Schistosomatoza aegypti
Wprowadzenie
Wprowadzenie do schistosomatozy w Egipcie Schistosomatozę w Egipcie odkrył po raz pierwszy Bilhartz w Kairze w Egipcie w 1851 r. Dla uczczenia go nazwał również schistosomatozą Bilharziasis. Choroba ta jest powszechna w większości krajów afrykańskich Według starożytnych mumii egipskich zwłoki choroba była w Afryce od tysięcy lat. Schistosoma japonicum pasożytniczy w pęcherzu i splotach żylnych miednicy, powodujący zmiany układu moczowo-płciowego, objawy kliniczne terminalnego krwiomoczu, podrażnienie i niedrożność pęcherza. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,052% Osoby wrażliwe: dobre dla dorosłych mężczyzn i kobiet Tryb infekcji: najczęściej atakowany przez skórę lub (i) błony śluzowe Powikłania: ostra niewydolność lewego serca u osób starszych
Patogen
Przyczyny schistosomatozy w Egipcie
Przyczyna choroby:
Samiec ma od 10 do 15 mm długości i 0,8 do 1,0 mm. Powierzchnia ciała jest pokryta drobnymi guzkami. Przyssawka i przyssawka brzuszna to jedno. Ciało mężczyzny jest złożone po obu stronach przyssawki brzusznej, tworząc kobiecy rów, który ma 4 do 5 Jądra, samica smukła, 20 mm × 0,25 mm, 20-100 jaj w macicy, 500-3000 jaj / d, dojrzałe jaja są jasnobrązowo-żółte, skorupa jaja jest przezroczysta, a na końcu znajduje się końcowy mały kręgosłup ( Kręgosłup ogona charakteryzuje się obecnością aktywnych włosów po wydaleniu z moczem i kałem.
Średnie ślimaki żywicielskie różnią się w zależności od miejsca. Afryka to bulbinus, taki jak B. truncatus, B. globosus itp., Południowe Indie, Bombaj to wąski żelazny ślimak ( Ferrisia tenuis); Portugalia, Maroko jest planorbarius metidjensis.
Ciało skorpiona ogonowego jest okrągłe i ma pięć par gruczołów nakłuwających. Skorpion skorpion swobodnie płynie w wodzie po ucieczce ze ślimaka. Może żyć do 3 dni w wodzie, ale większość z nich umiera w ciągu 24 godzin. Kiedy osoba wejdzie w kontakt z zainfekowaną wodą, skorpion Zdejmij ogon, zaatakuj skórę za pomocą wydzieliny gruczołów nakłuwających, a następnie robak dziecko zaatakuje małą żyłę → prawe serce → płucne naczynie krwionośne → wątroba, rozwija się w żyle wrotnej wątroby i po około 20 dniach staje się dojrzałym płciowo dorosłym mężczyzną, kobietą i kobietą. Owady i krew przepływają do dolnej żyły krezkowej, czasami pozostając w żyle odbytniczej, ale większość dorosłych składa jaja przez żyłę biodrową i żyłę narządów płciowych do pęcherza i splotu żylnego miednicy. Kilka osób dorosłych może również składać jaja w odbytnicy i dolnej żyle krezkowej. Inwazja skorpiona na osobę dorosłą w celu złożenia jaj przez 10 do 12 tygodni.
Patogeneza:
Patogen schistosomatozy w Egipcie jest głównie spowodowany ziarniniakiem jaja. Dorosły rzadko wytwarza zmiany chorobowe. Stopień choroby zależy od liczby zainfekowanych owadów (obciążenie robakiem). Schistosomatoza Egiptu jest pasożytnicza w pęcherzu i splotach żylnych miednicy. Odkładanie się w podśluzówce i warstwie mięśniowej pęcherza moczowego, zwłaszcza w obszarze trójkąta pęcherza, jaja włamują się do jamy pęcherza, wydalane z moczem, mogą powodować krwiomocz, ale większość jaj osadza się na ścianie pęcherza, aby wytworzyć zmiany ziarniniakowe Szyja pęcherza jest również dobrym miejscem na zmiany. W normalnych okolicznościach mięśnie w trójkącie pęcherza są bezpośrednio w dół od pozycji poziomej, połączone z cienką plwociną i stają się tylną ścianą cewki moczowej. Kiedy mięśnie w trójkącie pęcherza kurczą się, cewka moczowa przesuwa się do tyłu. Szyjka pęcherza jest całkowicie otwarta i oddaje mocz. Jeśli mięsień zostanie uszkodzony przez ziarniniak jajnika, powodując zwłóknienie i atrofię, szyi pęcherza moczowego nie można obolać, a zaburzenia czynności układu moczowego, niedrożność szyi pęcherza i uszkodzenie ściany pęcherza mogą powodować deformację pęcherza. , wytwarzanie uchyłka, ponadto zmiany w pęcherzu mogą powodować rozrost błony śluzowej, tworzenie się polipów; wreszcie wytwarzają nieodwracalne zwłóknienie i zwapnienie, moczowód lub pęcherz Szyi może powodować wodonercze, wtórnych zakażeń bakteryjnych, co prowadzi do niewydolności nerek.
Zmiany narządów rozrodczych, mężczyźni mogą powodować zmiany prostaty i żołędzi; pacjentki z szyjką macicy, pochwą i wargami sromowymi mogą być również zaangażowane, ale rzadziej.
Oprócz układu moczowo-płciowego jaja mogą przechodzić przez dolną żyłę krezkową do wyrostka robaczkowego, jelita ślepego, jelita grubego, a zwłaszcza odbytnicy, a jaja mogą być wydalane z kału. Zwłóknienie obwodowe.
Zmiany w płucach, jaja Schistosoma japonicum mogą przejść przez żyłę pęcherza, przedostać się do płuc przez dolną żyłę główną, a duża liczba jaj wielokrotnie embolizuje tętniczki płucne, powodując martwicze niedrożne zapalenie tętnic, powodując niedrożność naczyń krwionośnych płuc i nadciśnienie płucne, zgodnie z egipską autopsją W wyniku tego około 30% pacjentów miało chorobę tętnicy płucnej, w bliższej części niedrożności krążenia płucnego, z powodu uszkodzenia środkowej warstwy naczyniowej i nadciśnienia płucnego, tętnica płucna często wykazywała rozszerzenie naczyń naczynioruchowych, ponieważ miejsce niedrożności nie znajdowało się w mikronaczyniu lub pęcherzykach płucnych przed niedoborem mikropęcherzyków płucnych. Tlen lub sinica, której nie towarzyszy uszkodzenie mięśnia sercowego.
Zapobieganie
Egipskie zapobieganie schistosomatozie
Zgodnie ze szczególnymi warunkami na obszarach epidemii należy podjąć następujące środki zgodnie z warunkami lokalnymi i odpowiednimi środkami.
1. Zwalczanie much: W Afryce środki polegające na połączeniu konstrukcji oszczędzających wodę z użyciem leków kontrolujących ślimaki, pośrednie zagęszczenie żywicieli ślimaków w porze suchej w rzekach, znacznie zmniejszone, ale wciąż istnieją ślimaki czające się w glebie, puste przestrzenie lub odcienie, aby przetrwać, Po porze suchej rozmnaża się i rozmnaża, stając się środkiem komunikacji, dlatego należy zabijać ślimaki.
2. Leczenie na dużą skalę: w Egipcie chemioterapię (prazykwantel) stosowano u dużej liczby osób, ale nie udało się jej wyeliminować, głównie dlatego, że nie można zapobiec ponownemu zakażeniu i jest leczony prazikwantelem w dawce 40 mg / kg masy ciała. Jedna dawka terapii doustnej ma zalety dobrego działania leczniczego i mniej skutków ubocznych i jest skuteczna w społecznej kontroli tej choroby.
3. Poprawa warunków sanitarnych w środowisku: W przypadku gospodarowania obornikiem bezpieczna woda zapobiega infekcjom spirali ludzkiej, jest trudna do wykonania i jest droga.
Powikłanie
Powikłania egipskiej schistosomatozy Powikłania, ostra niewydolność lewego serca u osób starszych
Mężczyźni mogą powodować zmiany prostaty i żołędzi; mogą być również zaangażowane kobiety z szyjką macicy, pochwą i wargami sromowymi, ale rzadziej występują guzki rzekome i gruźlicze oraz zwłóknienie wokół żyły wrotnej, zmiany płucne i późna niewydolność serca.
Objaw
Objawy schistosomatozy w Egipcie Częste objawy Ból brzucha Niedrożność dróg moczowych Biegunka Ból moczu Wsteczne zakażenie bakteryjne Słabość
Okres inkubacji od cerkarii do moczu pojawia się w jajach przez 10 do 12 tygodni.
1. Ostra faza znajduje się w obszarze epidemicznym choroby, większość pacjentów to powtarzające się infekcje, więc objawy ostrej fazy są rzadkie, tylko nieliczni mają gorączkę, ból głowy, zmęczenie i inne objawy ogólnoustrojowe, pokrzywkę, ból brzucha i wątrobę, śledzionę, krew Liczba eozynofili znacznie wzrosła, a objawy kliniczne były podobne do ostrej japońskiej schistosomatozy, ale były łagodniejsze.
2. Wczesnymi objawami w fazie przewlekłej są bezbolesne krwiomocz, który może trwać kilka miesięcy lub lat bez innych objawów, ale stopniowo pojawia się częstotliwość oddawania moczu, bolesne oddawanie moczu i inne objawy przewlekłego zapalenia pęcherza, co z kolei prowadzi do bolesnego oddawania moczu, niedrożności dróg moczowych. Wodonercze, wsteczne zakażenie bakteryjne, a na koniec niewydolność nerek.
Cystoskopia ujawniła piaszczyste plamy masywnego ziarniniaka na ścianie pęcherza, zapalenie błony śluzowej i wzrost brodawek oraz kamienie złożone z kwasu moczowego, kwasu szczawiowego i fosforanu, w Egipcie 83,1% pęcherza Chorzy na raka mają zmiany schistosomatyczne, więc schistosomatoza w Egipcie może wywoływać raka. Ci pacjenci są młodsi, około 40 lat, przeważnie w pełni zróżnicowany rak płaskonabłonkowy; przerzuty są rzadkie i pojawiają się później.
(1) Objawy wątroby i jelit: znacznie mniej niż japońska schistosomatoza, lżejsze, później, głównie spowodowane ziarniniakiem jaja wokół okrężnicy i żyły wrotnej wątroby, wydalaniem jaj z kału pacjentów z biegunką i czerwonką, powiększeniem wątroby i śledziony Objawy, takie jak zwłóknienie, są na ogół łagodne.
(2) Objawy płucne: rzadziej, pacjenci skarżą się na zmęczenie, zawroty głowy, bóle głowy, kołatanie serca, ból w okolicy przedniej, około 1/3 pacjentów ze śpiączką po wysiłku, prześwietlenie klatki piersiowej wykazało znaczną ekspansję tętnicy płucnej, widoczne EKG wysokie P W przypadku przerostu prawej komory, niewydolność prawej serca może być skomplikowana na późnym etapie, ponieważ choroba ta jest obturacyjną chorobą płuc i nie powoduje uszkodzenia mięśnia sercowego, występuje później. Według raportu egipskiego tylko 0,8% do 1% pacjentów w klinice powoduje chorobę płuc i schistosomatozę. Choroby płucne stanowią tylko 4% całkowitej liczby pacjentów z chorobami serca.
(3) Objawy ze strony układu rozrodczego: mężczyźni z prostatą mogą być wywoływani zapaleniem złogów jajowych, jakość staje się twarda, czasami z nasienia można znaleźć dużą liczbę jaj, a jaja docierają do żyły nasiennej poprzez zespolenie żyły krezkowej, co może powodować powrózek nasienny i zmiany najądrzy. Z powodu zwłóknienia moszny limfatyczne moszny są zatkane, a refluks nie jest gładki, co może powodować obrzęk narządów płciowych żółwia prącia. Objawy układu rozrodczego u pacjentek są mniej oczywiste. Mogą występować zmiany szyjne, pochwowe i wargowe, a jajowody i zapalenie histeryczne są rzadkie.
Zbadać
Badanie schistosomatozy w Egipcie
Eozynofile we krwi są znacznie zwiększone. Jaja cierni ogonowych znajdują się w moczu. Po kilku ostatnich kroplach krwiomoczu rozmaz można znaleźć przez bezpośredni rozmaz i inkubować osady moczu. Roztocza można zobaczyć od 10 minut do 2 godzin.
Biopsję pobrano bezpośrednio z cystoskopu, a dużą liczbę jaj zaobserwowano metodą tabletkowania.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja schistosomatozy w Egipcie
U pacjentów z bezbolesnym krwiomoczem w rejonie epidemicznym tej choroby należy podejrzewać schistosomatozę w Egipcie. Rozpoznanie zależy od jaj znajdowanych w moczu z ogona. Kilka ostatnich kropli krwiomocz można znaleźć poprzez bezpośredni rozmaz po wirowaniu. Osad z moczu można wykluć. Po 10 minutach do 2 godzin można zaobserwować zrost. Biopsję pobiera się bezpośrednio z cystoskopu. Metodą tabletkowania można znaleźć dużą liczbę jaj. Większość jaj jest wydalana z moczem, ale są też zwapnione jaja. Biopsja błony śluzowej odbytnicy może czasami znaleźć jaja. Testy immunologiczne wykazują reaktywność krzyżową ze schistosomatozą ze względu na specyficzność zastosowanego antygenu. Oba nie można zidentyfikować, ale mają wczesną wartość diagnostyczną dla fazy ostrej.
Objawy kliniczne schistosomatozy w Egipcie są złożone i należy je przede wszystkim odróżnić od chorób układu moczowego, takich jak kamienie nerkowe, zapalenie nerek, gruźlica nerek, rak pęcherza moczowego i zapalenie pęcherza moczowego.
