zakrzepica żył głębokich kończyn górnych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zakrzepicy żył głębokich kończyn górnych 腋-Zakrzepica żył podobojczykowych to grupa zespołów, w których kończyny górne są spuchnięte, a głównymi objawami są ból, zasinienie skóry i zaburzenia czynności. W 1949 r. Hughes po raz pierwszy opisał chorobę jako: Ostre zamknięcie żylne u dorosłych z różnym nasileniem u zdrowych dorosłych, bez wyraźnej etiologii i patologii, zwane zespołem Pageta-Schroettera. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania:
Patogen
Przyczyny zakrzepicy żył głębokich kończyn górnych
(1) Przyczyny choroby
腋-Zakrzepica żyły podobojczykowej dzieli się zwykle na dwie główne kategorie: pierwotną i wtórną.
1. Główną przyczyną choroby jest pozanaczyniowe, zwykle spowodowane zmianą pozycji ciała lub silną aktywnością kończyny górnej, powodującą ucisk naczyń krwionośnych, z anatomicznymi nieprawidłowościami lub bez nieprawidłowości spowodowanych objawami kompresji ujścia klatki piersiowej, takimi jak Kiedy żyła podobojczykowa przechodzi przez trójkąt klatki piersiowej, jest ściskana przez więzadło klatki piersiowej, mięsień podobojczykowy, mięsień przedniej skóry i wystające guzki skóry. Kiedy kończyny górne wykonują silne czynności (pływanie, wspinanie się, podnoszenie ciężarów, softball) , tenis itp., lub z powodu niektórych zawodów spowodowanych nieprzyzwyczajonymi ruchami kończyn górnych, mogą powodować powtarzające się uszkodzenie żyły podobojczykowej i pogrubienie błony wewnętrznej, prowadząc ostatecznie do zakrzepicy, która jest znana jako zespół Pageta-Schroettera, Znana również jako „sfrustrowana” zakrzepica dożylna (zakrzepica wysiłkowa).
2. Wtórne przyczyny chorób wtórnych, takie jak cewniki wewnątrznaczyniowe, drut stalowy, wstrzyknięcie drażniącego leku itp., Po cewnikowaniu żylnym u około jednej trzeciej pacjentów może wystąpić zakrzepica, z czego 1% ~ 5% ma objawy kliniczne, dodatkowo niewydolność serca, ciążę, doustne środki antykoncepcyjne, zaburzenia krzepnięcia i fibrynolizy, krwotoczną przetokę tętniczo-żylną itp., Inne przyczyny chorób poza naczyniami krwionośnymi, takie jak rak, radioterapia , pierwsze złamanie żebra lub obojczyka.
(dwa) patogeneza
Molina dzieli zakrzepicę żył krzyżowo-obojczykowych na 3 typy w zależności od przebiegu choroby.
Typ I: ostra zakrzepica, przebieg choroby w ciągu 1 tygodnia, można podzielić na 3 podtypy: typ Ia, pierwszy początek, brak historii zakrzepicy w przeszłości. W przeszłości typ Ib był leczony z zakrzepicą. Typ Ic miał tylko pierwszą rybektomię z powodu zakrzepicy.
Typ II: zakrzepica podostra, trwająca od 1 do 2 tygodni, podzielona na IIa, IIb i IIc zgodnie z kryteriami 3 podtypów typu I.
Typ III: przewlekła zakrzepica, przebieg choroby trwający dłużej niż 2 tygodnie, pacjenci bez zakrzepicy w żyle, głównie spowodowanej przewlekłym zwłóknieniem żylnym, któremu towarzyszy nadciśnienie żylne i dyskinezy dotkniętej kończyny, można podzielić na krótkie zwężenie segmentowe za pomocą flebografii (< 2 cm) i długie zwężenie segmentowe (> 2 cm) 2 klasy.
Zapobieganie
Zapobieganie zakrzepicy żył głębokich kończyn górnych
1. Nie pij napojów alkoholowych przez długi czas, rzuć palenie i hobby, nie przejadaj się z piklami, kwaśnymi, pikantnymi i drażniącymi pokarmami i zakazanymi pleśniami. Dla osób z przewlekłym zapaleniem gardła ważniejsze jest rozwijanie dobrych nawyków żywieniowych. Jeśli masz za mało, jedz więcej świeżych owoców i warzyw.
2. Utrzymuj odpowiednią temperaturę i wilgotność w zimnych porach roku, zwracaj uwagę na cyrkulację powietrza. Temperatura w pomieszczeniu powinna wynosić 20 ° C, nie przykrywaj zbyt dużej pościeli podczas snu w nocy, aby uniknąć nadmiernej temperatury lub nadmiernego wysuszenia, powodującego dyskomfort w gardle. Nie śpij na wietrze, zrób sobie przerwę po męczącym porodzie, nie spłucz natychmiast zimnej kąpieli. Osoby z ostrym zapaleniem gardła wywołanym przeziębieniem powinny pić gorącą wodę lub zupę imbirową, aby zwiększyć pocenie się. Pamiętaj, że stołek jest gładki. Terminowe leczenie ostrego stanu zapalnego, aby zapobiec rozwojowi przewlekłych, przewlekle chorych narządów, bardziej podatnych na złośliwe.
Powikłanie
Powikłania zakrzepicy żył głębokich kończyn górnych Komplikacja
Zatorowość płucna i zespół po zatorowy są częstymi powikłaniami zakrzepicy żył głębokich kończyn górnych.
Objaw
Objawy zakrzepicy żył głębokich Końcowe objawy Zakrzepica żył Bicie naczyniowe lub zmiany kształtu Żylaki skóry niebiesko-fioletowe zmiany migracja kamieni żylnych powierzchowna zakrzepica żylna obrzęk kończyny górnej
Mężczyźni, kobiety i osoby w każdym wieku mogą być dotknięte, przyczyny wtórne często mają patogenezę. Zespół Pageta-Schroettera występuje częściej u mężczyzn w średnim i młodym wieku, a 2/3 zmian występuje w prawej kończynie górnej, co może być związane z większym wysiłkiem prawej kończyny górnej. 4/5 pacjentów miało historię frustracji 24 godziny przed początkiem, silną w kończynach górnych. Aktywność lub długotrwałe kończyny górne znajdują się w nietypowej pozycji, około 1/10 pacjentów może nie mieć zachęt, ale po nocy spać obudzić się rano.
Obrzęk kończyn górnych, ból, zasinienie skóry i powierzchowne żylaki są czterema głównymi objawami. Obrzęk kończyn górnych jest najwcześniejszym objawem. Rozciąga się od palca do ramienia do całej kończyny górnej, ale jest silniejszy w okolicy bliższej. Ból może występować jednocześnie z obrzękiem lub tylko występowaniem. W przypadku bolesności kończyny górne ulegają pogorszeniu, czasami można je wylizać i rozebrać, a także delikatne żyły zakrzepowe. Około 2/3 pacjentów ma przekrwienie żylne, kończyny są fioletowe lub niebiesko-fioletowe, a powierzchowne żylaki są przeważnie Utworzone po 1-2 dniach ramię i ramię są najbardziej oczywiste. Większość pacjentów ma ostre objawy, takie jak obrzęk i ból. Mogą złagodzić się w ciągu kilku dni lub tygodni, ale trudno jest osiągnąć całkowite wyleczenie. Po około 2/3 pacjentów pozostaje Zmiany objawiające się jako różny stopień obrzęku i bólu lub obrzęk i ból po aktywności.
Zbadać
Badanie zakrzepicy żył głębokich kończyn górnych
1. Dwufunkcyjna kontrola koloru
Może obserwować żyłę biodrową, żyłę podobojczykową, żyłę niezamierzoną, przekrój poprzeczny i podłużny odcinek żyły szyjnej wewnętrznej. Znaki bezpośrednie mogą wskazywać lokalizację i zasięg zwężenia lub niedrożności żylnej; objawy pośrednie obejmują tłumienie amplitudy, zmniejszenie prędkości przepływu, brak migracji tętna i oddychanie Pacjenci z widocznym zwężeniem lub niedrożnością na końcowym etapie oraz pacjenci bez bezpośredniego wskazania zmiany powinni być badani w tym samym czasie i porównani z chorą stroną.
2. Głęboka flebografia
Jest to cenniejsze przy opracowywaniu planów leczenia, ponieważ angiografia żylna może wykazać zwężenie lub niedrożność żylną.
Diagnoza
Diagnoza i diagnostyka różnicowa zakrzepicy żył głębokich kończyn górnych
Kryteria diagnostyczne
Zgodnie z nagłym obrzękiem kończyn górnych ból może postawić wstępną diagnozę, ale flebografia jest najbardziej niezawodną metodą diagnozy, chociaż technika badań nieinwazyjnych rozwinęła się szybko w ostatnich latach, ze względu na żyłę podobojczykową objętą obojczykiem, dwufunkcyjny skan Dopplera i Często trudno jest dokładnie określić zmiany zakrzepowe w żyle podobojczykowej za pomocą NMR. Podejrzanych pacjentów poddaje się badaniom przesiewowym za pomocą różnych nieinwazyjnych testów. Pacjentów z bezpośrednimi objawami bez zmian należy badać w tym samym czasie i porównywać z chorą stroną. Passman to grupa krwi. Za pomocą żyły kończyny górnej pacjenta przeprowadzono badanie porównawcze ultrasonografii dwukolorowej i flebografii, która wykazała, że czułość i swoistość dwukierunkowej kolorowej diagnostyki ultrasonograficznej dopplerowskiej choroby okluzyjnej kończyny górnej wynosiła odpowiednio 81% i 97%. Angiografia żylna.
Diagnostyka różnicowa
1. Obrzęk limfatyczny kończyn Obrzęk limfatyczny kończyn dolnych Pierwotny i wtórny pierwotny obrzęk limfatyczny Często Obrzęk kończyn dolnych po urodzeniu Wtórny obrzęk limfatyczny jest spowodowany głównie operacją, infekcją, pasożytami radiacyjnymi i innymi uszkodzonymi naczyniami limfatycznymi. Po zablokowaniu drenażu limfatycznego może mieć pokrewną historię medyczną. Wczesny etap obrzęku limfatycznego charakteryzuje się obrzękiem depresyjnym. Plecy są spuchnięte. Napięcie tkanek jest mniejsze niż w skrzeplinie żylnej. Temperatura skóry jest normalna. Obrzęk limfatyczny w środkowym i późnym stadium jest spowodowany podskórnym włóknem tkankowym. Skóra jest szorstka i gruba, a tkanka staje się twarda i zbrylona. Na ogół nie ma klinicznych objawów następstw zakrzepicy żył kończyn dolnych, takich jak wrzód przebarwienia.
2. Krwiak miejscowy kończyny dolnej Uraz kończyny dolnej, zlokalizowany tak jak powstawanie krwiaka, objawia się również jako obrzęk kończyny dolnej z powodu leczenia krwiaka i leczenia zakrzepicy żylnej, dlatego należy zwrócić uwagę na identyfikację krwiaka, głównie traumatycznej historii obrzęku ograniczonej do całej kończyny dolnej z bólem, późno Skóra może mieć wybroczyny lub żółknięcie skóry, a kolorowe badanie Dopplera może pomóc w identyfikacji.
