Pseudomonas cepacia zapalenie płuc
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zapalenia płuc Pseudomonas cepacia Pseudomonas cepacia zapalenie płuc (pseudomonascepaciapneumonia) jest infekcją płuc wywołaną przez pseudomonascepację, głównie u pacjentów z poważnie zaburzonymi mechanizmami odpornościowymi (takimi jak choroby krwi, nowotwory złośliwe) i pacjenci z mukowiscydozą, większość chorób Postępujące pogorszenie i oporność Pseudomonas cepacia na większość antybiotyków, rokowanie jest złe. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: transmisja oddechowa Powikłania: mukowiscydoza
Patogen
Przyczyna zapalenia płuc Pseudomonas cepacia
(1) Przyczyny choroby
Ten szczep jest jednym z niefluorescencyjnych gatunków Pseudomonas, który jest powszechnie uprawiany w środowisku zewnętrznym. Najpierw odkryto go jako patogen roślinny, który może powodować gnicie głów cebuli. Ten szczep był wcześniej znany jako Pseudomonas kingii, wszystkożerny Pseudomonas multivoranse i populacja EO-1 według homologii kwasu nukleinowego, Pseudomonas cepacii i Pseudomonas mallei, Pseudomonas pseudomallei i pseudonim skórny Pseudomonas pickettii jest blisko spokrewniony i ma długi związek z pospolitym Pseudomonas aeruginosa.
Bakteria jest bakterią typu single-ended, która jest swoistą tlenową, niefermentującą pałeczką gram-ujemną glukozy. Komórki są długie i mają nierównomierne ziarniste zabarwienie. Sudanowe zabarwienie to ciemnozielone granulki. Normalne podłoże agarowe ma temperaturę 37 ° C. Rośnie dobrze, nie rośnie w 5 ° C i rośnie w 41 ° C. Większość szczepów może rosnąć na pożywce hodowlanej McCaina. Kolonie są nieprzezroczyste. Bakterie mogą wytwarzać pigmenty fluorescencyjne podczas procesu wzrostu, to znaczy fioletową fluorescencję w świetle ultrafioletowym. Szczepy są szaro-białe, a niektóre szczepy są żółte, a następnie tworzą fioletowo-czerwony pigment, który jest pigmentem fenotiazynowym. Jeden szczep może wytwarzać jeden lub kilka pigmentów. Szczepy nowo wyizolowane z próbek klinicznych często nie mają pigmentacji, a w przypadku maltozy Rozkład oksydacyjny laktozy, ujemna hydroliza argininy, brak redukcji azotanów, produkcja dekarboksylazy lizyny, inne cechy biologiczne podobne do Pseudomonas aeruginosa, szczep ten nie hydrolizuje skrobi, którą można odróżnić od Rhizopus.
Bakteria wciąż może się namnażać przy niedoborach składników odżywczych i może rosnąć z wielu substancji, od prostych soli, takich jak octan amonu, do złożonych cząsteczek organicznych, takich jak kwas 2,4,5-trichlorofenoksyoctowy (herbicyd). Nawet stosując penicylinę G jako składnik odżywczy, bakterie często zanieczyszczają wodę z kranu, nebulizatory, termometry itp. W środowisku szpitalnym.
Może przetrwać w różnych środkach dezynfekujących, takich jak benzyloamina czwartorzędowego amonu (Zehmer), chlorheksydyna i jod powidonu, a tym samym powodować występowanie zakażenia szpitalnego Pseudomonas cepacia, może prowadzić do zapalenia wsierdzia , posocznica, zakażenia ran pooperacyjnych i oparzeniowych, zapalenie otrzewnej, zapalenie kości i szpiku, zapalenie stawów, zapalenie opon mózgowych, zapalenie płuc, ropień płuc, a zatem we krwi, moczu, ropie, wysięk opłucnowy i płyn z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego tych pacjentów Bakterie są wykrywane, a bakterie mają silną zdolność do rozmnażania i odporność na wiele używanych obecnie środków dezynfekujących i konserwujących, co utrudnia leczenie infekcji szpitalnych.
Niektóre szczepy Pseudomonas cepacii są bardziej zakaźne i patogenne niż inne szczepy. Pojedyncze szczepy są związane z większością nowych zakażeń, a zakażenia w różnych regionach są również związane z poszczególnymi szczepami.
(dwa) patogeneza
Pseudomonas cepacia jest patogenem oportunistycznym i ma niską zjadliwość dla zdrowych ludzi i zwierząt Eksperymenty na zwierzętach wykazały, że wdychanie pewnej ilości Pseudomonas cepacia u szczurów z leukopenią może powodować zapalenie płuc Pseudomonas cepacia; Bakterie wdychane przez zdrowe szczury są natychmiast usuwane przez układ śluzowo-rzęskowy i miejscowe działanie bakteriobójcze, bez powodowania zapalenia płuc U pacjentów z poważnie osłabionymi mechanizmami odpornościowymi i / lub zaawansowanym mukowiscydozą Pseudomonas cepacia przechodzi zanieczyszczoną atomizację Inhalatory, mierniki czynności płuc, wentylatory itp. Bezpośrednio dostają się do dróg oddechowych, szczególnie u pacjentów z intubacją tchawicy lub tracheotomią, bakterie omijają układ śluzowo-rzęskowy, bezpośrednio do dolnych dróg oddechowych, powodując infekcję, niektórzy pacjenci mogą mieć zatokę cebulową Bakterie rosną, tworząc aspiracyjne zapalenie płuc.
Większość szczepów wytwarza proteazy (żelatynaza) i lipazę. Bakterie mogą bezpośrednio niszczyć tkankę płucną, uwalniając toksyny i enzymy, powodując martwicze lub inne rodzaje zapalenia płuc, ropień płuca itp. Niektóre szczepy mogą syntetyzować pigmenty fenazynowe, które mogą blokować pigmenty. Proliferacja limfocytów, niektórzy pacjenci mają również tworzenie kompleksu immunologicznego zaangażowanego w niszczenie tkanek, takie jak zakażenie Pseudomonas aeruginosa, może mieć działanie synergistyczne z Pseudomonas aeruginosa.
Zapobieganie
Zapobieganie zapaleniu płuc Pseudomonas cepacia
W odpowiedzi na bezpośredni kontakt i przenoszenie kontaktu społecznego bakterii, pacjenci zarażeni Pseudomonas cepacia powinni być izolowani od niezakażonych pacjentów i ograniczać ich aktywność społeczną, ale pacjenci są często przeciwni i kontrowersyjni; kontakt z personelem medycznym Myj ręce po pacjencie, aby zmniejszyć ryzyko zakażenia krzyżowego; wyeliminuj stosowanie inhalatora nebulizatora, aby uniknąć zakażenia krzyżowego, i rozpadaj nebulizator w roztworze podchlorynu sodu codziennie, w autoklawie raz w tygodniu, na zapalenie zatok Pacjenci powinni przejść nakłucie zatoki, aby zmniejszyć źródło infekcji.
Powikłanie
Powikłania zapalenia płuc Pseudomonas Powikłania mukowiscydoza
Często w połączeniu z innymi poważnymi chorobami (takimi jak nowotwory złośliwe, mukowiscydoza).
Objaw
Pseudomonas cepacia objawy zapalenia płuc typowe objawy infekcja bakteryjna powtarzająca się hipertermia
Istnieją trzy objawy kliniczne zapalenia płuc wywołanego przez Pseudomonas cepacia:
1 długotrwały bezobjawowy nośnik;
2 lata stopniowego pogarszania się, powtarzająca się wysoka gorączka, zmniejszenie masy ciała, powtarzana hospitalizacja;
3 Ostry i śmiertelny stan pogarsza się, a pacjent zmarł w krótkim czasie. Objawy kliniczne kobiet są często gorsze niż mężczyźni, a rokowanie gorsze. Typowym procesem klinicznym jest ciężka infekcja bakteryjna, która charakteryzuje się powtarzającą się lub utrzymującą wysoką gorączką, postępującym wyniszczeniem i gwałtownym spadkiem czynności płuc. Często w połączeniu z innymi poważnymi chorobami (takimi jak nowotwory złośliwe, mukowiscydoza), niewielka liczba pacjentów może mieć bakteriemię, spadek czynności płuc u pacjentów z zapaleniem płuc Pseudomonas aeruginosa jest poważniejszy niż zapalenie płuc Pseudomonas aeruginosa.
Zbadać
Badanie zapalenia płuc Pseudomonas cepacia
1. Test bakteriologiczny:
Różne szczepy lub rybotypowanie mają różną patogeniczność, a rybotypowanie jest przydatne do oceny względnego ryzyka zakażenia u pacjentów z mukowiscydozą przed przeszczepem płuc.
W zależności od potrzeb choroby można pobrać plwocinę, płyn z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego, ropę w klatce piersiowej, krew, wodobrzusze, mocz i inne próbki. Próbki krwi należy izolować i hodować po wzbogaceniu i hodowli. Inne próbki można bezpośrednio wyłożyć agarem z krwią i pszenicą. Płytki agarowe Kangkai zidentyfikowano na podstawie ich cech kolonii, morfologii, barwienia i dalszych testów reakcji biochemicznych na agarze z krwią lub na płytkach agarowych MacConkey Na konwencjonalnym podłożu plwociny Pseudomonas cepacia rosła powoli, a morfologia kolonii była wysoka. Odmiana, Pseudomonas aeruginosa i Pseudomonas cepacia symbioza, poprzednia szybkość wzrostu jest znacznie wyższa niż druga, więc łatwo ją pomylić z Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, kulturę tego szczepu można również hodować selektywnie Baza, taka jak pożywka penicylinowa PC z polimyksyną-karboksytiofenem.
Do rozróżnienia między Pseudomonas cepacia i Pseudomonas aeruginosa z powodzeniem zastosowano technikę łańcuchowej reakcji polimerazy (PCR) i hybrydyzacji DNA. Przygotowanie hybrydyzacji DNA, PCR i DNA można zakończyć w ciągu jednego dnia, następnego dnia. Wyniki autoradiografii można zobaczyć.
Metody typowania Pseudomonas cepacii obejmują: analizę plazmidów, porównanie typowania rybozy typu odcisków palców DNA, typowanie bakteriocyny, serotypowanie, testy biochemiczne i analizę fenotypową metodą elektroforezy żelowej w polu pyłowym (PFGE). Odcisk palca, analiza typu fragmentu restrykcyjnego DNA mitochondrialnego, analiza typu produktu pozakomórkowego itp., Badania wykazały, że fenotyp izolatów Pseudomonas cepacii jest zmienny, a pojawienie się kolonii bakteryjnych izolowanych od pacjenta w określonym czasie, Wrażliwość na antybiotyki, produkty pigmentowe są różne, typowanie rybozy może odróżnić wszystkie izolaty pochodzące z kolonii, różnorodność fenotypowa może być wynikiem różnych ekspresji genów.
2. Krew obwodowa:
Zwiększone białe krwinki, przyspieszone tempo sedymentacji erytrocytów i zwiększone białko C-reaktywne.
3. Wydajność promieni rentgenowskich :
Nacieki miąższowe płuc są często zrazikowe, czasami rozległe zmiany, mogą mieć powstawanie ubytków, funkcje płucne FEV1, FEV1 / FVC postępujący spadek.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja zapalenia płuc Pseudomonas cepacia
U pacjentów z ciężkim zaburzeniem funkcji immunologicznej i / lub mukowiscydozą, powtarzająca się lub utrzymująca się wysoka gorączka, postępująca utrata masy ciała, gwałtowny spadek czynności płuc, badanie rentgenowskie klatki piersiowej wykazało naciek miąższowy płuc, a hodowla plwociny była dodatnia przez ponad 2 kolejne okresy (średnie) Tylko Pseudomonas cepacia można zdiagnozować jako Pseudomonas cepacia, a dodatnia hodowla płynów z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego jest również pomocna w diagnozie.
Choroba jest głównie utożsamiana z zapaleniem płuc Pseudomonas aeruginosa, głównie w oparciu o wyniki hodowli plwociny, czasami łączone zakażenie dwóch bakterii, zapalenie płuc Pseudomonas aeruginosa w połączeniu z bakteriemią występuje rzadko.
