Nefropatia malarii
Wprowadzenie
Wprowadzenie do nefropatii malarii W Chinach zapadalność na malarię jest dość duża, a malaria vivax, malaria falciparum lub malaria trzydniowa mogą występować w różnych regionach i są bardzo rozpowszechnione na południu 25 stopni szerokości geograficznej północnej. Rozwój wysoce endemicznych obszarów w Chinach został zasadniczo kontrolowany, a wskaźnik zapadalności został znacznie zmniejszony. Główne objawy kliniczne nefropatii malarii to nadciśnienie tętnicze, białkomocz, krwiomocz i obrzęki Wszystkie te cztery przypadki malarii mogą być powikłane tą chorobą, ale częściej występuje u malarii. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: kontakt kontaktowy Powikłania: nadciśnienie, białkomocz, krwiomocz, obrzęk, powiększenie śledziony, powiększenie wątroby
Patogen
Przyczyny nefropatii malarii
(1) Przyczyny choroby
Ludzie są na ogół podatni na kilka ludzkich pasożytów malarii. Zakażenie plazmodium jest jedyną przyczyną tej choroby. Stwierdzono, że częstość występowania chorób nerek na obszarach endemicznych malarii jest znacznie wyższa niż na obszarach endemicznych w tym samym okresie. W ostatnich latach przeprowadzono badania kliniczne i histologiczne u pacjentów. Plazmodowy materiał antygenowy w kompleksie immunologicznym w kłębuszku potwierdza ponadto, że malaria jest ważną przyczyną chorób nerek.
(dwa) patogeneza
Uszkodzenie nerek spowodowane malarią można podzielić na ostrą niewydolność nerek, ostre odwracalne uszkodzenie nerek i przewlekłe postępujące uszkodzenie nerek. Ostra niewydolność nerek jest jednym z poważnych powikłań malarii falciparum, a częstość jej występowania wynosi około 0,45%. Początek ten związany jest z ostrą hemolizą wewnątrznaczyniową, zmniejszoną objętością krwi, zwiększoną lepkością krwi i rozproszonym krzepnięciem wewnątrznaczyniowym, podczas gdy dwa ostatnie są ściśle związane z odpowiedzią immunologiczną.
Ostra niewydolność nerek
Ostra niewydolność nerek spowodowana malarią, zmianami patologicznymi są głównie zwyrodnienie i martwica kanalików dystalnych, typ probówki z hemoglobiną i typ rurki ziarnistej w świetle, obrzęk śródmiąższowy nerki, ostra niewydolność nerek malarii falciparum często nie są oliguryczne Dlatego w klinice łatwo go przeoczyć. Powszechną przyczyną jest ostra hemoliza wewnątrznaczyniowa (gorączka czarnej wody), która występuje często w malarii falciparum. Wrodzony niedobór dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej (G-6-PD) to Ważne czynniki, uwalnianie paratoksyny malarii i stosowanie leków przeciwmalarycznych (takich jak chinina i prymachina), przeciwgorączkowe środki przeciwbólowe itp. To przyczyny ostrego pacjenta z ostrą niewydolnością nerek.
2. Ostre odwracalne uszkodzenie nerek
W immunofluorescencji można zobaczyć IgM (głównie). IgG i C3 odkładają się w obszarach podbłonka i mezangium błony podstawnej. Osady mikroskopii elektronowej można zobaczyć pod mikroskopem elektronowym. Niektóre antygeny Plasmodium można znaleźć. Niektórzy ludzie stwierdzili, że po wszczepieniu antygenu falciparum malarii, Krążące przeciwciało następnie wiąże się z nim i tworzy kompleks immunologiczny in situ, co wskazuje, że uszkodzenie nerek u ludzi i zwierząt doświadczalnych jest powodowane przez kompleksy immunologiczne, które są powszechne u większości pacjentów z malarią (np. Białkomocz, kłębuszki nerkowe) Zapalenie nerek i zespół nerczycowy itp.) Są skuteczne przeciwko leczeniu malarii.
Biopsja nerek wykazała pogrubienie błony mezangialnej, proliferację i przerost komórek śródbłonka oraz nieregularne pogrubienie błony podstawnej.
3. Przewlekłe postępujące uszkodzenie nerek
Przewlekłe postępujące uszkodzenie nerek spowodowane malarią może również wykryć antygen plazmodium w tkance nerkowej W latach 60. XX wieku potwierdzono, że uszkodzenie nerek było spowodowane nieprawidłowościami immunologicznymi wywołanymi infekcją plazmodium, prowadząc do złożonego zapalenia nerek. Uważa się, że trzydniowa nefropatia malaryczna może być reakcją autoimmunologiczną Na wczesnym etapie kompleks immunologiczny jest tworzony przez krążący trzydniowy antygen malarii lub antygen jest wszczepiany do ściany naczyń włosowatych nerek, a kompleks immunologiczny powstaje in situ w połączeniu z przeciwciałem. Początkowe uszkodzenie nerek, a następnie uszkodzone białko tkanki nerkowej może działać jako autoantygen, sprzyjać wytwarzaniu autoprzeciwciał, a następnie powodować złożone zapalenie nerek, przeciwciało przeciwjądrowe mieszkańców trzydniowego obszaru endemicznego malarii i przeciwjądrowe Plasmodium vivax Przeciwciała mają krzyżową odpowiedź immunologiczną.
Zapobieganie
Zapobieganie malarii
1. Aktywnie lecz źródło infekcji. Powszechnie stosowane leki obejmują głównie hydroksykwinę, pirymetaminę i pirolidynę. Ponadto Changshan, Artemisia annua, Bupleurum i inne tradycyjne chińskie leki mają dobry wpływ na leczenie malarii. Leki te powinny być stosowane przez lekarzy w zależności od rodzaju i stanu pasożyta malarii. Dawkowanie i stosowanie nie są łatwe do uchwycenia. Nie jedz go sam. Ponadto pacjenci powinni być leczeni przez okresy odpoczynku, to znaczy ci, którzy mieli malarię w poprzednim roku, a następnie leczeni prymachiną, otrzymując 8-dniową dawkę, aby zapobiec nawrotowi.
2. Całkowicie wyeliminuj komary Anopheles. Główne środki to poprawa warunków sanitarnych środowiska, w tym oczyszczanie ścieków, reforma metod nawadniania pól ryżowych, rozwijanie stawów, hodowla ryb i ryżu oraz rozpylanie środków owadobójczych w pomieszczeniach i oborach.
3. Wykonaj dobrą pracę ochrony osobistej. W tym higieny osobistej, a nie spania na zewnątrz w lecie, najlepiej wieszać moskitiery podczas snu; wychodzić w ciągu dnia, nakładać krem przeciw komarom na odsłonięte części ciała, aby uniknąć komarów.
4. Poprawa odporności populacji na choroby Szczepienia przeciwko malarii mogą zmniejszyć częstość występowania i śmiertelność tej choroby, ale ze względu na różnorodność antygenów Plasmodium przyniesie większe trudności w opracowaniu szczepionek. Głównymi osiągnięciami są białka sporozoitowe i szczepionki genetyczne, które nie były jeszcze dostępne do zastosowania w terenie.
Szczepionki przeciw malarii, szczepionki przeciw AIDS i szczepionki przeciw gruźlicy stały się trzema najlepszymi szczepionkami na świecie. Opracowana przez Chiny „rekombinowana szczepionka przeciw malarii” została zatwierdzona przez State Drug Administration i Światową Organizację Zdrowia do włączenia do badań klinicznych. Chemiczne zapobieganie narkotykom jest obecnie powszechnie stosowanym środkiem. Zdrowe i obce populacje na obszarach o wysokiej malarii można odpowiednio wybrać. Dzięki skutecznemu zapobieganiu i leczeniu różnych rodzajów malarii, uszkodzenie nerek spowodowane malarią będzie kontrolowane.
Powikłanie
Powikłania nefropatii malarii Powikłania nadciśnienie białkomocz krwiomocz obrzęk powiększenie śledziony
1. Czarna gorączka moczu Jest to nagła ostra hemoliza u pacjentów z malarią falciparum, której towarzyszy poważne powikłanie hemoglobinurii i hipertermii, które występuje częściej w przypadku malarii falciparum, która wielokrotnie i wielokrotnie przyjmuje chininę.
2. Nefropatia malarii z nadciśnieniem, białkomoczem, krwiomoczem i obrzękiem jako głównymi objawami klinicznymi, choroba ta może być powikłana czterema malariami, ale częściej w przypadku malarii trzydniowej.
3. Powikłania śledziony, duża wątroba, zmiany komórek krwi, rzekomy ostry brzuch itp. Są również częstymi powikłaniami.
Objaw
Objawy nefropatii malarii Częste objawy Częstość oddawania moczu i okresowa gorączka dreszczy ... Białkomocz osłabienie, wodobrzusze, dreszcze, zmęczenie, przerywane dreszcze, mocz, sos czerwony lub sos sojowy
1, główne objawy kliniczne nefropatii malarii to nadciśnienie, białkomocz, krwiomocz i obrzęk, cztery malaria mogą być powikłane tą chorobą, ale częściej w przypadku trzydniowej malarii.
2, pacjenci z ostrą niewydolnością nerek spowodowaną malarią, mogą mieć wysoką gorączkę, dużo potu, niewystarczające spożycie wody prowadzi do zmniejszenia skutecznej objętości krwi, a następnie zwiększonej kompensacyjnej aktywności współczulnej, zwiększonego wydzielania katecholamin, silnego skurczu naczyń krwionośnych nerek, prowadzącego do nerki Znacząco zmniejszony przepływ krwi może powodować lub nasilać niewydolność nerek.
3, przewlekłe postępujące uszkodzenie nerek spowodowane malarią, główne objawy kliniczne zespołu nerczycowego, większość pacjentów zmarła w ciągu 1 roku, śmiertelność jest wysoka (około 13%), zwykle trzydniowa malaria powikłana zespołem nerczycowym, częściej w U dzieci typowy obrzęk nerek wystąpił w ciągu 3 tygodni po zwalczeniu malarii, a nawet wysięk opłucnowy, wodobrzusze, wątroba, powiększenie śledziony i niedokrwistość Po ustąpieniu obrzęku utrzymywały się białkomocz i uszkodzenie czynności nerek. I wysokie ciśnienie krwi, niewielka liczba postępującej niewydolności nerek.
Zbadać
Kontrola nefropatii malarii
1. Badanie patogenów krwi
Cztery pasożyty malarii w ludzkim ciele są tylko malarią falciparum. Tylko otaczające krew i gametofit są widoczne w otaczającej krwi, i istnieje większa szansa na wykrycie podczas ataku. Większość pierwotniaków wchodzi do naczyń włosowatych trzewnych w okresie przerywanym. Jeśli gametofit jeszcze się nie pojawił, badanie krwi Może być tymczasowo ujemny, więc najlepiej jest sprawdzić krew podczas wystąpienia malarii falciparum; badania krwi pozostałych trzech malarii nie są ograniczone czasowo, a pierwotniaki można zobaczyć zarówno w ataku, jak i okresach przerywanych, więc objawy kliniczne przypominają malarię, pierwotniaki z badania krwi Ci, którzy są negatywni, powinni stosować się do badania przez kilka dni, sprawdzać krew dwa razy dziennie i dokładnie badać grubą błonę krwi zgodnie z przepisami. Moc jest znacznie wyższa niż moc cienkiego filmu krwi. Każda malaria w końcu znajdzie pasożyta malarii w otaczającej krwi. Rozmaz krwi, barwienie i mikroskopia są pobierane z płatka ucha lub palców pacjenta. Jest to nadal najbardziej niezawodna metoda diagnozy malarii. Jeśli zostanie znaleziony pasożyt erytrocytowy, można go zdiagnozować.
Ze względu na dokładność metody badania mikroskopowego tradycyjna metoda badania krwi została w ostatnich latach ulepszona ze względu na gęstość pierwotniaków we krwi, techniki produkcji i barwienia, deformację lub gęstość pierwotniaków po przyjęciu leku oraz doświadczenie w badaniu mikroskopowym. Jednym z nich jest użycie kapilary zawierającej antykoagulant i pomarańczę akrydyny, pobranie 60 μl krwi od pacjenta, a po odwirowaniu za pomocą pływaka Plasmodium koncentruje się w górnej warstwie czerwonych krwinek i dolnej warstwie białych krwinek. Dwie warstwy komórek są obecne z powodu obecności boi w środku rurki. Plasmodium jest wpychane do ścianki rurki, a fluorescencyjny pasożyt malarii można badać bezpośrednio pod mikroskopem fluorescencyjnym. Ta metoda ma efekt koncentracji w celu poprawy czułości, a druga polega na zastąpieniu zwykłej hemolizy wodnej 0,5% do 1,0% roztworem saponiny, a następnie Badanie mikroskopowe po barwieniu roztworem Gibbera ma tę zaletę, że gruba warstwa saponiczna poddana działaniu saponiny jest przezroczysta, wolna od resztek krwinek czerwonych i interferencji płytek krwi, i pomaga w wykryciu pasożyta malarii.
2. Testy immunologiczne
Wykrywanie antygenów i przeciwciał Plasmodium, głównymi metodami są: test dyfuzyjny na agarozie, konwekcyjna immunoelektroforeza, enzymatyczny test immunosorbcyjny, bezpośrednia fluorescencja lub immunobarwienie enzymów itp .; może wykryć pierwotniaki, może być stosowany do diagnozy klinicznej, epidemiologii Zbadaj, prześledź źródło infekcji, oceń skuteczność i określ poziom malarii, mierząc poziom przeciwciał w obszarze epidemicznym; przesiew dawcy krwi, aby zapobiec infekcji transfuzją malarii, i oceń efekty środków antymalarycznych, oprócz wielu epizodów Jeśli przyczyna nie zostanie ustalona, wykrycie przeciwciał przeciwko malarii jest pomocne w diagnozie, a metody wykrywania przeciwciał to pośredni test przeciwciał fluorescencyjnych, pośredni test hemaglutynacji i enzymatyczny test immunosorbcyjny.
3. Detekcja sondy kwasu nukleinowego
Obecnie istnieje kilka różnych sond kwasu nukleinowego do wykrywania Plasmodium w kraju i za granicą. Ze względu na jego wyjątkową wysoką swoistość czułość może być wyższa niż badanie mikroskopowe. Uważa się, że technologia sondy kwasu nukleinowego jest bardzo obiecująca, aby zastąpić konwencjonalną mikroskopię, oraz Duża liczba próbek może być przetwarzana w partiach w krótkim czasie. Uznano, że jest w stanie oszacować i oszacować poziom pasożytnictwa malarii. Jest to potencjalne narzędzie diagnostyczne do badania epidemiologicznego malarii i oceny środków antymalarycznych.
4. Wykrywanie PCR
Spośród różnych metod wykrywania malarii najwyższa jest czułość i swoistość metody PCR, w celu dalszego zwiększenia czułości i swoistości technologii PCR oraz w celu ułatwienia promocji w praktyce, nested PCR (nested PCR) Oprócz możliwości bezpośredniego wykrywania Plasmodium w próbkach antykoagulantów, dojrzewało także wykrywanie PCR plazmy na wysuszonych kroplach krwi bibuły filtracyjnej, co ułatwia monitorowanie malarii w odległych obszarach za pomocą technologii PCR. Wymagania dotyczące technik i warunków eksperymentalnych są wysokie, co ogranicza ich zastosowanie w terenie. W obecnych warunkach większości obszarów malarii po pobraniu krwi na miejscu należy wrócić do laboratorium z lepszymi warunkami do dalszej analizy i leczenia.
5. Metoda miarki
Czułość tej metody diagnozowania malarii (84,2% do 93,9%) i swoistość (81,1% do 99,5%) są wysokie; jest ona łatwa w obsłudze, szybka i stabilna oraz łatwa do nauczenia, ale metoda Dipstick ma również pewne ograniczenia. Trudno jest wykryć Plasmodium falciparum, które wciąż znajduje się w okresie utajonym lub zawiera tylko dojrzałe gametofity we krwi.
6. W ostrym uszkodzeniu nerek , z powodu zwyrodnienia kanalików dystalnych i martwicy, badanie wykazało typ rurki hemoglobiny i typ rurki ziarnistej w świetle, obrzęk śródmiąższowy nerki, pacjenci mogą mieć dużą białkomocz oraz czerwony, biały krwinkowy mocz i mocz rurkowy, Większość z nich to nieselektywne białkomocz, obniżone stężenie albuminy w surowicy, podwyższony poziom globuliny α2, podwyższony poziom cholesterolu, obniżone C3 i inne kłębuszkowe zapalenie nerek oraz zespół nerczycowy. Pacjenci mogą również mieć objawy zwiększonej lepkości krwi z powodu malarii. Na powierzchni czerwonych krwinek pierwotniaków występuje odkładanie fibryny, co powoduje ich przyleganie do siebie, powodując zaburzenia mikrokrążenia, co ostatecznie prowadzi do niewydolności nerek i rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC).
Ostre odwracalne uszkodzenie nerek biopsja nerki wykazała kłębkowe zgrubienie mezangialne, proliferację i przerost komórek śródbłonka, nieregularne pogrubienie błony podstawnej, w immunofluorescencji, IgM (głównie), IgG i C3 pod błoną podstawną i Odkładanie się obszarów mezangialnych, gęste złoża elektronów pod mikroskopem elektronowym i niektóre antygeny Plasmodium można znaleźć.
Patologiczne zmiany trzydniowej nerki z malarią są ogniskowe (około 30%) lub rozproszone pogrubienie kłębuszkowej ściany naczyń włosowatych oraz stwardnienie segmentowe wokół skurczu naczyń włosowatych i komórek mezangialnych (30% do 75%). Zasadniczo błona podstawowa jest pogrubiona, a niektóre przypadki mają niewielką ilość półksiężyca, zmiana postępuje stopniowo do całego stwardnienia kłębuszkowego (około 75%) i wtórnie do zaniku cewkowego, który charakteryzuje się pogrubieniem ściany naczyń włosowatych. Zwężenie i niedrożność światła, zanik kanalików i znaczny naciek śródmiąższowy.
Mikroskopia immunofluorescencyjna polega głównie na odkładaniu IgM w obszarze mezangialnym. Ponadto istnieje niewielka ilość IgG, C3 i IgA. Immunoglobuliny pojawiają się ponad tydzień po wystąpieniu choroby, trwając przez pół roku. W ostatnich latach uważa się, że grubość cząstek osadu jest uważana za Podtypy IgG, gruboziarniste cząsteczki często zawierają IgG3, drobne cząsteczki często zawierają IgG2, pod mikroskopem elektronowym, osadza się błona podstawna pod śródbłonkiem kłębuszkowym i gęsto osadzone elektrony w błonie podstawnej.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja nefropatii malarii
Diagnoza
1. Diagnoza malarii
Cztery rodzaje malarii w organizmie człowieka mają wiele cech wspólnych w objawach klinicznych, przebiegu choroby i odpowiedzi na lek, a każdy z nich ma pewne cechy szczególne. Dlatego diagnoza powinna identyfikować rodzaj malarii u pacjentów. Kliniczne punkty diagnozy to:
(1) Większość przypadków ma dreszcze lub dreszcze o różnej długości przed gorączką.
(2) Temperatura ciała gwałtownie wzrasta w krótkim czasie, trwa kilka godzin, potem szybko spada, a potem występują różne stopnie pocenia. Temperatura ciała jest mierzona raz na 2 do 4 godzin, a krzywa temperatury ciała jest analizowana, a następnie temperatura ciała w nocy jest często obniżana. Do normalnej lub poniżej normalnej temperatury.
(3) Istnieje czas napadów, okres gorączki i okres niepogrzewania pokrywają się, a także pewna prawidłowość.
(4) Pacjent czuje się dobrze w okresie drgawek, zmęczenia, osłabienia i lekkiego dyskomfortu.
(5) Częstość występowania jest częstsza około południa i popołudnia, a mniej autorów zaczyna się w nocy.
(6) Objawy kliniczne są poważniejsze niż jeden raz, a po powtarzających się atakach stopniowo zmniejszają się i występuje tendencja do „samoleczenia”.
(7) Objawy kliniczne niedokrwistości hemolitycznej, których stopień jest zgodny z liczbą epizodów.
(8) powiększenie śledziony, stopień związany jest z przebiegiem choroby, aw niektórych przypadkach obserwuje się również powiększenie wątroby.
Niemowlęta i małe dzieci, malaria falciparum i nowe infekcje, pierwsze i drugie, objawy kliniczne są często nietypowe, a ponadto u niektórych pacjentów z wyższą odpornością występuje duża liczba pierwotniaków we krwi, ale objawy kliniczne nie są oczywiste lub wcale. W szczególności w celu ustalenia diagnozy wymagane są badania lekarskie i testy laboratoryjne, na przykład testy laboratoryjne mogą wykryć obecność pasożyta malarii w otaczającej krwi.
2. Rozpoznanie nefropatii malarii Malaria w przebiegu napadu powikłanego kłębuszkowym zapaleniem nerek, ostrą niewydolnością nerek lub zespołem nerczycowym jest ogólnie uważana za zjawisko immunopatologiczne, jest reakcją alergiczną typu III, nefropatia wywołana ostrą malarią jest tymczasowa Odwracalne zmiany chorobowe, pacjenci mogą mieć niedokrwistość hemolityczną, żółtaczkę, ból pleców, częste oddawanie moczu, pilność itp., Badanie moczu można zobaczyć w kolorze czerwonym lub w sosie sojowym w moczu, długo nieleczona część pacjentów, może pojawić się zespół nerczycowy, złośliwa nefropatia malaryczna Malaria i trzydniowi pacjenci z malarią występują częściej, w połączeniu z diagnozą malarii klinicznej i klinicznymi objawami nefropatii, kompleksowa analiza testów laboratoryjnych może potwierdzić diagnozę.
Diagnostyka różnicowa
Objawy kliniczne typowej malarii, diagnoza nie jest trudna, ponieważ tak zwane przypadki nietypowe, które stanowią więcej niż 1/3, należy odróżnić od innych chorób charakteryzujących się gorączką, powiększeniem śledziony i powiększeniem wątroby, aby nie opóźniać leczenia, rozprzestrzeniać malarii lub zaniedbywać Inne choroby, w których malaria współistnieje.
1. Ostra schistosomatoza ma historię narażenia na schistosomatozę i historię zapalenia skóry, typowe objawy trawienne, takie jak biegunka i błony śluzowe oraz suchy kaszel W przeciwieństwie do malarii, ponad 90% wątroby jest duże. Bardziej znaczący, wzrost liczby białych krwinek, eozynofilia, mózgowa reakcja powieki, test wytrącania jaja pierścieniowego lub pozytywny wynik inkubacji kału.
2. Większość filariozy ma historię poprzednich epizodów, białych krwinek i eozynofili, brak anemii i powiększenia śledziony, a drobnoustroje krwi są bardziej pozytywne niż plwocina.
3. Czarna gorączka ma historię życia w obszarze epidemicznym Kala-Azar, gorączka jest na ogół nieregularna i może rozwinąć się w całkowitą redukcję krwinek w późniejszym etapie, krwawienie z nosa lub krwawienie z dziąseł, wątrobę i śledzionę, nakłucie szpiku kostnego można znaleźć w ciele Lidu.
4. Amoebiczny ropień wątroby wątroba jest oczywiście spuchnięta i bolesna, brak śledziony, nieregularny rodzaj ciepła, białe krwinki znacznie wzrosły, głównie neutrofile, badanie ultrasonograficzne i badanie rentgenowskie mogą wykryć ropień.
5. Dur brzuszny to zatrzymanie ciepła, z objawami wysypki, takimi jak wysypka różana, wzdęcie brzucha i inne objawy zatrucia układowego, krwi, szpiku kostnego, stolca i innych kultur bakteryjnych oraz reakcja aglutynacji surowicy duru brzusznego.
6. Posocznica ma nieregularną temperaturę ciała, a liczba białych krwinek i granulocytów obojętnochłonnych znacznie wzrasta, na ogół można znaleźć przyczynę zakażenia, a hodowla bakterii krwi lub szpiku kostnego jest dodatnia.
7. Gorączka brucelozowa ma charakter okresowy, ogólne objawy nie są ciężkie, później można zaobserwować szereg objawów neurologicznych oraz można wykonać testy śródskórne i serologiczne.
8. Temperatura ciała leptospirozy to ciągłe ciepło lub ciepło relaksacyjne, z przekrwieniem spojówek, bólem brzuchatego łydki, obrzękiem węzłów chłonnych, krwotokiem z błony śluzowej skóry, uszkodzeniem funkcji wątroby i objawami płucnymi itp., Można zbadać pod kątem immunologii surowicy i badania. Leptospira jest diagnozowana i penicylina jest skuteczna.
9. Ostra gorączka odmiedniczkowego zapalenia nerek jest nieregularna, z bólem pleców, częstym oddawaniem moczu, pilnością i bolesnym oddawaniem moczu, testem moczu, czerwonymi, białymi krwinkami i białkiem, pozytywną kulturą bakteryjną, ale nie można zidentyfikować żadnych objawów klinicznych i historii pierwotnej malarii.
