trąd
Wprowadzenie
Wprowadzenie do trądu Trąd jest wyjątkowo przewlekłą i mniej zaraźliwą chorobą wywoływaną przez M. leprae, która atakuje głównie skórę i nerwy obwodowe, aw ciężkich przypadkach może powodować uszkodzenie i niepełnosprawność kończyn. Ze względu na dużą uwagę chińskiego rządu na zapobieganie i leczenie trądu, cel wyeliminowania trądu został zasadniczo osiągnięty pod koniec ubiegłego wieku. Oprócz niewielkiej liczby pozostałych pacjentów na obszarach zachodnich i przybrzeżnych, w zasadzie nie ma nowych zakażeń w tym kraju. Trąd jest popularny na świecie od prawie 3000 lat, a Indie, Egipt i Chiny są uważane za trzy największe epidemie na świecie. Źródło, którego Indie są najwcześniejszym źródłem epidemii, stopniowo rozprzestrzeniało się na wszystkie części świata. Trąd w Chinach jest popularny od ponad 2000 lat. Zaczął się w okresie wiosennym i jesiennym oraz w okresie Walczących Państw. Nazywano go huraganem, wiatrem i złem. Słowo trąd pochodzi od hebrajskiego zarrath w Biblii, co oznacza nietykalny, później przetłumaczony na grecką trąd, a następnie przetłumaczony na angielski zwany trąd (trąd), a M. trąd odkrył norweski uczony Hansen w 1873 roku. Dlatego zagraniczni uczeni nadal nazywają trąd chorobą Hansena. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: wskaźnik zapadalności wynosi około 0,0052% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: transmisja oddechowa Powikłania: wady zapalne kości
Patogen
Przyczyna trądu
Zakażenie wirusem (55%)
Bliskość kontaktu jest związana z patogenezą zakażenia poprzez uszkodzenie skóry lub błon śluzowych zawierających M. leprae oraz kontaktem uszkodzonej zdrowej ludzkiej skóry lub błony śluzowej, co jest ważnym sposobem tradycyjnie uważanym za rozprzestrzenianie się trądu. Obecnie uważa się, że kropelki i wiszące kropelki bakterii w kaszlu i kichaniu dostają się do organizmu ludzkiego przez błonę śluzową górnych dróg oddechowych zdrowych ludzi, co jest główną drogą rozprzestrzeniania się M. leprae.
Zła higiena (40%)
Zdrowi ludzie i zakaźni pacjenci z trądem są zarażani przez niektóre media. Na przykład kontakt z ubraniami, pościelą, ręcznikami, naczyniami itp. Używanymi przez zainfekowanych pacjentów. Możliwość pośredniej infekcji kontaktowej jest niewielka. Odporność organizmu jest niewątpliwie głównym czynnikiem w procesie infekcji. Patogeneza i wydajność M. leprae po wejściu do ludzkiego ciała zależy głównie od odporności zarażonej osoby, to znaczy od stanu odporności organizmu. W ostatnich latach wiele osób uważa, że trąd, podobnie jak wiele innych chorób zakaźnych, ma infekcje subkliniczne, a większość kontaktów ustaliła swoistą odporność na trąd po infekcji i zakończyła infekcję infekcją subkliniczną. .
Patogeneza
Mycobacterium leprae nie ma silnej patogenności, a większość zdrowych ludzi jest na nią odporna, dlatego jest wiele zarażonych osób i niewiele przypadków, a Mycobacterium leprae jest pasożytem wewnątrzkomórkowym, dlatego jego patogeneza jest bardziej związana z odpornością komórkową. Status immunologiczny i odpowiedź Mycobacterium leprae i jego substancji antygenowych są bezpośrednio odzwierciedlane w stanie bakterii w tkankach po wystąpieniu.
Zmiany immunopatologiczne i objawy kliniczne pacjentów, ogólna odporność humoralna pacjentów z trądem jest w zasadzie normalna, może wytwarzać przeciwciała przeciw trądowi, ale to przeciwciało nie ma działania przeciwinfekcyjnego, pacjenci z trądem nowotworowym mogą również wytwarzać nadmierne przeciwciała przeciw trądowi, ponieważ to przeciwciało odpowiada Głównym składnikiem antygenu jest fosfolipid, który ma wspólną antygenowość ze składnikiem fosfolipidowym w ludzkich komórkach tkankowych i staje się podstawową przyczyną uszkodzenia skóry, stawów i nerwów, powodując kliniczną reakcję rumienia trądowego. Przeciwnie, pacjenci z trądem Odporność komórkowa często ma różne stopnie wad. Zgodnie ze stopniem jego wad pojawia się w patologii klinicznej jako spektralna ciągła zmiana spektrum chorób, takich jak wyjątkowo niska komórkowa funkcja odpornościowa, brak odpowiedzi immunologicznej na Mycobacterium leprae, patologiczne objawy rozległego uszkodzenia skóry i duża liczba trądów Bacillus, który jest klinicznym patologicznym typem trądu, takim jak komórkowe uszkodzenie immunologiczne, jest tylko łagodny do umiarkowanego, i nadal istnieje wystarczająca odpowiedź immunologiczna na trąd, objawy kliniczne zmian są ograniczone, ale bardziej oczywiste, mniej bakterii lub bezpłodność w tkance Przy ograniczonym i oczywistym obwodowym zapaleniu nerwów jest to charakterystyczny dla gruźlicy trąd na drugim krańcu kliniki. Istnieje kilka pośrednich ciągłych zmian między dwoma skrajnymi typami, dwoma skrajnymi pacjentami. Zazwyczaj jest bardziej stabilny, a typ pośredni może ewoluować w dwóch skrajnych kierunkach z powodu zmian w stanie immunologicznym organizmu lub zmian stanu. Niektórzy z wczesnych nieokreślonych pacjentów z trądem mogą się wyleczyć, a większość z nich stopniowo zmienia się na inne typy kliniczne.
Po inwazji na ludzkie ciało Mycobacterium leprae jest najpierw połykany przez makrofagi, a po leczeniu niektóre składniki antygenowe ulegają ekspresji na powierzchni błony makrofagowej i współpracują z antygenami DR, DP, DQ HLA klasy II na błonie makrofagowej i są rozpoznawane przez komórki T. Powoduje odpowiedź immunologiczną, taką jak odpowiedź immunologiczna, normalne komórki T są aktywowane w celu wytworzenia limfokin, promowania usuwania makrofagów M. leprae, tworzenia komórek nabłonkowych i komórek Langerhansa (komórki Langerhana), takich jak wady funkcji odpornościowych lub antygen HLA-DR Miejsce ekspresji zmienia się w wyniku infekcji M. leprae, a nawet zaburzenie ekspresji powoduje, że komórki T. są nierozpoznawalne. Odpowiedź immunologiczna jest słaba, a trąd nie może zostać usunięty. Komórki lub komórki piankowate są wywoływane przez zakażenie makrofagami dużej liczby lipidów M. leprae, które z powyższego wynika, że stan immunologiczny i zgodność tkankowa organizmu są bezpośrednio związane z rodzajem zakażenia trądem. Powiązane
Patologiczne cechy trądu odzwierciedlają głównie różne uszkodzenia immunologiczne pacjentów, wczesny typ trądu, cechy histopatologiczne niespecyficznego nacieku zapalnego zmian, brak specjalnego ziarniniaka, kilka kolonii w tkance lub sterylność. Jeśli jednak oporne na kwas pałeczki mają ważną wartość diagnostyczną, patologiczne zmiany trądu przypominającego gruźlicę to duża liczba naciekających limfocytów, a tworzenie ziarniniaków jest oczywiste. Można zobaczyć dużą liczbę komórek nabłonkowych i komórek Langhansa, a naskórek pogrubia się przez oczywisty naciek komórek, ale zostaje zniszczony. Lżejsze zajęcie nerwów obwodowych powoduje naciek limfocytowy i naciek komórek nerwowych, wiązki nerwowe i płytki nerwowe są niszczone, w tkance znajduje się niewiele bakterii trądowych, pozytywny wynik testu skórnego na trąd, gruźlica graniczna Patologiczna charakterystyka uszkodzenia próbki jest zasadniczo podobna do gruźlicy: zwiększa się tylko stopień uszkodzenia skóry i zwiększa się masa, podczas gdy naciek limfocytów i reakcja ziarniniakowa są zmniejszone, liczba bakterii rośnie, a test skórny trądu jest słabo dodatni, a patologia trądu jest Cechą anatomiczną jest to, że pod naskórkiem skóry znajduje się wyraźna „strefa bez infiltracji”, więc naciek limfocytów jest mniejszy, tylko Powstawanie kolagenu warstwowego, inne nietypowe spienione komórki trądu, ilość bakterii w tkance znacznie wzrosła, reakcja trądu była ujemna, naciek limfoidalny zmian nowotworowych w trądu typu nowotworowego, ale bardziej typowy jest trąd Komórki piankowate, zawierające dużą liczbę trądów, małe i rozproszone zmiany chorobowe, rozległe uszkodzenie nerwów, zwykle patologiczne uszkodzenie narządów wewnętrznych, takich jak naciek oka, kości, jąder i innych nacieków zapalnych lub powstawanie ziarniniaków, negatywny wynik testu na trąd skóry Patologia trądu typu off-line jest podobna do patologii typu guza, ale w mniejszym stopniu, szczególnie uszkodzenie nerwów jest lżejsze i pojawia się później.
Chociaż inwazyjność M. leprae jest niska, może szybko zmienić status odpowiedzi immunologicznej zainfekowanej tkanki na M. leprae, prowadząc do zaostrzenia i pogorszenia objawów klinicznych, zwanych zwłaszcza „reakcją trądową”, u pacjentów z trądem polichaete (typ guza i Graniczny typ metamorfozy) zawiera dużą ilość trądu, który jest względnie normalny ze względu na odporność humoralną. Krążenie zawiera wysoki poziom przeciwciał przeciw trądowi. Po zastosowaniu skutecznej chemioterapii duża ilość rozpuszczalnego antygenu jest uwalniana na zewnątrz komórki i reaguje z przeciwciałami we krwi. U około połowy pacjentów ostra trąd rumieniowaty rumień (trądzik rumieniowaty trądowy (ENL), znany również jako reakcja trądowa typu II, ENL jest głównie spowodowany dużą liczbą odkładania się kompleksów immunologicznych wywołaną przez odpowiedź immunologiczną typu III Na przykład zjawisko Arthu występuje, gdy jest za dużo przeciwciała, a reakcja podobna do surowicy zachodzi, gdy jest za dużo antygenu. Główne objawy kliniczne ENL to ból skóry, rumień guzowaty, zapalenie tęczówki, zapalenie nerwu, kłębuszki Zapalenie nerek i ogólnoustrojowe zapalenie naczyń.
Innym typem jest trąd podobny do gruźlicy i granicznej, gdy zmieniają się różne czynniki zewnętrzne lub wewnętrzne, wpływające na wzrost lub spadek odpowiedzi immunologicznej, może wystąpić opóźniona nadwrażliwość spowodowana komórkową odpowiedzią immunologiczną. Nazywa się to reakcją na trąd typu I. Gdy odporność komórkowa jest zwiększona lub przeprowadzana jest skuteczna chemioterapia, stan ten jest często bardzo przekształcany w typ gruźlicy, zwany eskalacją lub reakcją odwrotną. W tym przypadku, chociaż wzmocniona odpowiedź immunologiczna może dalej usuwać i zmniejszać tkankę Liczba bakterii trądu, ale uszkodzenie immunologiczne może powodować dalsze zaostrzenie pierwotnych uszkodzeń i uszkodzenie nerwów, a nawet trwałe kalectwo, a gdy komórkowa odpowiedź immunologiczna jest dalej zmniejszana lub nie jest dostępna skuteczna chemioterapia, stan można przejść do trądu typu nowotworowego Ewolucja, zwana zdegradowaną odpowiedzią, a zatem niezależnie od reakcji na trąd, może zwiększyć patologiczne uszkodzenie pacjentów, a nawet spowodować poważne konsekwencje, kliniczny powinien zwrócić uwagę i wzmocnić zapobieganie i leczenie odpowiedzi na trąd.
Zapobieganie
Zapobieganie trądowi
Jak dotąd nie ma w pełni dojrzałej szczepionki przeciw trądowi. Częstość zakażenia trądem jest niska, a okres inkubacji długi. Bardzo trudno jest ocenić działanie szczepionki. Na miejscu próbuje się zapobiec trądowi szczepionki przeciw trądowi i BCG, co początkowo pokazuje, że zachorowalność można zmniejszyć. Jednak wyniki zgłaszane przez różne regiony są dość różne i trudno jest ocenić jego prawdziwą wartość zapobiegawczą. Oczekuje się, że badania nad szczepionką przeciw trądowi potrwają długo, aby wzmocnić rozgłos i edukację ludzi na obszarach epidemicznych, w tym wiedzę na temat przenoszenia trądu i wczesnych objawów klinicznych. A trąd jest szeroko dostępny dzięki połączeniu chemioterapii i innych aspektów wiedzy, jest niezwykle ważny dla zapobiegania trądowi, pacjenci z podejrzeniem trądu w bliskiej historii rodziny, szczególnie dzieci poniżej 16 roku życia powinny stosować zapobiegawczo dapson .
Powikłanie
Powikłania trądu Powikłania deformacja zapalenie kości
Powoduje deformację lub niepełnosprawność.
Objaw
Objawy trądu Często występujące przekrwienie spojówek, zanik mięśni, węzły chłonne, grudki, ból stawów, powiększenie śledziony, zaburzenia czuciowe, makulopatia
1. Klasyfikacja Klasyfikacja trądu jest bardzo ważna w zapobieganiu trądowi i badaniach naukowych Zgodnie z kliniką, immunologią, bakteriologią i histopatologią oraz praktyką przez wiele lat klasyfikacja była stale ulepszana i stopniowo uzasadniana.
(1) Klasyfikacja madrycka: w 1953 r. Podczas szóstej międzynarodowej konferencji trądowej w Madrycie zaproponowano metodę klasyfikacji dwóch kategorii (znaną również jako metoda klasyfikacji madryckiej) Po ponad 20 latach praktyki klinicznej i na miejscu, chociaż jest ona bardziej praktyczna, ale nie idealna, klasyfikacja madrycka dzieli trąd na Dwa typy i dwa typy, dwa typy są względnie stabilne, a mianowicie tuberkuloid (T) i lepromatyczny (L), dwa rodzaje niestabilności, a mianowicie nieokreślony (I) i linia graniczna (granica, B) .
(2) Klasyfikacja pięciopoziomowa: zgodnie z testem na trąd silne zachowanie stopniowego przesunięcia dodatniego jest ujemne, a trąd jest mniejszy lub większy. Przejawem histopatologicznym jest zachowanie migracyjne ziarniniaka komórek nabłonkowych ziarniniak komórek piankowatych, podobnie jak różne długości fal w widmie. Sekwencja jest zatem taka sama, wykorzystując zjawisko spektralne fizyki do sformułowania koncepcji trądu immunospektralnego, Ridley i Jopling zaproponowali klasyfikację pięciopoziomową klasyfikację w oparciu o koncepcję spektroskopii (znanej również jako spektralna klasyfikacja immunologiczna) w 1966 r., Oraz Zalecany po dyskusji na 10. Międzynarodowej Konferencji Trądowej, trąd dzieli się na trąd gruźlicy (TT), trąd graniczny gruźlicy (BT), trąd midborde1 (BB) , trąd trądowy z pogranicza trądu (BL), trąd trądowy 1 (LL), trąd nieokreślony (IL) jest uważany za wczesny etap trądu, nieuwzględniony w klasyfikacji, to jest Ciągłe spektrum chorób, pacjenci mogą przejść do dowolnego aspektu ze względu na odpowiedź gospodarza i leczenie, odporność na komórki końcowe TT jest najsilniejsza, ogólnie nie wykrywana w tkankach M. leprae, koniec LL nie ma odporności komórkowej na antygen M. leprae, brak aktywacji makrofagów, w tkankach można wykryć dużą liczbę M. leprae, TT i LL są najbardziej stabilne, te pierwsze mogą się wyleczyć, a te ostatnie będą kontynuowane bez odpowiedniego leczenia. Nasilona infekcja, BT, jeśli nieleczona, często obniżona do BL, BB jest najbardziej niestabilna, jeśli nie leczona, większość z nich jest obniżona do LL, chociaż niesklasyfikowana klasa nie jest uwzględniona w klasyfikacji spektralnej, niektóre samoleczenia później, niektóre do klinicznej Rozwój, ta klasyfikacja jest bardziej praktyczna i może odzwierciedlać cały proces trądu, który został powszechnie przyjęty na całym świecie.
(3) Klasyfikacja zarządzania na miejscu: w 1981 r. Grupa badawcza chemioterapii trądu WHO była oparta na potrzebach zarządzania trądem na miejscu i ułatwiła obserwację badań epidemiologicznych i chemioterapii skojarzonej. Badanie trądu było główną podstawą, a trąd został sklasyfikowany jako wielobakteryjny i Istnieją dwa rodzaje mniej bakterii, paucidacillary to rozmaz skóry dowolnej części, a gęstość bakterii jest poniżej ”, w tym nieokreślony, gruźlica i typ graniczny gruźlicy, trąd bakteryjny. (multibacillary, MB) to gęstość bakterii w dowolnej części „” lub wyższej, w tym środkowej linii granicznej, typu linii granicznej typu nowotworu, typu nowotworu, 1988, również stanowi, że wszystkie przypadki bakterii pozytywnych dla skóry są zgodne z typem wielu bakterii Połączona chemioterapia.
2. Po inwazji na ciało trąd przedostaje się do organizmu na długi okres inkubacji. Ogólnie uważa się, że okres inkubacji wynosi średnio 2–5 lat, krótki okres to kilka miesięcy, a starszy - ponad 10 lat. Jeśli choroba wystąpi, odbywa się to nieświadomie. Przed wystąpieniem typowych objawów mogą występować wcześniej istniejące objawy, takie jak ogólne złe samopoczucie, bóle mięśni i stawów oraz parestezje kończyn. Te objawy nie są specyficzne. W miarę postępu choroby objawy kliniczne rozwijają się zgodnie z siłą odporności. Typowe objawy stopniowo stają się widoczne. Ci z silniejszą odpornością rozwijają się do końca typu gruźlicy, ci z słabą odpornością rozwijają się do końca typu nowotworu lub rozwijają się do linii granicznej z niestabilną odpornością. Objawy kliniczne różnych rodzajów trądu opisano poniżej.
(1) Trąd podobny do gruźlicy (TT): Ten rodzaj odporności jest silny, odpowiedź immunopatologiczna tkanek lokalnych jest silna, uszkodzenia są ograniczone do nerwów obwodowych i skóry, zmiany skórne mają wysypki i płytki nazębne, a płytki są bardziej powszechne niż wysypki. (Poprawiona odpowiedź immunologiczna), często okrągła lub owalna, liczba wynosi 1-3, krawędź zmiany jest schludna i wyraźna, co jest cechą kliniczną trądu przypominającego gruźlicę, z wyjątkiem twarzy, zmiany skórne są często oczywiste Zaburzenia, ale nie swędzenie, asymetryczny rozkład, wypadanie włosów w zmianach skórnych, występuje w kończynach, twarzy, ramionach, pośladkach i innych częściach podatnych na tarcie, wysypka jest lekka, czerwona lub czerwona, gładka powierzchnia, Płytka jest często ciemnoczerwona lub fioletowa, z wyraźnym konturem, wysokimi krawędziami, niektóre nachylone do wewnątrz, stopniowo przesuwają się do środka spłaszczenia lub atrofii, powierzchnia jest sucha i łuszcząca się, a czasami widoczne są zmiany większości małych grudek. Duże lub małe nerwy skórne można dotknąć pod lub w pobliżu zmian skórnych, czasem pobliskie węzły chłonne stają się większe, a brwi nie opadają. Nerwy obwodowe tego typu (takie jak nerw uszny, nerw łokciowy, nerw pośrodkowy, nerw przeponowy, grzebień biodrowy) Nerw itp.) Staje się grubszy i trudniejszy po wpływie. Jest wrzecionowaty, guzkowaty lub zroszony, tylko 1 lub 2, delikatny, przeważnie jednostronny W ciężkich przypadkach może tworzyć ropień lub przetokę z powodu opóźnionej reakcji nadwrażliwości. Niektórzy pacjenci mają jedynie objawy zajęcia nerwu. Brak uszkodzenia skóry, znany jako czyste zapalenie nerwów, objawy kliniczne dużych nerwów, uczucie skóry i osłabienie mięśni w odpowiednich częściach, ten pacjent do testu na trąd, aby pomóc w klasyfikacji, jeśli późna reakcja jest silnie pozytywna, dla TT Albo BT, reszta jest negatywna, po zaangażowaniu nerwu odżywianie nerwów, ćwiczenia i inne funkcje występują w różnym stopniu przeszkód, objawiających się jako duże, małe mięśnie ryb i zanik mięśni międzykostnych, tworząc „pazurową rękę” (nerw łokciowy), „猿 手” (nerw pośrodkowy), „zapasy nadgarstka” (桡 nerw), „stopa” (腓 nerw), „oko królika” (nerw twarzowy), „wrzód”, „wchłanianie kości palca” i inne objawy, zniekształcenie Resztki występują wcześniej, ten typ na ogół nie obejmuje błony śluzowej, oczu i narządów wewnętrznych, wskaźnik gęstości bakteryjnej zmian skórnych (metoda klasyfikacji logarytmicznej) wynosi „0” ~ 1 ”, pozytywny wynik testu na trąd, komórkowa funkcja odpornościowa Normalny lub prawie normalny, ten typ jest stosunkowo stabilny, powolny postęp i niektóre Samoleczenia, reakcje trąd występuje mniejsza szansa, jeśli wystąpiły, w porównaniu z Type Ⅰ trąd reakcji krótkim okresie leczenia, rokowanie jest dobre.
(2) Trąd gruźlicy typu linii granicznej (BT): Zmiany w tym typie są wysypką i płytką, podobną do gruźlicy, z czerwonawym kolorem, purpurowym lub brązowożółtym, czystymi krawędziami i niektórymi płytkami pośrodku. Istnieją „puste obszary” lub „obszary wiercenia” (znane również jako obszary bez infiltracji, obszary immunizacji), które tworzą wyraźne okrągłe uszkodzenia wewnątrz i na zewnątrz. Skóra w obszarze jaskini wygląda normalnie, powierzchnia uszkodzenia jest w większości gładka, a niektóre mają niewielką skalę. Liczba uszkodzeń jest większa niż trzy, rozmiar jest inny, niektóre są rozproszone, tułów, kończyny, twarz bardziej, szeroko rozłożone, ale asymetryczne, powszechne uszkodzenia podobne do satelity, chociaż są zaburzenia czuciowe, ale lżejsze i późniejsze niż TT Rzęsy brwi na ogół nie opadają, zajęcie nerwów jest szorstkie i asymetryczne, nie tak dobre jak TT, błona śluzowa, węzły chłonne, jądra, oko i narządy wewnętrzne są mniej zaangażowane i lżejsze, zmiany skórne są ogólnie ujemne w badaniu bakteryjnym, wskaźnik gęstości bakteryjnej zmian skórnych Dla 1 do 3 test trądu jest słabo dodatni lub podejrzewa się, że jest dodatni, a test funkcji odporności immunologicznej jest niższy niż u normalnych ludzi. Ten typ jest niestabilny i można go „zdegradować”, gdy nie jest leczony, to znaczy odporność jest osłabiona. Wyślij do BB lub BL Kiedy trąd reaguje, jest to reakcja typu I. Gdy warunki reakcji ulegają poprawie, układ odpornościowy można „ulepszyć”, gdy jest wzmocniony, i można go przekształcić w rodzaj gruźlicy. Czasami jednak reakcja pogarsza uszkodzenie nerwów i może powodować ciężką deformację.
(3) Trąd środkowej granicy (BB): Ten typ zmiany skórnej charakteryzuje się pleomorfizmem i pleochroizmem. W zmianach skórnych, płytkach i naciekach występują wysypki. Liczba jest duża, rozmiar jest inny, a rozkład jest różny. Szeroka, asymetryczna, gładka powierzchnia, miękki dotyk, kolor to wino, pomarańczowy, brązowy, czerwony, jasnobrązowy itp. Czasami są to dwa kolory na kawałku zmiany skórnej, krawędź zmiany skórnej jest wyraźna, część nie jest Przezroczysty, jego kształt jest paskowany, serpentynowy lub nieregularny. Jeśli jest w kształcie paska, jedna strona jest przezroczysta, jedna strona jest naciekana, jeśli jest płytka, niektóre centrum to „obszar wiercenia”, pierścień wewnętrzny jest przezroczysty Unosi się w górę i stopniowo przechyla na zewnątrz, tak że zewnętrzna krawędź jest stopniowo zanurzona, pokazując wygląd „odwróconego naczynia”. Niektóre zmiany skórne są czerwone lub białe i mają kształt pierścienia lub wielu pierścieni, przypominające cel lub znaczek. „Plamka” lub „plamka podobna do odznaki”, zmiany skórne występujące na twarzy są czasami nietoperzymi skrzydłami, kolor szarawo-brązowy, zwany „nietoperzową twarzą”, czasem widoczne uszkodzenie „satelitarne”, powszechne u innej części pacjenta Na skórze występują przybliżone zmiany nowotworowe i gruźlicowe, czasem w stawach łokciowych i kolanowych. Twarz i biodro składają się z grubych guzków. Nerwy są liczne, ale asymetryczne. Grubość znajduje się między dwoma biegunami. Środek jest miękki, brwi często nie opadają lub wypadają i są asymetryczne. Błona śluzowa Może to mieć wpływ na węzły chłonne, oczy, jądra i narządy wewnętrzne. Wskaźnik gęstości bakteryjnej zmian skórnych wynosi 2 do 4, test trądu jest ujemny, a test funkcji odpornościowej komórek między dwoma biegunami. Niestabilny, gdy wystąpi reakcja na trąd typu I, „reakcja ulepszenia” zmienia się na BT, a „reakcja degradacji” zmienia się na BL lub LL.
(4) Typ linii granicznej trądu z przerzutami (BL): Ten rodzaj uszkodzenia skóry ma wysypkę, grudki, guzki, płytki i rozproszone naciekanie itp., Z których większość to zmiany podobne do zmian typu nowotworowego, liczba jest duża, duża i mała, Mniejsze, bardziej niejasne granice, jaśniejsza powierzchnia, czerwonawy kolor, czerwony lub pomarańczowo-czerwony, zmiany skórne mają tendencję do żółtego, szeroko rozmieszczone, ale asymetryczne, zmiany skórne są mniej wrażliwe, pojawiają się później, z dużym uszkodzeniem „Obszar wiercenia” jest nadal widoczny w środku. Wewnętrzna krawędź jest czysta, zewnętrzna krawędź jest zamazana, a czasem może wystąpić rozproszone uszkodzenie guzkowe. Może wystąpić duże rozproszone naciekanie twarzy i kończyn. Niektóre zmiany skórne mają zaburzenia czucia, brwi, rzęsy i włosy. Może spaść, często asymetryczny, rozproszony naciek twarzy późnego etapu może również tworzyć „twarz lwa”, u pacjentów w średnim i późnym stadium z przekrwieniem błony śluzowej, naciekiem, obrzękiem, węzłami chłonnymi, najądrzami i obrzękiem jąder, może wystąpić spojówka Zapalenie, zapalenie rogówki, zapalenie tęczówki itp., Zajęcie nerwu jest zwykle obustronne, bardziej jednolite, miękkie w dotyku, deformacja pojawia się później, wskaźnik gęstości bakteryjnej zmian wynosi 4 "" ~ 5 "", trąd Test statyn jest ujemny na późnym etapie, w porządku Badania czynnościowe układu odpornościowego wykazują uszkodzony układu odpornościowego, gdy jest ona wzmocniona i BB, BT podnoszenia, gdy jest ona obniżona odporność LL zmiany tego typu reakcji można ⅱ trądu typu.
(5) Trąd typu nowotworowego (LL): Ten typ pacjenta nie reaguje na M. leprae, jego tkanka sprzyja rozmnażaniu M. leprae, a trąd rozprzestrzenia się w całym ciele przez limfocyty. Większość tkanek ciała można znaleźć w ciele, które jest trwałe. Bakteriemia, dlatego uszkodzenie tkanek i narządów jest bardziej rozległe, zmiany skórne mają wysypkę, naciek, guzki i rozproszone uszkodzenia charakteryzują się dużą liczbą, szerokim rozmieszczeniem i symetrią, niewyraźne krawędzie, mają tendencję do stapiania się, powierzchnia jest tłusta i gładka Oprócz plam świetlnych, kolor zmian skórnych składa się głównie z jasnoczerwonego, czerwonego do żółtawo czerwonego, pomarańczowego koloru, a zaburzenia czuciowe występują później: brwi są cieńsze na wczesnym etapie, a rzęsy są cienkie. Zaczyna spadać, a jednocześnie rzęsy. Jest to cecha kliniczna trądu trądowego. Zmiany płytki nazębnej są rozmieszczone w całym ciele na wczesnym etapie i są bardziej powszechne na twarzy, klatce piersiowej, plecach i brzuchu, ale ciepłe części, takie jak pachy, pachwiny, krocze i Środkowa część pleców rzadko jest dotknięta, kolor jest czerwonawy lub jasny, granica jest niejasna, ma tendencję do stapiania się i musi być dokładnie zbadana przy dobrym świetle. Można ją zidentyfikować. Później wysypka nadal rośnie. Ponadto powstawanie płytkiej rozproszonej infiltracji itp., Uszkodzenie guzkowe wystąpiło na podstawie wysypki i uszkodzenia inwazyjnego, zaczynając bardzo niewiele, stopniowo zwiększając, zmieniając wielkość, cechy rozkładu w kończynach kończyn Wiele innych części jest bardziej powszechnych na twarzy, ramionach, pośladkach, mosznie i innych widocznych częściach. Na twarzy, ponieważ naczynia krwionośne są bogate, potencjalne naciekanie może wystąpić na wczesnym etapie, wygląd twarzy jest lekko czerwony i opuchnięty, a naciek następnie rozwija się głęboko w skórze, powodując dyfuzję skóry. Pogrubienie, głębsza skóra, grubszy nos, większy płatek uszny, przerzedzenie brwi, wypadanie cienkich włosów lub dużych kawałków, guzki i głęboka infiltracja, przekrwienie spojówek, wyglądające jak „twarz lwa”, więcej Późno, z powodu częściowego wchłaniania rozproszonego naciekania i oczywistych zaburzeń czucia w kończynach tworzących „rękawiczki” lub „skarpetki”, takie jak drętwienie i niedrożność, skóra widoczna na łydce jest lekko stwardniała, gładka i błyszcząca, i pojawiają się łuski ryb lub skóra węża. Uszkodzenie jest długotrwałe. Niektórzy pacjenci mają prawie wszystkie włosy usunięte, a pozostałe włosy są rozłożone wzdłuż naczyń krwionośnych lub pozostają w kawałkach. Nerwy obwodowe tego typu są atakowane na wczesnym etapie, a pnie nerwowe są w większości pogrubione. Jednolity, symetryczny, miękki w dotyku, delikatny, ale zaburzenia czuciowe są bardziej widoczne na późniejszym etapie, zanik mięśni, deformacja i niepełnosprawność, uszkodzenie błony śluzowej nosa pojawia się wcześniej, przekrwienie i obrzęk błony śluzowej, wydzielina z nosa z krwią lub Kanały nosowe są zablokowane, a guzki, naciek i owrzodzenia występują później. W niektórych przypadkach dochodzi do perforacji przegrody nosowej. Jeśli mostek nosowy zapadnie się, może powstać „nos siodłowy”. Skośny lub oderwany, język jest bardziej tłusty, rowek jest głębszy i guzki, węzły chłonne są oczywiste, ogólnie nie czerwone, nie gorące, bez przyczepności, bez bólu, częściej w pachwinie, udzie, szyi, łokciu, pod pachą Węzły chłonne, które zostały zaatakowane na wczesnym etapie, łagodnie opuchnięte, z powiększonym obrzękiem pod koniec okresu i tkliwością. Najądrze i jądra są spuchnięte i zanikowe, i pojawia się tkliwość. W stadium zaawansowanym można zobaczyć powiększenie piersi i impotencję. Pierwsza połowa gałki ocznej Częściowe zajęcie może wystąpić z zapaleniem spojówek, zapaleniem rogówki, zapaleniem tęczówki itp., Inne narządy wewnętrzne są zaangażowane w tym samym czasie, widoczna wątroba, powiększenie śledziony itp., Oprócz górnych dróg oddechowych, płuca nie widziały działania po zajęciu płuc, Chociaż bakteria może bezpośrednio zaatakować mięsień, kliniczny zanik mięśni szkieletowych, plwocina i inne objawy są często wtórne do uszkodzenia nerwów obwodowych. Wskaźnik gęstości bakteryjnej zmian skórnych wynosi od 5 do 6 cali i istnieje duża liczba kulek bakteryjnych. Test trądu jest ujemny, a test funkcji odpornościowej komórki ma oczywiste wady. Ten typ jest bardzo stabilny i nie może się wyleczyć. Tylko niewielka liczba pacjentów może zmienić się na BL, gdy odporność jest zwiększona, ale jest to rzadkie. Ten typ często występuje II. Wpisz reakcję trądu.
(6) Nieokreślony trąd (IL): Uważany jest za wczesny przejaw różnych rodzajów trądu. Nie jest objęty pięciostopniową klasyfikacją. Jest pierwotny, nie wtórny i ma łagodne objawy kliniczne. Tylko uszkodzenie skóry lub łagodne Objawy neurologiczne, niedyskryminacja, błona śluzowa, węzły chłonne, jądra, oczy i narządy wewnętrzne nie są zaangażowane, klinicznie łatwe do zignorowania, zmiany skórne są proste, tylko wysypka, występuje w kończynach kończyn, klatki piersiowej, pleców i pośladków itp. , rzadko w pachach, pachwinie, kroczu i skórze głowy, bladoczerwony lub jasny kolor, liczba jest jedna lub kilka, powierzchnia jest gładka i nie ma naciekania, brak skurczu, ogólnie brak łusek, plamista grzywa może być rzadka, plamka jest okrągła , eliptyczny lub nieregularny, z niejasnymi lub częściowo niejasnymi krawędziami, asymetrycznym rozkładem, normalną lub łagodną dysfunkcją płytki nazębnej, niektóre z zaburzeniami pocenia się, lżejszym zaangażowaniem nerwów, lżejszym, grubszym, niższą twardością Większość zmian była ujemna i znaleziono niewielką liczbę prątków szybko-kwasowych. Większość testów na trąd była pozytywna, kilka negatywnych, test funkcji odporności immunologicznej był normalny lub prawie normalny, a niektóre były wadliwe. Ten typ był niestabilny i samoleczący. , można również zmienić na inne typy (około 30%), ewoluować W zależności od rodzaju odporności pacjenta większość ewoluowała w gruźlicę, a kilka przekształca się w guzy i granice.
Trąd podobny do tkanki (HL): znany również jako trąd tkankowy (trąd histoidalny), występuje w przypadku trądu i typu granicznego trądu trądowego, patologiczny obraz tkanki skórnej jest szczególny, zmiana może być pierwotna, ale także W przypadku lekoopornych przypadków, w których leki sulfonowe są leczone w celu pogorszenia lub ponownego wystąpienia, cechami klinicznymi są to, że guzki o różnych rozmiarach występują na podstawie rozproszonego nacieku, które są bardziej powszechne na twarzy, kończynach i tułowiu, i są twarde lub miękkie. Brązowawo-brązowa, gładka powierzchnia, może owrzodzić i tworzyć grubą poduszkę w uciskanym obszarze. Badanie histopatologiczne ma dużą liczbę naciekających gęstych wrzecionowatych lub wielokątnych komórek tkankowych, ułożonych w spiralny kształt, podobny do włókien skóry. Obraz tkankowy guza lub nerwiakowłókniaka zawiera dużą liczbę wydłużonego trądu, ułożonego w gromady i otoczonego tkanką łączną, tworząc pseudo-otoczkę, która nazywa się „trądem tkankowym”.
(7) Objawy trądu: Po wyleczeniu lub samoleczeniu trądu pierwotne objawy aktywne skóry całkowicie zniknęły, ale mogą pozostać pewne objawy resztkowe, które pozostaną niezmienione przez długi czas, lub spowodują długotrwałe uszkodzenie z powodu uszkodzenia nerwów. Nieodwracalne deformacje, znane z tych objawów, mają praktyczne znaczenie dla oceny leczenia trądu, monitorowania po wygojeniu i diagnostyki różnicowej Te resztkowe objawy mogą mieć ustalone plamy świetlne, białe plamy, atrofię i pigmentację na skórze. Plamka, brwi, rzęsy, wypadanie włosów, wtórna rybia łuska, blizna, wrzód itp .; mogą mieć zlokalizowane zaburzenia czucia lub brak potu w nerwach, pazurach dłoni, zwisającym nadgarstku, stopie, oku królika, 歪Usta, zanik mięśni, brak opuszków palców itp., Takie jak perforacja przegrody nosowej, nos siodłowy, ślepota, powiększenie piersi u mężczyzn, zanik jąder itp., Chociaż pacjenci mają te objawy, ale nie można uznać, że trąd nie ma wyleczenia lub nawrotu, Należy wyróżnić: osoby niepełnosprawne powinny być traktowane jak normalni ludzie, osoby niepełnosprawne powinny być traktowane jak normalne osoby niepełnosprawne i nie powinny być dyskryminowane.
(8) Reakcja na trąd: reakcja na trąd jest odpowiedzią immunologiczną na antygen trądu w przewlekłym procesie trądu, niezależnie od tego, czy jest aktywny, czy nie, powodując nagłą aktywność stanu, objawiającą się jako ostre lub podostre zaostrzenie. Pierwotne uszkodzenie skóry i uszkodzenie nerwów nasila się lub może wystąpić nowe uszkodzenie skóry lub uszkodzenie nerwu, któremu może towarzyszyć zapalenie stawów i rumień guzkowy. Przyczyną mogą być leki, wtórne zakażenie, niedokrwistość, zaburzenia psychiczne, uraz, Zapobiegawcze wstrzyknięcie lub szczepienie, niedożywienie, alkoholizm, nadmierne zmęczenie, nieregularne miesiączki, ciąża, poród, karmienie piersią itp., Reakcja typu I jest związana z uczulonymi limfocytami, jest reakcją nadwrażliwości typu opóźnionego, znaną również jako metamorfoza komórkowa typu immunologicznego Reakcja, ogólne przeciwciało i dopełniacz nie uczestniczą w reakcji, występowanie i zanik reakcji jest stosunkowo powolny, tak zwana reakcja alergiczna typu opóźnionego, reakcja typu I jest powszechna w trądu linii granicznej, podzielona na reakcję ulepszoną (odwrotną) i zdegradowaną, reakcja eskalacji występuje głównie w przeciwtrądowi U pacjentów leczonych lekami objawy kliniczne polegają na zaostrzeniu pierwotnych zmian skórnych w całości lub w części, z ostrym stanem zapalnym, bólem, przekrwieniem i wodą. , zaczerwienienie, wygląd podobny do róży, może być złamany, gdy jest ciężki, obrzęk można zobaczyć w dłoniach, stopach i twarzy, zapalenie oka może wystąpić i pojawia się nowy rumień, płytka nazębna i guzki; pierwotna zmiana jest bardziej wyraźna, zmiany skórne są badane Zmniejszyć lub zmienić na ujemny; jeśli przejście do końca przypominającego gruźlicę, zmiany zniknęły po widocznym złuszczeniu; obrzęk i pogrubienie pnia nerwu, któremu towarzyszy ból i tkliwość, szczególnie w nocy, w ciężkich przypadkach, niewielka liczba pacjentów może utworzyć nerwy Ropień, pierwotne zdrętwiałe miejsce na skórze zostaje powiększone i pojawia się nowe zdrętwiałe miejsce. Pierwotna deformacja ulega pogorszeniu i mogą wystąpić nowe deformacje i niepełnosprawność. Reakcja degradująca występuje najczęściej u nieleczonych pacjentów, a objawy kliniczne są prawie takie same jak reakcja eskalacji. Krawędź oryginalnej zmiany staje się bardziej rozmyta i może być wiele nowych zmian podobnych do typu nowotworu. Zmiany są zwiększone lub oryginał jest ujemny, a jeśli transformacja może zostać zmieniona na typ guza; obraz krwi Nie ma widocznej zmiany w badaniu; ten rodzaj reakcji zachodzi powoli i znika powoli. Reakcja typu II jest antygenem, a kompleks przeciwciał jest alergiczny. Jest to humoralna reakcja immunologiczna, znana również jako reakcja typu zapalenie naczyń, która występuje głównie w wyleczonych lub nieleczonych. Bakterie U pacjentów z typem reakcja występuje szybciej, a uszkodzenie tkanki jest poważniejsze.
Zbadać
Kontrola trądu
Wykrywanie 1 przeciwciałem IgG PGI-1 IgM w surowicy u pacjentów jest przydatne do monitorowania leczenia pacjentów z wieloma bakteriami, ale wskaźnik wykrywania przeciwciał u pacjentów z niskim typem bakterii jest bardzo niski.
Dwa testy przeciwciał na ludzkie neurony mają wartość referencyjną dla wczesnego rozpoznania trądu.
3 Zastosowanie przeciwciała monoklonalnego PGI-1 do wykrywania swoistych antygenów w przekrojach patologicznych pacjentów może stać się nową specyficzną metodą diagnostyczną.
Badanie histopatologiczne ujawniło charakterystyczne komórki nabłonkowe, ziarniniaki komórek Langhansa lub komórki trądowe.
Diagnoza
Rozpoznanie trądu
Diagnoza
Kiedy pacjenci z trądem mają typowe zmiany skórne z objawami neurologicznymi, w połączeniu z wyraźną historią epidemiologiczną, diagnoza jest łatwiejsza. Kiedy wczesne objawy są nietypowe i lekkie, często są źle diagnozowane lub pomijane.
Rozpoznanie trądu opiera się głównie na:
1 specjalna wysypka kliniczna, obrzęk nerwów obwodowych i zaburzenia czucia
2 skrawki skóry w celu znalezienia bakterii odpornych na działanie kwasów.
3 biopsja badanie histopatologiczne.
4 Dokładna historia narażenia na trąd i inne aspekty danych, po wszechstronnej analizie w celu dokonania oceny.
Diagnoza wymaga zdiagnozowania dwóch z czterech powyższych elementów i najbardziej wiarygodnej podstawy do wykrycia trądu w skórze.
Podczas gromadzenia historii medycznej pacjenci mogą ukrywać swój stan z powodu strachu. Lekarz powinien w pełni uzyskać zaufanie i współpracę pacjenta, koncentrując się na historii objawów i historii kontaktu z rodziną. Podczas badania ciała należy zwracać uwagę na lokalne zaburzenia czuciowe i duże nerwy o wartości diagnostycznej. Jeśli zaburzenie czuciowe występuje w obszarze zmiany oraz w drętwieniu i okolicy potu, jest to bardziej wartość diagnostyczna.
Badanie trądu z tkanki skórnej jest ważne dla diagnozy, ale nie można wykluczyć trądu, gdy bakterie są ujemne, szczególnie w przypadku trądu gruźliczego. Gdy bakterie są pozytywne, należy również zwrócić uwagę na identyfikację innych prątków szybko kwasowych.
Stosowany klinicznie wskaźnik bakteryjny BI i wskaźnik morfologiczny MI wskazują na obecność M. leprae w tkankach. Indeks bakteryjny lub wskaźnik gęstości bakteryjnej jest sumą gęstości bakteryjnych każdej części zgodnie z metodą logiki logicznej Ridely'ego podzieloną przez liczbę zbadanych części. Metoda Ridely'a jest 10 razy gorsza między każdym poziomem. Indeks morfologiczny to stosunek nienaruszonego trądu (żywych bakterii) do całkowitej ilości bakterii. Trudno jest ustandaryzować w praktycznych zastosowaniach, dlatego podaje się tylko morfologię bakterii. Oprócz odzwierciedlenia zawartości i morfologii M. leprae, te dwa wskaźniki mogą być również wykorzystane jako wskaźniki oceny skuteczności leku.
Diagnostyka różnicowa
1. Trąd ma zaburzenia czuciowe i duże nerwy w klinice.
2. Pacjenci z wieloma bakteriami mogą wykryć trąd.
3. Każdy rodzaj trądu ma swoje własne zmiany histopatologiczne i wyniki badań tkanek.
