biegunka
Wprowadzenie
Wprowadzenie do biegunki Normalni ludzie zwykle mają wypróżnienia raz dziennie. Osoby mają 2 lub 3 wypróżnienia dziennie lub raz na 2 do 3 dni. Charakterystyka kału jest normalna. Średnia waga kału dziennie wynosi 150-200 g, a zawartość wody wynosi 60% -75%. . Biegunka jest częstym objawem. Oznacza to, że częstotliwość wypróżnień jest znacznie wyższa niż częstość zwykłych nawyków. Kał jest cienki, woda jest zwiększona, dzienna defekacja jest większa niż 200 g, lub niestrawione jedzenie lub ropa i śluz, często towarzyszy biegunka. Konieczność wypróżnienia, dyskomfort odbytu, nietrzymanie moczu i inne objawy, biegunka dzieli się na ostre i przewlekłe. Ostra biegunka jest ostra, a przebieg choroby trwa od 2 do 3 tygodni Przewlekła biegunka odnosi się do nawracającej biegunki z przebiegiem choroby trwającym ponad dwa miesiące lub przerywanym w ciągu 2 do 4 tygodni. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,12% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niedożywienie omdlenia
Patogen
Przyczyna biegunki
Zakażenie bakteryjne (20%):
1 Bakteryjna czerwonka: bardziej ostry początek, często dreszcze, gorączka, ból brzucha, biegunka i uczucie po nagłej potrzebie, mogą być związane z nudnościami i wymiotami, biegunka charakteryzująca się ropą śluzową i krwią, zmieniającymi się razy dziennie, mikroskopowo wykryła dużą ilość czerwonych krwinek w kale , białe krwinki, hodowla kału można znaleźć w Shigella.
2 Zakażenie salmonellą: więcej niż historia nieczystej diety, często wzdęcie brzucha, bóle brzucha i objawy biegunki, stolce są głównie luźne lub wodniste stolce, mniej ropy i krwi, stolec 3 do 5 razy dziennie, kultura stolca może być Znaleziono bakterie chorobotwórcze (Salmonella lub Salmonella typhimurium itp.).
3 Zapalenie jelit Escherichia coli: często ma w przeszłości nieczystą dietę, ostry początek, może mieć dreszcze, gorączkę i ból brzucha, biegunkę i inne objawy, mogą towarzyszyć wymioty, biegunka jest głównie stolcem wodnym, mogą występować Śluz, ropa i krew można znaleźć w hodowli kału.
4 Zakażenie jelit Campylobacter: objawy są na ogół łagodne, objawiają się bólem w górnej części brzucha, któremu towarzyszy biegunka, z luźnymi stolcami lub wodnistymi stolcami jako głównym działaniem, antybiotykoterapia.
5 jelita cienkiego, zakażenie jelita grubego Yersinia: objawy kliniczne są podobne do zakażenia Campylobacter, biegunka i inne objawy są często łagodne.
6 jelitowe zakażenie Staphylococcus aureus: ostrzejszy początek, może mieć dreszcze, gorączkę, ból brzucha i biegunkę i inne objawy, biegunka to głównie cienkie stolce, może towarzyszyć niewielka ilość śluzu ropy i krwi, hodowla kału może ustalić diagnozę, chorobę Często można go znaleźć po zastosowaniu antybiotyków o szerokim spektrum działania, hormonów lub poważnych zabiegów chirurgicznych, a Staphylococcus aureus można znaleźć w hodowli kału.
7 ostre krwotoczne martwicze zapalenie jelit: obecnie uważa się, że jest ono bardziej związane z zakażeniem Clostridium perfringens lub Clostridium perfringens, ostrym początkiem, bólem brzucha, biegunką i innymi objawami są na ogół cięższe, ból brzucha jest silniejszy i może rozprzestrzeniać się na brzuch Może być uporczywy ból lub napadowe nasilenie, wczesna biegunka może być luźnymi stolcami lub wodnistymi stolcami, więcej niż 10 razy dziennie, a następnie może przynieść krew, ciężki może być krwawy, często towarzyszą mu dreszcze, Gorączka, nudności i wymioty itp. Choroba ta występuje częściej u młodzieży.
8 rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego: występuje po długotrwałym stosowaniu antybiotyków, może również wystąpić u pacjentów z niską czynnością immunologiczną, głównie z powodu infekcji jelit spowodowanej infekcją Clostridium difficile, toksyna bakterii uszkadza błonę śluzową jelit Funkcja, cechami klinicznymi są częstsze stolce, waga może osiągnąć ponad 20 razy dziennie, kał może mieć ropę śluzową i krew, a nawet próbki krwawej wody, czasami mogą rozładować rzekomy wzór jaja, któremu często towarzyszy gorączka, kołatanie serca, odwodnienie, Zaburzenia elektrolitowe, niedociśnienie i inne objawy zatrucia ogólnoustrojowego, gdy stolec jest używany do hodowli beztlenowej, można znaleźć bakterie chorobotwórcze, a metronidazol i wankomycyna są skuteczne.
9 cholera: spowodowane przez zakażenie Vibrio cholerae, objawy kliniczne różnią się nasileniem, łagodne objawy są łagodne, często wodnista biegunka, kilka razy dziennie, mogą towarzyszyć nudności, wymioty, ból brzucha i inne objawy; ciężkie stolce Co więcej, duża może być zupa ryżowa, pacjenci często mają gorączkę, odwodnienie, niedociśnienie i inne ogólnoustrojowe zatrucie, kultura kału może znaleźć bakterie chorobotwórcze.
Infekcje pierwotniakowe i pasożytnicze (20%):
1 czerwonka amebowa: początek jest na ogół bardziej nagły, często ma gorączkę, ból brzucha i biegunkę i inne objawy, biegunka kilka razy dziennie do więcej niż 10 razy, stolec z ropą śluzową i krwią, czasami stolec jest ciemnoczerwony lub podobny do dżemu, ilość jest większa, Śmierdzące, świeże badanie kału można potwierdzić, jeśli zostaną znalezione amebowe trofozoity, a metronidazol lub tynidazol są skuteczne.
2 ostra schistosomatoza: zwykle występuje po raz pierwszy zakażona dużą liczbą cercariae cercariae, często dreszcze, gorączka, wzdęcia, kaszel, ból brzucha i biegunka i inne objawy, biegunka nie jest poważna, od 3 do 5 razy dziennie, może być luźna lub W przypadku śluzu zwiększa się liczba eozynofili we krwi obwodowej. Jeśli pacjent jest wielokrotnie infekowany, często towarzyszy mu powiększenie wątroby i śledziony.
3 Zakażenie Piriformis: 3 do 5 razy dziennie, głównie w przypadku stolców wodnistych lub luźnych stolców, mniej śluzu, można zdiagnozować poprzez znalezienie wici w kale, a metronidazol jest skuteczny.
4 Zakażenie rzęsistkowicy: Zakażenie rzęsistkowicy jelitowej może również powodować biegunkę, stolec zmienia się od kilku razy dziennie, głównie do luźnych stolców ze śluzem.
Zakażenie wirusowe (10%):
Częściej w zakażeniu rotawirusem jelitowym, zakażeniem jelitowym adenowirusem, objawy kliniczne są na ogół łagodne, mogą mieć ból brzucha, biegunkę itp., Biegunka zmienia się od kilku razy dziennie, głównie do luźnych stolców lub wodnistych stolców.
Zakażenia grzybicze (15%):
Długotrwałe stosowanie antybiotyków, hormonów lub przewlekle chorób w środkowych i późnych stadiach, w jelitach pacjenta może rozwinąć się infekcja grzybicza, powodująca przekrwienie błony śluzowej jelit, obrzęk, nadżerkę i owrzodzenie prowadzące do biegunki, objawiającej się zwiększoną częstotliwością stolca, światło jest miękkie Może mu towarzyszyć śluz kilka razy dziennie, czasem stolec jest podobny do jaja; w ciężkich przypadkach może to być ropa śluzowa i próbki krwi, a stolec można zdiagnozować poprzez rutynowe badanie w celu znalezienia lub posadzenia grzyba.
Zatrucie pokarmowe (10%):
1 Po zjedzeniu jedzenia skażonego Staphylococcus aureus, Salmonella, Halofilną Bacillus lub Botoxem mogą wystąpić objawy gorączki, bólu brzucha, wymiotów, biegunki i odwodnienia, które nazywa się zatruciem pokarmowym. Chude lub wodniste stolce, którym często towarzyszy śluz, niektóre mogą mieć ropę i krew.
2 przyjmowanie trujących karaluchów, ryb rozdymkowatych, większych pęcherzyków żółciowych ryb i innych toksycznych trucizn chemicznych, takich jak trujące leki na szczury, pestycydy itp., Może wystąpić biegunka, biegunka jest głównie luźna lub wodniste stolce, mniej ropy Występują takie objawy, jak wymioty i bóle brzucha, a oprócz biegunki powyższe różne substancje toksyczne mają swoje własne szczególne objawy.
Reakcja alergiczna (5%):
Takie jak alergie pokarmowe (mleko, ryby, krewetki, produkty z owoców morza itp.) Mogą powodować ból brzucha, biegunkę; plamie alergicznej i innym chorobom może towarzyszyć zwiększona perystaltyka jelit i biegunka, biegunka często charakteryzuje się cienkimi wodnymi stolcami, którym często towarzyszą Ból brzucha
Leki: różne leki mogą powodować biegunkę, takie jak erytromycyna, wodorotlenek magnezu, neomycyna, linkomycyna, siarczan magnezu, sorbitol, mannitol, 5-fluoroureaidyna, rezerpina (rezerpina) ), propranolol (propranolol) itp., leki te powodują różne mechanizmy biegunki; niektóre substancje chemiczne, takie jak fosfor, arsen, rtęć i alkoholizm, mogą powodować ostrą biegunkę, biegunkę często z luźnymi stolcami i wodnistymi próbkami Głównie często nie ma śluzu ropnego i krwi.
Przyczyny przewlekłej biegunki Istnieje wiele przyczyn przewlekłej biegunki, ogólnie można ją podzielić na następujące siedem aspektów: Klinicznie przewlekła biegunka występuje częściej, więc charakterystykę choroby wyjaśniono w skrócie w celu identyfikacji.
(1) Zakażenie jelit: Jest to najczęstsza przyczyna przewlekłej biegunki.
1 infekcja bakteryjna:
A. Przewlekła czerwonka bakteryjna: Ostra bakteryjna czerwonka nie może być całkowicie wyleczona i może przekształcić się w przewlekłą, a także może być ostra przewlekła. Może objawiać się 3 do 5 razy dziennie w kale, którym może towarzyszyć śluz, ropa i krew. Niewielka liczba pacjentów odczuwa ból w lewym podbrzuszu. Dodatni wskaźnik posiewu kału w przewlekłej czerwonce bakteryjnej jest niski, zwykle tylko od 15% do 30%, dlatego po powtórnym posiewie należy znaleźć patogeny.
B. Gruźlica jelit: częściej u młodzieży i młodych dorosłych, częściej u kobiet niż u mężczyzn, najczęstszym miejscem tej choroby jest koniec jelita krętego lub prawej okrężnicy Biegunka jest głównym objawem wrzodziejącej gruźlicy jelit, często na przemian z zaparciami, charakteryzującymi się biegunką Kał jest papkowaty lub wodnisty, od 3 do 5 razy dziennie, a ciężkie przypadki do 10 razy, którym często towarzyszy gorączka, nocne poty i inne objawy gruźlicy, wlew rentgenowski baru lub kolonoskopia mogą potwierdzić diagnozę.
2 infekcje pierwotniakowe i pasożytnicze:
A. Przewlekła amebiczna czerwonka (zwana również wolno żyjącym amebicznym zapaleniem jelit): 3 do 5 razy dziennie, stolec jest lepki i rzadki, może mu towarzyszyć śluz lub krew, a typowe stolce przypominające dżemy są rzadkie w przewlekłych przypadkach. Przebieg choroby może być przedłużony o kilka miesięcy, a przez kilka lat przebieg choroby może być powtarzany i ostry, a amebowe trofozoity często można znaleźć w świeżym kale.
B. Przewlekła schistosomatoza: Przewlekła schistosomatoza może wystąpić biegunka, 3 do 5 razy dziennie, głównie luźne stolce, może towarzyszyć śluz lub ropa i krew, pacjenci często mają schistosomatozę zwłóknienie wątroby, diagnoza zależy od surowicy Testy przeciwciał i biopsja błony śluzowej kału lub odbytnicy znaleziono jaja.
C. Zakażenie Piriformis lub Trichomonas: Osoby przewlekłe mogą mieć stolce kilka razy dziennie, często na luźne stolce lub wodniste stolce, czasami ze śluzem, i można je zdiagnozować, gdy Piriformis lub Trichomonas znajdzie się w kale.
3 przewlekłe grzybicze zapalenie jelit: często występuje w długotrwałym stosowaniu antybiotyków, hormonów, ale także podatne na późny etap przewlekłej choroby wyniszczającej, objawiającej się biegunką, ciężką ze śluzem lub ropą i krwią, i może być powtarzane, grzyb można znaleźć w kale Potwierdzona diagnoza.
(2) Nieswoiste zapalenie jelit lub zapalenie niezakaźne:
1 Przewlekłe niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego: Uważa się je za chorobę autoimmunologiczną. W ostatnich latach obserwuje się rosnącą tendencję w Chinach. Występuje u osób w młodym i średnim wieku. Zmiana ta atakuje głównie odbytnicę, esicy i zstępującą okrężnicę, a także może zaatakować prawą okrężnicę. W przypadku lekkiego, ciężkiego i wybuchowego typu 3 najlżejszy jest najczęstszy, lżejszy jest 3 do 4 razy dziennie, a ciężki może osiągnąć ponad 10 razy. Stolec jest papkowaty lub luźny, często zmieszany z ropą śluzową i krwią, a ciężki jest tylko rozładowywany. Ropa śluzowa i brak kału, któremu często towarzyszy ból brzucha, nagła potrzeba i inne objawy, niewielka liczba przypadków może mieć ból stawów i inne objawy pozajelitowe, wlew rentgenowski baru i kolonoskopia jest bardzo pomocna w diagnozie, choroba w wystąpieniu objawów, Po leczeniu można ogólnie kontrolować, aby choroba stała się w okresie remisji, a jeśli nie zostanie utrzymana, może nawrócić.
2 Choroba Crohna (choroba Leśniowskiego-Crohna): Jest to również choroba autoimmunologiczna. Występuje znacznie rzadziej w Europie niż w Europie i Ameryce. Występuje u młodych dorosłych. Zmiana może zaatakować cały przewód pokarmowy, ale występuje częściej w jelicie krętym i przyległym jelicie ślepym. Biegunka charakteryzuje się 3 do 6 razy kałem każdego dnia, głównie mazistymi lub luźnymi stolcami, i jest mało śluzu ropa i krew; często jest tkliwość w prawym podbrzuszu, czasami prawy dolny brzuch może być sparaliżowany i masowy, a kilku pacjentów może mieć zapalenie stawów itp. Do diagnozy pomocne są objawy pozajelitowe, wlew rentgenowski baru i kolonoskopia, choroba ma również charakter objawów i łagodzi objawy, a choroba może być przedłużona przez wiele lat.
3 przewlekłe zapalenie jelit spowodowane promieniowaniem: pacjenci z rakiem szyjki macicy lub nowotworami złośliwymi miednicy mniejszej, jeśli biegunka wystąpi w ciągu tygodni lub miesięcy po otrzymaniu radioterapii, należy rozważyć możliwość radiacyjnego zapalenia jelit, objawiającego się głównie śluzem i krwawymi stolcami, któremu często towarzyszy naglący i ciężki ból, a także odbytnicy. Kolonoskopia może wykazać, że błona śluzowa zmiany (błona śluzowa uszkodzona po radioterapii) to przekrwienie, nadżerka lub sączenie, a choroba może trwać wiele lat bez gojenia.
(3) Zespół chłonny: Klasyfikacja zespołu złego wchłaniania jest bardzo skomplikowana, a zespół złego wchłaniania może być spowodowany chorobami żołądka i jelita cienkiego, a także chorobami wątroby i pęcherzyka żółciowego oraz trzustki.
1 pierwotne zaburzenie wchłaniania:
A. Tropikalna steatorrhea: znana również jako tropikalna zapalna biegunka, występuje w tropikach, przyczyna jest nadal nieznana, ogólnie uważana za związaną z niedoborem białka, kwasu foliowego i witaminy B, biegunka charakteryzuje się dużą ilością kału, z Smród, u około jednej trzeciej pacjentów występuje steatorrhea.
B. Nieterropowa steatorrhea: znana również jako glejowa choroba jelit, pierwotna steatorrhea lub celiakia, błona śluzowa pacjenta nie ma enzymu degradującego peptydy, więc nie można go rozkładać i toksycznie. Alfa-glikoproteina, alfa-glikoproteina ma szkodliwy wpływ na kosmki jelitowe i komórki nabłonkowe jelit, ostatecznie prowadząc do złego wchłaniania (jęczmień, pszenica i owies zawierają alfa-glikoproteinę), biegunka charakteryzuje się steatorrheą, a ilość kału jest Jest oleisty i śmierdzący, a stolce zmieniają się kilka razy dziennie.
2 wtórne zaburzenia wchłaniania:
A. Po gastrektomii: częściej po całkowitej gastrektomii i operacji Biro II, ponieważ pokarm szybko wchodzi do jelita cienkiego, powodując niewystarczające wydzielanie enterokinaz, enzymów trawiennych trzustki i żółci lub niewystarczającą żółć trzustkową zmieszaną z jedzeniem. Może powodować złe wchłanianie i biegunkę. Ponadto, jeśli operacja żołądkowo-jelitowa powoduje przerost bakterii (zespół ślepoty), tworzenie miceli z powodu rozkładu bakteryjnego i soli żółci może powodować steatorrhea.
B. Przewlekłe choroby wątroby i dróg żółciowych: takie jak przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby i wewnątrzwątrobowa niedrożność dróg żółciowych itp., Z powodu braku soli żółci, tłuszczu nie można emulgować i transportować, może to prowadzić do steatorrhea.
C. Choroba jelit: nadmierna resekcja jelita cienkiego (taka jak zespół jelita cienkiego, gdy jelito cienkie jest usunięte ponad 75% całkowitej długości lub pozostało tylko 120 cm), żołądek, przetoka jelita grubego lub żołądka, przetoka jelita krętego może być spowodowana obszarem wchłaniania jelita cienkiego Zmniejszenie lub pokarm, który przechodzi przez jelito cienkie lub jelito czcze i przez przetokę do okrężnicy, może ostatecznie doprowadzić do biegunki.
D. Przewlekłe choroby trzustki: takie jak przewlekłe zapalenie trzustki, rak trzustki itp. Z powodu niewystarczającego wydzielania trzustki, niedoboru enzymów trzustkowych spowodowanego zaburzeniami trawienia i wchłaniania białka i trawienia oraz wywołującym biegunkę.
E. Rozproszone zmiany na błonie śluzowej jelita cienkiego: takie jak złośliwy chłoniak jelita cienkiego, choroba Whipple itp. Z powodu uszkodzenia błony śluzowej jelita i rozszerzenia lub niedrożności naczyń limfatycznych oraz innych czynników prowadzących do steatorrhea; twardzina skóry z powodu błony śluzowej żołądka i jelit Zanik może ostatecznie spowodować zaburzenia trawienia i prowadzić do biegunki.
(4) Choroby endokrynologiczne: Wiele chorób endokrynologicznych wiąże się z objawami biegunki, a pacjenci mogą czasami zostać zdiagnozowani na oddziale gastroenterologii z powodu biegunki, dlatego należy je zidentyfikować.
1 nadczynność tarczycy: 10% do 15% pacjentów z nadczynnością tarczycy ma biegunkę, ale biegunka na ogół nie jest poważna, kilka razy dziennie, głównie miękki stolec lub wodnisty stolec, brak śluzu i krwi, mniej bólu brzucha, pacjenci często mają więcej Pot, kołatanie serca, utrata masy ciała, wole i wytrzeszcz.
2 Cukrzyca: Przyczyna biegunki związana jest z zaburzeniami czynności zewnątrzwydzielniczej trzustki i zaburzeniami motoryki jelit Biegunka może być miękkim stolcem lub wodnistym stolcem lub może to być steatorrhea, często bez śluzówki i krwi, kilka razy dziennie, kilka pacjentów może Charakteryzuje się trudną do opanowania biegunką.
3 niedoczynność przytarczyc i guz rdzeniasty tarczycy: ten pierwszy może powodować biegunkę wywołaną stresem nerwowo-mięśniowym z powodu hipokalcemii, ale biegunka na ogół nie jest poważna, od 2 do 3 razy dziennie, druga jest spowodowana Guz uwalnia kalcytoninę i powoduje biegunkę.
4 niewydolność kory nadnerczy: gdy funkcja kory nadnerczy jest niska, może powodować wydzielanie kwasu żołądkowego i pepsyny, a często towarzyszy jej zaburzenie wchłaniania jelitowego, może wystąpić biegunka, często mulista, nie wiele razy.
5 zespół cholery trzustki (znany również jako zespół Vernera-Morrisona, zespół WDHA, wodnista biegunka - hipokaliemia - bez zespołu kwasu żołądkowego lub guza wazoaktywnego peptydu jelitowego, a mianowicie Vipoma): choroba ta występuje rzadko, w kraju odnotowano przypadki rozproszone, Choroba ta jest spowodowana nieprawidłowym wydzielaniem wazoaktywnego peptydu jelitowego (VIP) w komórkach nowotworowych Uważa się, że VIP dorosłych pacjentów pochodzi głównie z guza komórek wysp trzustkowych, podczas gdy VIP dzieci jest głównie z powodu zwojaka lub nerwiaka niedojrzałego. Cechami klinicznymi są wodnista biegunka, niski poziom potasu i brak kwasu żołądkowego (zgłoszone przypadki mają normalne wydzielanie kwasu żołądkowego), diagnoza zależy od pomiaru VIP, badania ultrasonograficznego B, tomografii komputerowej lub badania MRI stwierdzonego guza.
Gastrinoma (zespół Zollingera-Ellisona, zespół Zhuo-Ehrlicha): z powodu wydzielania dużej liczby gastryny z guza niebędącego komórkami β wysp trzustkowych, duża liczba komórek okładzinowych stymulowanych przez gastrynę wydziela dużą ilość kwasu żołądkowego, biegunka i duża liczba Wydzielanie kwasu żołądkowego i soku żołądkowego, chorobie często towarzyszy żołądek, powstawanie wrzodów mnogich dwunastnicy, diagnoza zależy od analizy soku żołądkowego, oznaczenia poziomu gastryny i badania ultrasonograficznego B, CT lub MRI guza (guz znajduje się głównie w tkance trzustki Kilka znajduje się w innych częściach jamy brzusznej).
(5) Choroby nowotworowe: Istnieją następujące łagodne lub złośliwe nowotwory.
1 Złośliwy chłoniak żołądkowo-jelitowy: Najbardziej inwazyjną częścią chłoniaka żołądkowo-jelitowego jest jelito kręte, na które mniej wpływa okrężnica. Oprócz biegunki często towarzyszy mu ból brzucha lub masa brzucha. Niektórzy pacjenci mogą mieć krwawe stolce jako główne działanie.
2 rodzaj zespołu rakowego: biegunka i serotonina wydzielane przez komórki rakowiaka, bradykinina i serotonina i inne naczyniowe substancje czynne, rakotwórczość występuje najczęściej w wyrostku robaczkowym, mogą również wystąpić inne części jelita, z wyjątkiem biegunki U pacjentów często występuje napadowe zaczerwienienie twarzy, szyi lub górnej części ciała (znane również jako „zaczerwienienie”), a niektórym towarzyszą objawy astmy oskrzelowej.
3 rak jelita grubego: rak jelita grubego środkowego i późnego odbytnicy lub esicy może mieć ropę śluzową i krwawy stolec, a przy bólu w dolnej części brzucha i nagłej potrzebie biegunka jest ważnym objawem raka prawej okrężnicy, często objawiającym się jako luźny stolec lub mulisty stolec, brak oczywistej ropy (Ale pod mikroskopem często znajdują się czerwone krwinki i komórki ropne). Pacjentom zwykle towarzyszy ból brzucha, utrata masy ciała i niedokrwistość. Rak lewej okrężnicy jest głównie spowodowany tajną lub przewlekłą niedrożnością jelit, ale jeśli występuje infekcja lub pęknięcie raka, Charakteryzuje się ropą i krwią.
4 jelitowe gruczolakowate polipy lub polipowatość: może być spowodowane krwawieniem z powierzchni, erozją lub owrzodzeniem polipów prowadzącym do biegunkowej wydzieliny, oprócz biegunki krew jest również jednym z ważnych objawów polipów jelitowych.
(6) choroba dysfunkcji przewodu pokarmowego: zespół jelita drażliwego (IBS), IBS to grupa zespołu dysfunkcji jelit obejmująca dyskomfort w jamie brzusznej lub ból brzucha, któremu towarzyszą nieprawidłowe ruchy jelit, jelito pacjenta Nie ma żadnych zmian organicznych ani nieprawidłowych wskaźników biochemicznych. Dawniej określane jako śluzowe zapalenie jelita grubego, drażniące zapalenie jelita grubego lub alergiczne zapalenie jelita grubego są obecnie zbiorczo określane jako IBS. Występowanie tej choroby jest często związane ze stresem psychicznym i emocjami emocjonalnymi. Związek, to znaczy czynniki psychiczne i psychiczne mają istotny wpływ na początek choroby, a ponadto stres i / lub infekcje jelitowe (takie jak czerwonka, zapalenie jelit itp.) Są często ważną przyczyną IBS, aw ostatnich latach częstość występowania IBS była intensywnie badana. Uważa się, że IBS ma parestezje trzewne, a wrażliwość jelita grubego na stymulację jest zwiększona, aby powodować nieprawidłowe ruchy jelit (biegunka lub zaparcie lub zaparcie biegunki naprzemiennie). W 2000 r. Opublikowano międzynarodowy najnowszy standard diagnostyczny dla IBS, standard Rome II. :
1 diagnoza: Ta choroba musi najpierw wykluczyć wyjaśnienie objawów struktury tkanek lub nieprawidłowości biochemicznych.
Co najmniej 3 miesiące w ciągu 21 lat występują powtarzające się bóle brzucha lub dyskomfort w jamie brzusznej, którym towarzyszą 2 z następujących 3 nieprawidłowości w wypróżnieniu.
A. Ból brzucha ustępuje po operacji.
B. Częstotliwość defekacji jest nieprawidłowa (tj.> 3 razy / d lub <3 razy / tydzień).
C. Nieprawidłowy kształt jelit (chudy lub twardy), norma Rome II jest stopniowo akceptowana przez międzynarodowych gastroenterologów, u pacjentów z IBS typu biegunkowego często występuje biegunka po bólu brzucha lub dyskomfortu, a następnie ból brzucha lub Dyskomfort z ulgą lub ulgą, stolec charakteryzuje się luźnymi stolcami, miękkimi stolcami, kilkoma wodnymi stolcami, liczbą razy dziennie, często więcej niż 3 razy, kałem bez ropy, niektórym może towarzyszyć śluz, diagnoza medycyny chińskiej to „pięć Biegunka może być uważana za przejaw IBS, pacjenci często mają ból brzucha lub dyskomfort w jamie brzusznej przed świtem, większość z nich ma nadczynność tarczycy, ulgę w bólu lub ulgę po bólu brzucha, zwykle biegunka 2 do 3 razy przed śniadaniem Po śniadaniu biegunka często ustępuje, a po każdym posiłku u niektórych pacjentów występuje ból brzucha i biegunka, ponieważ odruch żołądkowo-jelitowy jest spowodowany jedzeniem, to znaczy po żołądku zawierającym pokarm powoduje nadpobudliwość okrężnicy, a pacjent ma brzuch. Ukryty ból lub dyskomfort, a następnie poczucie wygody, wydajność tę należy również uznać za spowodowaną dysfunkcją okrężnicy.
(7) Inne czynniki:
1 nierównowaga flory jelitowej: biegunka z powodu długotrwałego stosowania antybiotyków o szerokim spektrum działania, powodująca zaburzenia prawidłowej flory jelit, ciężkie przypadki mogą wywołać rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego.
2 mocznica: biegunka spowodowana moczowym zapaleniem jelit, stolec 3 do 5 razy dziennie, głównie pasta lub wodnisty stolec.
Patogeneza
Mechanizm wywoływania biegunki jest bardzo skomplikowany. Biegunka często wiąże się z wieloma czynnikami. Zasadniczo patogenezę biegunki dzieli się na cztery kategorie według patofizjologii.
1. Nieprawidłowa funkcja wydzielania
Biegunka spowodowana nieprawidłową funkcją wydzielania jest również nazywana biegunką wydzielniczą lub wysiękową biegunką. Normalna błona śluzowa jelit ma funkcję wydzielania i wchłaniania oraz reguluje wchłanianie wody, składników odżywczych i elektrolitów oraz wody traconej z kału. Zasadniczo stabilny, gdy funkcja wydzielania jelitowego przewyższa funkcję wchłaniania, nieuchronnie prowadzi do biegunki, endotoksyny Escherichia coli, Vibrio cholerae lub endotoksyny Clostridium difficile spowodowanej dużą ilością wodnistej biegunki, jest wydzielaniem jelitowym Lub typowy przedstawiciel wysiękowej biegunki, mechanizm polega na tym, że endotoksyna wiąże się z receptorami na szczoteczkowej granicy komórek nabłonkowych, co z kolei aktywuje cyklazę adenylową w komórkach błony śluzowej jelita, umożliwiając wewnątrzkomórkowy drugi przekaźnik cAMP (pętla) Fosforan adenozyny), wzrost cGMP (cykliczny monofosforan guanozyny) i jonów wapnia, co z kolei zwiększa wewnątrzkomórkowe wydzielanie wody i chloru do światła jelita, do 1 ~ 2 l na godzinę, po zakażeniu Clostridium difficile przez Ca Zwiększone wydzielanie biegunki, duża ilość płynu nie może zostać wchłonięta przez jelito cienkie i błonę śluzową jelita grubego, nieuchronnie doprowadzi do biegunki, innych chorób, takich jak gastrinoma (zespół Zollingera-Ellisona), guz wazoaktywny peptydu jelitowego (Vipoma), biegunka wywołana przez zespół cholery trzustki itp. Jest również biegunką wydzielniczą, dodatkowo zakaźnym i niezakaźnym zapaleniem jelit (takim jak czerwonka bakteryjna, Salmonella, Mycobacterium tuberculosis, ameba, Yell Sennis i wirusy, infekcje grzybicze, niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Leśniowskiego-Crohna, promieniowanie uszkodzenia jelit itp.) Są biegunką spowodowaną zwiększonym wydzielaniem jelitowym.
2. Zwiększone ciśnienie osmotyczne
Biegunka spowodowana podwyższonym ciśnieniem osmotycznym w świetle jelita jest również nazywana biegunką osmotyczną lub biegunką hipertoniczną. U zdrowych ludzi produkty rozkładu żywności, takie jak cukry, tłuszcze, białka i elektrolity, znajdują się w chylomikronach, kinazie jelitowej i Pod wpływem różnych enzymów trzustkowych został wchłonięty lub rozcieńczony, dlatego zawartość jelita krętego jest izotoniczna. Jeśli jest pusta, zawartość jelita krętego jest hipertoniczna, to znaczy, gdy wzrasta ciśnienie osmotyczne w świetle jelita, Ciśnienie osmotyczne między osoczem a treścią jelitową jest różne. Gdy różnica ciśnienia osmotycznego między nimi wzrasta, aby utrzymać gradient ciśnienia osmotycznego, woda w osoczu szybko przechodzi przez błonę śluzową jelit i wchodzi do światła jelita. Dopóki zawartość jelita nie zostanie rozcieńczona izotonicznie, duża ilość płynu w jelicie może powodować biegunkę.
Gdy zmiany trzustkowe (takie jak przewlekłe zapalenie trzustki, rak trzustki, mukowiscydoza trzustki itp.) Lub zmiany wątrobowo-żółciowe (przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby, rak wątroby, kamień żółciowy, zapalenie dróg żółciowych i guzy dróg żółciowych itp.), Z powodu braku różnych trawień Zaburzenia emulgowania enzymów lub tłuszczów mogą powodować cukier, tłuszcz i białko w pustym, trawiennym jelitach, zaburzenia wchłaniania, tak że zawartość jamy jelitowej jest w stanie hipertonicznym, co nieuchronnie prowadzi do biegunki, w kilku przypadkach ciężkiej Zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka lub inwazyjny rak żołądka z powodu zmniejszonego wydzielania soku żołądkowego i kwasu żołądkowego, trawienie pokarmu w żołądku jest osłabione, pokarm bezpośrednio przedostaje się do jelita cienkiego i prowadzi do wzrostu ciśnienia osmotycznego w jelicie, może również powodować biegunkę, laktozę spowodowaną wrodzonym niedoborem laktazy Zaburzenia wchłaniania absorpcyjnego nie są rzadkie w Chinach, au około 60% pacjentów z niedoborem enzymów mogą wystąpić objawy, takie jak biegunka i ból brzucha po zjedzeniu mleka lub produktów mlecznych. Pacjenci ci nie tolerują laktozy, a niestrawiona laktoza w jelicie przechodzi przez jelita. Glikoliza bakteryjna wytwarza dużą ilość gazu, takiego jak dwutlenek węgla, a rozkład kwasu mlekowego i innych krótkołańcuchowych kwasów organicznych powoduje wzrost ciśnienia osmotycznego w jelitach, powodując Biegunka jest również biegunką hiperosmotyczną, a biegunka wywołana przez niektóre leki, takie jak siarczan magnezu, tlenek magnezu, mannitol, sorbitol i laktuloza, jest również biegunką hiperosmotyczną.
3. Zaburzenia wchłaniania
Biegunka spowodowana złym wchłanianiem składników pokarmowych jest również nazywana biegunką złego wchłaniania, a różne choroby, które powodują uszkodzenie błony śluzowej jelit lub zmniejszenie obszaru wchłaniania, mogą powodować biegunkę; choroby zakaźne i niezakaźne jelit mogą powodować uszkodzenie błony śluzowej jelit. Oznacza to, że mikrokosmki na powierzchni błony śluzowej jelita cienkiego mogą zostać zniszczone, co powoduje zmniejszenie obszaru wchłaniania i biegunkę; znaczne zmniejszenie obszaru wchłaniania po większości jelit może powodować biegunkę; celiakia dziecięca, tropikalna i nietropikalna steaterrhea (guma pszeniczna) Choroba jelit) itp. Z powodu zmniejszenia mikrokosmków w jelicie cienkim, atrofii, powodującej zmniejszenie obszaru wchłaniania i biegunki; ponadto zmiany krezkowe lub naczyniowe limfatyczne (takie jak niedrożność, niedrożność refluksowa itp.) Mogą również powodować biegunkę złego wchłaniania; Wysokie ciśnienie (przyczynowe nadciśnieniowe zmiany błony śluzowej żołądka), zaburzenia czynności serca lub zwężające zapalenie osierdzia, jeśli nie jest leczone natychmiast, może powodować przekrwienie błony śluzowej żołądka i jelit, powodując zaburzenia wchłaniania błon śluzowych jelit prowadzące do biegunki Ponadto, w normalnych okolicznościach, połączona sól żółciowa wchłania się ponownie pod koniec jelita krętego i dociera do wątroby (krążenie wątrobowe jelit), takich jak ciężkie zmiany pod koniec jelita krętego, takie jak jelito Po rozległej resekcji jądra, choroby Leśniowskiego-Crohna, guza lub końca jelita krętego łączne wchłanianie soli żółciowych jest zmniejszone, a związana sól żółciowa wchodząca do jelita grubego jest znacznie zwiększona, którą bakterie okrężne mogą rozkładać do kwasu bischolowego, co stymuluje wzrost wydzielania śluzówki okrężnicy. A woda, wchłanianie soli zmniejsza się i powoduje biegunkę.
4. Zaburzenia żołądkowo-jelitowe
Biegunka spowodowana dysfunkcją przewodu pokarmowego jest również nazywana biegunką dysfunkcyjną, biegunką funkcjonalną lub biegunką hiperkinetyczną. Kiedy przewód pokarmowy się powiększa, chyme i woda pozostają w przewodzie żołądkowo-jelitowym. Skrócenie czasu, powodujące niepełne wchłanianie i biegunkę; zapalenie jelit, zmiany zakaźne mogą stymulować ścianę jelita, zwiększać ruchliwość jelit i zwiększać biegunkę, niektórzy pacjenci z lękiem, stresem emocjonalnym, któremu towarzyszy ból brzucha i biegunka, zwykle Znana jako zespół jelita drażliwego (IBS), główną przyczyną biegunki jest zaburzenie czynności jelit lub przerost jelita grubego, a ponadto niektóre choroby endokrynologiczne, takie jak nadczynność tarczycy i cukrzyca, mogą również powodować biegunkę. Przyczyna jest również związana z nadczynnością jelit; gdy perystaltyka jest zbyt wolna, chyme pozostaje w jelicie zbyt długo, na przykład powodując nadmierny wzrost bakterii, może również prowadzić do biegunki, a także propranololu, mosaprydu itp. Niektóre leki mogą powodować biegunkę, gdy powodują zwiększoną perystaltykę jelit.
Zapobieganie
Zapobieganie biegunce
(1) Rozwijaj dobre nawyki higieniczne Opiekunowie i dzieci powinny dokładnie umyć ręce mydłem przed i po posiłku.
(2) Gwarancja zużycia czystej wody.
(3) Nie jedz zepsutego jedzenia, surowe owoce powinny być myte.
(4) Unikaj kontaktu i infekcji między dziećmi.
Powikłanie
Powikłania biegunki Komplikacje, omdlenia, niedożywienie
Ostre wirusowe zapalenie mięśnia sercowego: medycznie znane jako wirusowe zapalenie mięśnia sercowego, jest jednym z najniebezpieczniejszych powikłań biegunki. Niektóre biegunki mogą być wywoływane przez wirusy. Wirus, który powoduje zapalenie mięśnia sercowego jest najczęściej wirusem jelitowym zwanym wirusem Coxsackie. Może bezpośrednio przedostawać się do kardiomiocytów, powodując uszkodzenie, a także może powodować szkodliwe substancje w organizmie, uszkadzając kardiomiocyty, co prowadzi do zwyrodnienia mięśnia sercowego, a także obejmuje osierdzie, wsierdzie, jeśli zostanie zaatakowany system stymulacji serca, zagraża życiu.
Wypadki sercowo-naczyniowe i mózgowo-naczyniowe: Jest to powikłanie, które może powodować śmierć w wyniku ostrej biegunki u osób w podeszłym wieku. Podczas biegunki z stolca odprowadzane są duże ilości wody i sodu, potasu, wapnia, magnezu i innych kationów. Utrata wody powoduje odwodnienie organizmu i zwiększenie objętości krwi Zmniejszona, zwiększona lepkość krwi, powolny przepływ krwi, łatwa do utworzenia zakrzepica i zablokowanie naczyń krwionośnych, niedrożność tętnicy wieńcowej powoduje dusznicę bolesną i zawał mięśnia sercowego, niedrożność naczyń mózgowych powoduje udar niedokrwienny mózgu, sodu, potasu, wapnia, magnezu jest ważnym kationem w organizmie Oprócz utrzymywania równowagi kwasowo-zasadowej we krwi odgrywa ważną rolę w utrzymywaniu funkcji przewodzenia nerwów i rytmu pracy serca, a jego brak może powodować ciężkie zaburzenia rytmu serca i nagłą śmierć.
Hipoglikemia: gdy apetyt jest zwykle zmniejszony podczas biegunki, spożycie pokarmu jest niewystarczające. W tym czasie glikogen wątrobowy zgromadzony w organizmie musi zostać rozłożony, aby utrzymać stabilność cukru we krwi, podczas gdy osoby starsze nie mają wystarczającej ilości zapasów glikogenu w wątrobie, aby przekształcić się w cukier we krwi. Osoby starsze są podatne na zmęczenie, pocenie się, kołatanie serca, bladość i omdlenia oraz szereg objawów hipoglikemii. Normalne stężenie glukozy we krwi wynosi 3,9-6,2 mmol / l. Gdy stężenie glukozy we krwi jest niższe niż 3,0 mmol / l, pojawi się duch. Objawami są nawet śpiączka, często powodująca nagłą śmierć.
Odwodnienie i kwasica: Jest to główna śmiertelna przyczyna ostrej biegunki. Dwutlenek węgla wytwarzany przez metabolizm w organizmie jest zwykle uwalniany przez drogi oddechowe. Reszta odpadów musi być transportowana przez nerki i wydalana z moczem. Ilość moczu jest zmniejszona z powodu utraty wody podczas odwodnienia. W ciężkich przypadkach, nawet bez moczu, zmniejszy to zrzut odpadów wytwarzanych przez metabolizm w organizmie i gromadzi się w ciele, powodując objawy zatrucia w ciele Oprócz objawów ze strony układu oddechowego objawami klinicznymi mogą być również zmęczenie i osłabienie oraz objawy neurologiczne.
Nawrót choroby żołądka: Po biegunce funkcja trawienna organizmu stopniowo zmniejsza się, a odporność na choroby jelit jest również osłabiona, co pogarsza obciążenie funkcji żołądkowo-jelitowych, często prowadząc do nawrotu chorób żołądka.
Objaw
Objawy biegunki Częste objawy Biegunka nawykowa Zwiększone wchłanianie wody w kale, aby zobaczyć jaja ... Zakażenie bakteryjne w wodnistych stolcach po ciężkim posiłku odnosi się do niewyjaśnionego bólu niewydolności niedrożności jelita krętego
Objawy żołądkowo-jelitowe
Często za każdym razem, gdy ilość kału jest niewielka i odczuwa się pilną potrzebę, zmiany są przeważnie w odbytnicy lub esicy; zmiany w jelicie cienkim nie są podrażnione po ciężkiej nagłej potrzebie, ból brzucha w dolnej części brzucha lub lewej dolnej części brzucha, ból brzucha można złagodzić po wypróżnieniu, często esicy lub odbytnicy Małe zmiany jelitowe biegunka, ból w pępowinie, ból po wypróżnieniu nie ustępuje, biegunka wydzielnicza często bez objawów bólu brzucha.
2. Liczba biegunki i cech kału
Ostra biegunka może być więcej niż 10 razy dziennie, stolec jest cienki, taki jak infekcja bakteryjna (bakteryjna czerwonka) często krwią i ropą, taką jak cukier lub dżem podobny do kału, co sugeruje, że może to być czerwonka amebowa, cienki wodnisty stolec Krwotoczne nekrotyczne zapalenie jelit, często występujące w zatruciach pokarmowych, uwalnia krwawe, krwawe stolce o nieprzyjemnym zapachu.
3. Objawy towarzyszące
(1) osoby z gorączką można zobaczyć w ostrej czerwonce bakteryjnej, duru brzusznego lub duru brzusznego, gruźlicy jelit, raka okrężnicy, złośliwego chłoniaka jelita cienkiego, choroby Crohna, ostrego zaostrzenia niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, posocznicy, wirusowego zapalenia jelit, Kryzys tarczycy i tak dalej.
(2) z oczywistym wyniszczeniem można zaobserwować w nowotworach złośliwych przewodu pokarmowego i zespole złego wchłaniania.
(3) z wysypką lub krwotokiem podskórnym obserwowanym w posocznicy, duru brzusznego lub duru brzusznego, odrze, plamicy alergicznej, pelagrze i tak dalej.
(4) z bólem stawów lub obrzękiem stwierdzonym w chorobie Crohna, przewlekłym niespecyficznym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, toczeń rumieniowaty, gruźlica jelit, choroba Whipple'a.
(5) z masą brzucha w złośliwym guzie przewodu pokarmowego, gruźlicy jelit, chorobie Leśniowskiego-Crohna i ziarniniaku schistosomatozy.
(6) Często związane z ciężkim odwodnieniem, biegunką wydzielniczą, taką jak cholera i bakteryjne zatrucie pokarmowe, obserwowane również w mocznicy.
Zbadać
Kontrola biegunki
Inspekcja laboratoryjna
Badanie kału
Cechy kałowe są papkowate, luźne lub wodniste, z dużą ilością lub smrodem, bez śluzu w kale, ropie lub tylko tłuszczu, często sugerujące biegunkę lub wątrobę jelit, pęcherzyka żółciowego, biegunkę z niedoczynnością trzustki; Objętość kału jest niewielka, w tym śluz, ropa i krew bardziej sugerują biegunkę okrężnicy; pierwotniaki, pasożyty lub jaja znajdują się w kale, a inne przyczyny można wykluczyć, co może być wywołane pierwotniakami, pasożytniczą biegunką; hodowlę kału można oddzielić Różnorodność patogennych bakterii ma ważną wartość dla diagnozy, ale należy podkreślić, że obornik powinien być świeży, a kontrola powinna być przeprowadzona w odpowiednim czasie, w przeciwnym razie wpłynie to na diagnozę. Ponadto, jeśli hodowla jest negatywna, biegunki zakaźnej nie można łatwo zaprzeczyć. Wyślij kulturę kału i czasami uzyskaj pozytywne wyniki.
2. Test funkcji zewnątrzwydzielniczej trzustki
Jeśli podejrzewa się, że biegunka jest spowodowana chorobą trzustki, należy wykonać testy czynności zewnątrzwydzielnicze trzustki, takie jak test (test Lundha), test kwasu benzoilo-tyrozyno-p-aminobenzoesowego (test PABA) i test sekretyny. .
3. Test funkcji wchłaniania jelitowego
(1) Oznaczanie globul tłuszczu, zawartości azotu, włókna mięśniowego i zawartości chymotrypsyny w kale: Gdy globula tłuszczu ma więcej niż 100 w mikroskopie w polu wysokiej mocy (metoda barwienia Sultana III), można rozważyć nieprawidłowe wchłanianie tłuszczu; gdy wzrasta zawartość azotu w kale Biorąc pod uwagę wchłanianie węglowodanów, wzrost włókien mięśniowych w kale i spadek zawartości chymotrypsyny sugerują, że jelito cienkie jest źle wchłaniane.
(2) Test D-ksylozy: Wydalanie D-ksylozy z moczem jest często zmniejszone u pacjentów ze słabym wchłanianiem jelitowym.
(3) Test wchłaniania witaminy B12 znakowany radionuklidem (test Schillinga): W zaburzeniach wchłaniania w jelicie cienkim zawartość radionuklidu w moczu jest znacznie niższa niż normalnie.
4. Test oddechu
Większość z nich to test oddechowy triacyloglicerolu 14 C. Po doustnym podaniu triacyloglicerolu znakowanego 14C, CO2 wydychany z płuc jest znakowany 14C, a wydalanie CO2 z kałem znakowane 14C jest zwiększone. Więcej testu oddechowego 13C może obserwować wchłanianie cukru, a także ma ważną wartość diagnostyczną w przypadku złego wchłaniania laktozy. Ponadto istnieje test oddechowy 14C glicyny.
Badanie obrazowe
1. Badanie rentgenowskie: mączka barowa lub badanie lewatywy baru może zrozumieć funkcjonalny stan przewodu żołądkowo-jelitowego, perystaltykę itp. W przypadku złego wchłaniania w jelicie cienkim, gruźlicy jelit, choroby Crohna, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, chłoniaka, raka okrężnicy itp. Ważna wartość diagnostyczna.
2. Badanie ultrasonograficzne B, CT lub MRI: może obserwować wątrobę, drogi żółciowe i trzustkę oraz inne narządy ze zmianami związanymi z biegunką, może również stanowić podstawę zmian nowotworowych jelit, dlatego badanie ultrasonograficzne B, CT i MRI pod kątem trawienia Biegunka chłonna i biegunka nowotworowa mają wartość diagnostyczną.
3. Kolonoskopia: kolonoskopia na końcu jelita krętego, taka jak gruźlica jelit, choroba Leśniowskiego-Crohna, inne zmiany wrzodziejące i zmiany w jelicie grubym, takie jak wrzodziejące zapalenie jelita grubego, okrężnica, polipy odbytnicy i rak, przewlekła schistosomatoza itp. Oba mają ważną wartość diagnostyczną.
4. Wsteczna cholangiopancreatografia: ma ważną wartość diagnostyczną w przypadku zmian żółciowych i trzustkowych.
5. Mała kolonoskopia: Chociaż kolonoskopia nie jest powszechnie opracowana (wkrótce pojawi się nowa enteroskopia), ma ona istotne znaczenie diagnostyczne w przypadku złego wchłaniania w jelicie cienkim i choroby Whipplea. Bezpośrednią kolonoskopię można obserwować na błonie śluzowej jelita cienkiego. Badanie histopatologiczne może określić zmiany w mikrokosmkach i gruczołach.
Diagnoza
Diagnostyka diagnostyczna biegunki
Diagnoza
Większość pacjentów z ostrą lub przewlekłą biegunką należy zdiagnozować wyłącznie na podstawie ich historii medycznej, objawów fizycznych i niezbędnych badań laboratoryjnych, takich jak rutynowe badanie stolca i posiew. Jeśli diagnozy nie można postawić po rutynowym rutynowym badaniu, należy rozważyć dalsze badanie, ale ze względu na Istnieje wiele elementów do zbadania, dlatego konieczne jest dokonanie wyboru w połączeniu z charakterystyką biegunki każdego pacjenta. Na przykład, gdy ocenia się, że biegunka pacjenta może być spowodowana chorobą jelita cienkiego, należy wybrać badanie w celu rozpoznania choroby jelita cienkiego; Biegunka jest spowodowana chorobą jelita grubego i należy ją sprawdzić w celu rozpoznania chorób jelita grubego.
1. Historia i objawy kliniczne: Dokładne zrozumienie historii medycznej i objawów klinicznych jest ważne dla rozpoznania ostrej lub przewlekłej biegunki Możliwe jest początkowe oszacowanie przyczyny biegunki lub lokalizacji zmiany, a często wskazane jest miejsce bólu brzucha lub plwociny i masy. Miejsce zmiany, takie jak ból w prawym dolnym kwadrancie, tkliwość lub plwocina i masa, należy wziąć pod uwagę w przypadku gruźlicy jelit, choroby Leśniowskiego-Crohna, ziarniniakowatej ameby lub raka okrężnicy prawej.
2. Badanie odbytnicy: badanie odbytnicze zmian odbytniczych, takich jak rak odbytnicy, wrzodziejące zapalenie odbytnicy, polipy odbytnicy i inne patologiczne rozpoznanie jest niezwykle cenne, w przypadku kału ze śluzem, ropą i krwią badanie odbytnicze powinno być wymienione jako pierwszy wybór Regularna kontrola.
Diagnostyka różnicowa
Ostra biegunka
(1) ostra czerwonka bakteryjna: ostra czerwonka bakteryjna (ostra czerwonka) jest najczęstszą przyczyną zakaźnej biegunki, głównie latem i jesienią, możliwa jest duża, niewielka epidemia, okres inkubacji trwa przeważnie od 1 do 2 dni, długo do 7 dni, pacjenci często dreszcze, gorączka i dyskomfort nagły początek, ból brzucha, biegunka, defekacja więcej niż 10 razy kilkanaście razy dziennie, często towarzyszy temu nagła potrzeba, nudności, wymioty i odwodnienie, kał może być wodnisty na początku choroby Po uwolnieniu ropy i krwi lub śluzu i krwi można zbadać mikroskopowo dużą liczbę czerwonych, białych krwinek, a czerwonkę można hodować za pomocą hodowli kału.
Trująca czerwonka bakteryjna jest bardziej powszechna u dzieci lub starszych, osłabiająca, niedożywiona, trująca plwocina plwocinowa czasami z hipertermią, drgawkami i innymi objawami zatrucia, ponieważ głównym zadaniem jest pobranie wacików bawełnianych z odbytu, aby wziąć stolec do badania mikroskopowego Lub często można zdiagnozować kulturę bakteryjną.
Ostrą czerwonkę bakteryjną należy odróżnić od czerwonki amebicznej. Główne punkty identyfikacyjne to:
1 czerwonka amebiczna jest najczęściej rozprowadzana, często bez gorączki, na ogół nie ma potrzeby i jest ciężka.
2 sytuacji defekacji, mniej niż liczba ostrej biegunki, ilość jest większa, często przypomina dżem.
3 Kruchość brzucha jest lżejsza, głównie w prawym dolnym brzuchu.
Trofozoity z ameby lizatowej i ich torbiele znajdują się w kale.
(2) Właściwości Salmonelli Zatrucie pokarmowe: Właściwości Salmonelli Zatrucie pokarmowe jest główną postacią bakteryjnego zatrucia pokarmowego.
①常由于食物(肉类，蛋类，鱼类)污染而暴发。
②往往同席多人或在集体食堂中多人发病，致病菌以肠炎，鼠伤寒与猪霍乱沙门菌较常见，潜伏期一般为8～24h。
③表现为急性胃肠炎，常伴畏寒，发热等全身性感染的症状，早期可有菌血症，可伴有腹绞痛，胀气，恶心，呕吐等症状，偶有里急后重。
④腹泻水样便，深黄色或带绿色，有恶臭，每天数次至十数次，粪便混有未消化的食物及少量黏液，偶带脓血。
霍乱样暴发性急性胃肠炎型沙门菌感染，患者均有剧烈的呕吐与腹泻，体温初升高，随即下降，常出现严重的脱水，电解质紊乱，肌肉痉挛，少尿或无尿，如抢救不及时，可在短时内因周围循环衰竭或急性肾衰竭而死亡，与其他细菌感染性胃肠炎的鉴别主要是由患者的呕吐物或粪便中培养出沙门菌。
(3)病毒性胃肠炎：病毒性胃肠炎的主要表现为儿童或成人的夏季流行性，无菌性腹泻，临床特点是高度传染性和极低的病死率，有轻度的发热，不适感，恶心，呕吐与稀便等症状。
主要诊断依据有：
①夏季流行，高度传染。
②临床症状和体征较轻，病程有自限性。
③除外其他细胞所致的腹泻。
④粪便中可分离出轮状病毒。
(4)霍乱与副霍乱：副霍乱系由Eltor弧菌引起，流行特点与霍乱不同，多为地方性流行，也可散发或呈跳跃式，此菌的培养特点，临床表现与病理改变均与霍乱弧菌相同。
①霍乱的临床特点：
A.潜伏期一般为2～3天，也可短至数小时或长达6天之久。
B.发病急骤，呕吐与腹泻剧烈，呕吐为喷射性，反复不止，粪便及呕吐物为米泔水样，排便量大而无粪质。
C.严重的脱水，可致周围循环衰竭，血压下降出现休克，严重者可有高热，少尿，无尿，肾衰竭死亡。
D.常伴肌肉痉挛，尤其是腓肠肌及腹肌为明显。
②诊断依据：
A.流行病学特点。
B.典型的临床表现。
C.特殊的细菌学检查与血清学检查。
(5)假膜性肠炎：假膜性肠炎是由肠道内顽固性梭状芽孢杆菌(C.difficile)异常增殖，产生大量毒素引起，从患者粪便中可检出假膜，假膜外观多呈半透明物质，蛋清样，肉眼较难辨认，将其放入10%甲醛溶液中，则外观较清楚。
①临床特点：腹水样便，重症者混有假膜，每天腹泻数次至数十次，很少为脓血便，多有诱因，如大手术后，大面积烧伤，严重感染，应用广谱抗生素等。
②诊断依据：
A.有诱发因素。
B.粪便中有假膜。
C.肠镜活检或粪便培养可发现顽固性梭状芽孢杆菌，或检出此菌的毒素。
(6)血吸虫病：早期血吸虫病中，84.6%有腹泻，可为单纯性腹泻，大便稀溏或水样，也有的为痢疾样腹泻，腹泻大多为持续性，少数为间歇性，病程长短不一。
诊断要点：
①与疫水接触史。
②粪便毛蚴孵化法阳性。
③肠镜黏膜活组织检查，发现血吸虫卵即可确诊。
2.慢性腹泻
(1)慢性细菌性痢疾：慢性细菌性痢疾(慢性菌痢)多由于急性菌痢治疗不当演变而成，细菌学分析，近10多年来国内志贺型菌痢逐渐减少，而弗氏型与宋氏型相对增多，弗氏型易于演变为慢性。
慢性菌痢的临床特点，根据临床表现可将其区分为下列3型：
①慢性隐匿型：患者过去有急性菌痢史，已隔两个月以上无症状，但肠镜检查有病理改变或同时粪便培养痢疾杆菌阳性。
②慢性迁延型：患者可有不同程度的腹部症状，如腹痛，腹胀，长期腹泻或腹泻便秘交替出现，粪便间歇地或经常地带有黏液或脓血，左下腹压痛，乙状结肠变粗变厚易触及，患者常有营养不良，体重减轻与乏力。
③慢性型急性发作：患者在慢性过程中，因某种原因，如受凉，饮食失调激惹而急性发作，腹痛与腹泻加重，便脓血，里急后重，可伴有发热，临床与急性菌痢相似。
慢性菌痢主要诊断依据：
①过去急性痢疾史
②粪便外观呈黏液性，黏液血便或脓血便，镜检可见红细胞及白细胞
③粪便或肠镜从病灶处取标本培养可获阳性结果，多次培养可提高阳性结果，标本越新鲜阳性率越高。
粪便的性质与阳性率关系甚大，一般的规律是：脓血样便>血性黏液便>黏液便>成形便。
与慢性阿米巴性痢疾鉴别，主要依靠粪便镜检发现溶组织阿米巴，或抗阿米巴治疗有效。
与其他慢性腹泻的鉴别主要依靠病原学检查和诊断性治疗。
(2)溃疡型肠结核：肠结核多见于20～40岁的女性，多数有肠外结核，以肺结核居多，可有消化不良症状，在急性进展期可有毒血症症状，如发热，盗汗，腹痛，腹泻，体力减退，消瘦等，排便每天3～4次，多在餐后发作，粪便呈糊状或水样便，一般无脓血便。
主要诊断依据：
①有结核中毒症状。
②肠镜活组织检查为干酪样坏死组织。
③抗结核治疗有效。
此外，肠外结核病史有一定参考价值。
(3)肠道菌群失调：在正常大便菌谱中，常住菌占90%以上，其中大肠埃希杆菌和肠球菌各占一半，过路菌不超过10%，芽孢菌与酵母菌虽也属常住菌，但数量不超过总菌数的10%，如过路菌繁殖显著超过正常值(40%以上)，则引起菌群失调，临床上出现腹泻，双歧杆菌属的减少也是菌群失调的重要因素之一。
主要诊断依据：
①多有诱发因素，如体质衰弱，应用广谱抗生素等;
②大便菌谱分析;
③调节菌群治疗有效。
(4)大肠癌：大肠癌多在中年以上，排便习惯改变，便秘或腹泻或便秘腹泻交替，便血等。
主要诊断依据：
①近期内出现持续性腹部不适，隐痛，胀气等。
②排便习惯改变。
③不明原因的贫血，乏力或体重减轻。
④结肠部位触及肿块。
⑤钡灌肠或肠镜检查发现占位病变，肠镜下活组织检查可确诊。
⑥直肠癌，肛门指检可触及肿物。
(5)溃疡性结肠炎：本病在我国发病较低，临床症状一般较轻，有严重并发症者少见。
①发病以20～40岁最多，腹泻常为早期症状，反复发作，经久不愈，排便每天3～4次，重者每天可达10余次，多伴里急后重，约半数患者有腹泻便秘交替，受凉及饮食失调常为诱因，发作期粪便呈水样或糊状，多数为黏液血便或脓血便，重症患者常有肠外表现，如关节炎，虹膜炎，结节性红斑等，部分患者肝脾肿大。
②X线检查：一般不用于活动期重症患者，钡灌肠X线征有：
A.肠管变细，结肠袋消失，肠管缩短。
B.管壁边缘毛糙呈锯齿状或毛刷样。
C.肠腔内有小龛影或龛状存钡区。
D.肠腔内有颗粒状充盈缺损，为假息肉。
③肠镜检查所见：
A.肠黏膜充血，水肿，质地变脆，触之易出血。
B.黏膜呈颗粒感，失去光泽，粗糙不平。
C.溃疡大多表浅，多发，大小形态不一，溃疡表面有白色渗出物，也可为血性黏液。
D.假息肉或炎性息肉形状多样，有蒂或无蒂，有时出现桥样增生。
④诊断依据：1993年在太原的全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会，根据国际的诊断标准，结合我国的情况，提出了对溃疡性结肠炎的试行标准：
A.诊断本病须先排除菌痢，阿米巴性结肠炎，血吸虫病，肠结核，克罗恩病，放射性肠炎等。
B.具有典型的临床表现并至少有内镜或X线检查的特征性改变中的1项。
C.临床症状不典型，但有典型的肠镜或X线表现或病理活检证实。
(6)克罗恩病：克罗恩(Crohn)病与溃疡性结肠炎同属非特异性炎性肠病，可发生在消化道的任何部位，主要侵犯回肠末端，青壮年好发，北京统计平均年龄为35岁，慢性发病，反复发作。
①常见的症状：腹痛，位于右下腹或脐周，可有腹泻，或腹泻便秘交替出现，粪便可有脓血，发热，体重减轻也常见。
②常见的并发症：有消化道出血，瘘管形成，肠穿孔形成肠壁或肠管周围脓肿，肠梗阻等。
③X线征有：
A.病变呈节段性分布。
B.可有裂隙状溃疡，肠管边缘有较深的毛刺。
C.假息肉呈颗粒状充盈缺损。
D.鹅卵石样改变。
E.肠管可有多发性狭窄。
④肠镜所见：病变呈跳跃式，溃疡深而不规则或为纵行溃疡，可有假息肉形成，组织活检为非干酪样肉芽肿。
⑤诊断依据：
A.临床症状典型者均应考虑本病。
B.典型的X线表现。
C.肠镜有纵行溃疡及鹅卵石样改变。
D.病理组织学检查。
Crohn病与肠结核鉴别较困难，特别是增殖型肠结核，如临床上不易鉴别，可通过肠镜进行活组织检查，也可进行试验治疗，必要时剖腹检查。
(7)胰源性吸收不良：胰源性吸收不良是指由于胰腺外分泌不足或缺乏，而引起的肠消化和吸收不良所致，常表现为脂肪泻，多见于慢性胰腺炎与胰腺癌的晚期。
胰源性吸收不良的诊断须根据下列1项或多项进行诊断。
①患者有脂肪泻与肉质泻，胰腺消化功能试验证明脂肪，肌肉与淀粉的消化均有障碍。
②十二指肠引流液中缺乏胰淀粉酶。
③胰泌素兴奋试验时，胰腺无消化酶分泌或缺乏正常的分泌。
④131T-油酸试验正常，而131T-甘油酸酯试验粪便放射性排量增加(正常0%～4%)。
⑤给胰酶替代治疗，能改善蛋白与脂肪的消化与吸收不良。
(8)肠易激综合征：肠易激综合征为临床上常见的一种肠道功能性疾病，表现为结肠运动功能过度增强或蠕动波异常，临床上常有腹泻，便秘，腹痛等症状，发病多与精神因素有关。
诊断依据：
①临床上有腹泻，便秘，腹痛等症。
②无消瘦，发热或腹泻的阳性体征。
③粪便检查无阳性发现。
④X线钡餐及肠镜检查无器质性改变。
如能排除慢性菌痢，炎性肠病，结肠癌等即可诊断。
