śródnabłonkowa neoplazja szyjki macicy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy Nowotworowa śródnabłonkowa szyjka macicy (CIN) to zbiorcze określenie zmian przedrakowych, które są ściśle związane z rakiem szyjki macicy. W tym dysplazja szyjki macicy i rak szyjki macicy in situ, odzwierciedlający ciągły proces rozwoju raka szyjki macicy, to znaczy szereg zmian patologicznych od atypowego przerostu szyjki macicy (lekki → średni → ciężki) → rak in situ → wczesny rak inwazyjny → rak inwazyjny Zmień Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,03% Osoby wrażliwe: dobre dla dorosłych kobiet Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: rak szyjki macicy inwazyjny
Patogen
Śródnabłonkowa neoplazja szyjki macicy
(1) Przyczyny choroby
Zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego
W ostatnich latach, wraz z pogłębieniem badań nad związkiem między zakażeniem wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV) a dolnymi drogami płciowymi, zakażenie HPV było związane z występowaniem zmian przedrakowych szyjki macicy. Zakażenie HPV jest szczególnym rodzajem choroby przenoszonej drogą płciową. Jest przyczyną śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy. Biologia molekularna i badania epidemiologiczne wykazały, że wirus brodawczaka ludzkiego jest rakotwórczy. HPV można podzielić na różne typy ze względu na jego rakotwórczość: HPV16, 18, 45, 56 Typ wysokiego ryzyka, HPV31, 33, 35 i inne 11 rodzajów są typu średniego ryzyka, HPV6, 11, 26 i inne 8 rodzajów są typu niskiego ryzyka, CINI i subkliniczne zakażenie HPV są często typem HPV6, 11, CINIII 80% to infekcja typu HPV16.
Ciężka dysplazja szyjki macicy Wewnątrzkomórkowe chromosomy są często związane z integracją genu HPV, wywołując w ten sposób gen E1, E2, prowadząc do ekspresji genów wirusowych w nabłonku szyjki macicy, po czym geny E6, E7 kodują syntetyczne białka wielofunkcyjne, które zakłócają wzrost komórek. Białko E6 wysokiego ryzyka HPV może wiązać się z genem supresorowym guza p53 i powodować degradację p53 Produkt genowy E7 jest fosfoproteiną jądrową i siatkówkowym genem supresorowym guza. Wiązanie produktu genu (PRb) powoduje jego funkcjonalną inaktywację, wpływając w ten sposób na jego rolę w hamowaniu wzrostu komórek.
2. Inne czynniki
(1) Palenie: palenie ma pewien związek z występowaniem śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy. Degradacyjna nikotyna i czynnik drażniący szyjkę podobne do raka płuc odgrywają ważną rolę w występowaniu śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy.
(2) Zakażenie drobnoustrojami: Neisseria gonorrhoeae, wirus opryszczki pospolitej (HSV), zakażenie rzęsistkowicy może zwiększać podatność na HPV, a zatem związane z występowaniem śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy.
(3) Endogenny i egzogenny niedobór odporności: Zakażenie wirusem niedoboru odporności może zwiększyć częstość występowania CIN, takich jak choroba Hodgkina, białaczka, choroba naczyń kolagenowych i choroby zakaźne HPV.
(dwa) patogeneza
Dysplazja szyjki macicy
Płaskie komórki nabłonkowej dysplazji mają zarówno atypową, jak i zróżnicowaną zdolność. Charakterystyka pod mikroskopem to: 1 powiększenie jądra komórkowego, głębokie barwienie, różna wielkość i kształt; 2 zwiększenie chromatyny, zgrubne; 3 wzrost stosunku nukleoplazmy; 4 Zwiększona mitoza; zanik 5 biegunowości komórek, w zależności od stopnia nieprawidłowości komórek i zajęcia nabłonka, nietypowy rozrost szyjki macicy dzieli się na lekkie, średnie i ciężkie trzy (lub trzy).
(1) łagodna dysplazja (lub stopień I): komórka jest nietypowa, nieprawidłowo proliferujące komórki są ograniczone do dolnej jednej trzeciej warstwy nabłonkowej, a komórki powierzchniowe są normalne.
(2) Umiarkowana dysplazja (lub stopień II): Komórka jest heterogenna, a nieprawidłowo proliferujące komórki są ograniczone do dolnej 2/3 warstwy nabłonkowej i nie obejmują warstwy powierzchniowej.
(3) Ciężka dysplazja (lub stopień III): Atypia komórkowa jest znacząca, a nieprawidłowo proliferujące komórki zajmują więcej niż 2/3 nabłonka lub osiągają pełną warstwę.
2. Brodawki narządów płciowych szyjki macicy: histologicznie podzielone na 3 kategorie: 1 egzogenny, mikroskopijny wzrost pod mikroskopem; 2 endogenny, nabłonkowy do śródmiąższowego wzrostu; 3 płaskie, najczęstsze, pozbawione cech powyższych dwóch rodzajów, Jednak komórki mają nietypowe zmiany i łatwo można je pomylić z CIN.
Główne cechy mikroskopowe, które Meisels i wsp. Po raz pierwszy opisali, to:
(1) Komórki nokautowe pojawiają się w nabłonku nabłonka, komórki powiększają się, jądro jest heterotypowe, i są dwujądrowe lub wielojądrowe, nieregularne zmętnienie w cytoplazmie okołojądrowej i gęsta cytoplazma na peryferiach.
(2) proliferacja komórek kręgosłupa.
(3) Warstwa powierzchniowa może być nadmiernie zrogowacona lub niecałkowicie zrogowacona.
(4) Śródmiąższowy rozrost brodawkowy wystaje na powierzchnię, a wydrążone komórki są najbardziej typową ekspresją HPVI. W 1981 r. Autor wskazał również, że wydrążone komórki są głównymi punktami identyfikacyjnymi mokrej plwociny i dysplazji i szczegółowo opisują wydrążone komórki. Wydajność histologiczna.
3. Rak szyjki macicy in situ
(1) Podstawowe cechy raka płaskonabłonkowego szyjki macicy: komórki rakowe są ograniczone do nabłonka, błona podstawna jest nienaruszona i nie ma naciekania śródmiąższowego. Patologiczne cechy to: 1 komórka jest nieuporządkowana i niepolarna; 2 jądra komórkowe są duże, a odsetek nukleoplazmy jest zwiększony; 3 atypia jądrowa jest duża, głębokość barwienia jest inna; 4 nieprawidłowe postacie mitotyczne są bardziej powszechne, można je znaleźć we wszystkich warstwach nabłonka.
(2) W zależności od miejsca powstawania powstają trzy różne typy komórek: 1 duży rodzaj keratynizacji komórek; 2 duży rodzaj nie rogowacony komórek; 3 mały rodzaj komórek, rak in situ z gruczołem jest bardzo powszechny, nadal ma nienaruszoną błonę podstawną bez Charakterystyka naciekania śródmiąższowego, raka in situ obejmującego gruczoły, odnosi się do dysplazji płaskonabłonkowych komórek nabłonka rozciągających się do części podstawowej, obejmującej szyjkę gruczołową błony śluzowej kanału szyjki macicy, granica guza jest wyraźna i nie występuje reakcja zapalna w otaczającym śródmiąższu. Widoczny jest pozostały nabłonek gruczołowy o wysokim filarze. Jeśli dotknięte gruczoły są wyraźnie powiększone, zdeformowane lub połączone ze sobą, komórki mogą być infiltrowane, gdy komórki są słabo zróżnicowane. Należy zwrócić uwagę i należy je zidentyfikować za pomocą mikroskopijnej infiltracji.
(3) Patologiczne cechy gruczolakoraka in situ opisane przez Friedll i Mckay to:
1 często występuje w pobliżu strefy przejściowej dolnej szyi.
2 można również ograniczyć do polipa błony śluzowej kanału szyjki macicy.
3 może obejmować grupę struktur gruczołowych lub pojedynczy gruczoł, który wyrasta do śródmiąższu w kształcie pąka, powodując zmianę gruczołu w kształcie sita. Sutek złożony z komórek nabłonkowych może również przenikać do gruczołu lub wystawać z powierzchni rurki szyjnej. Ale to nie jest infiltracja.
4 Gruczolakorak in situ składa się z pseudostratowanego nabłonka kolumnowego (Shu Yijing i in., 1995).
4. Ocena CIN
(1) CIN jest również podzielony na trzy poziomy zgodnie ze stopniem typu komórki:
Stopień 1CINI: odpowiednik wyjątkowo łagodnej i łagodnej dysplazji.
Poziom 2CINII: równoważny umiarkowanej dysplazji.
3CINIII: ekwiwalent ciężkiej dysplazji i raka in situ.
(2) Ostatnio niektórzy autorzy zaproponowali podział na trzy podtypy w zależności od dojrzałości komórek CIN: 1 zrogowaciały; 2 nie zrogowaciały; 3 małe komórki, co uważa się za zapewniające pełniejszą histopatologię. Podstawa morfologiczna związana z cytopatologią i związana z patogenezą rakotwórczości raka szyjki macicy (Tabela 1).
CINI: dojrzewanie nabłonkowe, mniej anomalii jądrowych, mniej mitozy, patrz ryc. 1, niezróżnicowane komórki są ograniczone do głębokiego nabłonka (dolna 1/3), mitoza jest widoczna, ale niewiele, patologiczne zmiany infekcji HPV można zaobserwować w całej warstwie nabłonka. .
CINII: Zmiany komórek atypowego przerostu są głównie 1/2 lub 1/3 podnabłonka. Nieprawidłowości jądrowe są bardziej oczywiste niż CINI. Rycina 2 pokazuje obraz mitotyczny w dolnej 1/2 nabłonka.
CINIII: Różnicowanie i rozwarstwienie nabłonka może być nieobecne lub występować tylko na 1/4 powierzchni nabłonka z wieloma mitotycznymi postaciami (ryc. 3, 4) .Normalności jądrowe można znaleźć w całym splocie nabłonkowym, a wiele mitotycznych postaci jest nienormalnych.
Komunikacja między cytologami, patologami i badaczami kolposkopowymi może poprawić poziom zgłaszania trzech poziomów CIN, szczególnie w celu identyfikacji łagodnego CIN.
Zapobieganie
Zapobieganie nowotworom śródnabłonkowym szyjki macicy
Niektórzy uczeni uważają, że nie jest wymagane specjalne leczenie i obserwacja kontrolna, ponieważ łagodne zmiany obserwowane pod kolposkopią spowodowane infekcją o niskim HPV mają mniejsze szanse na złośliwą transformację, a niektórzy uważają, że leczenie należy wykonać, ponieważ niewielka część CINI jest typu wysokiego ryzyka. Zakażenie HPV ma podwójną tendencję.
Powikłanie
Śródnabłonkowa neoplazja szyjki macicy Powikłania Rak szyjki macicy inwazyjny
Nietypowy przerost raka in situ często współistnieje z rakiem inwazyjnym.
Objaw
Objawy nowotworu śródnabłonkowego szyjki macicy objawy wspólne upławy z pochwy zwiększony przerost szyjki macicy erozja szyjki macica polip rdzeniasty rakowa ropna wydzielina z pochwy
CIN na ogół nie ma oczywistych objawów i oznak, niektóre mają zwiększony leukorrhea, wydzielinę z pochwy z krwią, krwawienie kontaktowe i przerost szyjki macicy, przekrwienie, erozja, polipy i inne przewlekłe zapalenie szyjki macicy, normalna szyjka macicy również stanowi znaczną część (10% do 50%), Dlatego nie można zdiagnozować CIN na podstawie obserwacji wzrokowej.Większość literatury podaje, że około połowa pacjentów z rakiem in situ nie ma objawów klinicznych Shu Yijing (1995) liczy 172 przypadki raka in situ, tylko 5,2% ma krwawienie kontaktowe, a 12,2% ma niewielką nieregularność. Krwawienie, pozostałe bezobjawowe statystyki Li Nan i wsp. (2001) dotyczące 150 przypadków CIN, wzrost liczby leukorhei, a krwawienie kontaktowe stanowiły odpowiednio 26,0% i 20,7%, bezobjawowe stanowiły 38,0%.
Zbadać
Badanie śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy
Badanie cytologiczne
Od czasu ustanowienia cytologii złuszczającej pochwy u Papanicloaou i Traut w 1941 r. Długoterminowa praktyka kliniczna udowodniła, że metoda ta jest prosta, ekonomiczna i powtarzalna oraz stała się ważną częścią rutynowych badań ginekologicznych i badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy. Pierwsze wybrane narzędzie przesiewowe, z klinicznego punktu widzenia, zasługuje na uwagę:
(1) Prawidłowy wskaźnik diagnozy: Mimo że wskaźnik pozytywnej diagnozy cytologicznej wynosi 95,4%, wskaźnik dokładności podany przez różnych autorów jest bardzo różny (67% ~ 92,6%), i istnieją pewne fałszywie ujemne i fałszywie dodatnie, i wykrywany jest CIN. Fałszywe negatywy wahają się od 10% do 35%, nawet do 50% (Coppleson, 1992) Dokładność diagnozy cytologicznej zależy głównie od następujących czynników:
1 miejsce ekstrakcji: jest kluczem do wpływu na jakość rozmazu, rutynowo pobieranego na styku skóry głowy poza szyjką macicy, ale ponieważ pewna część raka szyjki macicy pochodzi z kanału szyjki macicy, szczególnie gruczolakoraka i raka przedmenopauzalnego, pomenopauzalnego lub częściowego odcinka szyjnego Po zabiegu złącze kolumny skali przesuwa się w górę, dlatego należy zwrócić uwagę na materiał kanału szyjki macicy, obecnie stosuje się metodę podwójnego rozmazu (tj. Równoczesny rozmaz szyjki macicy i szyi) i powtarzany rozmaz w celu poprawy jakości rozmazu i wskaźnika dodatniego. Niektórzy badacze zgłosili przypadkowe użycie „podwójnego pobrania” szyjki macicy i małych stóp. Porównanie obu wykazało, że nieprawidłowy wskaźnik wykrywania komórek był znacząco różny, odpowiednio 85,7% i 42,8%. „Podwójny ekstraktor” jest łatwy w użyciu i kończy się raz. Zalety podwójnego rozmazu, ale trudno jest uzyskać rurkę szyjną, gdy szyjka macicy jest zanikowa. Szanghaj ma małą wycieraczkę, która jest uważana za odpowiednią dla starszych pacjentów. Niektóre badania wykazały, że ponad 80% komórek w tradycyjnym rozmazie jest pobieranych za pomocą maszyny. Odrzuć, widoczne narzędzia cytologiczne wymagają ulepszenia.
2 Wzmocnienie kontroli jakości, poprawa produkcji, technologii barwienia i poziomu diagnostycznego: niska jakość rozmazu wpływa na poprawność diagnozy, stanowiąc 40%, cytologia na bazie cieczy prawie zachowuje wszystkie próbki na ekstraktorze materiału i robi cienki rozmaz Popraw jakość rozmazu, łatwy do odczytania i obserwacji.
(2) Ujednolicone kryteria diagnostyczne, zastosowanie nowych metod raportowania (TBS): Przez długi czas większość tradycyjnej pięciostopniowej metody klasyfikacji Papa została przyjęta w kraju i za granicą, a wraz z postępem cytopatologii stopniowo odczuwa się ją w zakresie diagnostyki otwartej cytologii pochwy. Metoda klasyfikacji nie była w stanie dostosować się do diagnozy i wymagań klinicznych choroby. W 1988 r. WHO zaproponowała raport opisowy i system raportowania zgodny z CIN W tym samym roku National Cancer Institute w Stanach Zjednoczonych zaproponował metodę raportowania TBS systemu Bethesda, która stopniowo poprawia się w praktyce klinicznej. System
(3) Diagnoza brodawek narządów płciowych szyjki macicy: Stopniowo rozpoznawana pod koniec lat 70. XX wieku Meisels (1981) zaproponowała, że atypowe mokre brodawki są zmianami przedrakowymi, a dodatnia częstość cytologii w wykrywaniu mokrych brodawek jest niska. 4%, Meisels (1992) podał, że mokra plwocina stanowiła 3,23% w spisie, nietypowa mokra plwocina stanowiła 0,57%, cytologiczna morfologia mokrej plwociny jest podobna do CIN, a jej komórki kawitacyjne łatwo mylnie z komórkami rakowymi, a nietypowe brodawki narządów płciowych są często błędnie rozpoznawane jako rogi inwazyjne. Należy zwrócić uwagę na chemioterapię, uwagę na rozpoznanie, cechy cytologiczne mokrych brodawek to:
Komórki dziurowe lub puste komórki z 1 tygodnia nuklearnego.
2 zrogowaciałe komórki.
3 mokre komórki dolnej warstwy.
(4) Zwróć uwagę na diagnozę cytologiczną gruczolakoraka szyjki macicy: Większość ludzi uważa, że gruczolakorak szyjki macicy nie jest łatwy do wczesnego znalezienia, a wczesną diagnozę najczęściej wykrywa się w badaniu cytologicznym przewidującym badanie histologiczne po CIN. Dla około 48% dodatnia wartość predykcyjna cytologii w ostatnich latach wynosi 71% do 79% (Laverty, 1988). Konwencjonalne skrobanie zewnętrznej szyjki macicy i rozmazu szyjki macicy może zwiększyć częstość wykrywania gruczolakoraka.
2. Nałóż kwas octowy gołym okiem (VIA)
VIA odnosi się do stopnia reakcji nabłonka szyjki macicy do kwasu octowego bezpośrednio po wizualnym nałożeniu 3% do 5% roztworu kwasu octowego na powierzchnię szyjki macicy W zależności od grubości nabłonka octu białego, konturu granicy i szybkości zanikania, XX wiek 90 Po zastosowaniu wieku do badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy w krajach rozwijających się i obszarach zacofanych gospodarczo Belinson i wsp. (2001) podali, że czułość i swoistość VIA w badaniach przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy wyniosła odpowiednio 70,9% i 74,3%, metoda ta jest prosta i łatwa, Ekonomicznie efektywny.
3. Test roztworu jodu
Znany również jako test Schillera, roztwór jodu nakłada się na szyjkę macicy, aby obserwować miejsce barwienia. Normalny nabłonek płaskonabłonkowy szyjki macicy zawiera glikogen. Glikogen i jod miesza się w celu uzyskania ciemnoczerwonego brązowego lub ciemnobrązowego koloru, który nie jest zabarwiony pozytywnie, zapalenie szyjki macicy. Nabłonek płaskonabłonkowy zmian przedrakowych szyjki macicy i raka szyjki macicy nie ma glikogenu lub nie zawiera glikogenu i nie plami się po zastosowaniu jodu, co pomaga zlokalizować nieprawidłowy nabłonek i zidentyfikować niebezpieczne zmiany w celu ustalenia miejsca badania tkanki.
Po określeniu nieprawidłowej części szyjki macicy należy wyznaczyć granice obwodowe i dystalne .. Poprzez zastosowanie powyższego rozwiązania dolny biegun zmiany można zwykle rozpoznać pod kolposkopią, ale czasami zmianę można rozciągnąć do kopuły pochwy. Górną krawędź zmiany można zaobserwować za pomocą kolposkopii. Jego połączenie kolumny skali.
4. Kolposkopia i biopsja pod kontrolą kolposkopii
(1) Kolposkopia: kolposkopia jest prostą i skuteczną metodą diagnozowania obecności lub braku zmian w szyjce macicy. Nieprawidłowy nabłonek i nieprawidłowe naczynia włosowate, których nie widać gołym okiem, można wyraźnie zobaczyć za pomocą kolposkopii. Charakterystyka podstawowego nabłonka obejmuje:
1 Wzrost gęstości komórek i jąder.
2 płaskonabłonkowe kontury nabłonka są nieregularne, czemu towarzyszą specjalne zmiany naczyniowe, objawiające się przebiciem lub mozaiką, ten pierwszy jest spowodowany zniekształceniem lub zgięciem naczyń włosowatych w nabłonku, ten drugi jest spowodowany naczyniami krwionośnymi Rozszerzone, ułożone w kształcie plastra miodu, a wewnętrzne wyspy nabłonkowe są oddzielone.
3 Biały nabłonek jest pierwszą cechą CIN, z grubą warstwą zrogowaciałego białka na powierzchni nabłonka.
Kolposkopia może dodatkowo pomóc w znalezieniu zmian, prowadząc w ten sposób do prawidłowej biopsji szyjki macicy, ale nie może rozróżnić raka in situ od dysplazji. Poprawność wyników kolposkopii jest związana z tym, czy strefa przejściowa jest w pełni przestrzegana.
(2) Biopsja szyjki pod kontrolą kolposkopii: biopsja szyjki macicy jest najbardziej niezawodną metodą diagnozowania CIN. Biopsja podejrzanych miejsc pod kolposkopią jest najlepszym sposobem na zdiagnozowanie CIN. Tkanka biopsji powinna być odpowiednia. Głębokość, w tym nabłonek płaskonabłonkowy i wystarczającą ilość tkanki śródmiąższowej, najlepiej osiągnąć przez otaczającą tkankę.
2. Skrobanie biopsji szyjki macicy i rurki szyi
Rozpoznanie CIN i raka szyjki macicy musi opierać się na badaniu patologicznym żywej tkanki szyjki macicy.
Zwróć uwagę na następujące punkty podczas biopsji szyjki macicy:
1 Wskazane jest wykonanie biopsji wielopunktowej przy barwieniu jodem, VIA lub kolposkopii i odpowiednio wysłać test choroby;
2 Materiał obejmuje zmianę chorobową i otaczającą ją tkankę;
3 ugryźć nabłonek szyjki macicy i wystarczającą ilość tkanki śródmiąższowej;
4 Gdy podejrzenie kliniczne lub cytologiczne jest podejrzane, należy powtórzyć biopsję lub wykonać biopsję.
Skrobanie rurki szyjki macicy (ECC): skrobanie tkanki błony śluzowej macicy szyjki macicy w celu zbadania patologicznego, co pomaga ustalić, czy w szyjce jest jakaś zmiana i czy CIN lub rak wpływa na rurkę szyjki, jednak nie ma zgody co do rutynowego badania szyi. Wskazanie do skrobania to:
1 nieprawidłowości cytologiczne lub podejrzane klinicznie kobiety przed i po menopauzie, szczególnie gdy podejrzewa się raka gruczołowego;
2 zmiany kolposkopowe obejmujące szyję;
3 Cytologia była wielokrotnie pozytywna lub podejrzana, ujemna lub niezadowalająca kolposkopia lub ujemna biopsja pod kolposkopią.
5. Konizacja szyjki macicy
Jest to tradycyjna i niezawodna metoda diagnozowania raka szyjki macicy Ze względu na intensywny rozwój kolposkopii wskaźnik stożka diagnostycznego jest znacznie zmniejszony W latach 90. kilka zagranicznych grup zgłosiło porównanie biopsji kolposkopii i biopsji stożka w diagnostyce CIN i raka inwazyjnego. Efekt jest dość porównywalny (Coppleson, 1992), a wskazaniami do diagnostycznego cięcia stożka są:
(1) Cytologia była dodatnia wielokrotnie, kolposkopia była normalna lub nie stwierdzono obszaru konwersji lub biopsji kolposkopii i ECC ujemny.
(2) Raport cytologiczny nie zgadza się z wynikami biopsji kolposkopowej lub skrobania rurki szyjnej.
(3) VIA lub biopsja kolposkopowa podejrzewa wczesną infiltrację.
(4) Uszkodzenie CIN wyższego stopnia rozciąga się na szyję.
(5) Podejrzewany gruczolakorak, kliniczny lub kolposkopia w przypadku podejrzenia raka inwazyjnego jest przeciwwskazaniem do operacji.
6. Elektroterapia pierścienia szyjki macicy (LEEP) i duża pierścieniowa transformacja szyjki macicy (LLETZ) są szeroko stosowane w diagnozowaniu i leczeniu CIN od lat 90. XX w., Dlatego ma również podwójną rolę w diagnozowaniu i leczeniu.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza śródnabłonkowa neoplazja szyjna
Ponieważ CIN często nie ma typowych objawów klinicznych, trudno jest zdiagnozować CIN zgodnie z badaniem klinicznym, obecnie ma tendencję do stosowania kombinacji wielu pomocniczych metod diagnostycznych, ale ostateczna diagnoza zależy od badania patologicznego, cytologii szyjki macicy + biopsji wielopunktowej szyjki macicy (barwienie jodem). , wizualna obserwacja VIA lub kolposkopii) + skrobanie rurki szyjnej stało się wszechstronną metodą wczesnej diagnozy powszechnie stosowaną w CIN i wczesnym raku szyjki macicy. W ostatnich latach nastąpił wielki postęp w technikach wczesnej diagnozy.
Nowotwory śródnabłonkowe szyjki macicy należy odróżnić od normalnej metaplazji i podklinicznej wilgoci.
CIN można zidentyfikować pod mikroskopem za pomocą barwienia wymazu cytologicznego Pap. Poszczególne zmiany komórkowe można zaobserwować w cytologii w celu diagnozy i klasyfikacji CIN. Diagnoza histologiczna może również obserwować inne cechy całej tkanki, ocenę cytologiczną. CIN jest często trudny do oceny na podstawie zmian w jądrze i cytoplazmie (ryc. 5).
Uznaje się, że wszystkie jądra dysplazji są powiększone i zróżnicowane morfologicznie Inną ważną cechą jest głębokie barwienie jądrowe, nierównomierna dystrybucja chromosomów jądrowych, mitotyki i jąderka są rzadkie, a nieprawidłowości w komórkach powierzchniowych lub środkowych. Jądro ma głównie niski CIN, a podstawowe i podstawowe nieprawidłowości jąder są wysokie CIN. Zależność między cytoplazmą a rozmiarem jądra (stosunek pulpy jądrowej) jest jednym z najważniejszych kryteriów oceny poziomu CIN, a odsetek nukleoplazmy jest zwiększony. Im wyższy poziom CIN, tym częściej zmieniające się komórki w tym samym rozmazie cytologicznym, w tym komórki z kontrowersjami diagnostycznymi, które muszą zostać zidentyfikowane przez doświadczonych cytologów.
