Urazowy krwotok zaotrzewnowy lub krwiak
Wprowadzenie
Wprowadzenie do urazowego krwotoku zaotrzewnowego lub krwiaka Krwotok zaotrzewnowy i krwiak to narządy zlokalizowane w przestrzeni zaotrzewnowej, tworzą się naczynia krwionośne, mięśnie, pobliski krwotok pourazowy i krwiak. Z powodu różnych narządów pierwotnego urazu stopień urazu jest różny, więc objawy kliniczne Różną wydajność, niewielką liczbę krwawień i krwiaków można pokryć objawami uszkodzenia tkanek i narządów, masywny krwotok i duży krwiak mogą głównie powodować wstrząs hipowolemiczny, objawy brzucha są często mylone z uszkodzeniem przewodu pokarmowego, błędy diagnostyczne mogą prowadzić do Negatywna laparotomia, opóźniająca możliwość ratowania chirurgicznego i powodująca śmierć pacjenta. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: wstrząs hipowolemiczny
Patogen
Urazowy krwotok pozaotrzewnowy lub etiologia krwiaka
(1) Przyczyny choroby
W przestrzeni zaotrzewnowej znajdują się 3 strefy, które zawierają różne tkanki i narządy, co prowadzi do różnych bezpośrednich przyczyn krwawienia.
1. W środkowej części okolicy znajduje się aorta brzuszna, żyła główna dolna, górna tętnica krezkowa, trzustka i dwunastnica i inne narządy, grzbiet pleców, przemoc brzucha z przodu jest łatwo wywołać u tych narządów poważne krwawienie, złamanie kręgosłupa, złamanie Krwawienie na końcu powoduje również krwiak.
2. Po obu stronach (obwód nerki) po obu stronach znajdują się nerki i nadnercza, okrężnica wstępująca i okrężnica zstępująca, boczne zgniatanie, a kolizja łatwo powoduje uszkodzenie nerek i okrężnicy.
3. W okolicy miednicy występują złamania miednicy i żyły biodrowe tętnic biodrowych, tętnice i żyły wewnętrzne i zewnętrzne oraz ich gałęzie, urazy naczyniowe w gałęzi, krwawienie na końcu złamania, pęknięcie naczyń krwionośnych, a krwotok może powodować masywny krwiak, a nawet trwałe krwawienie. Krwiak jest powiększony.
(dwa) patogeneza
Ogromna większość krwotoków zaotrzewnowych i krwiaków spowodowana jest zaotrzewnowymi uszkodzeniami strukturalnymi, a najczęstszymi przyczynami są złamania miednicy i złamania lędźwiowe, odpowiadające za około 2/3, a następnie uszkodzenia naczyń lub narządów zaotrzewnowych, częściej występujące podczas przyspieszonej podróży. Urazowy brzuch pojazdu mechanicznego, powodujący uszkodzenie narządu zaotrzewnowego lub uszkodzenie naczyń, takie jak uszkodzenie nerek, trzustki i dwunastnicy, z powodu luźnej tkanki zaotrzewnowej, krwawienie łatwo rozprzestrzenia się w przestrzeni zaotrzewnowej, tworząc duży krwiak i może przenikać Między krezką ilość krwawienia może wynosić od 2000 do 4000 ml.
Zapobieganie
Zapobieganie urazowemu krwotokowi zaotrzewnowemu lub krwiakowi
W przypadku, gdy część ciała ma zainfekowaną część.
Powikłanie
Urazowe krwotoki pozaotrzewnowe lub krwiaki Powikłania wstrząs hipowolemiczny
Wstrząs hipowolemiczny: gdy krwotok jest duży, stężenie hemoglobiny u pacjenta stopniowo spada, ciśnienie krwi obniża się, puls jest słaby, centralne ciśnienie żylne jest zmniejszone, a objętość moczu zmniejszona.
Objaw
Urazowe krwotoki pozaotrzewnowe lub objawy krwiaka Często występujące objawy Ból brzucha Napięcie mięśni brzucha Paraliż jelit Ból brzucha Masa brzucha Tkliwość brzucha Ból pleców Wstrząs punktowy
Krwiak zaotrzewnowy jest różny w pierwotnych narządach urazowych, stopień ciężkości urazu jest inny, objawy kliniczne są różne, brak ustalonych typowych objawów, niewielka ilość krwotoku tworzy mały krwiak, często bez wyraźnych objawów i oznak oraz samoabsorpcji oraz krwiak kliniczny Główne występy to:
1. Objawy ucisku krwiaków Nerwy uciskowe krwi i narządy wewnętrzne mogą powodować ból neuropatyczny i zaburzenia czynności przewodu pokarmowego lub układu moczowego, około 60% pacjentów ma ból brzucha, 40% pacjentów ma objawy i oznaki wstrząsu, 25% pacjentów ma ból pleców .
2. ból brzucha i porażenie jelit ból brzucha jest względnie niejasny, może być pełnym bólem brzucha lub ograniczonym do bólu krwiaka, często ma różne stopnie porażenia jelit, krwiak pozaotrzewnowy nie naciekł jamy brzusznej, ale jedynie tkliwość brzucha bez wyraźnego napięcia mięśni i przeciw Skokowy ból, jeśli krew wnika do jamy brzusznej, może wystąpić napięcie mięśni brzucha, tkliwość i ból odbicia, a paraliż jelitowy może się nasilić.
3. Boczna masa brzucha i duży krwiak mózgu, boczny brzuch może być pełny, obrzęknięty, czasem podskórny wybroczyny, a czasami dotykać delikatnej masy.
4. Podrażnienie odbytnicy Gdy krwiak zaotrzewnowy miednicy jest duży, pacjent może mieć podrażnienie odbytnicy.
5. Fizyczne badanie strony dotykowej brzucha może być pełne, obrzęk, udar można czasem znaleźć w odcinku lędźwiowym lub plecach w pozycji, która nie zmienia pozycji wraz z dźwięcznym obszarem, krwiak zaotrzewnowy zaotrzewnowy, badanie doodbytnicze może dotykać masy.
Zbadać
Badanie pourazowego krwotoku zaotrzewnowego lub krwiaka
1. Zmniejszenie rutynowego poziomu hematokrytu i hemoglobiny.
2. W procedurach związanych z moczem czasami widoczne są czerwone krwinki w moczu.
3. Badanie ultrasonograficzne B ostrego USG jamy brzusznej w pewnym stopniu może wykazać uszkodzenie narządów jamy brzusznej, takie jak krwotok z jamy brzusznej, wysięk.
4. W filmie rentgenowskim stwierdzono złamania miednicy, złamania kręgów lędźwiowych, niewyraźne cienie mięśni lędźwiowych lub cienie blokowe itp., Co sugeruje, że występuje krwotok pozaotrzewnowy, z powodu wzdęć, porażenie jelit charakteryzuje się nadmuchiwaniem rurki jelitowej.
5. Dożylna pyelografia może mieć ciśnienie lub przemieszczenie miedniczki nerkowej, patrz wyciek środka kontrastowego z nerki, wskazujący na uraz nerki i krwotok zaotrzewnowy.
6. Badanie TK krwiaka ogólnego wykazało nieprawidłową gęstość tkanek miękkich, z niedrożnością i przesunięciem przestrzeni zaotrzewnowej, gęstość krwiaków z powodu długości krwawienia, wzrost gęstości ostrego krwiaka, krwiak podostry w centrum wysokiej gęstości, otoczony przez W obszarze o niskiej gęstości (ryc. 1) faza przewlekła charakteryzuje się niespecyficznym blokiem o niskiej gęstości z pogrubioną ścianą pierścieniową, wzmocnionym wzmocnieniem ściany pierścienia skanującego i zwapnieniem w późnym stadium. Lokalizacja krwiaka pomaga zdiagnozować źródło krwawienia.
7. Badanie MRI jego wydajności zależy od czasu krwiaka, sekwencji impulsów i siły pola magnetycznego, w wysokiej sile pola (0,5 ~ 2,0 T) wydajność krwiaka o wysokiej ostrości: sygnał obrazu ważony T1 może być nieco niższy niż mięsień, nieco wyższy Lub równy sygnał, obraz ważony T2, głównie wysoki sygnał; ostry krwiak: obraz ważony T1 wykazywał wysoki sygnał obwodowy, centralnie niski sygnał, obraz ważony T2 wykazywał bardzo niski sygnał; krwiak podostry: T1, obraz ważony T2 Na górze jest wysoki sygnał, otoczony czarną, niską pętlą sygnału.
8. Nakłucie brzucha Jeśli nie dochodzi do pęknięcia zaotrzewnowego, krew nie przepływa do jamy brzusznej, nakłucie brzucha jest często ujemne, ale niektóre krwiaki zaotrzewnowe mogą rozciągać się na ścianę brzucha, nakłucie w prawej lub lewej dolnej części brzucha może również wyodrębnić niekoagulowaną krew, bez śródbrzusza W związku z tym urazy narządów należy dalej analizować nakłucie brzucha, aby uniknąć ujemnej laparotomii.
Płukanie otrzewnej w przypadku płukania brzucha może pomóc w wykryciu krwotoku śródbrzusznego i krwiaka zaotrzewnowego, dynamicznej obserwacji krwotoku śródbrzusznego.
Metoda jest następująca: w znieczuleniu miejscowym rurkę do płukania wprowadza się do jamy brzusznej jako punkt nakłucia, na przykład usuwa się zawartość żołądka i jelit lub usuwa się więcej niż 10 ml, to znaczy, płukanie zatrzymuje się i wykonuje się laparotomię, a płukanie wykonuje się przez infuzję, w 10 ~ W ciągu 15 minut, szybkie wkroplenie zwykłej soli fizjologicznej, roztworu Ringera lub mleczanu sodu Roztwór Ringera 1000 ml, roztwór do płukania płukania ma jeden z następujących do krwotoku śródbrzusznego lub uszkodzenia narządów jamy brzusznej zamiast krwiaka zaotrzewnowego.
(1) To jest krwawe.
(2) Zawierające płyn żółciowy lub treści żołądkowo-jelitowe.
(3) Liczba czerwonych krwinek przekracza 0,1 × 10 12 / L.
(4) Test na amylazę> 175 U / L (Karowan).
(5) Mikroskopia rozmazu ujawniła dużą liczbę bakterii.
Engran poinformował, że jeśli liczba krwinek czerwonych przekracza 0,1 × 1012 / L w płynie do płukania otrzewnej, prawdopodobieństwo uszkodzenia narządów jamy brzusznej wynosi 85%, a (0,05-0,1) × 1012 / L wynosi 59%, <0,05 × 1012 / L. Tylko 4%.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza pourazowego krwotoku zaotrzewnowego lub krwiaka
Kryteria diagnostyczne
Krwotok pozaotrzewnowy i krwiak z powodu braku ustalonych typowych objawów, szczególnie w innych częściach urazu i krwotoku śródbrzusznego, objawy krwotoku pozaotrzewnowego są często maskowane, więc diagnoza jest często trudna, diagnoza błędów może prowadzić do niepotrzebnej negatywnej laparotomii, Opóźnianie możliwości ratowania chirurgicznego prowadzi do śmierci pacjenta.
1. Diagnoza pourazowego krwotoku zaotrzewnowego i krwiaka jest głównie diagnozą pierwotnego uszkodzenia miejsca i / lub diagnozy uszkodzenia narządów jamy brzusznej, dlatego bardzo ważne jest, aby zapytać o historię urazu, w tym czas urazu i przyczynę urazu. , lokalizacja, objawy pourazowe i ich ewolucja.
2. Objawy kliniczne i oznaki bólu neuropatycznego i zaburzeń układu pokarmowego lub układu moczowego, całkowitej tkliwości brzucha lub miejscowej tkliwości, o różnym stopniu porażenia jelit, mogą powodować podrażnienie otrzewnej lub podrażnienie odbytnicy, mogą również powodować objawy wstrząsu Czekaj
3. Badanie pomocnicze sugeruje krwotok zaotrzewnowy.
Diagnostyka różnicowa
Konieczność odróżnienia od zamkniętego urazu brzucha, sposobu dokładnego i terminowego określenia obecności i zakresu uszkodzenia narządów jamy brzusznej jest ważna dla rozróżnienia, czy objawami brzucha są krwiaki zaotrzewnowe, należy uwzględnić następujące warunki, gdy uraz zamknięty brzucha .
1. Uszkodzenie narządu jamy Treści przewodu pokarmowego są często infekowane do jamy brzusznej. Objawami klinicznymi są ostre zapalenie otrzewnej Po urazie występuje silny uporczywy ból brzucha, któremu towarzyszą nudności, wymioty, napięcie mięśni brzucha i oczywista tkliwość w jamie brzusznej. I czułość odbicia, dźwięki jelit osłabione lub zanikły, zasięg i nasilenie bólu brzucha, w zależności od ciężkości urazu i ilości treści żołądkowo-jelitowej do jamy brzusznej oraz długości urazu do czasu wizyty, kilku narządów lub tego samego Liczba narządów jest zerwana, a duża część treści żołądkowo-jelitowej lub płynu żółciowego dostaje się do jamy brzusznej. Ci, którzy byli więcej niż 4 godziny po urazie, często wykazują pełny ból brzucha, to znaczy powstaje rozproszone zapalenie otrzewnej, takie jak tylko jeden narząd jest zerwany, a szczelina nie jest Duże lub na czczo obrażenia, krótkie przerwy między urazem a leczeniem oraz mniej poważne zakażenie brzucha, objawiające się jako oznaki zlokalizowanego zapalenia otrzewnej, bólu brzucha, napięcia mięśni brzucha i bólu odbicia są ograniczone do otaczających narządów, a stopień bólu brzucha jest również wyższy niż w poprzednim Lekki, niektórzy pacjenci mogą być spowodowani wolnym gazem w jamie brzusznej, koło matowości wątroby kurczy się lub znika, badanie rentgenowskie można jednoznacznie zdiagnozować, brzuch brzucha ma ruchomą matowość w jamie brzusznej, można uzyskać nakłucie brzucha Wyniki badań laboratoryjnych wykazało zwiększone WBC, wzrost liczby neutrofili, hemoglobina wiąże się z wewnętrznym krwawieniem, zmniejszenie liczby czerwonych krwinek.
2. Kliniczne objawy uszkodzenia narządu miąższowego to głównie krwotok wewnętrzny. Jeśli uszkodzenie pęknięcia narządu oraz duże naczynia krwionośne lub pęknięcia są duże i głębokie, krwawienie jest szybkie, a ilość jest duża. Pacjent jest już w stanie poważnego wstrząsu krwotocznego z powodu krwi. Płyn żółciowy, płyn żołądkowo-jelitowy itp. Są mniej drażniące dla otrzewnej, więc stopień napięcia mięśni brzucha i czułości odbicia jest mniejszy niż w przypadku pęknięcia narządu pustego. Pacjent charakteryzuje się niedokrwistością, zimnymi kończynami, pragnieniem i szybkim pulsem. Słabe, spadki ciśnienia krwi, gdy ilość krwawień przekracza 500 ml, może pojawić się mobilna otępienie w jamie brzusznej, nakłucie można wyciągnąć bez koagulacji, badanie rentgenowskie bez wolnego gazu, części wątroby, uszkodzenie śledziony, widoczny cień pod fluoroskopią rentgenowską, to samo Boczne mięśnie przepony są podwyższone, aktywność jest osłabiona, liczba hemoglobiny i czerwonych krwinek jest znacznie zmniejszona, a całkowita liczba i klasyfikacja białych krwinek może również zostać zwiększona. Powtarzane badanie liczby hemoglobiny i czerwonych krwinek oraz obserwacja zmian często stanowią podstawę diagnostyczną.
3. Połączenie jamy brzusznej i narządu miąższowego jest poważniejsze i bardziej skomplikowane. Główne objawy krwotoku nie są oczywiste. Główną przyczyną pęknięcia narządu pustego jest zakrycie znaku krwawienia, dlatego jest on bardziej odpowiedni dla takich pacjentów. Ostrożna analiza urazu i badanie fizykalne, w przypadku stanu, mogą być obserwowane przez krótki czas, powtarzane badanie krwi, prześwietlenia i nakłucia brzucha, w celu jak najszybszego podjęcia odpowiednich środków leczenia, takich jak stan, którego nie można zaobserwować i został on zasadniczo określony Jeśli dojdzie do uszkodzenia trzewnego, powinna to być zdecydowanie laparotomia rozpoznawcza. Po laparotomii należy ją leczyć zgodnie ze specyficznymi okolicznościami, w przeciwnym razie ślepa obserwacja opóźni możliwość ratowania.
