zapalenie płuc tsutsugamushi
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zapalenia płuc tsutsugamushi Askarioza jest ogólnoustrojową chorobą zakaźną wywoływaną przez riketsję, często atakującą płuca, powodującą zapalenie płuc i inne choroby. Zajęcia na świeżym powietrzu są gryzione i zarażane rickettsią, a Rickettsia to wyjątkowa klasa mikroorganizmów między najmniejszymi bakteriami i wirusami. Ponadto, spowodowane ogólnoustrojowymi chorobami zakaźnymi, płuco jest jednym z narządów często atakowanych przez tsutsugamushi, powodując choroby takie jak zapalenie płuc. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,05% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: rozprzestrzenianie się zgryzu. Powikłania: rozlane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe Zapalenie mięśnia sercowego Zapalenie płuc
Patogen
Przyczyna zapalenia płuc tsutsugamushi
Przyczyna choroby:
Osoby przebywające na zewnątrz są gryzione i zarażone riketsją, a płuca są jednym z narządów często naruszanych przez tsutsugamushi.
Patogeneza:
Rickettsia rozmnaża się najpierw w uszkodzonej skórze, tworząc lokalne zmiany skórne, ze specjalnymi owrzodzeniami i strupami, które z kolei atakują krew i układ limfatyczny, tworząc krew riketsji, w naczyniowych komórkach śródbłonka i monocytach-makrofagach System rośnie i rozmnaża się, wytwarza toksyny, powoduje rozległe małe zapalenie naczyń, zapalenie okołonaczyniowe i zakrzepicę. Toksemia może powodować dysfunkcję i choroby w różnych narządach ciała, a nawet powodować niewydolność wielonarządową, która może objawiać się w płucach. W śródmiąższowym zapaleniu płuc mogą również występować zapalenie pęcherzyków płucnych, zapalenie oskrzeli, wysięk opłucnowy i inne objawy.
Zapobieganie
Zapobieganie zapaleniu płuc z tatarakiem
1. Wyeliminuj źródło infekcji: głównie w celu zabicia szczurów, należy zmobilizować masy, podjąć wszechstronne działania, zastosować różnorodne pułapki na myszy, w połączeniu z kontrolą narkotyków gryzoni, powszechnie stosowanymi lekami są fosforek cynku, bezpieczne i wrogie myszy.
2. Odetnij drogę transmisji: wyeliminowanie chwastów i przekształcenie środowiska jest najbardziej fundamentalnym środkiem. Należy to połączyć z patriotycznym ruchem zdrowotnym, kompostowaniem i zastosowaniem biogazu w celu wyeliminowania terenów lęgowych. Pracując na obszarach dzikich, należy wykorzenić lub spalić otaczające obszary. Chwasty w promieniu 50 m, następnie spryskaj 1% do 2% dichlorfosu lub 0,1% malationu, 20 do 25 ml / m2.
3. Ochrona osobista: Unikaj siedzenia, leżenia, suszenia ubrań, zapobiegania gryzieniu larw karalucha w sezonie chorobowym, pracy w dzikiej okolicy, pracy produkcyjnej, szkolenia wojskowego i innych czynności, musisz zacisnąć mankiety, dekolt i spodnie Nałóż środki przeciw owadom, takie jak ftalan dimetylu, ftalan difenylu lub benzoesan benzylu na mankiety i dekolt.
Obecnie nie ma dostępnej szczepionki tsutsugamushi, a szczepionka inaktywowana jest nieskuteczna. Żywa szczepionka atenuowana nie osiągnęła granicy bezpieczeństwa. Wstępne badania wykazały, że riketsja mitochondrialna ma silną odporność immunologiczną wynoszącą 56000 białek błonowych. Pierwotnie gen kodujący białko został z powodzeniem wyrażony w E. coli, a kwestia, czy można go zastosować jako szczepionkę, wymaga dalszych badań.
Powikłanie
Powikłania zapalenia płuc z powodu tataraku Powikłania, rozlane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie płuc
Ascarioza w połączeniu z rozsianym wykrzepianiem wewnątrznaczyniowym, toksyczną encefalopatią, toksycznym zapaleniem mięśnia sercowego i zapaleniem płuc może być powikłana niewydolnością wielu narządów.
Objaw
Objawy zapalenia płuc tsutsugamushi Częste objawy Duszność, chrapanie płuc, chrapanie, niewydolność oddechowa, wysięk opłucnowy, wysięk osierdziowy
Płucy tsutsugamushi mają różne objawy: wśród 31 przypadków plwociny jest 20 przypadków kaszlu, z których większość to lekki kaszel, 16 przypadków kaszlu, przeważnie niewielka ilość flegmy, 7 przypadków duszności, 4 przypadki bułki i plwociny płucnej. W raporcie Zenga stwierdzono 15 przypadków dźwięku, w tym 14 przypadków mokrego głosu, 1 przypadek suchego i mokrego dźwięku oraz 4 przypadki krwioplucie.
Od radiografii klatki piersiowej do rodzaju i zasięgu zmiany, w 30 przypadkach plwociny zmieniono 14 przypadków podwójnego śródmiąższowego zapalenia (1 przypadek z ukośnym pogrubieniem szczeliny, 1 przypadek z podwójnym kątem żebra stał się tępy), jednostronne zmiany w zapaleniu płuc 7 przypadków (3 przypadki z opłucną), 9 przypadków obustronnego zapalenia płuc (3 przypadki z opłucną), 1 przypadek badania tomografii komputerowej klatki piersiowej podwójnie dolnego kłaczkowatego plamienia płuca, 41 przypadków podwójnej tekstury płuc Zenga szorstkich, i Występowało rozproszone lub zlokalizowane naciekanie dwóch płuc, z dwoma dolnymi płucami, zmiany były podobne do chmur, gęstość była równomiernie zacieniona, kąt żebra z jednej strony był tępy 3 przypadki, wysięk środkowy opłucnej 1 przypadek, a wysięk osierdziowy 1 przypadek.
Należy zauważyć, że stopień uszkodzenia płuc w chorobie tsutsugamushi jest bardzo różny. Niektórzy pacjenci oceniają uszkodzenie płuc jedynie na podstawie radiogramu klatki piersiowej i nie ma odpowiadającego objawu. Na przykład w 2 przypadkach zgłoszonych przez Wu istnieją raporty takie jak raport Li. W 2 przypadkach niewydolność oddechowa wystąpiła po 1 tygodniu hipertermii, a ciśnienie parcjalne tlenu we krwi wynosiło 5,6 kPa (42 mmHg) i 4,7 kPa (35 mmHg), które zostało wyleczone za pomocą sztucznego leczenia uzupełniającego.
Zbadać
Badanie zapalenia płuc tsutsugamushi
Zmniejszono leukocyty krwi obwodowej pacjentów. W 41 przypadkach Zenga, białych krwinek (4,3 ~ 9,6) × 109 / L, 27 przypadków, ponad 4,0 × 109 / L z 6 przypadków, najniższa wartość wynosiła 1,65 × 109 / L, (12,4 ~ 24,2) × 109 / L, czyli tylko 8 przypadków podwyższonych białych krwinek.
Podstawą diagnozy są patogeny. Metody są następujące:
1 test na myszach: zaszczepiony krwią pacjenta w myszy, z wątroby, śledziony i otrzewnej martwego zwierzęcia, a następnie zabarwiony Giemsą w celu znalezienia riketsji w monocytach; również bezpośrednio z krwi pacjentów z wysoką gorączką Patogeny znaleziono w środku (przez barwienie Markowa).
2 Badanie serologiczne; miano egzogennego testu wzrosło z 1: 160 do 1: 1280.
Z prześwietlenia klatki piersiowej zaobserwowano rodzaj i zasięg zmiany. W 30 przypadkach plwociny zmieniono 14 przypadków podwójnego zapalenia śródmiąższowego (1 przypadek z zagęszczeniem szczeliny skośnej i 1 przypadek z podwójnym kątem żebra), jedna strona Zapalenie płuc zmieniło się w 7 przypadkach (w tym 3 przypadki opłucnej), a obustronne zapalenie płuc zmieniło się w 9 przypadkach (w tym 3 przypadki opłucnej).
Jednym ze skanów tomografii komputerowej klatki piersiowej był kłaczkowaty cień płuc z dwoma płucami. 41 przypadków płuc Zenga było pogrubionych i rozmytych, a rozlane lub zlokalizowane naciekanie dwóch płuc. Jest podobny do chmury i ma jednolitą gęstość cieni.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja zarażenia durem płucnym
Kryteria diagnostyczne:
1 Historia kontaktu z trawą na wolności jest historią.
2 wysoka gorączka z charakterystycznymi wrzodami i escharem.
3 węzły chłonne, wysypka.
4 Test Wai Fei (Weil-Felix) 1: 160 lub więcej, z 3 elementami do zdiagnozowania.
Podstawa diagnozy:
1 potwierdzona choroba tsutsugamushi.
2 Z wyłączeniem uszkodzenia płuc spowodowanego przez inne choroby.
3 mają obrażenia rentgenowskie klatki piersiowej i / lub wysięk opłucnowy.
4 z kaszlem, kaszlem, trudnościami w oddychaniu, głosem płuc, sinicą, niewydolnością oddechową i innymi sprawami, muszą mieć pierwsze trzy elementy, może im towarzyszyć czwarty element.
Na podstawie doświadczeń z wyżej wymienionych przypadków Wu radiogram klatki piersiowej powinien być stosowany jako rutynowe badanie w celu wykrycia płuc u pacjentów bez objawów oddechowych.
Pacjenci, u których podejrzewa się tę chorobę, powinni zwrócić szczególną uwagę na znalezienie eschara lub wrzodów, które znajdują się w pobliżu obrzękniętych, delikatnych węzłów chłonnych.
Kontrola laboratoryjna:
Test aglutynacji Proteus OXk jest dodatni, miano aglutynacji równe lub większe niż 1: 160 może pomóc w zdiagnozowaniu, ale niewielka liczba pacjentów zawsze może być negatywna, więc ten test nie może wykluczyć choroby, w razie potrzeby można ją zastosować do zaszczepienia dootrzewnowego u myszy, należy Inne specyficzne testy laboratoryjne, takie jak test wiązania dopełniacza, test immunofluorescencyjny, test ELISA, PCR itp., W celu potwierdzenia diagnozy.
Odpowiedź na leczenie:
Jeśli pacjent jest wysoce podejrzany klinicznie i nie można go zdiagnozować metodami eksperymentalnymi, do leczenia można zastosować chloramfenikol lub tetracyklinę. Jeśli temperatura ciała pacjenta powróci do normy w ciągu 24 do 48 godzin po rozpoczęciu leczenia, chorobę można uznać za chorobę. Diagnoza kliniczna.
