Śródnaskórkowa neoplazja sromu
Wprowadzenie
Wprowadzenie śródnabłonkowego nowotworu sromu Vulvarintraepithelialneoplasma (VIN) to grupa zmian sromowych, które są przedwczesnymi zmianami raka sromu. Zlew lub ciemnoczerwony, powierzchnia guza jest sucha, złuszczanie, a granica jest niejasna. Ogniska nowotworowe często mogą być wielokrotne i mogą być połączone razem VIN młodych pacjentów często ustępuje naturalnie, ale młodsi pacjenci w wieku powyżej 60 lat z immunosupresją mogą przerodzić się w raka inwazyjnego. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,004% Osoby wrażliwe: widoczne u kobiet Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: śródnabłonkowa neoplazja pochwy
Patogen
Vulvar śródnabłonkowa neoplazja
Związane z zakażeniem wirusem HPV (brodawczaka ludzkiego) (27%):
W powierzchniowych komórkach VIN, szczególnie w VIN1 i VIN2, często obserwuje się zmiany spowodowane infekcją HPV, takie jak wakuole peryplazmatyczne, pogrubienie błony komórkowej, dwujądrowy i wielojądrowy. Te zmiany wirusowe nie są jednak podstawą diagnozy HPV zakażonego VIN. Brodawki narządów płciowych sromu są często związane z HPV6,11, a techniki biologii molekularnej wykazały, że 80% VIN jest związane z HPV16, a Basta i wsp. Znaleźli młodych pacjentów z VIN i wczesnym rakiem sromu ( Spośród <45 lat 61,5% pacjentów zostało zarażonych.
Związane z niedoborem odporności, niedożywieniem sromu (25%):
Częstość występowania VIN jest znacznie wyższa w przypadku zakażenia ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV), przewlekłej białaczki limfocytowej i długotrwałego stosowania leków immunosupresyjnych (steroidów i inhibitorów przeszczepu tkanek). Vulvar śródnabłonkowa neoplazja jest bardziej powszechna w stwardnieniu zanikowym mchu niż dystrofia przerostowa.
Zmiany zachowań seksualnych i używania tytoniu (17%):
Palenie często wiąże się ze zwiększonym ryzykiem VIN III. Stwierdzono również, że wzrost liczby partnerów seksualnych jest związany z rozwojem VIN III. Badania epidemiologiczne wykazały, że zakażenie HPV jest chorobą przenoszoną drogą płciową, a zakażenie HPV jest częste u młodych pacjentów z VIN. I związane z historią życia seksualnego (w tym liczbą partnerów seksualnych, pierwszym wiekiem życia seksualnego).
Związek ze zmianami szyjki macicy (10%):
Inne badanie wykazało, że VIN jest związany ze zmianami szyjki macicy z powodu tych samych czynników ryzyka, a około 15% pacjentów z VIN ma zmiany szyjki macicy.
Związek z rakiem sromu (6%):
Związek między I stopniem a rakiem sromu w śródnabłonkowej neoplazji sromu nie został potwierdzony, ale niektóre dane epidemiologiczne sugerują istnienie tego związku, na przykład średni wiek pacjentów z VIN jest niższy niż w przypadku inwazyjnych pacjentów z rakiem w wieku od 10 do 20 lat, od 95 do 18%. Leczenie VIN zostało dokładnie zbadane i stwierdzono, że ma on raka inwazyjnego. Jones i pozostali 5 pacjentów z VIN obserwowano przez 2 do 8 lat, a 5 pacjentów stopniowo rozwinęło się w raka inwazyjnego. Inni autorzy zgłaszali VIN od 1973 do 1977 do 1988 do 1992. Częstość występowania wzrosła trzykrotnie, z czego 3,4% przechodziło w raka inwazyjnego. Przeciwnie, niektórzy autorzy stwierdzili, że VIN ulega naturalnej degradacji, inni stwierdzili, że analiza molekularnego DNA może postawić diagnozę złośliwości zmian VIN. Niektóre rodzaje HPV Etiologia VIN odgrywa ważną rolę, szczególnie u niektórych młodych pacjentów, HPV6, 11, 16 i inne podtypy można izolować w próbkach biopsji VIN, a HPV16 jest obecny w 80% zmian VIN przez PCR.
Patogeneza
Vulvar śródnabłonkowa neoplazja często wykazuje patologiczną mitozę, aktywną mitozę w górnej i środkowej wyściółce nabłonka, zwiększoną proporcję nukleoplazmatyczną, zwiększoną liczbę komórek wielojądrzastych i niedojrzałych oraz niespecyficzne zmiany, takie jak hiperkeratoza i parakeratoza. W zależności od dojrzałości komórek, heteromorfizmu jądrowego, układu komórek i aktywności mitotycznej VIN można podzielić na stopień 1 (łagodny atypowy), stopień 2 (umiarkowany atypowy), stopień 3 (ciężki atypowy) Lub rak in situ).
1. Łagodny rozrost nabłonka dysplazji i nieprawidłowe zmiany komórek, ograniczone do dolnej jednej trzeciej nabłonka.
2. Umiarkowana dysplazja nabłonkowa warstwa Powyższe zmiany stanowią 2/3 nabłonka.
3. Zmiana ciężkiej dysplazji warstwy nabłonkowej przekracza 2/3. Nietypowy rozrost raka in situ wpływa na całą warstwę nabłonkową, ale nie przenika przez błonę podstawną.
Grubość normalnego nabłonka sromu różni się w zależności od miejsca: przedsionek często <0,3 mm, wargi sromowe 0,3 mm, wargi sromowe 0,4 mm, a średnia grubość VIN wynosi 0,57 mm, a także ze względu na wiek (pomenopauzalny lub przedmenopauzalny) , lokalizacja (zlokalizowana pośrodku lub z boku mieszka włosowego), grubość hiperkeratozy (małe lub więcej zmian) może wahać się od 0,1 do 0,2 mm, a mechanizm indukowanej przez HPV nowotworu jest spowodowany nieprawidłową ekspresją genów. Wewnątrzkomórkowe wytwarzanie białka, takie jak mRNA L2 i E7, jest zwiększone w zmianach VIN, a ponadto protoonkogeny HP6 E6 i E7 inaktywują geny supresorowe nowotworów RB i P53.
Zapobieganie
Zapobieganie neoplazji śródnabłonkowej Vulvar
Pacjenci z świądem i dyskomfortem narządów płciowych, zmianami przypominającymi wysypkę powinni w porę zasięgnąć porady lekarskiej i zwrócić uwagę na utrzymanie czystości narządów płciowych, ponieważ 80% nowotworów śródnabłonkowych sromu z zakażeniem HPV (typ 16) powinno niezwłocznie zdiagnozować i leczyć zakażenie HPV z powodu Istnieją czynniki ryzyka, takie jak zmiany odbytu podobne do nowotworów narządów płciowych, immunosupresja i palenie, dlatego szczególnie ważne jest zapobieganie i leczenie tych czynników ryzyka.
Powikłanie
Vulvar śródnabłonkowa neoplazja Powikłania śródnabłonkowej neoplazji pochwy
Około 50% pacjentów z VIN ma śródnabłonkową neoplazję w innych miejscach, częściej z wewnątrznaczyniową neoplazją szyjki macicy (CIN), a 30% pacjentów z sromową śródnabłonkową neoplazją ma nowotwór szyjki macicy. 4% z nowotworami pochwy, 3% z guzami szyjki macicy i pochwy, są one bardziej oczywiste u pacjentów z immunosupresją i zespołem odbytu narządów płciowych.
Objaw
Vulvar śródnabłonkowa neoplazja częste objawy swędzenie pieczenie ból pryszcze atypowy przerost guzków
Od 1,20% do 48% pacjentów nie ma objawów.
2. Około 60% najczęstszych objawów śródnabłonkowej neoplazji sromu to swędzenie i pieczenie narządów płciowych. Rozmiar warg sromowych jest częstszy, a następnie łechtaczki i mniej powszechny w cewce moczowej i jej otoczeniu.
3. Około 17% pacjentów skarżyło się na znalezienie guzków sromu.
Badanie wykazało, że 90% pacjentów miało grudki lub plamy na skórze sromu. Kolor może być szary, czerwony, brązowy, brązowy lub biały. Może to być pojedynczy lub wielokrotny, fuzja lub dyspersja. Zmiany te mogą wystąpić w dowolnej części sromu. Najczęstszym miejscem jest prawa strona, 8 punktów u dołu warg sromowych mniejszych. Białe nieregularne zmiany powyżej powierzchni skóry powinny być wysoce podejrzane o VIN. Lekarz musi dokładnie zbadać krocze, w tym srom, podczas corocznego rutynowego badania. Odbytnica, odbyt, pojedynczy VIN znajduje się głównie w jamie łuskowatej i wargach sromowych w pobliżu warg sromowych mniejszych, czasami w tylnej części ciała krocza lub wokół łechtaczki, rzadko występuje w miejscu wzrostu włosów i gruczołu łechtaczkowego, podczas gdy wiele VIN może zaatakować łechtaczkę Napletek, wargi sromowe mniejsze, łódka podobna do jamy brzusznej i ciało krocza, około 1/3 przypadków ma naciek warg sromowych i tylnej części ciała krocza. Gdy tylna część ciała krocza nacieka, często dotyczy odbytu i przyśrodkowego rowka pośladkowego. Często dotyczy to również błony śluzowej kanału odbytu. Oznacza to, że zmiany dysplazji mogą rozwijać się w górę i rozciągać do połączenia łuski kanału odbytu, gruczoły łechtaczki są rzadko zaangażowane, a naciek cewki moczowej jest rzadki.
Zbadać
Badanie neoplazji śródnabłonkowej
Pacjenci z nowotworami śródnabłonkowymi powinni zostać przebadani pod kątem narządów płciowych odbytu, w tym:
1. Cytologia szyjki macicy, cytologia odbytu, badanie cytologiczne nabłonka zrogowaciałego
Po namoczeniu rogów gazą solną zeskrobuje się powierzchnię tkanki ostrzem, a następnie zeskrobuje nabłonek pod badanie cytologiczne. Głębokość materiału należy określać zgodnie ze stanem zmiany. Zasadniczo podskórna warstwa tłuszczu nie jest wymagana i odbytu nie jest wymagane. W badaniu cytologicznym należy wybrać szczotkę cytoplazmatyczną. Chociaż badanie cytologiczne nabłonka zrogowaciałego nie może zastąpić biopsji, u pacjentów z powtarzającym się uporczywym zakażeniem HPV z powodu trwałego, słabego nabłonka białego octu, test ten może zmniejszyć duplikację. Liczba biopsji, jeśli badanie cytologiczne jest nietypowe, należy wykonać biopsję, należy wykonać biopsję podejrzanych zmian i potrzebna jest biopsja z wielu próbek. Biopsja wielopunktowa może określić głębokość dyfuzji podnabłonkowej, aby poprowadzić Głębokość operacji można częściowo spryskać lidokainą przed biopsją, aby zmniejszyć dyskomfort operacji. Szczególnie ważne jest stosowanie zabiegu bez użycia lasera bez próbek w celu wyeliminowania infiltracji.
2. Kolposkopia i anoskop
Kolposkopia może poprawić czułość wykrywania sąsiednich zmian tkankowych Niektóre badania wykazały, że około 80% zmian VIN wokół pierwotnych zmian VIN występuje głównie u młodych pacjentów, a także u kobiet w wieku powyżej 40 lat, wokół pierwotnych zmian. Obecnych jest około 35% zmian VIN i bardzo ważne jest, aby całą sromę dokładnie zbadać pod kątem niektórych grup wysokiego ryzyka, szczególnie młodych kobiet.
Kolposkopia może poprawić czułość wykrywania sąsiednich zmian tkankowych Niektóre badania wykazały, że około 80% zmian VIN wokół pierwotnych zmian VIN występuje głównie u młodych pacjentów, a także u kobiet w wieku powyżej 40 lat, wokół pierwotnych zmian. Obecnych jest około 35% zmian VIN i bardzo ważne jest, aby całą sromę dokładnie zbadać pod kątem niektórych grup wysokiego ryzyka, szczególnie młodych kobiet.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza nowotworów śródnabłonkowych
Rozpoznanie nowotworu śródnabłonkowego sromu powinno opierać się na badaniu histopatologicznym, objawach i oznakach.
Diagnostyka różnicowa
Ponieważ wiele chorób narządów płciowych może powodować nietypowy rozrost, takich jak brodawki narządów płciowych sromu, białe zmiany sromu, plwocina, łojotokowe rogowacenie i czarny acanthoma, oprócz identyfikacji tych chorób, ale należy również zwrócić uwagę na te choroby sromu i naskórek Współistnienie nowotworów.
1. mech zanikowy stwardniający sromu (porosty twardzinowe)
Występuje głównie u kobiet w wieku 41-60 lat. Zmiany skórne to białe grudki kości słoniowej, które są wtopione w płytki o różnych rozmiarach i kształtach. Zmiany skórne są fioletowe, granica jest jasna i błyszcząca, dotykanie jest twarde, a skóra sromu jest biała i sucha. , twardy, szorstki, mikroskopowo zanik naskórka, nadmierne rogowacenie, zanik paznokci, podstawowa degeneracja upłynnienia, naciek limfatyczny w skórze właściwej.
2. Niedożywienie przerostu sromu
Występował u kobiet w wieku powyżej 40 lat, często w kobiecej błonie śluzowej pochwy, wewnątrz i na zewnątrz warg sromowych mniejszych, łechtaczki, a następnie rozszerzył się na wnętrze warg sromowych większych, pokazując szaro-białe płytki, zrogowaciałą powierzchnię, szorstką, której towarzyszy naciek i przerost, często swędzenie, Mikroskopowo zaobserwowano zmiany proliferacyjne nabłonka błony śluzowej lub naskórka, a błona śluzowa pochwy wykazywała ziarniste rogowacenie, ale ogólnie nie ma komórek zrogowaciałych.
3. Guz kanału potu Vulvar
Jest rodzajem guza, znaczna liczba pacjentów ma historię rodzinną, częściej u kobiet w wieku dojrzewania i kobiet w średnim wieku, związanych z endokrynologią, może znajdować się sama w sromie, może również znajdować się w górnej i dolnej powiece i innych częściach twarzy, dla woskowego połysku płaskich grudek Kolor jest prawie kolorem skóry. Pod mikroskopem komórki nowotworowe często znajdują się w małym obszarze skóry właściwej. W włóknistym śródmiąższu są bardzo duże cewniki, które mają kształt przecinków lub skorpionów. W pobliżu naskórka mogą znajdować się torbielowe cewniki.
4. Condyloma acuminata
Częściej u młodych ludzi, głównie w wieku od 16 do 25 lat aktywnych seksualnie, występuje w wargach sromowych, łechtaczce, pochwie i szyjce macicy, mikroskopowym nadmiernym rogowaceniu z parakeratozą, przerostem naskórka lub neoplazją nabłonka rzekomego Akantoza jest gruba, puste komórki są ogniskowe, rozproszone i łuszczące się, HPV6, 11 dodatnia.
5. choroba paget
Występuje u kobiet po menopauzie, gołym okiem widzi czerwoną płytkę podobną do wyprysku z wyraźną granicą, a czerwona zmiana może tworzyć białą zamszową. Po usunięciu zamszowej odsłonięta jest powierzchnia erozyjna jasnoczerwonych cząstek. Mikroskopijna powierzchnia jest widoczna na głębokiej powierzchni naskórka. Pojedyncza lub mała grupa komórek Paget.
6. Powierzchowny czerniak rozszerzalny
Powszechnie występujące na plecach i łydkach zmiany skórne są lekko uniesione i istnieją różne odcienie żółtawo-brązowego, brązowawo-czarnego, różowego, niebieskiego i szarego. Pod mikroskopem naskórek jest gruby, a cały naskórek jest rozproszony dużymi okrągłymi melanocytami, pojedynczymi lub Zagnieżdżanie znajduje się w dolnej części naskórka Większość melanocytów ma nietypowe jądra, głębokie barwienie, obfite cytoplazmy i zawiera nierówne ilości melaniny.
7. Wczesny rak sromu
Często objawia się to jako guzowatość lub niewielki ból, swędzenie narządów płciowych jest najczęstszym objawem, mikroskopijne pojawienie się nieprawidłowości jądrowych, duże głębokie barwienie jądra, patologiczna mitoza, widoczna infiltracja śródmiąższowa, złe rokowanie.
