Pośrednia przetoka jamista tętnic szyjnych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pośredniej przetoki jamistej tętnicy szyjnej Pośrednia przetoka jamista tętnicy szyjnej, przetoka tętniczo-żylna opony twardej (DAVF) obejmująca zatokę jamistą, jest typem Barrow typu B, C i D, co jest stosunkowo rzadkie w praktyce klinicznej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: padaczka otępienie tętniak rzekomy zawał mózgu
Patogen
Pośrednia przetoka jamista szyjna
(1) Przyczyny choroby
Etiologia tej choroby nie została jeszcze wyjaśniona, a niektóre możliwe czynniki związane z chorobą obejmują: zmiany w poziomie estrogenu w organizmie, zapalenie zatok klinowych i jamiste zapalenie zatok, dysplazja włókien mięśniowych naczyń, uraz czaszkowo-mózgowy i operacja czaszkowo-mózgowa.
(dwa) patogeneza
1. Zmiany poziomu estrogenu w ciele: Choroba ta występuje u kobiet, szczególnie w okresie menopauzy po 50 lub 60 roku życia lub u kobiet w ciąży Przyczyną może być to, że zmienia się poziom estrogenu w ciele, powodując przerzedzenie ściany naczynia krwionośnego, zmniejszenie elastyczności i zwiększenie kruchości. A zniekształcenie ekspansji połączone z wpływem przepływu krwi stopniowo tworzy plwocinę, spekulują, że może to być związane ze zmianami poziomu estrogenu w organizmie.
2. Zapalenie zatok klinicznych i jamiste zapalenie zatok: W normalnych okolicznościach niektóre tętnice opony i żyły kończą się w pobliżu ściany jamistej zatoki, emitując wiele małych gałęzi rozmieszczonych w ścianie twardej ściany zatoki i mają niezwykle bogatą sieć z jamistą zatoką. Ruch drogowy, gdy zapalenie pojawia się w zatoce sferoidalnej lub jamistej, a następnie powoduje zator, powrót żylny jest blokowany, a zwiększone ciśnienie wewnątrz zatokowe może powodować otwieranie się siatkowatego ruchu w celu utworzenia przetoki tętniczo-żylnej opony twardej. Hipoteza ta została potwierdzona w modelach zwierzęcych.
3. Dysplazja włókien mięśniowych naczyń: choroba ta jest chorobą wrodzoną, elastyczność naczyń krwionośnych pacjenta jest słaba, łatwa do zerwania i tworzenia plwociny.
4. Uraz czaszkowo-mózgowy i chirurgia czaszkowo-mózgowa: może powodować pośrednią przetokę jamistą szyjną.
Zapobieganie
Pośrednia profilaktyka przetoki jamistej szyjnej
Niektóre pośrednie przetoki jamiste szyjne mogą się leczyć spontanicznie i mają dobre rokowanie. Wraz z rozwojem technologii interwencyjnej embolizacji znacznie poprawiono działanie terapeutyczne.
Powikłanie
Pośrednie komplikacje przetoki jamistej tętnicy szyjnej Powikłania, otępienie epileptyczne, tętniak rzekomy, zawał mózgu
Pośrednia przetoka jamista tętnicy szyjnej może być komplikowana przez obrzęk spojówek, ograniczony ruch gałek ocznych, podwójne widzenie, porażenie kończyn, padaczkę, demencję itp. W przypadku zatorowości tętniczej głównymi powikłaniami są:
1. Krwiak w miejscu nakłucia: Kaniula nakłuwająca szyję jest krytycznie chora po krwiaku, a większość obecnych metod to bezpieczniejsza intubacja tętnicy udowej.
2. Porażenie nerwu czaszkowego: Z powodu zakrzepicy zatoki jamistej lub mechanicznego ucisku balonu zajęcie nerwu jest najczęstsze.
3. Tętniak rzekomy: po utworzeniu się skrzepliny w jamie jamistej, jeśli środek kontrastowy w balonie wycieknie przedwcześnie, a balon zostanie wycofany, w jamie jamistej powstaje pusta przestrzeń, która jest tego samego rozmiaru co balon i komunikuje się z wewnętrzną tętnicą szyjną. Jama, czyli tętniak rzekomy, bezobjawowi pacjenci nie muszą być leczeni, na ogół nie powiększają ani nie przekształcają przetoki, a większość z nich można zamknąć samodzielnie, a ci, którzy mają objawy, mogą spróbować embolizacji cewki sprężynowej.
4. Zawał mózgu: nadmierny balon lub przedwczesne odłączenie balonu lub utrata zakrzepu na cewniku lub wstrzyknięcie płynnego środka zatorowego i dryf innych środków zatorowych może powodować miejscowy lub nawet półkulę mózgową zawał mózgu, afazja, kończyny Zaburzenia neurologiczne, takie jak porażenie.
5. Hiperperfuzja mózgu: u pacjentów z długotrwałym ciężkim kradzieżem krwi, po zamknięciu przetoki i niedrożności wewnętrznej tętnicy szyjnej, przepływ krwi w dotkniętej półkuli bocznej nagle wzrasta, może wystąpić ból głowy, obrzęk oka i inny dyskomfort, aw ciężkich przypadkach może wystąpić krwotok śródczaszkowy.
Powikłania zatorowości żylnej: Najczęstszym i najpoważniejszym powikłaniem jest przepływ krwi do żyły korowej lub górnej żyły ocznej, powodujący krwotok śródczaszkowy i pogorszenie widzenia. Jeśli żyła oczna zostanie gwałtownie zablokowana, następuje przepływ krwi do żyły korowej. Intubacja może być embolizowana przez zatokę dolną do zatoki jamistej, niedrożność przetoki. Czasami przetoka tętnicy jamistej tętnicy szyjnej może mieć ostrą utratę wzroku po okresie embolizacji. Większość z nich zagoi się w krótkim czasie. Inne powikłania obejmują operację. Pęknięcie dożylne, porażenie nerwu mózgowego i środki zatorowe przepływają z powrotem do wewnętrznego układu tętnic szyjnych, powodując zawał mózgu i siatkówki.
Objaw
Pośrednie objawy przetoki jamistej szyjnej Często objawy Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe krwotok śródczaszkowy
Objawy kliniczne pośredniej przetoki jamistej tętnicy szyjnej zależą od lokalizacji i wielkości żyły drenażowej i mają niewiele wspólnego z tętnicą dopływową. Może być klinicznie bezobjawowa i może również powodować śmiertelny krwotok śródmózgowy. Najczęstszymi objawami klinicznymi są:
1. Oczy: około 50%.
2. Szmer wewnątrzczaszkowy: pojawi się 50% do 70% pacjentów, szmer zostanie wzmocniony podczas forsownego wysiłku, a szmer wspólnej tętnicy szyjnej zmniejszy się lub zniknie.
3. Krwotok wewnątrzczaszkowy: może być wyrażony jako krwotok podpajęczynówkowy, krwiak podtwardówkowy lub krwiak śródmózgowy.
4. Utrata wzroku: Około 27%, w ciężkich przypadkach pacjent jest całkowicie ślepy w ciągu kilku godzin; łagodna utrata wzroku może zostać przywrócona po leczeniu, ale pacjenci z całkowitą ślepotą, nawet jeśli usta są niedrożne, nie można uratować wzroku.
5. Ból głowy: Występuje również częściej, co może prowadzić do wzrostu ciśnienia śródczaszkowego spowodowanego wzrostem ciśnienia w jamie jamistej lub rozszerzonej tętniczo-żylnej stymulacji opon mózgowych, ucisku półksiężyca trójdzielnego, a nawet niewielkiej ilości krwotoku podtwardówkowego lub podpajęczynówkowego. Itd.
Większość powyższych objawów jest łagodniejsza niż bezpośrednia plwocina, a przebieg choroby jest wolniejszy.
Zbadać
Pośrednie badanie przetoki jamistej tętnicy szyjnej
Brak specjalnej wydajności.
1. Angiografia mózgowa: Celem pośredniej angiografii mózgowej zatoki jamistej tętnicy szyjnej jest ustalenie lokalizacji przetoki, tętnicy doprowadzającej krew, drenażu żylnego, obecności lub braku zewnętrznego układu tętnic szyjnych i wewnętrznego układu tętnic szyjnych i układu tętnic kręgowych. Niebezpieczne zespolenie itp., Angiografia mózgowa obejmuje selektywną angiografię dotkniętej tętnicy szyjnej wewnętrznej, tętnicy kręgowej chorej strony, wewnętrznej tętnicy szczękowej, angiografii wstępującej gardła i selektywny kontrast przeciwnej wewnętrznej tętnicy szyjnej i zewnętrznej tętnicy szyjnej. Cewnikowa superselektywna angiografia pozwala lepiej zrozumieć dopływ krwi do każdej tętnicy zasilającej.
W normalnych okolicznościach zatokę jamistą odbiera się drenażowi górnej i dolnej zatoki żylnej i sferoidalnej, a następnie przez skałę zatokę dolną odprowadza się do złącza zatoki poprzeczno-esowatej i żarówki szyjnej, a zatokę jamistą po obu stronach przechodzi przez fazę zatoki międzygąbkowej. W obecności CCF zwiększa się ciśnienie w jamie jamistej i zmienia się kierunek przepływu krwi: żyła żylna jest odwrotnie przepuszczana do żyły żylnej i żyły twarzy, przeciwna zatokę jamistą wstrzykuje się przez zatokę wewnątrzżebrową, a zatokę odwraca się w zatokę sferoidalną.
Dopływ krwi do takiej przetoki jamistej tętnicy szyjnej jest zwykle bardzo skomplikowany. Przed leczeniem zatorowości tętnic mózgowych należy dokładnie zbadać angiografię mózgową, zwracając szczególną uwagę na obecność lub brak „niebezpiecznego zespolenia”. Warunkiem powszechnego rozwidlenia tętnicy szyjnej jest również mózg. Ważnym aspektem angiografii, który należy obserwować, jeśli jest tam blaszka miażdżycowa, zabrania się leczenia pośredniej przetoki jamistej tętnicy szyjnej poprzez ściskanie wspólnej tętnicy szyjnej.
2. Skan CT i MRI: Może pokazywać rozszerzone żyły wewnątrzgałkowe i inne wtórne zmiany w oku, a także może znaleźć obrzęk mózgu i krwotok śródczaszkowy; MRI można znaleźć w jamie ustnej w pobliżu opony twardej ze zjawiskiem „płynięcia”.
Diagnoza
Rozpoznanie i rozpoznanie przetoki jamistej pośredniej tętnicy szyjnej
Pośrednia przetoka jamista tętnicy szyjnej jest głównie powodowana przez kobiety w średnim wieku i kobiety w ciąży. Często inicjuje chorobę. Przebieg choroby jest zwykle dłuższy, a rozwój jest powolny. Może mieć ból głowy, wytrzeszcz, szmer wewnątrzczaszkowy, utratę wzroku i inne objawy. Diagnoza nie jest na ogół trudna. Oprócz wtórnych zmian, takich jak wytrzeszcz, obrzęk mózgu i krwotok mózgowy, CT i MRI mogą również pokazywać pogrubione żyły oczne i żyły drenażu korowego. Ważne jest, aby znaleźć cień „przepływu powietrza” opony twardej na MRI. Znaczenie diagnostyczne, ale ujemne badanie CT i MRI nie może wykluczyć choroby, diagnoza musi opierać się na angiografii całego mózgu.
Konieczne jest odróżnienie od wady tętniczo-żylnej, nagłego krwotoku podpajęczynówkowego w wieku poniżej 40 lat, historii padaczki lub niedowładów połowicznych przed krwotokiem, afazji, historii bólu głowy i braku wyraźnego wzrostu ciśnienia śródczaszkowego, należy podejrzewać tętniczo Wady rozwojowe, ale wyraźna identyfikacja zależy od angiografii mózgowej.
