Grzybica płuc
Wprowadzenie
Wprowadzenie do płucnej choroby grzybowej Głębokie infekcje grzybicze płuc są często spowodowane wdychaniem pyłu z różnych zarodników grzybów, a ich częstość występowania jest znacznie zwiększona ze względu na częste stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania, antymetabolitowych leków cytotoksycznych, immunosupresyjnych i hormonów. Promieniowce i Candida występują w jamie ustnej i górnych drogach oddechowych normalnych ludzi. Jeśli higiena jamy ustnej jest słaba, odporność organizmu jest niska i może atakować płuca i powodować infekcje. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,006% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: infekcja dróg oddechowych Powikłania: ropień płuc
Patogen
Przyczyna choroby grzybiczej płuc
(1) Przyczyny choroby
Istnieją trzy sposoby zarażania chorób grzybiczych płuc:
1 Endogenne: Na przykład promieniowce i Candida występują w jamie ustnej i górnych drogach oddechowych normalnych ludzi. Jeśli higiena jamy ustnej jest słaba, ciało ma niską oporność i może atakować płuca, powodując infekcję.
2 Egzogenne: Wdychanie pyłu zarodnikami grzybów, takimi jak kardioza, aspergiloza i kryptokokoza.
3 wtórne: choroby grzybowe w innych częściach ciała rozprzestrzeniają się do płuc poprzez krew lub układ limfatyczny, a zmiany pod pachami mogą również rozprzestrzeniać się bezpośrednio do płuc, takie jak promienica.
(dwa) patogeneza
Grzyby są szeroko spotykane w naturze. Zarodniki latają z kurzem i łatwo wdychają się do dróg oddechowych. Grzyby są również obecne, gdy drogi oddechowe są normalne. Dlatego plwocinę lub wydzielinę pobiera się w celu rozmazania lub hodowli. Znalezione grzyby mogą nie być bakteriami chorobotwórczymi, a pacjenci mogą być w tym samym czasie lub Często jest mieszany z wirusami bakteryjnymi i innymi infekcjami, objawy kliniczne są złożone, łatwe do błędnej diagnozy lub nieudanej diagnozy, rzeczywista praca często opiera się na czynnikach „infekcji oportunistycznej”: długotrwałym stosowaniu antybiotyków o szerokim spektrum działania, immunosupresantów, leków przeciwnowotworowych itp., W innych diagnozach nie można całkowicie Infekcja grzybicza jest rozważana, gdy wyjaśniony jest stan pacjenta. Infekcja grzybicza występuje po tym, jak grzyb zaatakuje płuco. Podstawowe zmiany patologiczne to martwica krzepnięcia, naciekanie i ropienie komórek, przewlekła infekcja, zwłóknienie płuc lub tworzenie ziarniniaka.
Zapobieganie
Zapobieganie chorobom grzybiczym płuc
(1) W przeszłości występowało zapalenie płuc, ale rozwój nie jest typowy, a prawidłowe stosowanie antybiotyków nie jest skuteczne.
(2) Stare i chore, zwłaszcza infekcje płuc wywołane intensywnym stosowaniem antybiotyków, glukokortykoidów lub leków cytotoksycznych.
(3) Rentgen wykazał płatkowe cienie dwóch środkowych i dolnych płuc, a po leczeniu nie poprawiła się absorpcja.
(4) Typowa pleśniawka, plwocina jest mlecznobiała lub szarawo-biała, lepka i przezroczysta jak galaretka, należy zwrócić uwagę na zakażenie L. candida.
Powikłanie
Powikłania choroby płuc Powikłania ropień płuc
Ogólne zapalenie płuc, ropień płuc
Objaw
Objawy choroby grzybiczej płuc Często objawy Kaszel, wymioty krwi, ból w klatce piersiowej, ropień, krwioplucie
Typowe rodzaje chorób grzybiczych płuc:
1. Promienica płuc promienica jest przewlekłym ropnym ziarniniakiem wywołanym przez promieniowce izraelskie Actinomycetes to bakterie nitkowate beztlenowe, a grzybnia jest agregowana do wielkości od 1 do 2 mm. Tak zwane cząsteczki „siarki” w kolorze białym, które są charakterystyczne dla choroby, pojawiają się w tkankach ropy, plwociny lub ściany krzyżowej, co stanowi wiarygodną podstawę do rozpoznania choroby, a promieniowce od dawna zaliczane są do chorób grzybiczych. Bakterie mają właściwości bakteryjne, wrażliwe na leczenie penicyliną, mogą być również włączane w choroby bakteryjne, choroba jest rozpowszechniona na całym świecie, częściej wśród rolników, promieniowce izraelskie pasożytują na błonie śluzowej jamy ustnej normalnych ludzi, wokół zębów trzonowych, krypty migdałków i okrężnicy Oczekiwanie na chorobę, taką jak zła higiena jamy ustnej lub po wyjęciu zęba z urazu, infekcja bakteryjna jamy ustnej, może następować przeniesienie infekcji nicieniami i rozprzestrzenienie się na twarz, szyję, tworzenie się przetoki, infekcja płuc spowodowana wdychaniem zanieczyszczeń jamy ustnej Promienica płuc występuje rzadko, stanowi około 15%; zmiany na twarzy i szyi stanowią ponad 50%, a na szyi szczęki występuje guzek, który następnie tworzy ropień i pęka w zatoce; promienica brzuszna stanowi około 25% %, często powstaje w okolicy jelita krętego Blok, promieniowce mogą powodować zapalenie oskrzeli, ziarniniak i przerost tkanki łącznej, tworzenie ropni i zmian miękkich lub bliznowacenie masy włóknistej, takie jak inwazja opłucnej, wysięk opłucnowy lub ropniak, inwazja ściany klatki piersiowej może tworzyć ropień ściany klatki piersiowej i przetokę .
Promienica płuc jest powolnym początkiem, wczesne objawy nie są oczywiste, mogą wykazywać niską gorączkę, kaszel, ból w klatce piersiowej, niewielką ilość śluzówki, jak ogólne zapalenie oskrzeli, kiedy powstaje ropień płuc, występuje wysoka gorączka, kaszel i plwocina, zastój krwi lub krwioplucie, Kiedy występuje zapalenie opłucnej lub ropień, klatka piersiowa nosi płyn lub ropę, atakuje ścianę klatki piersiowej, pojawiają się lokalne grudki, jest tkliwość, a zatok powstaje po przekłuciu, otaczająca tkanka jest twarda, pigment jest pogłębiony, a rentgen klatki piersiowej jest niespecyficzny. Seksualne, łuszczące się guzkowe nacieki zapalne lub konsolidacja płuc, tworzenie ziarnistości bloków, a nawet powstawanie ubytków, zniszczenie żeber można zaobserwować podczas inwazji ściany klatki piersiowej, promienica płuc jest rzadka, diagnoza jest głównie W zależności od cząstek siarki znajdujących się w plwocinie lub ropie, beztlenowa hodowla i badanie patologiczne zmian ujawniły jasną diagnozę promieniowców.
2. Aspergiloza płuc Aspergiloza jest szeroko rozpowszechniona w przyrodzie, glebie, roślinach, powietrzu, normalnym ludzkim układzie oddechowym, skórze, zewnętrznym kanale słuchowym itp. Można również znaleźć Aspergillus, ogólnie niepatogenny, większość patogennych bakterii jest wędzona Aspergillus, kilka czarnych, białych i małych Aspergillus, choroba ta jest wtórna do torbieli oskrzelowych, oskrzeli, pneumokoniosi, sarkoidozy i ropnia płuca itp., Częstość występowania jest związana z zawodem, takim jak hodowla drobiu, produkcja wina itp. Istnieją trzy rodzaje klinicznych infekcji Aspergillus:
1 typ reakcji alergicznej: np. Aspergillus bronchopneumonia itp., Osoby alergiczne wdychały dużą liczbę zarodników, astma w ciągu kilku godzin, niska gorączka, kaszel i flegma, badanie rentgenowskie klatki piersiowej wykazało naciek migracyjny, po objawach dysocjacji w 3 ~ Po 10 dniach ustąpił samoistnie. Hormony zostały użyte do leczenia zmian w płucach i szybko zniknęły. Ponowna ekspozycja może nastąpić ponownie. Po nawracającym epizodzie zwłóknienie płuc, rozstrzenie oskrzeli, rozedma płuc itp.
2 typ septyczny: objawia się jako martwicze zapalenie oskrzeli, zawał krwotoczny, tworzenie ropnia i rozprzestrzenianie się krwiaków itp., Bardziej powszechne w długotrwałym stosowaniu antybiotyków o szerokim spektrum działania, hormonów, środków immunosupresyjnych i pacjentów po przeszczepie narządu, takich jak zaawansowani pacjenci z guzami lub białaczką, Rokowanie jest poważne,
3 pasożytnicze: to znaczy grzybica, wtórna zmiana, występująca w starej jamie gruźliczej, torbiel rozszerzona oskrzeli, torbiel po wydzieleniu płynu i ślepy koniec kikuta oskrzeli po pneumonektomii, zgłaszane w ostatnich latach, Może to być związane z szerokim stosowaniem antybiotyków o szerokim spektrum działania, a badanie wyciętych próbek jest bardziej szczegółowe. Zaokrąglona masa utworzona przez grzybnię grzybni jest ograniczona, a rozwój jest powolny. Może istnieć przez kilka lat. Objawami są kaszel, krwioplucie, ból w klatce piersiowej, niska gorączka itp. Częściej niż pierwotna choroba nie jest łatwa do odróżnienia, krwioplucie może być duże, a niewielka ilość krwioplucie może utrzymywać się przez długi czas, a nawet pacjent leżał w łóżku, aby odważyć się nie ruszać, przyczyna krwioplucia jest nieznana, niektórzy ludzie myślą, że w worku infekcji grzybiczej znajduje się bogate naczynie krwionośne Kulka grzybowa jest znowu aktywna, tarcie łatwo powoduje krwawienie, a badanie rentgenowskie kulki grzybowej jest charakterystyczne. Półprzezroczysty obszar widoczny jest w torbieli torbielowatej, która zmienia się wraz z pozycją ciała i pozostaje w najwyższej pozycji pozycji ciała podczas filmowania.
3. Zakażenie Nocardia Nocardia to przewlekła infekcja płuc spowodowana przez Nocardia Nocardia ma pozytywny wpływ na barwienie metodą Grama, bakterie tlenowe nitkowate, a strzępki można zwinąć w masę, tworząc podobny Granulki nicieni, które są szeroko rozpowszechnione w przyrodzie i inwentarzu żywym, są pasożytnicze i czasami występują w zdrowych ciałach ludzkich. Jeśli zostaną znalezione przez plwocinę lub bronchoskopię, jeśli okażą się pasożytnicze, Jeśli takie bakterie znajdują się w jamie osierdziowej klatki piersiowej lub w wyciętym preparacie, należy je zdiagnozować jako zakażenie Nocardia, Nocardia jest pierwotna w płucach, zmianami patologicznymi są zakażenia ropne, ropień, ziarniniak itp., Nowotwór złośliwy, przeszczep narządów, Długotrwałe stosowanie hormonu kory nadnerczy, leki immunosupresyjne, leki przeciwnowotworowe powodują zaburzenia odporności organizmu, gdy oporność jest niska, Nocardia może stać się patogenem warunkowym, powodując rozproszone naciekanie zapalne płuc, konsolidację płuc, martwicę tkanek, pojawienie się Wiele małych ropni i może zaatakować opłucnę, aby wywołać ropień, objawy kliniczne choroby nocnej są podobne do gruźlicy, promienicy, łatwej inwazji na ścianę klatki piersiowej, tworzą ropień, zatokę i przetokę, ropę i wysięk Granulki siarki, kaszel, krwioplucie, gorączka, nocne poty, utrata masy ciała itp. Badanie rentgenowskie klatki piersiowej z naciekiem zapalenia płuc, łuszczącymi się lub guzowatymi cieniami może tworzyć jamę z zapaleniem płuc, ropniem, gruźlicą i rakiem płuc Identyfikacja
Zbadać
Badanie płucnych chorób grzybiczych
Istnieje kilka rodzajów zmian rentgenowskich płuc w chorobie grzybiczej płuc:
1 typ zapalenia płuc: zmiana rozwija się szybko, pokazując duży kawałek gęstego cienia.
2 typ zapalenia płuc oskrzeli: niewielki cień lub struktura płucna rozmieszczenia oskrzeli jest znacznie zwiększona, a przypadki przewlekłe mają zwłóknienie i rozedmę płuc.
3 typ ropnia płuca: ewoluował od zapalenia płuc lub połączonej infekcji do ropnia, który może mieć półprzezroczysty obszar lub poziom płynu.
4 Rodzaj masy zapalnej: Stan zapalny jest otoczony włóknistą kapsułką o jednolitej gęstości i powolnym czasie trwania choroby.
5 typ mieszany: kula Aspergillus składa się z mieszanki Aspergillus i śluzu włóknistego, pasożytniczego w torbielowatych zmianach w płucach, takich jak gruźlica, torbielowate rozgałęzienie itp., Między kulką bakteryjną a jamą torbieli znajduje się gaz, wykazujący zakrzywioną szczelinę Czasami może obracać się wraz z pozycją ciała. Powietrze stojące, na wznak i pozycja boczna mogą widzieć cień powietrza powyżej. U tych pacjentów często występuje krwioplucie, które jest jedyną chorobą grzybiczą z widocznymi zmianami rentgenowskimi.
6 rodzaj zapalenia opłucnej: przerost opłucnej lub wysięk opłucnowy.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja chorób grzybiczych płuc
Rozpoznanie grzybicy jest dość trudne. Większość chorób grzybiczych to infekcje wtórne. Objawy i objawy kliniczne są często objawami pierwotnej choroby. Plwocina lub wydzieliny są wykorzystywane do rozmazu lub hodowli. Grzyby niekoniecznie są bakteriami chorobotwórczymi. Pacjent jest często zakażany bakteriami i wirusami jednocześnie lub w sekwencji. Objawy kliniczne są skomplikowane, źle zdiagnozowane lub pominięte. Konieczne jest połączenie materiałów związanych z kliniką, głównie pacjentów z czynnikami „infekcji oportunistycznej”, takimi jak długotrwałe stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania, środki immunosupresyjne. , leki przeciwnowotworowe itp., plwocina, wysięk opłucnowy, znalezione ropne zarodniki grzybów i / lub strzępki oraz antygenowy test skórny, badanie serologiczne pomaga potwierdzić diagnozę.
Ze względu na niespecyficzne wyniki badań klinicznych i rentgenowskich choroby grzybiczej płuc, łatwo ją pomylić z typowymi chorobami płuc, takimi jak gruźlica, zwłóknienie płuc i przewlekłe zapalenie oskrzeli.
