kardiomiopatia niedoczynności tarczycy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do kardiomiopatii niedoczynności tarczycy Niedoczynność tarczycy (niedoczynność tarczycy) jest zespołem klinicznym spowodowanym niewystarczającym wydzielaniem hormonów tarczycy i niskim metabolizmem organizmu. Niedoczynność tarczycy może wystąpić u płodu, okresu noworodkowego (małe dolegliwości), dzieci, młodzieży (niedoczynność tarczycy typu młodego) i dorosłych (niedoczynność tarczycy typu dorosłego), różny wiek początkowy, objawy kliniczne różnią się znacznie, ale mogą być różne Stopień do układu sercowo-naczyniowego, powodujący niedoczynność tarczycy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,02% - 0,07% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: kardiomiopatia niedokrwienna, dusznica bolesna, arytmia
Patogen
Przyczyny kardiomiopatii niedoczynności tarczycy
(1) Przyczyny choroby
Według przyczyny niedoczynności tarczycy można podzielić na:
1. Pierwotna niedoczynność tarczycy to niedoczynność tarczycy spowodowana chorobą tarczycy.
2. Wtórna niedoczynność tarczycy, w tym zmiany przysadki spowodowane niedoczynnością tarczycy (TSH), niedostateczna niedoczynność tarczycy i wydzielanie hormonu uwalniającego hormon stymulujący tarczycę (TRH) zmniejszają redukcję TSH przysadki spowodowaną niedoczynnością tarczycy,
3. Niedoczynność tarczycy (zespół oporności na hormony tarczycy) to niedoczynność tarczycy spowodowana brakiem reakcji hormonów tarczycy wokół tkanki.
(dwa) patogeneza
Patogeneza
Niedoczynność tarczycy, niewystarczające wydzielanie hormonu tarczycy lub otaczającej tkanki nie jest wrażliwa na hormon tarczycy, podstawowa przemiana materii w organizmie jest niska, zapotrzebowanie metaboliczne tkanek i narządów oraz dopływ krwi są zmniejszone, a zaopatrzenie w energię i zużycie tlenu w sercu zmniejszone, dlatego objętość wylewu jest zmniejszona. , tętno zwalnia, pojemność minutowa serca jest zmniejszona z powodu zmniejszonego wytwarzania ciepła, w celu utrzymania stałej temperatury ciała, zwężenia naczyń krwionośnych, dystrofii skóry i wyrostka robaczkowego, zwiększonej przepuszczalności naczyń włosowatych oraz rozpuszczalnego w wodzie mukopolisacharydu i akumulacji mucyny w tkankach , powodując wysięk surowiczy, taki jak wysięk opłucnowy, wodobrzusze, wysięk osierdziowy i ogólnoustrojowy obrzęk śluzowy, z powodu śluzowatego obrzęku mięśnia sercowego i jego śródmiąższowego działania, wiele czynności enzymatycznych mięśnia sercowego jest hamowanych, zmniejsza się wrażliwość mięśnia sercowego na katecholaminy, Zmniejszone receptory katecholaminowe w mięśniu sercowym, osłabione kurczliwość mięśnia sercowego, pseudohiproprofia mięśnia sercowego, powiększone serce, spowolnienie katabolizmu cholesterolu we krwi podczas niedoczynności tarczycy, podwyższony poziom cholesterolu, triacyloglicerolu i lipoprotein o niskiej gęstości, długotrwała hiperlipidemia Promowanie miażdżycy, zwłaszcza tętnic wieńcowych, ma patologiczne podłoże dla dusznicy bolesnej.
2. Patologia
Patologiczne zmiany w sercu są niespecyficzne. Gołym okiem widzi sferyczne powiększenie serca. Powierzchnia serca jest blada i miękka. Miofibryle są spuchnięte pod mikroskopem świetlnym, smugi znikają, a włóknienie śródmiąższowe jest zmienne, wielkość komórek mięśnia sercowego zmienia się, a deformacja i wakuolizacja Denaturacja, odkładanie mucyny i mukopolisacharydu między kardiomiocytami, sarcolemma widoczna pod mikroskopem elektronowym, ząbkowana błona jądra, obrzęk mitochondrialny, redukcja plwociny mitochondrialnej, retikulum sarkoplazmatyczne i rozszerzenie rurki poprzecznej.
Zapobieganie
Zapobieganie niedoczynności tarczycy kardiomiopatii
1. Korekta niedoboru jodu Ponieważ podstawową przyczyną endemicznego kretynizmu jest niedobór jodu, korygowanie niedoboru jodu może zapobiec tej chorobie W obszarach, w których występuje endemiczny kretynizm, jod można dodawać w czasie ciąży i jeść więcej żywności zawierającej jod. I w razie potrzeby dodaj olej jodowany. Po urodzeniu dziecka do kompleksowej profilaktyki można zastosować sól jodowaną, lipiodol i inne środki jodowe.
2. Niedoczynność tarczycy jest głównym powikłaniem leczenia 131I i operacji tarczycy. Częstość występowania niedoczynności tarczycy we wczesnym 1 roku po leczeniu wynosi od 5% do 10%, a skumulowana zapadalność wynosi od 2,8% do 5,0% każdego roku. Pacjenci po operacji 131I i operacji tarczycy powinni często monitorować czynność tarczycy, wczesne wykrycie niedoczynności tarczycy i wczesne leczenie.
Powikłanie
Powikłania kardiomiopatii niedoczynności tarczycy Powikłania kardiomiopatia niedokrwienna dusznica bolesna arytmia
Choroba jest podatna na kardiomiopatię niedokrwienną, dusznicę bolesną, arytmię i inne powikłania.
Objaw
Objawy niedoczynności tarczycy Kardiomiopatia Często występujące kołatanie serca Bradykardia Brzmienie serca Niskie tępe zmniejszenie pojemności minutowej
Niedoczynność tarczycy
Niedoczynność tarczycy, niedobór T4 w surowicy, śródmiąższowe odkładanie mucyny w mięśniu sercowym i zmniejszenie cyklazy mięśnia sercowego, obrzęk śluzówki komórek mięśnia sercowego, zwyrodnienie i martwica miofibryny prowadzące do zmniejszenia metabolizmu mięśnia sercowego, zmniejszenia kurczliwości serca i zmniejszenia pojemności minutowej serca oraz Może powodować powiększenie serca i pseudohytrofię mięśnia sercowego, powiększenie serca jest oczywiste w lewej komorze, powiększenie prawej komory lub powiększenie podwójnej komory, łatwe do pomylenia z inną kardiomiopatią, objawami klinicznymi są głównie kołatanie serca, duszność, wzmożony wysiłek, niskie ciśnienie krwi rzadko występują bradykardia, niska tępość serca i mała pojemność minutowa serca, dusznica bolesna, niewydolność serca i obrzęk płuc Po wystąpieniu niewydolności serca z powodu przedłużenia włókien mięśnia sercowego i mięśnia sercowego naparstnica nie jest skuteczna i jest podatna na zatrucie. Można to odróżnić od powiększenia serca spowodowanego innymi chorobami.
2. arytmia niedoczynności tarczycy
Z powodu długotrwałego poważnego braku T4 w ciele podczas niedoczynności tarczycy aktywność Na-K-ATPazy i wychwytująca mukopolisacharydaza w komórkach serca jest upośledzona, co powoduje odkładanie się śródmiąższowych śródmiąższowych polisacharydów mucyny, obrzęk i niedokrwienie mięśniaków, zwyrodnienie i martwicę. Włókna sarcolemma są zerwane, a wakuole i postępujący obrzęk śródmiąższowy, obrzęk komórkowy i pogrubienie ściany naczyń włosowatych w mięśniu sercowym Coulombe i wsp. Zaobserwowali znaczny wzrost stężenia NE i wydzielania w osoczu podczas niedoczynności tarczycy, co zwiększyło uszkodzenie niedokrwienne mięśnia sercowego. I może zmniejszyć stabilność elektryczną mięśnia sercowego, powodując autonomiczny wzrost wielu ektopowych rozruszników serca w przedsionku, ponowne otwarcie pierścienia w procesie przewodzenia w pokoju, tworzenie migotania przedsionków, niedoczynność tarczycy spowodowana odstępem QT jest częstsza, ale prowadzi do Torsady częstoskurczu komorowego występują rzadko: w Chinach tylko jeden przypadek zgłoszony przez Qin Fuji i innych, Liu Yuying i wsp. Stwierdzili, że pacjenci z blokiem przedsionkowo-komorowym mogą mieć niedoczynność tarczycy, obrzęk śródmiąższowy wokół układu przewodzącego lub z powodu węzła przedsionkowo-komorowego i układu przewodzącego. Z powodu niewystarczającego dopływu krwi leczenie tabletkami tarczycy można odwrócić i zniknąć.
3. niedoczynność tarczycy wysięk osierdziowy
Niedoczynność tarczycy wysięk osierdziowy jest spowodowany ogólnoustrojową wodą, zatrzymaniem sodu, osadzaniem się mukopolisacharydu włośniczkowego naczyń włosowatych, co prowadzi do zwiększonej przepuszczalności, wycieku białek osocza do lakunarnego i słabego drenażu limfatycznego.
1 kobiety w średnim wieku są bardziej powszechne,
2 częstość akcji serca jest wolna, na ogół nie ma nieparzystego pulsu (puls jest słaby podczas wdechu, silny podczas wydechu), nawet jeśli jest duża ilość płynu (zwykle 300 ~ 600 ml), częstość akcji serca jest wciąż wolna lub nie szybka, czyli brak T4, zatok Uwalnianie impulsów przedsionkowych jest spowalniane, a wrażliwość serca na katecholaminy jest zmniejszona, a Ca2-ATPaza mięśnia sercowego jest zmniejszona, co powoduje zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego.
3 ciśnienie żylne nie jest wysokie, tylko w dużej liczbie wysięku osierdziowego, występuje wzrost ciśnienia żylnego, stopień jest asymetryczny w porównaniu z wysiękiem osierdziowym, ponieważ szybkość wzrostu wysięku jest powolna, przebieg choroby jest długi, przebieg osierdzia ma wystarczające rozszerzenie, tampon serca jest również Rzadkie
4 wysięk jest białkiem, zjawisko separacji komórek, białko w wysięku może osiągnąć 60 ~ 80 g / l, liczba komórek jest niewielka, ogólnie w granicach 100 × 109 / l, ta pierwsza jest związana ze zwiększoną przepuszczalnością naczyń włosowatych, ta druga jest stanem niezapalnym Przyczyna zmiany,
5 rzadko występuje w dźwiękach tarcia osierdziowego,
6 poziom cholesterolu we krwi jest podwyższony, chociaż ilość syntezy cholesterolu jest zmniejszona przy braku T4, ale jego degradacja i wydalanie są blokowane w bardziej oczywisty sposób, więc poziom cholesterolu jest podwyższony,
7 powiększenie serca z niedokrwistością i dreszczami, sucha skóra i inna niedoczynność tarczycy, dobra odpowiedź na leczenie T4. W rozpoznaniu kardiomiopatii niedoczynności tarczycy, oprócz dowodów na niedoczynność tarczycy, wymagane są następujące warunki:
Zbadać
Badanie kardiomiopatii niedoczynności tarczycy
Zmniejszone stężenie T3, T4 w surowicy, wzrost TSH spowodowany przez samą chorobę tarczycy, jeśli TSH zmniejszy się lub będzie normalne, należy dodatkowo zastosować test stymulacji hormonem uwalniającym hormon tarczycy, jeśli TSH zwiększy się, niedoczynność tarczycy podwzgórza; jeśli TSH nie zareagował, to W przypadku niedoczynności tarczycy przysadki testy czynności serca wykazały wydłużenie czasu krążenia ramienia do płuc, wydłużenie czasu krążenia ramienia do języka, wydłużenie okresu przed wyrzuceniem (PEP) oraz zwiększenie stosunku czasu przed wyrzutem do wyrzucenia lewej komory (PEP / LVET).
Elektrokardiogram
Elektrokardiogram pokazuje, że częstość akcji serca jest wolna, kompleks QRS ma niskie napięcie, fala T jest niska lub odwrócona, a amplituda fali P. zmniejsza się. Czasami odstęp PR i odstęp QRS są przedłużone. Zmiana ta często wskazuje na naciekanie układu przewodzenia serca przez obrzęk śluzowy. Może zniknąć po leczeniu preparatami hormonów tarczycy. Jeśli utrzymuje się, oznacza to, że występują stare zmiany w mięśniu sercowym. Zmiany niedokrwienne odcinka ST mogą być również spowodowane miażdżycą naczyń wieńcowych powikłaną tą chorobą.
2. Film RTG klatki piersiowej
Zwykły film pokazuje, że cień serca jest powszechnie powiększony, a serce bije wolno i ma małą amplitudę (ryc. 1).
3. Echokardiografia
Oprócz wykrycia wysięku osierdziowego występują oznaki przerostu serca (wywołanego przez rzekomy przerost mięśnia sercowego), a niektóre przypadki wykazują nawet asymetryczny przerost przegrody międzykomorowej i błędnie rozpoznane jako pierwotna kardiomiopatia przerostowa.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza niedoczynności tarczycy
Kryteria diagnostyczne
1. Wyraźnie przejawiaj choroby serca, takie jak wolne bicie serca lub słabe dźwięki serca.
2. Badanie obrazowe wykazało powiększenie serca.
3. Występuje nieprawidłowe EKG.
4. Z wyjątkiem innych przyczyn chorób serca.
5. Powyższe zmiany ulegają poprawie po terapii hormonem tarczycy Jeśli nie ma przyczyny powiększenia serca lub wysięku osierdziowego, ze spowolnieniem akcji serca, szczególnie u kobiet, należy rozważyć możliwość niedoczynności tarczycy, podstawowy metabolizm. Zmniejszenie tempa, wzrost poziomu cholesterolu w surowicy, zmniejszenie jodu związanego z białkami osocza i zmniejszenie szybkości wychwytu 131I w tarczycy są szczególnymi wskaźnikami.
Diagnostyka różnicowa
1. Identyfikacja choroby niedokrwiennej serca z niedoczynnością tarczycy często z nieprawidłowym układem sercowo-naczyniowym, niespecjalistyczna często błędnie rozpoznana jako choroba niedokrwienna serca. Następujące punkty pomagają zidentyfikować:
(1) Niedoczynność tarczycy występuje częściej u kobiet: choroba niedokrwienna serca występuje często u mężczyzn.
(2) Częstość akcji serca jest ogólnie wolniejsza w niedoczynności tarczycy: w chorobie niedokrwiennej serca częstość akcji serca jest względnie duża, szczególnie gdy stan się pogarsza.
(3) prosta niedoczynność tarczycy dusznica bolesna występuje rzadziej: z powodu równoległego zużycia tlenu w tkance i rzutu serca, więc zużycie tlenu w mięśniu sercowym zmniejsza się, ale dławica rzadko występuje.
(4) T4 zamiast anginy zniknął, arytmię lub powiększenie komory można odwrócić.
(5) Ogólnoustrojowe objawy niedoczynności tarczycy.
(6) Zmniejszenie T3 we krwi, T4, gdy niedoczynność tarczycy: wzrost TSH. Niedoczynność tarczycy Arytmię łatwo rozpoznać jako chorobę niedokrwienną serca Oprócz powyższych 6 punktów uwzględniono także następujące punkty:
1 Zmniejszenie choroby wieńcowej serca jest bardziej typowe dla dusznicy bolesnej: EKG ma depresję odcinka ST, częściej występującą u mężczyzn, nieskuteczną po leczeniu tabletkami tarczycy lub zwiększającą dusznicę bolesną.
2 spowodowane blokiem przedsionkowo-komorowym jest często odwracalne: dławica niedoczynności tarczycy i zawał mięśnia sercowego występują rzadko, ale jeśli pojemność minutowa serca zostanie zmniejszona bardziej niż dopływ krwi wymagany przez mięsień sercowy, wystąpi również dławica piersiowa.
2. Identyfikacja niedoczynności tarczycy z gruźliczym zapaleniem osierdzia jest łatwo błędnie rozpoznawana jako gruźlicze zapalenie osierdzia.
(1) Brak zrozumienia: diagnoza jest zbyt wąska, a objawy niedoczynności tarczycy są błędnie rozpoznawane jako przewlekłe zapalenie nerek, obrzęk idiopatyczny i inne powszechne choroby. Leczenie jest skuteczne, a lekarz prowadzący jest zadowolony z pierwotnej diagnozy i nie wykrywa już źródła.
(2) Historia medyczna jest nieznana, a badanie nie jest szczegółowe: historia medyczna i fizyczne objawy rozpoznania niedoczynności tarczycy są pominięte, dlatego należy rozważyć niedoczynność tarczycy w wysięku osierdziowym z następującymi objawami:
1 objawy tamponady serca, brak objawów fizycznych lub niewielkie;
2 tętno jest wolne lub nieprzyjemne;
3 białko efuzyjne osierdzia jest wysokie, a liczba komórek;
4 obrzęk jest znaczący, a wcięcie nie jest oczywiste (związane z nagromadzeniem hydrofilowego mukopolisacharydu w tkance podskórnej), białko moczu jest niewielkie lub nie;
5 bać się przeziębienia, zmęczenia, mniej jeść i przybierać na wadze, zaparcia, nudne;
6 wielokrotnych wysięków surowiczych, wszystkie podejrzane wskaźniki wychwytu T3, T4 i 131I można wcześnie zdiagnozować, a T4 może osiągnąć zadowalające wyniki w alternatywnym leczeniu, ale powinien podkreślić, że ilość tabletek hormonu tarczycy powinna być niewielka (10 ~ 20 mg / d) Następnie stopniowo zwiększaj, aby nie zwiększać nagle obciążenia serca, dyskomfortu, a nawet wywoływać dusznicę bolesną, zawał mięśnia sercowego lub ryzyko niewydolności serca, szczególnie osoby starsze ze znacznym miażdżycą tętnic lub dławicą piersiową, szczególnie powinny zachować czujność.
