mielopatia popromienna
Wprowadzenie
Wprowadzenie do mielopatii wywołanej promieniowaniem Mielopatia radioaktywna jest uszkodzeniem rdzenia kręgowego spowodowanym promieniowaniem jonizującym, zwykle spowodowanym wypadkami przemysłowymi i radioterapią medyczną. Stopień uszkodzenia jest związany z intensywnością promieniowania, czasem trwania, lokalizacją ekspozycji i tolerancją u danej osoby. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: wypadanie włosów
Patogen
Przyczyny mielopatii wywołanej promieniowaniem
(1) Przyczyny choroby
Mielopatia radioaktywna występuje częściej w raku nosowo-gardłowym, raku przełyku, raku tarczycy, guzie śródpiersia i raku kręgosłupa po radioterapii.
(dwa) patogeneza
Możliwe mechanizmy to:
1 bezpośrednie uszkodzenie tkanki rdzenia kręgowego przez promieniowanie;
2 uszkodzenie dopływu krwi do rdzenia kręgowego spowodowane wtórnym uszkodzeniem rdzenia kręgowego;
3 uszkodzenie śródbłonka żylnego, prowadzące do niedrożności żylnej, prowadzące do miejscowego wysięku, martwicy krwotocznej;
4 Ciało wywołuje reakcję alergiczną na uszkodzenie spowodowane promieniowaniem z powodu alergicznych zmian demielinizacji i komórkowej martwicy rdzenia kręgowego.
Istnieją również poglądy, że późne uszkodzenie rdzenia kręgowego nie jest spowodowane bezpośrednim działaniem na komórki nerwowe, ale uszkodzeniem populacji komórek docelowych. Najbardziej prawdopodobną populacją komórek docelowych jest populacja komórek glejowych i populacja komórek śródbłonka. Po uszkodzeniu populacji komórek glejowych, Segmentowa demielinizacja zachodzi w istocie białej i korzeniach nerwowych.
Radioaktywne uszkodzenie rdzenia kręgowego dotyczy głównie istoty białej. Różni się w zależności od różnych stadiów i stopnia uszkodzenia. Gołym okiem widzi obrzęk i mięknienie rdzenia kręgowego. Struktura wyciętej powierzchni w kształcie motyla znika lub jest jasnożółta, a tekstura jest twarda. Pod mikroskopem widoczna jest ogniskowa martwica krzepnięcia. Demielinizację włókien nerwowych można również zaobserwować w rozpuszczaniu tkanek, upłynnianiu, martwicy, wakuolizacji, zwyrodnieniu komórek nerwowych i komórek glejowych, piknozie i zanikaniu, zwiększonych naczyniach włosowatych, pogrubionej ścianie, zwyrodnieniu szklistym, świetle Okluzja; wokół są stare krwawienia, tworzenie się blizn glejowych i niewielka ilość infiltracji komórek zapalnych, obrzęk i glejoza w otaczającej tkance.
Zapobieganie
Zapobieganie radioaktywnej mielopatii
1. Głównie profilaktyka i leczenie pierwotnej choroby, a także ścisła kontrola wskazań radioterapii.
2. Wzmocnienie zarządzania ochroną radiologiczną i odpadami ze źródeł promieniotwórczych.
3. Radioterapia i wczesne podawanie witamin B1, B12, B6 i leków metabolizmu neurokinetycznego.
Powikłanie
Powikłania mielopatii radioaktywnej Powikłania
Oprócz typowych ruchów kończyn, zaburzeń czucia i dysfunkcji autonomicznych, mogą występować inne oznaki i objawy uszkodzenia popromiennego, takie jak: wypadanie włosów, zaburzenia trawienne i zaburzenia krwiotwórcze.
Objaw
Objawy mielopatii wywołanej promieniowaniem Typowe objawy Zanik mięśni, zaburzenia czucia, drętwienie dłoni i stóp, paraliż, choroba rdzenia kręgowego, popromienny splot ramienny ...
Opóźnienie mielopatii radioaktywnej jest różne, a objawy kliniczne są zróżnicowane, głównie podzielone na następujące cztery typy:
1. Wczesny typ przejściowy: Objawy pojawiają się po około 3 miesiącach inkubacji po radioterapii, wykazując subiektywne objawy sensoryczne i bardzo łagodne obiektywne zaburzenia czucia, i stopniowo ustępują po 3 miesiącach.
2. Rodzaj uszkodzenia neuronu ruchowego dolnego: objawia się jako objawy uszkodzenia neuronu ruchowego kończyny dolnej, osłabienie kończyny, zanik mięśni, osłabienie lub zanik odruchów plwociny, mogą być związane z selektywnym uszkodzeniem komórek rogu przedniego rdzenia kręgowego.
3. Ostra paraplegia lub quadriplegia: Po radioterapii ostry początek okresu inkubacji trwa przez pewien czas, a szczyt rozwija się w ciągu kilku godzin do kilku dni, a następnie stan jest stabilny i może być spowodowany zmianami naczyniowymi.
4. Przewlekła mielopatia z postępującym promieniowaniem: Ten typ jest najczęstszy, okres inkubacji trwa od 3 miesięcy do 5 lat, średnio 18 miesięcy, zwykle w celu podstępnego początku, ale może być również ostry po okresie inkubacji, najwcześniejszych objawach z najbardziej nietypowymi odczuciami Zwykle pacjenci skarżą się na drętwienie lub robaki w dłoniach i stopach, mrówki lub odczucia akupunkturowe, często promieniujące od szyi wzdłuż kręgosłupa do kończyn, które mogą ulec pogorszeniu podczas zginania i prostowania szyi, tj. Znak porażenia prądem głowy (znak Lhermitte'a), szyja Może wystąpić ból ramion i osłabienie lub porażenie jednej lub więcej kończyn, postępująca utrata czucia i dysfunkcja stolca po około 1 roku Badanie fizykalne może wskazywać na częściowe uszkodzenie rdzenia kręgowego, zespół połowicznego cięcia lub uszkodzenie poprzeczne. Niezależnie od uszkodzenia pierwotna zmiana powinna znajdować się w odcinku napromieniowanego rdzenia kręgowego. Badanie drożności kanału rdzeniowego płynu mózgowo-rdzeniowego może mieć niewielki wzrost białka, MRI rdzenia kręgowego można zaobserwować z obrzękiem rdzenia kręgowego, zmiany są w większości długie, podobne do paska nieco dłuższe lub dłuższe T1, długi sygnał T2, niektóre przypadki wzmocnienia zmian, wzmocnione zmiany zlokalizowane na krawędzi rdzenia kręgowego ( W obrębie istoty białej) lub zdominowane przez krawędzie.
Zbadać
Badanie radioaktywnej choroby rdzenia kręgowego
1. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego: kanał kręgowy jest gładki i może wystąpić niewielki wzrost białka.
2. Inne badania krwi: w tym czynność wątroby, czynność nerek, poziom cukru we krwi, rutynowe badanie sedymentacyjne krwi, seria reumatyzmu, elektroforeza immunoglobulinowa i inne testy serologiczne związane z autoimmunizacją mają znaczenie diagnostyczne różnicowe.
3. Badanie TK odcinka szyjnego odcinka piersiowego lub odpowiadającej mu części MRI: Z wyłączeniem przerzutów nowotworowych wczesny etap choroby jest powiększony, aw istocie białej występuje płatkowata długa zmiana T1 i długa zmiana T2.
4. Badanie rentgenowskie klatki piersiowej: wykluczenie nowotworów płuc, USG jamy brzusznej, mielografia, skanowanie radionuklidowe, wykluczenie przerzutów nowotworu.
5. Elektromiografia i badanie neurofizjologiczne: o znaczeniu diagnostycznym.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza mielopatii popromiennej
Według historii ekspozycji na promieniowanie i objawów zmian rdzenia kręgowego diagnoza nie jest trudna.
Przewlekła mielopatia wywołana promieniowaniem jest rzadką chorobą okultystyczną związaną z napromieniowaniem radioaktywnym. Często przechodzi ostry początek lub podstępny atak po okresie inkubacji. Należy ją odróżnić od przerzutów raka płuc lub zespołu paraneoplastycznego. Może być stosowana do badania rentgenowskiego klatki piersiowej w celu wykluczenia nowotworów płuc. USG jamy brzusznej B, mielografia, tomografia komputerowa szyjki macicy lub klatki piersiowej lub radionuklid i odpowiednia część MRI wykluczają przerzuty nowotworowe.
Nadal należy go odróżnić od guza śródszpikowego i jamistości rdzenia, a wartość MRI kręgosłupa jest stosunkowo wysoka.
