć różnicę w poziomach hemoglobiny i stan anemii płodu, ale metoda Jest trochę szkód, więc nie ma wielu reporterów.
Diagnoza poporodowa:
1 Łożysko: łożysko dopływu krwi jest blade, obrzękowe i zanikowe Z powodu małowodzie, guzki owodniowe znajdują się na błonie owodniowej, a łożysko jest czerwone i przekrwione.
2 Poziom hemoglobiny: Zasadniczo poziom hemoglobiny biorców TTT i dawców krwi różni się o więcej niż 50 g / l, a nawet 276 g / l wynosi 78 g / l. Dlatego różnica wynosi 50 g / l, ale różnica jest nie większa niż 5 g.
3 Różnica masy: Standardową różnicę masy noworodka określa się ogólnie na 20%, ale uważa się ją również za 15%.
Rokowanie i postępowanie w przypadku TTT: Rokowanie w przypadku nieleczonych TTT jest złe, im wcześniej pojawią się TTT, tym gorsze są prognozy. W przypadku braku leczenia śmiertelność okołoporodowa wynosi prawie 100%, np. Diagnoza i leczenie przed 28 tygodniami. Śmiertelność dzieci wciąż wynosi od 20% do 45%. Istnieje kilka metod leczenia prenatalnej diagnozy TTT:
1 płyn owodniowy nadmierna amniopunkcja.
2 selektywna sterylizacja.
3 Gdy dotknięte chorobą dzieci utrzymują się niewydolność serca, wykonuje się nakłucia kardiotoniczne i osierdziowe.
4 Zastosowanie lasera do blokowania TTT między dwoma gałęziami zespolenia naczyniowego łożyska w leczeniu TTT między dwoma zespoleniami naczyniowymi łożyska, ta metoda jest obiecującą metodą.
(3) Zespół stresu oddechowego (RDS): Chociaż RDS ciąży bliźniaczej w tym samym wieku ciążowym nie jest zwiększona w porównaniu z pojedynczym płodem, częstość porodów przedwczesnych z powodu ciąży bliźniaczej jest wysoka, bardzo niska i wyjątkowo Częstość występowania dzieci z niską masą urodzeniową również musi wzrosnąć, dlatego RDS jest ważnym powikłaniem ciąży bliźniaczej, może być przedwczesnym porodem lub należy mu zapobiegać, gdy występują oznaki przedwczesnego porodu.
(4) Wady rozwojowe płodu: wada rozwojowa bliźniaka jest dwa razy większa niż wada rozwojowa pojedynczego płodu, podczas gdy deformacja pojedynczego owalu bliźniaka jest 22 razy większa niż deformacji podwójnego owalu. Płód, cztery porady dotyczące wad rozwojowych bliźniaków: Po pierwsze, bliźniaki są 1,2–2 razy częstsze niż singletony; po drugie, u bliźni tej samej płci lub u pojedynczych owali, u bliźniaków jednojamowych Częstość występowania jest wyższa; po trzecie, w 80% do 90% bliźniaczych stopni, nieprawidłowości strukturalne są niespójne, chociaż wskaźnik koincydencji bliźniąt jednojajowych jest spójny, ale nie związany z monozygotycznym lub dubletem; Większość wad rozwojowych to wady rozwojowe serca, wady cewy nerwowej, szczeliny twarzy, wady rozwojowe przewodu pokarmowego, wady rozwojowe przedniej ściany brzucha, w tym zwichnięcie kloaki i pęcherza moczowego, ale niektóre deformacje są charakterystyczne dla bliźniaków, takich jak bliźnięta połączone, brak wad serca, wewnętrzne rurki płodu itp. .
1 połączone bliźniaki: tak jak w przypadku jaja zapłodnionego jednojajowego, podzielonego na dwa zarodki, występującego 13 dni po zapłodnieniu, dwa ośrodki zarodkowe na ciele blastoderm nie są całkowicie oddzielone, umożliwiając tym samym zarodkom dzielenie regionu pośredniego Jednak nie są one całkowicie oddzielone, co powoduje powstanie bliźniaków, z częstością od 1: 50 000 do 1: 100 000.
2 acardius (acardius): brak wady serca to rodzaj wad rozwojowych bez serca. W ostatnich latach wiele doniesień jest rzadkich u pojedynczych owalnych bliźniaków, częstość występowania wynosi od 1: 30 000 do 1:40, Przyczyna nie jest znana: w tego rodzaju bliźniaczym łożysku często obserwuje się co najmniej jedną tętnicę i jedną żylno-komunikacyjną komunikację między normalnym płodem a łożyskiem niezamierzonego płodu, dlatego deformacja bez serca polega na sile normalnego serca płodu do odwrócenia krwi. Jeśli przeżyjesz dzięki perfuzji, poziom tlenu we krwi i składników odżywczych we wstecznym przepływie krwi jest niski. We wczesnej ciąży normalny płód ma silną funkcję serca, a drugie serce płodu przestaje się rozwijać. Wreszcie zdeformowany, niezamierzony przewód pępowinowy często łączy się z pępowiną. Tętnica pępowinowa, ponieważ normalny płód musi ponieść dopływ krwi dwóch płodów, jego obciążenie jest zbyt duże, jeśli nie zostanie leczony na czas, normalny płód może rozwinąć przewlekłe nadciśnienie, niewydolność serca i śmierć.
3 pasożytniczy płód: w stadium blastocysty podział masy komórkowej jest asymetryczny, a słabo rozwinięta wewnętrzna masa komórkowa jest zespolona z normalnie rozwijającą się żyłą żółtkową zarodka embrionalnego i jest stopniowo uwięziona w ciele, stając się pasożytniczym płodem lub rurką wewnętrzną płodu i większością płodu pasożytniczego. Znajduje się w tylnym odcinku zaotrzewnowym górnego płodu normalnego płodu, tkanka łączna na powierzchni tuszy, rozwój tuszy jest niekompletny, istnieją hipoplastyczne kręgosłupy, żebra, miednica i kończyny, a czasem niektóre niewydolność czaszki i trzewi.
(5) Normalne narodziny jednego dziecka na bliźniaku to kret: nie jest to rzadkie. Zgłoszono to w literaturze, ale częstość występowania bliźniaków wzrosła w ostatnich latach i podobne raporty wzrosły. Autor uważa, że ryzyko całkowitej liczby moli w połączeniu z ciążą jest Możliwość krwawienia wzrasta, a później rozwija się w uporczywą chorobę trofoblastyczną.
(6) Nieprawidłowość chromosomowa jednego dziecka u bliźniąt: Niespójność chromosomów u bliźniaków jedno owalnych jest bardzo rzadkim zjawiskiem, ale jest zgłaszana jako taka.
(7) Nieprawidłowa pozycja płodu: W porównaniu z pojedynczym płodem znacznie wzrasta nienormalna pozycja płodu bliźniaka. Tylko łeb w łeb dwóch płodów płodu bliźniaczego jest całkowicie normalny, co stanowi jedynie statystyki różnych bliźniaków. Od 38% do 42%, a pozycja płodu pierwszego miejsca wynosi od 18% do 25%, a nadal istnieje wiele pozycji poziomych Po porodzie pierwszego dziecka pozycja płodu drugiego dziecka jest nadal nienormalna. Jest to wysoki odsetek, więc jeśli położnej brakuje doświadczenia, może popełnić błąd.
Objaw
Bliźniacze objawy ciąży Częste objawy Zespolenie żyły płodowej Uduszenie płodu wewnątrzmaciczne menopauza i mlekotok Przyrost masy ciała Zmiany fizjologiczne podczas ciąży Ruch płodu Częsta duszność Wczesna reakcja na ciążę Żylak plastyczny
Objawy kliniczne wczesnej reakcji na ciążę, powiększenia macicy i miesięcy ciąży nie pasują do siebie, nadmierny przyrost masy ciała, częste ruchy płodu, zwiększone wybrzuszenie macicy z powodu nadmiernej macicy w trzecim trymestrze ciąży oraz zwiększone ciśnienie przeponowe i duszność sercowo-płucna, z powodu niedrożności powrotu żył, Wysoki obrzęk i żylaki mogą wystąpić w kończynach dolnych i kroczu.
Badanie jamy brzusznej Po drugim trymestrze ciąży macica podnosi się poza odpowiedni miesiąc ciąży Brzuch może dotykać małych kończyn lub więcej niż dwóch biegunów płodu w wielu miejscach, a po 3 miesiącach ciąży i 5 miesiącach po ciąży można zastosować stetoskop dopplerowski i serce płodu. Słyszałem dwa serca płodu.
Ciąża
Objętość krwi kobiet ciężarnych z bliźniakami jest większa niż u singletonów, a jednocześnie wymaga więcej białka, żelaza, kwasu foliowego itp. U dwóch płodów. Ponadto zmniejsza się zdolność wchłaniania i wykorzystania kwasu foliowego, a często występuje niedokrwistość z niedoboru żelaza i niedokrwistość megaloblastyczna. W ciąży bliźniaczej łatwo jest również mieć zaburzenie nadciśnieniowe komplikujące ciążę, wielowodzie, wady rozwojowe płodu, łożysko przedwczesne, przerwanie łożyska, krwotok poporodowy, przedwczesne poród, dystocję, opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego, martwe porody wewnątrzmaciczne, nieprawidłową pozycję płodu. Pozycja płodu w ciąży bliźniaczej jest w większości pionowa i występuje częściej w pośladkach głowy lub głowy, inne pozycje płodu występują rzadziej. Podczas ciąży bliźniaczej, ze względu na powiększenie macicy i wysokie ciśnienie, podatne są na przedwczesne pęknięcie błon i przedwczesne porody. Średnia waga pojedynczych owalnych bliźniaków jest mniejsza. W ciąży bliźniaczej obszar łożyska jest duży, czasem rozciąga się do dolnej części macicy i szyjki wewnętrznej, tworząc łożysko previa prowadzące do krwawienia prenatalnego.
2. Poród
Istnieje wiele nieprawidłowości podczas porodu bliźniaczego, a typy są następujące:
(1) Współczynnik przedłużenia procesu porodu jest duży, włókna mięśniowe są nadmiernie rozciągnięte, a pierwotny skurcz macicy jest podatny na wystąpienie, a proces porodu jest przedłużony. Po porodzie pierwszego płodu drugi płód może zostać przedłużony z powodu osłabienia macicy.
(2) przedwczesne pęknięcie błon i wypadanie pępowiny z powodu nieprawidłowej pozycji płodu i w połączeniu z wielowodzie, zwiększone ciśnienie wewnątrzmaciczne, skłonność do przedwczesnego pęknięcia błon i wypadnięcia pępowiny.
(3) Nieprawidłowa pozycja płodu jest na ogół niewielka ze względu na płód, któremu często towarzyszy nienormalna pozycja płodu Po porodzie pierwszego płodu drugi płód ma większy zakres aktywności i łatwo go zmienić w ramię.
(4) Przerwanie łożyska Po porodzie pierwszego płodu objętość jamy macicy nagle kurczy się, w wyniku czego zmniejsza się również powierzchnia przyczepu łożyska, co staje się patologiczną podstawą przerwania łożyska. Ponadto ciąża bliźniacza często łączy się z wielowodzie. Gdy płyn owodniowy jest uwalniany, objętość jamy macicy jest zmniejszona i może wystąpić również uszkodzenie łożyska.
(5) Blokowanie głowy płodu i zderzenie głowy płodu są rzadkie w praktyce klinicznej. Jeśli pierwszy płód jest odsłonięty zamkiem, a drugi płód jest odsłonięty pierwszy, pierwsza głowa płodu nie została jeszcze wydana podczas porodu, a głowa drugiego płodu spadła do jamy miednicy, a szyje dwóch głów płodu są ze sobą powiązane. Nazywa się blokowaniem głowy płodu, powodując dystocję. Obie głowy są jednocześnie narażone na kontakt z głową, a kolizja ze sobą powoduje dystocję obturacyjną. Powyższa sytuacja może wystąpić u małych płodów, nadmiernej miednicy, drugiej amniopunkcji płodu lub pojedynczych bliźniaków woreczka owodniowego.
(6) krwotok poporodowy i infekcja połogowa z powodu nadmiernego rozciągnięcia włókien mięśniowych macicy spowodowanego skurczem macicy, przedłużonym porodem. Ponadto łożysko ma dużą powierzchnię mocowania i często powoduje krwawienie po produkcji. Ze względu na powikłania ciąży bliźniaczej, której często towarzyszy niedokrwistość, słaba oporność, podczas porodu występują dwie położne pochwy, łatwo jest również wywołać infekcję plwociny.
Zbadać
Badanie ciąży bliźniaczej
Testy biochemiczne:
Ponieważ podwójne łożysko jest większe niż singleton, średni poziom ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (HCG), ludzkiego laktogenu łożyskowego (HPL), alfa fetoproteiny (AFP), estrogenu i fosfatazy alkalicznej w testach biochemicznych i Estriol i estradiol w moczu są rzeczywiście wyższe niż singleton, ale metody te nie mają wartości diagnostycznej, a jedynie znaczny wzrost AFP zwiększy czujność ludzi wobec deformacji.
1.B-USG
Jest to ważne narzędzie do diagnozowania bliźniaków, a także ma funkcję identyfikacji wzrostu i rozwoju płodu, obserwacji wad rozwojowych płodu i stwierdzenia, czy występuje nadmierna ilość płynu owodniowego lub małowodzie.
(1) Diagnoza bliźniąt we wczesnej ciąży: ciążę z USG jamy brzusznej po raz pierwszy obserwuje się po 6 tygodniach, ogólną ciążę można znaleźć za 7-8 tygodni, w macicy są dwa worki zarodkowe, ale ultrasonografia pochwy może być czymś więcej niż ultrasonografem brzusznym Wczesne wykrycie bliźniąt, do 9 do 13 tygodnia ciąży, dwie woreczki płodu i ich ruchy płodu są wyraźnie identyfikowalne, po 16 tygodniach ciąży można zmierzyć podwójną średnicę, aby obserwować wzrost płodu, w przypadku macicy z podwójnym rogiem, z powodu rogu Po ciąży wewnętrznej na rozcięgnik przeciwległego rogu wpływa jajnik i łożysko, a decidua jest w pełni rozwinięty. Wydzielina gruczołu jest wypełniona w jamie i może powodować iluzję pęcherza i jest błędnie rozpoznana jako bliźniak (DAlton i Mercer, 1990).
We wczesnej ciąży liczba bliźniąt zdiagnozowanych za pomocą ultradźwięków B jest wyższa, a liczba bliźniąt faktycznie urodzonych w późnej ciąży jest wyższa, ponieważ we wczesnej ciąży jedno z bliźniaków może umrzeć z różnych powodów, a jedno dziecko znika lub umiera w pałacu. Częstość występowania wynosi od 20% (Jones i in., 1990) do 50% (DAlton Mercer, 1990). Zjawisko to nazywa się zanikającym bliźniakiem. Wskaźnik wszystkich ciąż mnogich we wczesnej ciąży wynosi 12 dla wszystkich naturalnych kobiet w ciąży. %, ale tylko 14% z nich przeżywa do końca okresu, ryzyko aborcji pojedynczych bliźniaków kosmówkowych jest znacznie wyższe niż w przypadku bliźniaków podwójnych kosmówek.
(2) Diagnoza i monitorowanie w połowie późnej ciąży bliźniaczej: W środkowej i późnej ciąży prawidłowy wskaźnik diagnozy bliźniaków za pomocą ultradźwięków B może osiągnąć 100%, z tym wyjątkiem, że mogą być dwie głowy lub tułowia płodu i widoczne serce płodu i różne uderzenia. Poza częstotliwością należy zwrócić uwagę na pozycję łożyska bliźniaczego. Z jednej strony należy je rozróżnić jako pojedyncze lub podwójne owalne bliźniaki. Z drugiej strony należy zwrócić uwagę na to, czy łożysko jest niskie, czy łożysko previa. W późnej ciąży dwa płody bliźniaków Tempo wzrostu jest wolniejsze niż w przypadku pojedynczego płodu, a dwa płody mogą czasami być różne, na przykład różnica między dwoma płodami jest bardziej oczywista, gdy towarzyszy mu zespół podwójnej transfuzji, dlatego należy zastosować numer referencyjny dwóch płodów, taki jak średnica dwunastnicy i długość kości udowej. Pomiar średnicy brzucha itp. W celu oceny sytuacji rozwojowej Ponadto należy zwrócić uwagę na monitorowanie płynu owodniowego Joern i wsp. (2000) zastosowali ultrasonografię Dopplera do monitorowania prędkości przepływu krwi w pępku u płodu w późnej ciąży bliźniaczej w celu oceny rokowania płodu. Osoby z nienormalną prędkością przepływu, mniejszą niż wiek ciążowy, przedwczesne porody, cięcie cesarskie i śmiertelność okołoporodowa są znacznie wyższe niż normalnie, więc można je również zastosować jako jedną z metod monitorowania.
(3) Rozpoznanie wad wrodzonych u bliźniąt: wady rozwojowe u bliźniąt są znacznie wyższe niż u singletonów, typowe wady rozwojowe obejmują wodogłowie, brak mózgu, opon mózgowo-rdzeniowych, wybrzuszenie pępka i wywinięcie trzewne, podwójna deformacja i Niezamierzone deformacje itp. Można zdiagnozować za pomocą ultradźwięków B.
2. Diagnoza rentgenowska
Badanie rentgenowskie było kiedyś ważną metodą diagnozowania bliźniaków, ale w porównaniu z USG w trybie B jego diagnozę należy zastosować po utworzeniu kości, a otyłość matki, wielowodzie i ruch płodu wpływają na prawidłowość diagnozy i naświetlanie Z pewnością szkodliwe, lepiej jest obserwować strukturę każdej części płodu przez wiele ciętych powierzchni, mierzyć średnicę płodu i można go stosować wielokrotnie, więc prawie zastąpiono go ultradźwiękami B.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ciąży bliźniaczej
Ze względu na szerokie zastosowanie technologii ultradźwiękowej B w położnictwie, ciąże bliźniacze można znaleźć we wczesnej i średniookresowej ciąży. Każda historia bliźniaków z HMG lub owulacją klomifenu i ciążą powinna zwracać uwagę na możliwość wystąpienia bliźniąt. Jeśli rzeczywisty rozmiar macicy jest większy niż miesiąc ciążowy macicy lub wysokość macicy jest większa niż wysokość miesiąca ciążowego, należy podejrzewać ciążę bliźniaczą. W badaniu brzusznym, takim jak plwocina i nadmierne małe kończyny, lub Należy podejrzewać, że trzy bieguny płodu mają bliźniaki Jeśli jednocześnie można usłyszeć dwa serca płodu o różnych częstościach, diagnozę bliźniaków można postawić, gdy różnica wynosi 10 / min (10 uderzeń / min) lub więcej.
Badanie prenatalne powinno rozważyć ciążę bliźniaczą w następujących okolicznościach
(1) Macica jest większa niż tydzień ciąży, a ilość płynu owodniowego jest również wysoka.
(2) W trzecim trymestrze ciąży dotyka wielu małych kończyn, dwóch głów płodu lub trzech biegunów płodu.
(3) Głowa płodu jest mała i nieproporcjonalna do wielkości macicy.
(4) Słysząc dwa serca płodu o różnych częstotliwościach w różnych częściach, licząc 1 minutę w tym samym czasie, tętno płodu różni się ponad 10 razy lub nie ma strefy dźwiękowej między dwoma dźwiękami serca płodu.
(5) Przyrost masy ciała w środkowej i późnej ciąży jest zbyt szybki i nie tłumaczy go obrzęk i otyłość.
