Miękkie plamy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do miejsc zmiękczających Płytka zmiękczająca, znana również jako płytka miękka, jest rzadką histologicznie unikalną reaktywną zapalną zmianą, która jest zwykle wywoływana przez bakterie jelitowe i może zaatakować wiele błon śluzowych narządów, takich jak prostata, moczowód i błona śluzowa miednicy, kości, płuca, jądra , przewód pokarmowy, skóra i nerki. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,004% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niewydolność nerek
Patogen
Przyczyna miejsca mięknięcia
Zakażenie bakteryjne (30%):
Często spowodowane przez bakterie jelitowe, atakujące wiele narządów, ale najczęstszym jest zajęcie układu moczowego.
Patofizjologia
Patogeneza tej choroby jest niejasna, ale połowa przypadków związana jest z niedoborem odporności i chorobami autoimmunologicznymi, w tym hipergammaglobulinemią, terapią immunosupresyjną, nowotworami złośliwymi, przewlekłymi poważnymi chorobami, reumatoidalnym zapaleniem stawów i AIDS. Uważa się, że ta zmiana jest dysfunkcją makrofagów, która blokuje degradację bakterii fagocytarnych przez lizosomy, powodując nadmierne cytoplazmatyczne niestrawione resztki bakteryjne, co, jak się uważa, jest defektem mikrotubul powodującym lizosomy Wpływa to na ruch fagocytarnego cytozolu i zmniejsza uwalnianie enzymów lizosomalnych w makrofagach. Ciała MG mogą powstawać przez osadzanie się fosforanu wapnia i innych minerałów na tych nadmiarze enzymów lizosomalnych.
Zapobieganie
Zapobieganie plamom zmiękczającym
Niezwykle ważne jest zapobieganie i usuwanie czynników predysponujących tę chorobę. Skuteczne jest leczenie objawowe pierwotnej choroby, która łatwo wywołuje tę chorobę, szczególnie w celu zapobiegania i leczenia infekcji dróg moczowych. Ponieważ infekcja jest czynnikiem w powstawaniu tej choroby, bakterie te mogą rozkładać mocznik do amoniaku. Aby mocz stał się alkaliczny, powoduje zmiękczenie plam, więc terminowe leczenie infekcji dróg moczowych może zapobiec wystąpieniu choroby.
Powikłanie
Płytka zmiękczająca Komplikacje, niewydolność nerek
Płytka zmiękczająca nerki często związana z płytką zmiękczającą wątrobę i dwunastnicę, a jej poważnym powikłaniem jest niewydolność nerek po nerkach.
Objaw
Objawy miejsc mięknięcia Często występujące objawy Niska gorączka Powiększenie wątroby Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego Ziarniniak Senność drgawki Niewydolność nerek Zerwanie nerek Ostra niewydolność nerek
1.Honjo i wsp. Stwierdzili, że niemowlę płci męskiej w wieku zaledwie 4 tygodni miało płytkę zmiękczającą nerki, która charakteryzowała się hipotermią, drgawkami, letargiem, ciężką niedokrwistością, powiększeniem wątroby, powiększeniem nerek i zaburzeniami czynności nerek oraz kulturą krwi i moczu jelita grubego. Pozytywne dla Bacillus.
2. Dorośli pacjenci często cierpią na ból brzucha i aktywne infekcje nerek. Obie nerki mogą ulec uszkodzeniu w tym samym czasie. Czasami objawy kliniczne przypominają ostrą niewydolność nerek. Czasami plamki mięknące w nerkach mogą powodować pęknięcie nerek. Mitchell i wsp. Zgłosili 1 przypadek. U pacjenta występowała długotrwała, niewyjaśniona gorączka, płytka łagodząca obrzęk dróg moczowych spowodowana zaburzeniami wydalniczymi i niewydolnością nerek po nerkach, au pacjentów po przeszczepie nerki rozwinęła się niewydolność nerek.
3. Płytka zmiękczająca może zaatakować wiele narządów i wiele narządów, takich jak płytka zmiękczająca nerki z podwójnym uszkodzeniem płuc, zapalenie wnętrza gałki ocznej Escherichia coli itp. Domowy Chen poinformował, że 53-letnia pacjentka miała nawracającą miednicę nerkową na podstawie cukrzycy. Zapalenie nerek, następnie grudki nerek, krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, badanie patologiczne po operacji potwierdzone jako miękkie plamy.
4. Istnieją choroby podstawowe, które zmniejszają układową funkcję immunologiczną, szczególnie u pacjentów z długotrwałym stosowaniem leków immunosupresyjnych W przypadku zakażenia układu moczowego lub zmian zajmujących układ moczowy należy wysoce podejrzewać tę chorobę.
5. Płytka zmiękczająca nerki jest taka sama jak żółtego ziarniniakowego odmiedniczkowego zapalenia nerek. W przypadku przewlekłego zakażenia z niedrożnością, z wyjątkiem płytki zmiękczającej, występują małe stężenia MG in vitro, a ogólne cechy histologiczne są prawie takie same, ale małe ciało MG jest ogólnie trudne. Konieczne jest rozróżnienie między skrawkami tkanek dla immunohistochemii i mikroskopii elektronowej. We wczesnym etapie płytki zmiękczającej nerki brakuje typowych ciałek MG. W tym czasie badanie ultrastrukturalne jest pomocne w odniesieniu do relacji tkanka-komórka spowodowanej innymi chorobami. Identyfikacja jakościowego uszkodzenia nerek.
6. Scyntygrafię radionuklidową przeprowadzono u pacjentów z płytką zmiękczającą nerki Jeśli obrazowanie glukoheptonianu Tc-99m wykazało znaczący wzrost aktywności Ga-67 w odpowiadającej ogniskowej deficycie korowej, skanowanie nerki białych krwinek In-111 nie było znaczące. Gdy jest nienormalny, może przyczynić się do rozpoznania tej choroby.
Zbadać
Kontrola plamki zmiękczającej
1. Test moczu: Escherichia coli jest najczęstszym mikroorganizmem hodowanym w moczu.
2. Badanie krwi: można zaobserwować ciężką niedokrwistość.
3. Badanie histopatologiczne: Większość zmiękczonych blaszek ogranicza się do błony śluzowej, a ich wygląd jest miękki, żółty, lekko wypukły i często wtapia się w blaszki o długości od 3 do 4 cm. Czasami płytki pod mikroskopem są ściśle połączone. Ponadto limfocyty, makrofagi są bogate, pieniste, PAS-dodatnia cytoplazma, ponadto ciała MG w makrofagach i tkankach śródmiąższowych (tj. Skoagulowanych warstwach substancji nieorganicznych), MG Średnica małego ciała wynosi 4-10 mm. Barwienie PAS jest silnie dodatnie i zawiera sól wapnia. Pod mikroskopem elektronowym wykazuje typową strukturę krystaliczną. Środek stanowi rdzeń o dużej gęstości z otworem pośrodku, otoczony łuszczącymi się okręgami i makrofagami. W komórkach znajdują się bakterie i fagolizosomy.
4. Badanie CT i rezonansu magnetycznego (MRI): Badanie CT i rezonansu magnetycznego (MRI) wykazało, że płytka zmiękczająca wykazywała silny cień o wysokiej gęstości (105HU), gdy badanie CT nie zostało wzmocnione; T1-MRI, T2-MRI wykazało niską gęstość Sygnał, po dożylnym podaniu plwociny występuje łagodny jednolity efekt. Powyższe cechy różnią się od zwykłych guzów i zmian zapalnych w odbytnicy.W dwóch ostatnich przypadkach MRI pokazuje typowe obrazowanie izometryczne, ale intensywność jest różna po wstrzyknięciu. To, czy ta obserwacja ma zastosowanie do badania nerek, pozostaje do zbadania.
5. Badanie nuklidowe: Cox i wsp. Wykonali scyntygrafię radionuklidową u pacjentów z płytką zmiękczającą nerki i stwierdzili, że aktywność Ga-67 w odpowiednim miejscu ogniskowej wady korowej glukoheptonianu Tc-99m była znacznie zwiększona, podczas gdy In- Badanie nerkowe białych krwinek 111 nie wykazało istotnych nieprawidłowości.
Diagnoza
Diagnostyka i identyfikacja punktów miękkich
Diagnoza :
Istnieją choroby podstawowe, które zmniejszają układową funkcję immunologiczną, szczególnie u pacjentów, którzy długo stosują leki immunosupresyjne. W przypadku zakażenia układu moczowego lub zmian zajmujących układ moczowy należy wysoce podejrzewać tę chorobę.
Płyn zmiękczający nerki jest taki sam jak żółtego ziarniniakowego odmiedniczkowego zapalenia nerek. W przypadku przewlekłego zakażenia z niedrożnością, z wyjątkiem płytki zmiękczającej, MG jest mały in vitro, a ogólne cechy histologiczne są prawie takie same. Jednak ciała MG są generalnie trudne do odróżnienia i konieczne są skrawki tkanek do immunohistochemii i mikroskopii elektronowej. We wczesnym stadium płytki zmiękczającej nerki brakuje wydajności typowych ciałek MG, w tym czasie badanie ultrastrukturalne pomaga zidentyfikować śródmiąższowe uszkodzenie nerek spowodowane przez inne choroby. Scyntygrafię radionuklidową wykonano u pacjentów z płytką zmiękczającą nerki Jeśli obrazowanie glukoheptonianu Tc-99m wykazało znaczący wzrost aktywności Ga-67 w odpowiadającej ogniskowej deficycie korowej, skan nerki białych krwinek In-111 nie był znaczący. Gdy jest nienormalny, może przyczynić się do rozpoznania tej choroby.
Diagnostyka różnicowa
Identyfikacja z innymi przewlekłymi zakażeniami dróg moczowych, takimi jak żółty ziarniniak, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, niedrożność cewki moczowej, kamienie itp.
