Astma wywołana aspiryną
Wprowadzenie
Wprowadzenie do astmy indukowanej aspiryną Ataki astmy wywołane stosowaniem niektórych leków, zwanych astmą wywoływaną przez leki (DIA), w tym pacjenci bez astmy w wywiadzie, powodują ataki astmy po zastosowaniu niektórych leków, a pacjenci z astmą wywołują ataki astmy z powodu stosowania niektórych leków lub Astmę zaostrza astma, z której najczęstszą jest astma wywołana aspiryną (AIA). Według zagranicznych statystyk częstość występowania DIA u pacjentów z astmą wynosi 10,5%, z czego niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) stanowią 77%; podczas gdy AIA stanowi 2/3 astmy wywołanej przez NLPZ, co stanowi 50% wszystkich DIA. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0045% Osoby wrażliwe: dobre dla kobiet w średnim wieku Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: szok, śpiączka
Patogen
Aspiryna wywołuje astmę
(1) Przyczyny choroby
Wystąpiło zapalenie błony śluzowej nosa (10%), polipy nosa (72%), przerost błony śluzowej nosa w wywiadzie (81,2%), u pacjentów występowało uczucie czucia górnego i bolesne miesiączkowanie, a po przyjęciu aspiryny wystąpiła astma.
(dwa) patogeneza
1. Patogeneza AIA Patogeneza astmy wywołanej aspiryną nie została jeszcze w pełni wyjaśniona. Obecnie uznaje się, że jest ona związana z nierównowagą cyklooksygenazy / 5-lipoksygenazy. Aspiryna preferencyjnie blokuje cyklooksygenazę, hamując w ten sposób prostaglandyny i Produkcja tromboksanu, ale aspiryna nie blokuje 5-lipoksygenazy, dużej liczby substratów kwasu arachidonowego, które nie są wykorzystywane przez cyklooksygenazę, wytwarzają dużą ilość leukotrienów (LTC4, LTD4, poprzez lipoksygenazę). LTE4), ten ostatni jest silnym środkiem zwężającym oskrzela i sekretagogiem, jest to „hipoteza manewrowa”, wyniki wspierające badanie to: pacjenci 1AIA wydzieliny z nosa, mocz, płyn z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego biały trzy Zawartość olefiny jest zwiększona, a 2 uprzednio podanych antagonistów receptora leukotrienowego może częściowo lub nawet całkowicie zapobiegać astmie wywołanej aspiryną.
2. Patogeneza astmy wywołanej przez inne leki
(1) Reakcje alergiczne: Mechanizm antybiotyków i zawierającej jod astmy kontrastowej jest swoistą reakcją alergiczną IgE pośredniczoną przez przeciwciało IgE. Mechanizm działania środków znieczulających i zwiotczających mięśnie również należy do tego, ale mogą one również bezpośrednio powodować mediację bez IgE. Kierowane uwalnianie histaminy.
(2) Normalne działanie farmakologiczne: β-blokery, preparaty choliny i leki histaminowe mogą powodować skurcz oskrzeli ze względu na ich normalne działanie farmakologiczne.
(3) Aktywowany układ dopełniacza: Oprócz DIA spowodowanego reakcją alergiczną, środek kontrastowy zawierający jod może również powodować skurcz oskrzeli, powodując uszkodzenie komórek śródbłonka naczyniowego, aktywując układ dopełniacza, uwalniając w ten sposób alergiczne toksyny i degranulujące komórki tuczne w celu uwolnienia histaminy.
(4) Miejscowa stymulacja leku na błonie śluzowej dróg oddechowych: różne proszki, takie jak acetylocysteina (痰 易 净), proszek przysadki tylnej, proszek kromoglikanu sodu, mogą stymulować błonę śluzową dróg oddechowych podczas inhalacji i powodować mięśni gładkich Hej
(5) Teoria podobieństwa strukturalnego: Wiele struktur molekularnych astmy indukowanych lekami ma podobne struktury pierścieni benzenowych, które mogą powodować skurcz oskrzeli.
(6) Teoria acetylacji: Niektóre leki mogą denaturować niektóre białka w organizmie przez acetylację To zdenaturowane białko może stymulować organizm do wytwarzania przeciwciał i wywoływać reakcje alergiczne.
(7) Zwiększenie stężenia endogennej adenozyny: dipirydamol (pandidyna) może blokować pobieranie endogennej adenozyny, która jest silnym czynnikiem skurczowym oskrzeli.
Zapobieganie
Zapobieganie astmie indukowane aspiryną
Zapobieganie
U pacjentów, którzy nie mogą uniknąć stosowania aspiryny i innych niesteroidowych leków przeciwzapalnych, odczulanie aspiryny można wykonać w następujący sposób: aspiryna doustna 20 mg, doustna 40 mg po 2 godz., Następnie 40 mg do 160 mg co 2 godz. Obserwuj zmiany objawów, objawów i czynności płuc. Jeśli nie ma odpowiedzi, przyjmuj ostatnią dawkę codziennie. Po odczuleniu pacjent powinien nadal przyjmować określoną dawkę aspiryny każdego dnia, aby utrzymać efekt odczulania. Takie leczenie może sprawić, że większość pacjentów przyjmuje 325 ~ każdego dnia. W przypadku 650 mg kwasu acetylosalicylowego astma nie występuje, a uczulenie krzyżowe wykonuje się na innych niesteroidowych lekach przeciwzapalnych W przypadku pacjentów z AIA z zapaleniem zatok i polipami nosa aktywne leczenie chirurgiczne pomaga również kontrolować AIA.
Powikłanie
Powikłania astmy wywołane aspiryną Komplikacje, szok, śpiączka
W ciężkich przypadkach może wystąpić wstrząs, śpiączka i bezdech.
Objaw
Objawy astmy indukowanej aspiryną Częste objawy Nudności i wymioty Biegunka Trudności w oddychaniu Ucisk w klatce piersiowej Astma szokowa przekrwienie spojówek
Astma wywołana aspiryną występuje u kobiet w średnim wieku i jest rzadka u dzieci Typowe objawy to przekrwienie spojówek, ślinienie się, zaczerwienienie skóry twarzy i klatki piersiowej, wysypka na gorąco, nudności, wymioty, biegunka, sporadyczna pokrzywka w ciągu 30 minut do 2 godzin. Jednocześnie przy ucisku w klatce piersiowej, astmie, trudnościach w oddychaniu mogą wystąpić ciężkie przypadki wstrząsu, śpiączki, zatrzymania oddechu, tacy pacjenci mają słabą odpowiedź na leczenie, więc po ataku, niezależnie od nasilenia objawów, należy bardzo docenić, jeśli polipy nosa, alergia na aspirynę i astma Połączona obecność nazywa się triadą aspiryny (zespół Samtera).
Zbadać
Badanie astmy wywołane aspiryną
W popłuczynach oskrzelowo-pęcherzykowych wzrosła zawartość leukotrienów w wydzielinach z nosa, moczu i popłuczyn oskrzelowo-pęcherzykowych u pacjentów z AIA.
Jeśli cechy kliniczne są zgodne z chorobą, ale historia choroby nie jest dokładna, można wykonać test wzbudzenia.
Diagnoza
Rozpoznanie astmy wywołanej aspiryną
Punkty diagnostyczne
Astma wywołana lekami ma następujące cechy:
1. Miej jasną historię leków.
2. Atak astmy występuje od kilku minut do kilku dni po podaniu.
3. Astma wywołana reakcjami alergicznymi oprócz objawów oddechowych ma również ogólnoustrojowe reakcje alergiczne.
4. Zastosuj odpowiednie leczenie po odstawieniu leku, aby złagodzić większość astmy.
5. Wcześniej ten lek miał podobny epizod lub atak astmy może wystąpić ponownie, gdy lek lub ten sam lek zostanie ponownie użyty.
Zgodnie z powyższymi cechami diagnoza astmy wywołanej lekami nie jest trudna. Dla tych, którzy podejrzewają chorobę, ale historia medyczna nie jest dokładna, można wykonać test stymulujący. Test stymulujący aspirynę może wywołać silny skurcz oskrzeli i jest niebezpieczny, dlatego konieczne jest posiadanie doświadczonego personelu medycznego. Personel wykonano w warunkach intubacji tchawicy, wentylacji mechanicznej i innych preparatów ratowniczych. Specjalną metodą było rozpoczęcie przyjmowania doustnej aspiryny od 3 mg lub 30 mg w małych dawkach w ciągu 3 dni. Czynność płuc zmierzono po przyjęciu leku przez 3 godziny. Jeśli FEV1 zmniejszył się o ≥20%, Pozytywny, jeśli ujemny, kontynuuj podawanie doustne 60 mg, 100 mg do 600 mg, w celu skrócenia czasu testu, test inhalacyjny z lizyną i aspiryną: wdychany 11,25-360 mg / ml lizyno-aspiryny w odstępach 45 minut w 350 minut, każdy Drugi 4 spray, ta metoda jest łatwiejsza niż podawanie doustne, krótsza i bezpieczniejsza.
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić ją od astmy kardiogennej i odmiany wariantowej.
