zgaga
Wprowadzenie
Wprowadzenie do refluksowego zapalenia przełyku Refluksowe zapalenie przełyku odnosi się do faktu, że refluks żołądkowo-przełykowy dzieli się na warunki fizjologiczne i patologiczne z powodu odwrotnego przepływu treści żołądkowej i / lub dwunastniczej do przełyku. Fizjologiczny refluks żołądkowo-przełykowy jest obserwowany u normalnych ludzi. Nie ma to znaczenia klinicznego. Jeśli refluks występuje częściej niż normalni ludzie, nie może usunąć kwaśnego trawiennego soku żołądkowego i pepsyny, żółci, soku trzustkowego w czasie, spowoduje zapalenie, erozję, wrzód i błonę śluzową przełyku. Zmiany takie jak zwłóknienie należą do choroby refluksowej przełyku (GERD). Objawy refluksowego zapalenia przełyku można łatwo pomylić z wrzodem trawiennym i łatwo je zdiagnozować. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,5% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: perforacja przełyku
Patogen
Przyczyny refluksowego zapalenia przełyku
24-godzinne monitorowanie pH przełyku wykazało, że normalna populacja ma zjawisko refluksu żołądkowo-przełykowego (GER), ale bez żadnych objawów klinicznych, nazywa się to fizjologicznym GER, który charakteryzuje się: często występujący w ciągu dnia i rzadko w nocy; Refluks występuje częściej podczas posiłków lub po posiłkach; całkowity czas refluksu <godziny / 24 godziny, fizjologiczny GER można przekształcić w patologiczny GER, a nawet przekształcić w refluksowe zapalenie przełyku w następujących warunkach.
Anatomia połączenia przełyku i zniszczenie fizjologicznej bariery antyrefluksowej (20%):
Bariera antyrefluksowa połączenia przełykowo-żołądkowego jest również znana jako pierwszy ekran antyrefluksowy. Najważniejszą strukturą jest dolny zwieracz przełyku (LES) .LES znajduje się w przedziale od 3 do 5 cm powyżej połączenia między przełykiem a żołądkiem. W obszarze wysokiego ciśnienia ciśnienie spoczynkowe wynosi około 2,0-4,0 kPa (15-30 mmHg), co stanowi barierę ciśnieniową i odgrywa fizjologiczną rolę w zapobieganiu powrotowi zawartości żołądka do przełyku. Wzrost normalnego ciśnienia w jamie brzusznej może powodować LES przez nerw błędny. Odruch skurczowy, który powoduje wzrost LES w wielokrotnościach, aby zapobiec GER, niskie ciśnienie LES i podwyższone ciśnienie w jamie brzusznej nie mogą powodować silnej reakcji skurczowej LES, może prowadzić do GER, badania wykazały, że LESD <0,8 kPa, łatwo jest odwrócić Przepływ, około 17% do 39% GER u pacjentów z refluksowym zapaleniem przełyku, cholinergicznymi i β-adrenergicznymi lekami analogowymi, antagonistami α-adrenergicznymi, dopaanem, diazepamem, wapniem Antagoniści receptora, morfina i tłuszcz, alkohol, kofeina i palenie oraz inne czynniki pokarmowe mogą wpływać na funkcję LES, indukować GER, dodatkowo w czasie ciąży, doustny okres antykoncepcji zawierający progesteron i późny cykl menstruacyjny, poziomy progesteronu w osoczu Zwiększenie częstości występowania GER Zwiększ również odpowiednio.
Przeszkody w klirensie kwasu przełykowego (15%):
Normalna funkcja usuwania przełyku obejmuje opróżnianie przełyku i neutralizację śliny. Gdy kwaśna zawartość żołądka jest refluksowana, potrzeba 1 lub 2 razy (około 10 do 15 sekund), aby wyjść z przełyku i opróżnić prawie wszędzie. Cały refluks, niewielka ilość kwasu pozostająca w błonie śluzowej przełyku, może być neutralizowana przez ślinę (normalni ludzie około 1000-1500 ml na godzinę, pH 6-8 śliny przez przełyk do żołądka), klirens kwasu przełykowego Funkcja polega na skróceniu czasu zanurzenia błony śluzowej przełyku w kwasie żołądkowym, więc ma działanie zapobiegające refluksowemu zapaleniu przełyku. Stwierdzono, że większość nieprawidłowości opróżniania przełyku występuje wcześnie w zapaleniu przełyku, ale rzadko występuje zapalenie przełyku spowodowane zmniejszonym wydzielaniem śliny. Podczas nocnego snu ślinienie jest prawie zatrzymane, a wtórna perystaltyka przełyku jest rzadka, a nocne usuwanie klirensu przełykowego jest oczywiście opóźnione, więc GER w nocy jest poważniejszy.
Uszkodzenie funkcji bariery antyrefluksowej błony śluzowej przełyku (20%):
Funkcja bariery przeciwodpływowej błony śluzowej przełyku składa się z następujących czynników: 1 czynników przed nabłonkowych, w tym warstwy śluzu, stężenia HCO-3 na powierzchni błony śluzowej; 2 czynników nabłonkowych, w tym nabłonkowej błony komórkowej i struktury międzykomórkowego transportu oraz transportu nabłonka, bufora wewnątrzkomórkowego , metabolizm komórkowy i inne funkcje; 3 czynniki nabłonkowe odnoszą się do wewnętrznego stanu kwasu podstawnego i dopływu krwi do tkanki, gdy wyżej wspomniana bariera obronna jest uszkodzona, nawet w przypadku normalnego refluksu, może również powodować zapalenie przełyku, badanie wykazało, że nabłonek przełyku Osłabienie proliferacji i zdolności naprawczej komórek jest jedną z ważnych przyczyn rozwoju refluksowego zapalenia przełyku.
Zaburzenia żołądka i dwunastnicy (10%):
1. Nieprawidłowe opróżnianie żołądka: Częstość opóźnionego opróżniania żołądka u pacjentów z refluksowym zapaleniem przełyku wynosi ponad 40%, ale związek przyczynowy między nimi jest nadal kontrowersyjny.
2, refluks żołądkowo-dwunastniczy: w normalnych okolicznościach nabłonkowe płaskonabłonkowe komórki nabłonka mają zrogowaciałą warstwę powierzchniową, mogą zapobiegać infiltracji H + do błony śluzowej, aby chronić powierzchnię błony śluzowej przełyku przed kwasem zwrotnym, gdy napięcie zwieracza odźwiernika Kiedy ciśnienie LES jest niskie, kwas solny i pepsyna w soku żołądkowym, kwas żółciowy w soku dwunastniczym, sok trzustkowy i hemolityczna lecytyna mogą jednocześnie spływać z powrotem do przełyku, erodować zrogowaciałą warstwę komórek nabłonka przełyku i zmieniać go. Cienkie lub zrzucające się, H + i pepsyna w refluksie wnikają głęboko do tkanki przełyku przez warstwę nowonarodzonych płaskich komórek nabłonka, powodując zapalenie przełyku.
Dzielony otwór 10 (10%):
Zwykle przesuwana plwocina, przełyk i stawy żołądka są przemieszczane w górę do jamy klatki piersiowej wraz z ciałem żołądka. Wzrost ciałek oddziela przysiady, worki są powiększone, worki są małe, a worki są poruszane w górę i w dół z pozycją ciała, siłą i kaszlem. Nie ślizgając się, zmieniając normalną relację anatomiczną w pobliżu otworu, powodując niepełne zamknięcie połączenia przełykowego. Inwazja żołądka powoduje, że kąt His przełyku wchodzi do żołądka, zanika błona przełyku jest wydłużona, przerzedzona, a przełyk odcinka brzusznego przesuwa się w górę. Funkcja zamykania stawu ulega dalszemu pogorszeniu, a ponad połowa pacjentów z przepukliną rozworu przełykowego ma zapalenie refluksowe przełyku.
Po operacji (5%):
Po operacji może wystąpić zakłócające zapalenie przełyku, takie jak ablacja nerwu błędnego, obniżenie miotomii przełyku, poważna gastrektomia itp. Wkładanie rurki żołądka może spowodować całkowite zamknięcie zapalenia przełyku, ale przyczynę można odzyskać po usunięciu przyczyny.
Wymioty w ciąży : Przepuklina rozworu przełykowego spowodowana zwiększonym ciśnieniem w jamie brzusznej podczas ciąży może powodować refluksowe zapalenie przełyku, ale można go odzyskać po porodzie bez leczenia. Wymioty i długotrwała czkawka mogą również powodować częste otwieranie plwociny i powodować przełyk. Zapalenie może powrócić do normy po usunięciu przyczyny.
Inne choroby : noworodki i niemowlęta rozwijają niedomykalność z powodu dysfunkcji dolnego zwieracza przełyku Większość z nich można złagodzić wraz z rozwojem najmłodszego zwieracza przełyku i nadal występuje dysfunkcja pierwotnego zwieracza przełyku. Choroby organiczne, takie jak guzy dolnej części przełyku i mięśnia sercowego, twardzina skóry i różne odźwierniki odźwiernikowe, mogą powodować zapalenie przełyku.
Dlatego refluksowe zapalenie przełyku jest zwykle wynikiem refluksu żółci i kwasu żołądkowego w błonie śluzowej przełyku, a odźwierność odźwiernika i LES musi istnieć przed wywołanym żółcią urazem przełyku; refluksowemu zapaleniu przełyku często towarzyszy zapalenie żołądka Przesuwanie przepukliny rozworu przełykowego jest często komplikowane przez LES i dysfunkcję odźwiernika. Wrzód dwunastnicy wiąże się z wysokim wydzielaniem kwasu żołądkowego i łatwo powoduje antrum i dysfunkcję odźwiernika. Otyłość, duża ilość puchliny brzusznej, późna ciąża, zwiększone ciśnienie w żołądku i inne czynniki mogą wywoływać tę chorobę.
Patogeneza
W normalnych warunkach fizjologicznych przełyk rurowy wchodzi do worka żołądka na prawą stronę pod kątem zwanym Jego kątem, popychając dno dna przełyku, by działać jak płat, mechanicznie zapobiegając odpływowi przewodu żołądkowo-przełykowego i gromadząc błonę śluzową przy wejściu do przełyku w tętnicy. Obszar wysokiego ciśnienia pod przełykiem jest również ważnym czynnikiem zapobiegającym refluksowi. Te normalne relacje anatomiczne odgrywają rolę w zapobieganiu refluksu żołądkowo-przełykowego, niszcząc mechanizm zapobiegania refluksowi żołądkowo-przełykowemu, a niepełne zamknięcie przełyku i stawów żołądkowych spowoduje częste Refluks
Istnieją różne opinie na temat refluksu żołądkowo-przełykowego. Ogólnie uważa się, że punkt przyczepności błony przełykowej u pacjentów z refluksem żołądkowo-przełykowym jest niższy niż u zdrowych osób. Odcinek przełyku brzucha jest krótki lub znika, tak że cały odcinek przełyku jest poddawany podciśnieniu podmosferycznym. Światło przełyku zostaje powiększone i pojawia się refluks. Innym mechanizmem, który może powodować refluks, jest zwiększenie napięcia błony przełykowej, tak że dalszy koniec przełyku jest często pociągany i otwierany. Refluks występuje często u pacjentów z nieprawidłową masą ciała lub nadmiernym wysiłkiem lub postawą. W tym czasie na przykład pacjenci z otyłością mieli więcej tłuszczu w błonie przełykowej, co zmniejszało długość przylegania do odcinka brzusznego przełyku, a osoby z intensywnym paleniem i piciem miały niespecyficzne zapalenie przełyku, które powodowało zrost między błoną przełykową a dystalnym przełykiem. Długość przełyku w jamie brzusznej jest zmniejszona, a wszystkie powyższe założenia dotyczą nieprawidłowości błony przełykowej.
Refluks jest do pewnego stopnia fizjologiczny. Jeśli towarzyszy mu zapalenie przełyku, staje się patologiczny. Długotrwała ekspozycja nabłonka przełyku na refluks kwasu żołądkowego jest przyczyną zapalenia przełyku. Czas kontaktu błony śluzowej przełyku z kwasem żołądkowym jest określany przez refluks. Częstotliwość i czas trwania każdego refluksu oraz szybkość usuwania kwasu przez przełyk, ciągłe monitorowanie wartości pH przełyku po 24 godzinach, wartość normalna wynosi 5,0 ~ 6,8, wartość pH poniżej 4,0 uważa się za obecność refluksu, Ponieważ pH 1,8 ~ 3,8 jest górną granicą najbardziej odpowiedniej aktywności proteazy, w pozycji pionowej i w stanie czuwania, z powodu grawitacji i połykania oraz neutralnej neutralizacji śliny, refluks normalnych ludzi nie powoduje uszkodzeń, częste refluksy Przełyk nie ma żadnej aktywności, zwłaszcza w pozycji leżącej na plecach i głębokiego snu, chociaż refluks jest niewielki, ale usuwanie jest powolne, nie ma grawitacji, aby pomóc oczyścić, i nie ma neutralizacji śliny, więc częstość występowania refluksowego zapalenia przełyku jest wysoka, refluks Oprócz jedzenia sok żołądkowy zawiera kwas, proteazę i śluz, a także sole żółciowe, enzym trzustkowy jest wyjątkowo wrażliwy na błonę śluzową przełyku, może wystąpić zapalenie przełyku lub zmiany funkcji przełyku, lub oba, Powyższe czynniki, refluks, sprzyjają występowaniu zapalenia przełyku.
U pacjentów z przewlekłym refluksem błona śluzowa wrzodu zostaje wyleczona, nabłonek nowotworowy zostaje zastąpiony nabłonkiem kolumnowym połączenia przełykowo-przełykowego, a nabłonek kolumnowy na górnym końcu mięśnia sercowego nazywany jest przełykiem Barretta lub nabłonkiem kolumnowym. W miejscu połączenia mogą pojawić się wrzody i istnieje wysokie ryzyko rozwoju gruczolakoraka.
Zapobieganie
Zapobieganie refluksowemu zapaleniu przełyku
1, osoby otyłe powinny schudnąć, ponieważ osoby otyłe ze zwiększonym ciśnieniem w jamie brzusznej mogą sprzyjać refluksowi żołądka, szczególnie w pozycji leżącej, powinny aktywnie zmniejszać wagę w celu poprawy objawów refluksu.
2, aby utrzymać komfortowy nastrój, zwiększ odpowiednie ćwiczenia fizyczne.
3, łóżko na końcu powinno być podniesione o 10 cm ~ 15 cm ogólnie, jest skutecznym sposobem na ograniczenie refluksu w nocy.
Powikłanie
Powikłania refluksowego zapalenia przełyku Powikłania perforacja przełyku
Oprócz powikłań, takich jak zwężenie przełyku, krwotok, wrzód itp., Refluks soku żołądkowego może również erodować gardło, struny głosowe i tchawicę oraz powodować przewlekłe zapalenie gardła, przewlekłe zapalenie strun głosowych i zapalenie oskrzeli, znane klinicznie jako zespół Delahunty, sok żołądkowy Refluks i wdychanie dróg oddechowych może powodować aspiracyjne zapalenie płuc Ostatnie badania wykazały, że GER wiąże się z częściową nawracającą astmą, kaszlem, bezdechem nocnym i bólem piersiowym przypominającym dusznicę bolesną.
Objaw
Refluksowe objawy zapalne przełyku Częste objawy Czkawka zgaga zgaga, wzdęcia, plwocina przełyku, nudności, ból
Zmiana patologiczna
Makroskopowo widoczne krwawienie z błony śluzowej przełyku, obrzęk, kruche i łatwe krwawienie, ostre zapalenie przełyku, martwica nabłonka błony śluzowej, tworzenie nadżerki i owrzodzenie powierzchowne, poważnie cała warstwa nabłonkowa może spaść, ale ogólnie nie przekracza warstwy mięśniowej błony śluzowej Erozja błony śluzowej może powodować zwłóknienie i może przenikać przez warstwę mięśniową błony śluzowej i wpływać na całą ścianę przełyku, erozję błony śluzowej przełyku, powtarzające się tworzenie wrzodów i włókien, może wystąpić bliznowacenie przełyku, pod mikroskopem można zobaczyć nabłonek płaskonabłonkowy Rozrost komórek podstawnych, penetracja mleka rozciąga się na warstwę powierzchniową nabłonka, któremu towarzyszy proliferacja naczyń, naciek neutrofili w blaszce właściwej, tworzenie się blizn w zwężeniu przełyku, warstwie podśluzówkowej lub mięśniowej, ciężkie zapalenie przełyku, widoczne Warstwa podstawowa nabłonka błony śluzowej jest zniszczona, a ponieważ wrzód jest zbyt duży, komórki nabłonka płaskiego na brzegu wrzodu nie mogą naprawić owrzodzenia przez ponowne nabłonek, a metaplazja nabłonka nazywa się przełykiem Barretta. Wrzód występujący w zupie Barretta nazywany jest zupą Barretta. .
Manifestacja kliniczna
1. Palenie lub ból w tylnej części mostka
W zależności od rozmieszczenia nerwu błędnego może on czasami promieniować na szyję, kostkę lub ucho. Często promieniuje się na ramiona po obu stronach pleców. Uczucie pieczenia może być stymulowane przez picie wody lub przyjmowanie bloków kwasu lub cukru. Ślinienie i pierwotna perystaltyka przełyku są złagodzone, zwłaszcza po zjedzeniu niektórych pikantnych potraw, które mogą być spowodowane zginaniem, siłą lub leżeniem, a pozycja wyprostowana jest odciążona, ponieważ chodzenie w pozycji wyprostowanej sprzyja oczyszczaniu przełyku. Rola ortostatycznego bólu palącego jest pogarszana, wysoce sugestywna dla refluksu, niedoboru kwasu żołądkowego, uczucie pieczenia jest głównie spowodowane przez refluks żółciowy, działanie kwasu siarkowego nie jest wystarczające, nasilenie pieczenia niekoniecznie jest związane ze zmianą Nasilenie choroby, ciężkie zapalenie przełyku, szczególnie w powstawaniu blizn, może nie powodować uczucia pieczenia.
2, żołądek, refluks przełyku
Za każdym razem, gdy po posiłku, leżąc w łóżku lub śpiąc w łóżku w nocy, z żołądka pojawia się kwaśna ciecz lub pokarm, refluks przełyku do gardła lub jamy ustnej, objaw ten występuje przed pieczeniem mostka lub palącym bólem.
3, przełykanie bólu
Z powodu stymulacji przełyku lub przetoki przełykowej spowodowanej przez masę pokarmową, skurcz i zgaga są takie same jak w części radioaktywnej. Przełyk jest silnie rozszerzony w okolicy przełyku i niektórych obszarach zwężenia lub niekompatybilności ruchowej, co powoduje trzeci skurcz lub paraliż. Pacjent może odczuwać, że jedzenie lub płyn zatrzymuje się nad przełykiem. Poczekaj, aż grupa rzuci się na dół lub wypije. Rozszerzony przełyk powyżej przerwy grupowej może powodować bardzo poważny ból. Ból spastyczny może być również spowodowany refluksem.
4, trudności w połykaniu
Na wczesnym etapie przerywana przetoka przełyku może powodować sporadyczne trudności w gardle, a na późniejszym etapie tworzenie się blizn przełyku może być zwężone, uczucie pieczenia i palący ból stopniowo zmniejszane, a zastępowane przez stałe trudności gardła. Może powodować zablokowanie lub ból w wyrostku szyjki macicy.
5, nudności
Refluks żołądkowy lub żółciowy do tylnej ściany jamy ustnej wskazuje, że refluks żołądkowo-przełykowy, zawartość żołądka można pluć lub połykać, pozostawiając kwaśny lub gorzki smak w gardle i jamie ustnej, powodując nieświeży oddech lub uszkodzenie smaku, chronicznie podrażnione usta Mogą wystąpić pieczenie, nudności po jedzeniu, wysiłek lub zmiana pozycji ciała, często towarzyszą wzdęcia, czkawka, refluks nocny może również powodować kaszel, aspiracyjne zapalenie płuc lub uduszenie.
6, krwawienie i niedokrwistość
Ciężkie zapalenie przełyku może powodować erozję błony śluzowej przełyku i powodować krwawienie, głównie przewlekłe niewielkie krwawienie, długotrwałe lub masywne krwawienie może prowadzić do niedokrwistości z niedoboru żelaza.
7, inne objawy
Refluks dostaje się do gardła przez zwieracz gardła, co może powodować aspirację krtani i tchawicy, zapalne polipy strun głosowych, podatni pacjenci mogą łatwo wywoływać astmę, rozlane zapalenie przełyku lub owrzodzenie inwazyjne może powodować wymioty, przewlekłą utratę krwi, kilka penetracji W przełyku mogą wystąpić owrzodzenia.
Zbadać
Badanie refluksowego zapalenia przełyku
(1) Test perfuzji kwasu przełykowego (test perfuzji kwasu)
Pacjent przyjmuje pozycję siedzącą i umieszcza rurkę żołądka przez jamę nosową. Kiedy końcówka rurki osiągnie 30-35 cm, roztwór soli fizjologicznej najpierw kapie się, około 10 ml na minutę, przez 15 minut. Jeśli pacjent nie odczuwa specjalnego dyskomfortu, należy użyć 0,1 N kwasu solnego dla tej samej szybkości kroplówki. Wkraplanie przez 30 minut, podczas procesu upuszczania kwasu, ból mostka lub pieczenie jest dodatni, a więcej niż pierwsze 15 minut kwasu, takie jak powtarzająca się reakcja dodatnia, i można go kapać do soli fizjologicznej Ulga, można ocenić, że ma kwaśny GER, czułość i swoistość testu wynosi około 80%.
(dwa) Oznaczanie pH światła przełyku
Elektroda pH umieszczona w jamie jest stopniowo wciągana do przełyku i umieszczana około 5 cm powyżej LES. W normalnych okolicznościach pH w żołądku jest bardzo niskie. W tym czasie pacjent zostaje umieszczony w pozycji leżącej na plecach i ból brzucha wzrasta. Działanie, takie jak zamknięcie, wydmuchanie nosa, głęboki wydech lub zgięcie nogi i pocieranie nosa 3 do 4 razy, jeśli pH w przełyku spadnie do 4 razy, co wskazuje na obecność GER, może również wstrzyknąć 0,1 N kwas chlorowodorowy do jamy żołądka. Wyjaśnij, że 300 ml, przed wstrzyknięciem kwasu chlorowodorowego i po wstrzyknięciu odpowiednio przez 15 minut, pacjent leży na wznak i zwiększa ciśnienie w jamie brzusznej. U pacjentów z GER pH w przełyku jest znacznie zmniejszone po wstrzyknięciu kwasu solnego. W ostatnich latach mierzono 24-godzinne monitorowanie pH przełyku. Standard obecności lub braku kwaśnego GER, w tym procent pH <4 w przełyku, procent pH <4 w pozycji leżącej i stojącej, liczba razy pH <4, liczba razy pH <4 trwa dłużej niż 5 minut, najdłuższy czas trwania itd. Wskaźnik, normalne chińskie 24-godzinne monitorowanie pH przełyku pH <4 czas wynosi poniżej 6%, liczba przypadków trwających dłużej niż 5 minut ≤ 3 razy, maksymalny czas trwania refluksu wynosi 18 minut, parametry te mogą pomóc określić obecność lub brak refluksu kwasowego, Pomaga także wyjaśnić związek między bólem w klatce piersiowej a chorobą płuc i refluksem kwasowym.
(C) pomiar ciśnienia przełykowego
Ciśnienie w świetle przełyku jest zwykle mierzone za pomocą ciągłego systemu cewnika perfuzyjnego wypełnionego wodą w celu oszacowania funkcji LES i przełyku. Podczas pomiaru ciśnienia cewnik ciśnieniowy najpierw wkłada się do żołądka, a następnie cewnik wyjmuje się z prędkością 0,5 do 1,0 cm / min. I zmierzyć ciśnienie w przełyku, ciśnienie LES wynosi około 2 ~ 4 kPa (15 ~ 30 mmHg), gdy normalna osoba jest w spoczynku, lub stosunek ciśnienia LES do ciśnienia żołądka wynosi> 1, gdy ciśnienie LES wynosi <0,8 kPa (6 mmHg) podczas postoju lub stosunek dwóch <1, wskazuje, że funkcja LES jest niekompletna lub istnieje GER.
(cztery) scyntygrafia żołądkowo-przełykowa
Ta metoda może oszacować refluks przełyku żołądka, przyczepić nadmuchiwany brzuch do brzucha pacjenta i pobrać 300 ml zakwaszonego roztworu soku pomarańczowego zawierającego 300 μCi99mTc-Sc (zawierającego 150 ml soku pomarańczowego i 150 ml 0,1 N HCL) na pusty żołądek, a następnie wypić zimną wodę. ~ 30 ml, w celu usunięcia resztkowego roztworu testowego w przełyku, obrazowania stojącego, normalni ludzie 10 do 15 minut po braku radioaktywności w żołądku, w przeciwnym razie wskazuje to na obecność GER, czułość i swoistość tej metody wynosi około 90%.
(5) Badanie rentgenowskie połykania przełyku
Mniej wrażliwe, więcej fałszywych negatywów.
(6) Endoskopia
A badanie biopsji za pomocą endoskopii i biopsji może ustalić, czy występują zmiany patologiczne w przełykowym zapaleniu przełyku i czy występuje refluks żółciowy, czy nie, nasilenie patologii zapalenia przełyku jest bardzo cenne.
Zapalne zmiany standardowego refluksowego zapalenia przełyku pogrupowane według Savary i Millera można podzielić na 4 poziomy:
I stopień: łagodne zapalenie, wyniki endoskopowe błony śluzowej przełyku nieco bardziej czerwone niż normalne, biopsyjne badanie mikroskopowe przełyku błony podstawnej nabłonka przełyku, komórki powierzchniowe zrzucają, w pobliżu powierzchni sutka naczyniowego, nie utworzyły jeszcze prawdziwego zapalenia przełyku, a nie refluksu Uzyskane cechy nie wymagają leczenia przeciwrefluksowego.
II stopień: stan zapalny jest cięższy, ale nie ma owrzodzenia, błona śluzowa endoskopowa jest oczywiście czerwona, a histologia to unaczyniony nabłonek i mała zmiana krwotoku.
III stopień: nabłonek powierzchniowy nadal odpada, pojawia się wrzód powierzchniowy (IIIa), wrzody są rozległe i zespolone (IIIb), endoskopia jest łatwa do potwierdzenia, wrzody mogą przejść do wrzodziejącego zapalenia przełyku.
Stopień IV: zwężenie przełyku, głęboki rozwój wrzodów dotyczy tkanek i węzłów chłonnych wokół przełyku, powodując pogrubienie i obrzęk ściany przełyku. W przerwie występuje blizna przełyku i skurcz zwłóknienia, powodujący zwężenie przełyku, a zwężenie często znajduje się powyżej połączenia przełykowo-przełykowego. 3 do 5 cm przełyk można skrócić, aby przełyk i stawy żołądka zostały uniesione do śródpiersia, a połączenia przełykowego nie można było przywrócić do jamy brzusznej podczas leczenia chirurgicznego.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza refluksowego zapalenia przełyku
Diagnoza
Diagnozę można przeprowadzić na podstawie wyników klinicznych i testów laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
1, śledziona (ból serca): ucisk w klatce piersiowej lub napadowy ból w klatce piersiowej głównie, często po wysiłku, bez mostka: uczucie pieczenia i trudności w połykaniu, EKG pokazuje zmiany niedokrwienne ST-T, krople przełyku Test kwasowy był negatywny.
2, rak przełyku, przetoka przełyku: z plwociną jako główną chorobą można zidentyfikować przełyk i badanie połykania rentgenowskiego.
3, wrzody żołądka: ból przeważnie zlokalizowany jest w żołądku, często przewlekłe, rytmiczne, sezonowe i okresowe ataki, rentgen baru i endoskopia włókien w żołądku lub opuszce dwunastnicy mogą być widoczne zmiany wrzodowe.
4, dławica piersiowa: ból mięśni przełyku i dusznica bolesna mogą istnieć same, czasem w tym samym czasie, można je złagodzić nitrogliceryną, identyfikacja jest bardzo trudna, ból kardiogenny często poziome promieniowanie klatki piersiowej i ból przełyku promieniowanie pionowe, dwa rodzaje Ból może być spowodowany nagłym ruchem, ale gdy siła jest wymuszona, może wystąpić refluks, a ciągłe ćwiczenia bez siły mogą powodować dusznicę bolesną.
5, piłka do chrapania: odnosi się do pacjenta, który skarżył się na uczucie obcego ciała w gardle, nie może zacząć przełykać, odczuwa się blokadę, badanie kliniczne żadnych zmian organicznych, uważa się za spowodowane wysokim refluksem żołądka spowodowanym stymulacją górnej części przełyku, czasami mniejszość Jedyne objawy pacjenta prowadzą do błędnej diagnozy.
