wodogłowie urazowe
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pourazowego wodogłowia Urazowe wodogłowie jest bardziej powszechne w ciężkim uszkodzeniu mózgu z kontuzją mózgu i skaleczeniem. Pacjenci z SAH są jednym z ważnych czynników powodujących wysoką śmiertelność u pacjentów z ciężkim uszkodzeniem mózgu i śpiączką. Ratuj życie pacjentów. Podstawowa wiedza Odsetek choroby: zapadalność na tę chorobę wynosi około 10% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: stłuczenie mózgu, krwotok podpajęczynówkowy, krwiak mnogi mnogi
Patogen
Przyczyny urazowego wodogłowia
(1) Przyczyny choroby
Krwotok podpajęczynówkowy występuje częściej po stłuczeniu mózgu. Duża ilość krwawego płynu mózgowo-rdzeniowego spowoduje silną stymulację opon mózgowych, co może powodować aseptyczne zapalenie. W związku z tym może wystąpić adhezja między błoną miękką a pajęczakiem, a nawet kosmki pajęczynówkowe mogą zostać zablokowane. , powodując zaburzenia krążenia i wchłaniania płynu mózgowo-rdzeniowego, który jest podobny do wodogłowia spowodowanego niedrożnością podpajęczynówkową spowodowaną ropnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, to znaczy płyn mózgowo-rdzeniowy wytwarzany przez splot naczyniówkowy może wypływać z komory, ale jest blokowany przez pajęczaki Dolna jama i basen w piwnicy mózgu, basen pierścieniowy i basen szczeliny bocznej zapobiegają krążeniu płynu mózgowo-rdzeniowego przez wypukłą powierzchnię mózgu do wchłaniania granul pajęczynówki, dlatego pacjent często ma objawy podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego, a układ komorowy rozszerza się, jeśli nie jest uzyskany. Terminowe i rozsądne leczenie, stan się pogorszy. Czasami występuje niedrożność płynu mózgowo-rdzeniowego w układzie komorowym, powodując gromadzenie się wody w jednej lub obu komorach. Stan ten jest spowodowany urazem penetrującym komorę lub krwiakiem śródszpikowym pękającym do komory. W przestrzeni międzykomorowej rurka wylotowa lub wylot czwartej komory jest zablokowana i może być zablokowana przez móżdżek, a pień mózgu przemieszcza się, powodując zamknięcie lub poprowadzenie wody przez pulę pierścieni. Uciskanych może również powodować wodogłowie, albo z powodu niewłaściwego hemicraniectomy, ciężki obrzęk mózgu, zmiany prowadzą do utrudniania przepływu płynu mózgowo-rdzeniowym związanej z wodogłowie również gdy jest odkrycie.
(dwa) patogeneza
Urazowe wodogłowie można podzielić na ostre i przewlekłe. Ostry wodogłowie odnosi się do wodogłowia, które występuje w ciągu 2 tygodni po urazie. Możliwe mechanizmy to:
1. Zakrzep bezpośrednio blokuje szlak krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego lub wpływa na wchłanianie płynu mózgowo-rdzeniowego z powodu niedrożności kosmków pajęczynówkowych przez czerwone krwinki.
2. Obrzęk mózgu, krwiak śródczaszkowy, porażenie mózgowe, obrzęk lub wysunięcie mózgu mogą również uciskać przestrzeń podpajęczynówkową w puli mózgu i na powierzchni mózgu, wpływając na krążenie i wchłanianie płynu mózgowo-rdzeniowego.
3. Krwotok śródkomorowy, uraz penetrujący komorę, gromadzenie się krwi może blokować pory międzykomorowe, przewód wodny, środkową dziurę w czwartej komorze, tak że płyn mózgowo-rdzeniowy nie może wrócić do przestrzeni podpajęczynówkowej.
Przewlekłe wodogłowie odnosi się do wodogłowia, które występuje w ciągu 3 tygodni do 1 roku po urazie. Przyczyną może być to, że krwotok podpajęczynówkowy stymuluje oponę, powodując zrosty aseptyczne tworząc zrosty, blokując przestrzeń podpajęczynówkową i kosmki pajęczynówkowe. Absorpcja płynu mózgowo-rdzeniowego i refluks, głównie zaburzenie absorpcji płynu mózgowo-rdzeniowego, patologiczny przekrój można zobaczyć pogrubienie zwłóknienia pajęczynówki, zniszczenie wyściółki i demielinizację wokół komory, Johnston uważa, że absorpcja płynu mózgowo-rdzeniowego i podpajęczynówkowej i górnej zatoki strzałkowej Różnica ciśnień jest związana z oporem cząstek pajęczaków kosmków. Kiedy ciśnienie wewnątrzczaszkowe wzrasta po urazowym uszkodzeniu mózgu, wzrasta ciśnienie górnej zatoki strzałkowej, a różnica ciśnień między przestrzenią podpajęczynówkową a górną zatoką strzałkową staje się mniejsza. Układ mikrotubul pajęczaka kosmków jest ściśnięty, a nawet zamknięty, co bezpośrednio wpływa na wchłanianie płynu mózgowo-rdzeniowego. Ciśnienie hydrostatyczne w mózgu wzrasta ze względu na nagromadzenie płynu mózgowo-rdzeniowego, a komory są stopniowo powiększane.
Dlatego we wczesnym stadium przewlekłych hydropsów ciśnienie śródczaszkowe pacjenta jest wyższe niż normalne, a po rozszerzeniu komory do pewnego stopnia ciśnienie śródczaszkowe stopniowo zmniejsza się do normalnego zakresu ze względu na zwiększoną powierzchnię absorpcji, dlatego nazywa się to klinicznie. Jest to wodogłowie o normalnym ciśnieniu śródczaszkowym, ale ponieważ ciśnienie hydrostatyczne płynu mózgowo-rdzeniowego przekroczyło ciśnienie, które może wytrzymać ściana komory, komory nadal się rozszerzają, a atrofia mózgu ulega pogorszeniu i powoduje postępującą demencję.
Zapobieganie
Zapobieganie urazowym wodogłowom
(1) Ścisła obserwacja świadomości, zmiany źrenic, czynności życiowych i aktywności fizycznej, uwaga na obserwację zmian Bp, P, R i zmian źrenic, zapisana w specjalnych rejestrach.
(2) Należy pamiętać, że należy podjąć skuteczne środki chłodzenia w celu zmniejszenia zużycia tlenu i podstawowego metabolizmu komórek mózgowych powyżej T> 38,50 C. Lód, poduszki lodowe, mrożone napary, okłady z lodu należy umieścić po obu stronach szyi, pod oczami i Pachwinowy. U pacjentów z chłodzeniem należy obserwować kolor twarzy, P, R i objawy pocenia się, aby zapobiec nadmiernemu zapaści.
Obserwacja powikłań
(1) Obserwuj objawy powolnego i niekompetentnego P, szybkiego i nieregularnego, bólu głowy, wymiotów, podwyższonego Bp i powiększonego ciśnienia śródczaszkowego po jednej stronie źrenicy.
(2) Obserwuj otaczającą skórę, jeśli występuje wrzód lub wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego, zgłoś to lekarzowi w celu leczenia.
(3) Obserwuj obecność lub brak bólu brzucha lub dyskomfortu w jamie brzusznej.
Powikłanie
Urazowe powikłania wodogłowia Powikłania, stłuczenie mózgu, krwotok podpajęczynówkowy, mnogi krwiak śródczaszkowy
Może być komplikowany przez kontuzję mózgu, krwotok podpajęczynówkowy, krwiak śródczaszkowy.
Objaw
Objawy urazowego wodogłowia Częste objawy Niestabilność chodu ucisk czworokątny Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe otępienie śpiączka porażenie wodogłowie nietrzymanie moczu drżenie odwodnienie
Po pourazowym wodogłowiem z powodu ostrego i powolnego początku objawy kliniczne są również różne, oprócz pierwotnego stłuczenia mózgu, SAH, krwiaka śródczaszkowego i innych objawów klinicznych oraz:
1. Ostry urazowy wodogłowie wykazało zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, ciężkie stłuczenie mózgu i skaleczenie, uporczywą śpiączkę po urazie lub pewien stopień poprawy i pogorszenia, chociaż odwodnienie, wycięcie krwiaka, operacja dekompresyjna i hormony Leczenie, ale odzyskanie przytomności nie jest dobre, ciśnienie śródczaszkowe pacjenta nadal rośnie, okno mózgowe dekompresji wybrzusza się, zawartość białka w płynie mózgowo-rdzeniowym wzrasta, nie ma resztkowego lub opóźnionego krwiaka w czaszce, więc łatwo można go błędnie rozpoznać jako uporczywą śpiączkę lub wegetatywność.
2. Przewlekły urazowy wodogłowie często charakteryzuje się wodogłowiem o normalnym ciśnieniu śródczaszkowym Średni objaw wodogłowia po urazie wynosi 4,18 miesiąca, zwykle krócej niż 1 rok. Pacjent charakteryzuje się głównie objawami psychicznymi i ćwiczeniami. Chód) dysfunkcja i nietrzymanie moczu, może pojawić się apatia, niestabilność emocjonalna, demencja, niestabilność chodu, ataksja, sztywność kończyn dolnych, porażenie drżeniem i inne objawy kliniczne, sporadycznie duże, nietrzymanie moczu, padaczka, samokontrola emocjonalna Zmniejszone i inne objawy, choroba rozwija się powoli, objawy się zmieniają, nacisk na nakłucie lędźwiowe lub ciśnienie śródkomorowe podczas normalnego pomiaru ciśnienia jest normalne, zawartość białka w płynie mózgowo-rdzeniowym jest zwiększona, a badanie dna jest również ignorowane.
Zbadać
Badanie pourazowego wodogłowia
Nakłucie lędźwiowe: nie należy nosić ostrego urazowego wodogłowia ze zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym; przewlekłe jest normalne ciśnienie, można zwiększyć zawartość białka płynu mózgowo-rdzeniowego.
1. CT, badanie MRI rozszerzenia układu komorowego, a zwłaszcza przedniego rogu komory bocznej. Wokół komory bocznej występuje znaczny obrzęk śródmiąższowy, szczególnie w rogu przednim. Stopień powiększenia komory jest większy niż powiększenie cysterny mózgowej; w zakręcie mózgu nie ma zaniku, a bruzda nie jest poszerzona. Należy ją jednak odróżnić od zaniku mózgu z powodu ciężkiego stłuczenia mózgu, uszkodzenia aksonalnego, niedokrwienia mózgu, niedotlenienia i martwicy itp. Powstała atrofia mózgu ma również obrazy CT powiększonych komór. Te ostatnie cechy: komora boczna jest ogólnie powiększona, sulci jest poszerzony i nie ma półprzezroczystego obrzęku wokół komory. Chociaż badanie MRI jest takie samo jak to widoczne w CT, jest bardziej wyraźne i Jasne: po pierwsze, rozszerzenie przedniego rogu komory bocznej i obrzęk śródmiąższowy wokół komory, które mogą wykazywać wyraźny wysoki sygnał na obrazie ważonym T2; po drugie, kąt między dwoma bokami płaszczyzny wieńcowej można zmierzyć mniej niż 120 °, przeciwnie, u pacjentów z zanikiem mózgu kąt ten jest często większy niż 140 °; ponadto w płaszczyźnie strzałkowej trzecia komora jest sferycznie powiększona, a krypta krypty i lejka staje się płytka i tępa, ale u pacjentów z zanikiem mózgu, Przednia i tylna ściana trzeciej komory, krypta lejkowa, krypta nie jest oczywiście zdeformowana, chociaż jest powiększona, nadal zachowuje swój pierwotny kontur.
2. Angiografia mózgowa radionuklidów może mieć jądro z cysterny mózgowej do refluksu komorowego, najczęstszym jest jądro z czwartej mezoporów komorowych z powrotem do komory, rozwija się układ komorowy i nie rozwija się przestrzeń podpajęczynówkowa, co wskazuje na płyn mózgowo-rdzeniowy Krążenie i wchłanianie mają przeszkody.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza pourazowego wodogłowia
U pacjentów z ciężkim urazowym uszkodzeniem mózgu, po odpowiednim i rozsądnym leczeniu, chociaż stan jest stabilny, ale świadomość nie jest przywracana dobrze lub pojawiają się nowe oznaki uszkodzenia nerwów, badanie obrazowe należy przeprowadzić na czas w celu ustalenia, czy występuje ostry wodogłowie. Otępienie, zaburzenia ruchowe i nietrzymanie moczu po długotrwałym urazowym uszkodzeniu mózgu należy wykonać za pomocą tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego. W zależności od czasu pozostawania nuklidów w komorze pomocne jest oszacowanie ciężkości wodogłowia.
Należy pamiętać, że w przypadku przewlekłego krwiaka podtwardówkowego, wypadku naczyniowo-mózgowego, przedwczesnej lub starczej demencji, leukoencefalopatii i depresji obrazowanie należy odróżnić od atrofii mózgu, patrz badanie pomocnicze.
