nefropatia przeciwbólowa
Wprowadzenie
Nefropatia przeciwbólowa Nefropatia przeciwbólowa (AN) jest przewlekłym uszkodzeniem cewkowo-śródmiąższowym i / lub martwicą brodawek nerkowych spowodowaną długotrwałym nadużywaniem leków przeciwbólowych, która jest większa niż 1–2 kg. Choroba ta nazywa się nefropatią przeciwbólową. Lub przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek spowodowane przez środki przeciwbólowe. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 1% pacjentów przyjmujących środki uspokajające Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: kamienie nerkowe, zakażenie dróg moczowych, krwawienie z przewodu pokarmowego, niedrożność odźwiernika, nadciśnienie
Patogen
Nefropatia przeciwbólowa
(1) Przyczyny choroby
Ze względu na gorączkę reumatyczną, reumatoidalne zapalenie stawów, migrenę, bolesne miesiączkowanie i inne choroby, długotrwałe nadużywanie środków przeciwbólowych spowodowane przez środki przeciwbólowe, podczas przyjmowania środków przeciwbólowych i niesteroidowych leków przeciwzapalnych przez kilka lat do dziesięcioleci, łączna ilość przekracza Kiedy 1 do 2 kg, możesz zachorować. Jeśli łączna ilość przekracza 6 kg, nerka może być dotknięta przez 50% do 80%.
(dwa) patogeneza
Patogeneza nefropatii przeciwbólowej wynika głównie z kumulacji niektórych składników złożonego środka przeciwbólowego, takich jak acetaminofen w rdzeniu nerkowym, oraz tworzenia nadmiernych reaktywnych form tlenu w procesie metabolicznym zaangażowanym przez układ cytochromu P-450, przy jednoczesnym hamowaniu Synteza prostaglandyn, wspomniane wyżej biochemiczne działanie leków przeciwbólowych może prowadzić do następujących zmian:
1. Środek przeciwbólowy zmniejszający przepływ krwi przez nerki jako inhibitor syntetazy prostaglandyn (epoksydazy), który może zmniejszać syntezę prostaglandyn w nerkach, kurczenie się małych naczyń krwionośnych, zwłaszcza małych naczyń krwionośnych rdzenia, powodując krew nerkową Zmniejszony przepływ i zmniejszona szybkość filtracji kłębuszkowej prowadzą do niedokrwiennej martwicy brodawek nerkowych.
2. Bezpośrednia toksyczność dla kanalików nerkowych Długotrwałe, duże dawki leków przeciwbólowych mogą hamować aktywność komórek nabłonkowych kanalików nerkowych i bezpośrednio wywoływać toksyczne działanie na komórki nabłonka kanalików nerkowych.
3. Reakcje alergiczne Przyjmowanie środków przeciwbólowych może powodować miejscowe reakcje alergiczne w tkance nerkowej, co może prowadzić do uszkodzenia nerek.
4. Małe środki przeciwbólowe miażdżycy nerek mogą powodować małe naczynia krwionośne w rdzeniu nerkowym, co może prowadzić do martwicy nerek. Korowe zmiany przewlekłego śródmiąższowego zapalenia nerek w tej chorobie są wtórne do niedrożności kanalików w okolicy martwicy rdzenia. W niektórych przypadkach W zależności od martwicy brodawek nerkowych apoptoza może być zaangażowana w rozwój przewlekłego śródmiąższowego zapalenia nerek.
W prospektywnych badaniach klinicznych potwierdzono, że preparat złożony zawierający fenacetynę jest nadal rakotwórczy.
Zapobieganie
Zapobieganie nefropatii przeciwbólowej
Kluczem do tej choroby jest wczesne wykrycie, terminowe odstawienie i aktywne leczenie objawowe w celu ochrony funkcji nerek i poprawy rokowania Po znalezieniu infekcji i innych powikłań, należy aktywnie stosować niskotoksyczne lub nietoksyczne antybiotyki, aby kontrolować rozwój i nasilenie choroby. Aby nie powodować niewydolności nerek.
Powikłanie
Powikłania nefropatii przeciwbólowej Powikłania, kamienie nerkowe, zakażenie dróg moczowych, krwawienie z przewodu pokarmowego, niedrożność odźwiernika, nadciśnienie
1. Kamienie nerkowe i przewlekła niewydolność nerek Około 60% pacjentów z infekcjami dróg moczowych, takimi jak uporczywe lub nawracające epizody, mogą być powikłane kamieniami nerkowymi, przewlekłą niewydolnością nerek w późnym stadium, niewielka liczba pacjentów ma znaczące zaburzenia czynności kanalików nerkowych, objawiające się Niewydolność nerek typu skąpomoczu.
2. Główne powikłania przewodu pokarmowego to wrzód żołądka i dwunastnicy, krwawienie z przewodu pokarmowego, perforacja żołądka i niedrożność odźwiernika.
3. Główne powikłania układu sercowo-naczyniowego to powiększenie serca, niewydolność serca i nadciśnienie złośliwe.
Ponadto skóra może być wykonana z brązu i stresu psychicznego, depresji i zaburzeń psychicznych.
Objaw
Objawy nefropatii przeciwbólowej częste objawy wielomocz azotemia nocturia zwiększona utrata apetytu zmarszczki skóry twarzy zwiększone krwiomocz kołatanie serca zawroty głowy zawroty głowy
1. Wydajność nerek
Choroba występuje u kobiet z neuropatią w wieku od 40 do 60 lat. Stosunek kobiet do mężczyzn wynosi 3: 1 do 6: 1. Początek jest bardziej podstępny. Nie ma żadnych oczywistych objawów we wczesnym stadium. Może być więcej moczu i nokturii w miarę postępu choroby. Rozwój może wystąpić w przypadku nefropatii z niedoborem sodu lub kwasicy cewkowej nerkowej, 50% do 75% pacjentów ma wysokie ciśnienie krwi i może wykazywać złośliwe nadciśnienie tętnicze, prawdopodobnie ze zmniejszoną rdzeniową substancją przeciwnadciśnieniową i reniną, napięciem naczyniowym Jest to związane ze zwiększoną aktywnością współczulnego układu nerwowego.
Najważniejsze cechy tej choroby to aseptyczna ropomocz i martwica brodawek nerkowych. Ostra nerkowa martwica brodawek charakteryzuje się nagłym krwiomoczem, kolką nerkową i ciężką azotemią. Przewlekła martwica brodawek nerkowych może nie mieć wyraźnych objawów klinicznych. % pacjentów z infekcją dróg moczowych, przetrwałymi lub nawracającymi drogami moczowymi mogą być powikłane przez kamienie nerkowe, późne zaburzenia czynności nerek, znaczące zaburzenia czynności kanalików nerkowych, niewielką liczbę pacjentów z oliguryczną niewydolnością nerek, takich jak kontynuacja leczenia, następnie W dalszym ciągu rozwijają się uszkodzenia nerek, co prowadzi do mocznicy, a u około 8% pacjentów może rozwinąć się przejściowy rak nabłonka dróg moczowych, który charakteryzuje się utrzymującym się lub przerywanym bezbolesnym mikroskopijnym lub całkowitym krwiomoczem.
2. Sprawność nadnerczy
Długotrwałe stosowanie środków przeciwbólowych może nie tylko spowodować uszkodzenie nerek, ale także spowodować uszkodzenie innych narządów, głównie w następujący sposób.
(1) objawy ze strony przewodu pokarmowego: pacjenci mogą mieć utratę apetytu, ciężkie przypadki wrzodów żołądka i dwunastnicy, mogą powodować krwawienie z przewodu pokarmowego, perforację żołądka i niedrożność odźwiernika oraz inne powikłania.
(2) układ sercowo-naczyniowy: powiększenie serca, niewydolność serca i objawy sercowo-naczyniowe spowodowane wysokim ciśnieniem krwi, takie jak zawroty głowy, ból głowy, ucisk w klatce piersiowej, kołatanie serca, oddychanie w siedzeniu itp.
(3) Zmiany skórne: Ponieważ metabolit fenacetyny, 3-amino-7-etoksyfennazyna, osadza się na skórze, skóra może być brązowa.
(4) Przedwczesne starzenie: zwiększone zmarszczki na twarzy, pigmentacja skóry i siwe włosy.
(5) Objawy psychiczne i neurologiczne: częściej u kobiet w wieku od 40 do 60 lat, objawiające się stresem psychicznym, depresją i zaburzeniami psychicznymi.
Zbadać
Nefropatia przeciwbólowa
Kontrola moczu
Rutynowe badanie moczu może obejmować białe krwinki, aseptyczną ropomocz, oczywiste mikroskopijne krwiomocz lub krwiomocz, krwiomocz często sugeruje kamienie, guzy urotelialne, śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego, martwicę brodawek nerkowych lub złośliwe nadciśnienie, nieprawidłowe końcówki czerwonych krwinek Uszkodzenie małej kulki, ogólnie łagodny białkomocz, 24-godzinne białko moczu w ilości <2 g, głównie białkomocz niskocząsteczkowy, czasami do stopnia choroby nerek, białkomocz do 3,0 g / d, często mieszany, mała kulka, Mocz rurkowy i β2-mikroglobulinowy, ten ostatni jest markerem białkomoczu w kanalikach, cytologia moczu sprzyja odkryciu guzów dróg moczowych, cukier w moczu może być dodatni.
2. Badanie czynności kanalików nerkowych
Słaba funkcja testu rozcieńczenia stężenia moczu, aminokwas w moczu, wzrost wodorowęglanu, pH moczu> 6, obniżone miareczkowanie kwasu w moczu, zwiększenie stężenia N-acetylo-β-D-glukozydazy (NAG), retinol w moczu Stężenie białka wiążącego (RBP) jest podwyższone.
3. Biopsja nerek
Zmiany patologiczne powodowane były głównie przez przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek Mikroskopowo, rozproszone limfocyty i komórki jednojądrzaste naciekane komórkami śródmiąższowymi, którym towarzyszy zwłóknienie, zwyrodnienie kanalików, atrofia, zgrubienie błony wewnętrznej tętnic nerkowych i zwężenie Może wystąpić małe stwardnienie naczyń krwionośnych, atrofia niedokrwienna kłębuszków nerkowych, zwłóknienie piłki, martwica brodawek nerkowych i zwapnienie, specyficzne zmiany patologiczne nefropatii przeciwbólowej to powierzchowne twardnienie naczyń włosowatych błony śluzowej dróg moczowych za pomocą kwasu okresowego Barwienie Schiffa wykazało równomierne pogrubienie kapilarnej membrany piwnicy.
4. Kontrola obrazu
Wczesne badanie rentgenowskie dróg moczowych wykazało poszerzenie miedniczki nerkowej, matowość miedniczki nerkowej oraz typową manifestację martwicy brodawek nerkowych w późnym stadium. Miednica nerkowa i miednica nerkowa były wypełnione wadami, które spowodowały, że środek kontrastowy dostał się do miąższu nerki i otoczył sutek nerkowy. Cień pierścieniowy, pyelografia dożylna może również wykazywać skurcz nerek, zanik kory, martwicę brodawki nerkowej w niektórych przypadkach, zwapnienie nerek na zwykłej równinie.
5. Stwierdzono, że badanie ultrasonograficzne ma typowe, przypominające girlandę zwapnienie brodawek nerkowych wokół zatoki nerkowej.
Diagnoza
Identyfikacja diagnostyczna nefropatii przeciwbólowej
Kryteria diagnostyczne
W przypadku długotrwałych środków przeciwbólowych pacjenci z przewlekłą niewydolnością nerek, którzy skarżą się na różne dolegliwości fizyczne, powinni rozważyć nefropatię przeciwbólową, na przykład historię długotrwałego nadużywania środków przeciwbólowych, o łącznej ilości większej niż 1 do 2 kg, śródmiąższowe Objawy kliniczne zapalenia nerek i martwicy brodawek nerkowych, tj. Wielomocz, nokturia, utrata sodu zapalenie nerek, kwasica kanalików nerkowych, aseptyczna ropomocz z niewydolnością nerek; martwicza nerkowa tkanka brodawkowata znaleziona w moczu; dożylna pyelografia Zobacz cień pierścieniowej martwicy brodawek nerkowych; towarzyszy mu gorączka, krwiomocz, ostry ból krzyża, skurcze dróg moczowych i niedrożność dróg moczowych; biopsja nerek sugeruje przewlekłe zapalenie cewkowo-śródmiąższowe z małym stwardnieniem, badanie ultrasonograficzne typowe w okolicy zatoki nerkowej Kiedy brodawka nerkowa przypominająca girlandę ulega zwapnieniu, można ją zdiagnozować jako nefropatię przeciwbólową.
Diagnostyka różnicowa
Chorobę należy odróżnić od następujących chorób.
1. Nefropatia bałkańska Choroba ta jest epidemią o nieznanej przyczynie, występuje głównie w Jugosławii, Bułgarii i innych krajach, częściej u dorosłych w wieku powyżej 30 lat, często bez obrzęków, nadciśnienia i zmian dna oka.
2. Przewlekła nefropatia obturacyjna Choroba ta jest spowodowana wieloma przyczynami, objawy kliniczne niewydolności nerek, infekcji dróg moczowych lub objawów nadnerczy, USG B i badania rentgenowskiego można znaleźć w drogach moczowych lub guzie.
3. Pacjenci z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek często mają gorączkę, znak podrażnienia dróg moczowych, dodatni ból nerek i dodatnią posiew moczu w środku.
4. Pacjenci z nefropatią cukrzycową cierpią na cukrzycę od wielu lat, wydolność nerek to głównie białkomocz, ciężkie przypadki mogą objawiać się jako zespół nerczycowy i niewydolność nerek, badanie dna oka za pomocą mikrotętniaków, biopsja nerki może pomóc w identyfikacji.
5. Nefropatia przeciwbólowa Martwicę brodawek nerkowych należy odróżnić od nefropatii refluksowej (RN) martwicy brodawek nerkowych Chorobę należy odróżnić od gruźlicy, gąbczastej nerki i innych chorób powodujących zwapnienie rdzeniasty.
