zatrucie metanolem
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zatrucia metanolem Metanol jest jednym z głównych składników alkoholu przemysłowego. Lotny, łatwopalny. Połknięcie od 5 do 10 ml metanolu może spowodować zatrucie, a 30 ml może spowodować śmierć. Podzielony na zatrucia ostre i przewlekłe. Ostre zatrucie powoduje choroby ogólnoustrojowe charakteryzujące się ośrodkowym układem nerwowym, uszkodzeniem powieki i kwasicą metaboliczną. Przewlekłe zatrucie może wystąpić utrata wzroku, wady pola widzenia, zanik nerwu wzrokowego. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ostre zaburzenia rytmu trzustki
Patogen
Przyczyny zatrucia metanolem
Metanol jest wchłaniany przez drogi oddechowe i przewód pokarmowy, a skóra może być również częściowo wchłaniana. Jest dystrybuowany w płynie mózgowo-rdzeniowym, krwi, żółci i moczu. Zawartość jest niezwykle wysoka, a najniższa w szpiku kostnym i tkance tłuszczowej. Utlenianie i wydalanie metanolu w organizmie jest powolne, więc oczywiste jest gromadzenie się. Głównym mechanizmem toksyczności metanolu jest:
1 ma działanie znieczulające na układ nerwowy.
2 działanie dehydrogenazy metanolowej, konwersja metaboliczna do formaldehydu, kwasu mrówkowego, hamowanie niektórych układów oksydazy, powodujące tlenowe zaburzenia metaboliczne, gromadzenie się kwasu mlekowego i innych kwasów organicznych w organizmie, powodujące kwasicę.
3 z powodu metanolu i jego metabolitu formaldehydu kwas mrówkowy w cieczy wodnistej i w tkance oka jest wysoki, powodując zaburzenia metaboliczne siatkówki, łatwo prowadząc do komórek siatkówki, uszkodzenia nerwu wzrokowego i demielinizacji nerwu wzrokowego.
Zapobieganie
Zapobieganie zatruciom metanolem
Proces produkcyjny wytwarzania i stosowania metanolu powinien być zamknięty, a konserwacja sprzętu powinna być przeprowadzana regularnie, aby zapobiec uruchomieniu, uruchomieniu, kapaniu i wyciekom. Podczas pakowania i transportu należy wzmocnić ochronę osobistą, aby zapobiec pęknięciu lub wyciekaniu pojemnika. Ponadto konieczne jest ścisłe utrzymanie systemu i zapobieganie niewłaściwemu użyciu metanolu jako napoju alkoholowego. Oczywiste choroby neurologiczne, psychoza organiczna, neuropatia siatkówki i nerwu wzrokowego należy zaklasyfikować jako przeciwwskazania zawodowe.
Powikłanie
Powikłania zatrucia metanolem Powikłania Ostra arytmia trzustki
Ostre zatrucie może być powikłane ostrym zapaleniem trzustki, arytmią, podwyższoną transaminazami i zaburzeniami czynności nerek. Przewlekłe zatrucie może być związane z zespołem neurastenii i dysfunkcją autonomiczną.
Objaw
Objawy zatrucia metanolem Typowe objawy: zawroty głowy, brodawki nerwu wzrokowego, blada niepełnosprawność, niejednoznaczność, zanik nerwu wzrokowego, podwójne widzenie, pole widzenia, utrata, utrata, sen, osłabienie
Ostre zatrucie jest spowodowane głównie przez wdychanie oparów metanolu lub niewłaściwe użycie etanolu. Okres inkubacji wynosi od 8 do 36 godzin. Wczesnym etapem zatrucia jest pijaństwo, zawroty głowy, ból głowy, zmęczenie, niewyraźne widzenie i bezsenność, silne drgawki, splątanie i śpiączka. Poczekaj, nawet śmierć, oczy mogą mieć ból, podwójne widzenie, nawet ślepotę, badanie dna przekrwienia siatkówki, krwawienie, bladość nerwu wzrokowego i zanik nerwu wzrokowego itp., Metanol we krwi, zwiększenie stężenia kwasu mrówkowego, indywidualna wątroba, uszkodzenie nerek, wiązanie dwutlenku węgla, Analiza gazu we krwi wykazała zmiany pH, obniżenie SB i zmniejszenie ujemnej wartości BE Przewlekłe zatrucie może powodować utratę wzroku, wady pola widzenia, zanik nerwu wzrokowego i zespół neurastenii oraz dysfunkcję autonomiczną.
Zbadać
Kontrola zatrucia metanolem
Testy laboratoryjne na ciężkie zatrucie metanolem obejmują na ogół: oznaczanie metanolu we krwi i kwasu mrówkowego; analiza gazometrii; oznaczanie elektrolitów i amylazy w surowicy, rutynowe badanie moczu; czynność wątroby i nerek oraz elektrokardiogram, badanie CT mózgu.
(1) Oznaczanie metanolu we krwi i kwasu mrówkowego; może pomóc w potwierdzeniu diagnozy i ukierunkowaniu leczenia i powinno być ustalane wielokrotnie, gdy pozwalają na to warunki. Stężenie metanolu we krwi (0,5 mg / l) i stężenie kwasu mrówkowego w kontaktach niezwiązanych z zawodem wynosiło 0,07-0,4 mmol / l (3-19 mg / l). Gdy stężenie metanolu we krwi wynosi> 6,20 mmola / l (200 mg / l), mogą wystąpić objawy ze strony ośrodkowego układu nerwowego; gdy stężenie wynosi> 31,0 mmol / l (1000 mg / l), mogą wystąpić objawy oczne. Stężenie metanolu we krwi u nieleczonych pacjentów wynosiło 46,5 ~ 62,0 mmola / L (1500 ~ 2000 mg / L). Gdy stężenie mrówczanu we krwi wynosi> 4,34 mmola / l (200 mg / l), istnieje wiele uszkodzeń oczu i kwasicy. Ze względu na różny czas pobierania krwi, indywidualne różnice i efekty jednoczesnego przyjmowania etanolu powyższa zależność dawka-efekt służy jedynie jako odniesienie podczas diagnozy.
(2) Oznaczanie metanolu w moczu i kwasu mrówkowego: Jest stosowany głównie do biologicznego monitorowania pracowników narażonych w miejscu pracy i może być również stosowany jako wskaźnik odniesienia w diagnozowaniu zatruć. Stany Zjednoczone ACGIH zaleciły, aby klasa pracy nie posiadała metanolu w moczu 0,47 mmola / L (15 mg / L) jako limitu biologicznego narażenia pracowników metanolu.
(3) Analiza gazu we krwi lub pomiar siły wiązania dwutlenku węgla: stosowany do monitorowania kwasicy i określania ciężkości choroby. Najlepiej zmierzyć pH krwi tętniczej i przeprowadzić analizę gazometrii w jednostce warunkowej. W przypadku wodorowęglanu L w surowicy stężenie metanolu we krwi wynosi głównie> 15,6 mmol / L (500 mg / L).
(4) Inne testy: Gdy wystąpi ciężkie zatrucie, wzrasta średnia objętość białych krwinek i czerwonych krwinek, te ostatnie są spowodowane zatruciem spowodowanym czerwonymi krwinkami; amylazę w surowicy można zwiększyć u pacjentów z zatruciem jamy ustnej, nieprawidłowości czynności wątroby i nerek u kilku pacjentów oraz zaczerwienienie mięśni u poszczególnych pacjentów Białkomocz
(5) Badanie CT: Stało się ważnym sposobem diagnozowania ostrej toksycznej encefalopatii metanolowej i może pomóc w ocenie stanu i obsługi posprzedażnej. Badanie TK mózgu u ciężko zatrutych pacjentów wykazało zmniejszenie istoty białej i gęstości zwojów podstawy. Zmniejszenie gęstości symetrii jądra soczewkowatego sugeruje zmiękczające uszkodzenie jądra soczewkowatego, które może wystąpić już 3 dni po chorobie.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja zatrucia metanolem
Zgodnie z historią narażenia, objawów klinicznych i badań laboratoryjnych diagnozę ostrego zatrucia można postawić po wykluczeniu innych podobnych chorób. Typowa procedura kliniczna poprzedzona jest depresją ośrodkowego układu nerwowego, a następnie kwasicą metaboliczną, uszkodzeniem oka i postępującym uszkodzeniem miąższu mózgu. U pacjentów z zatruciem jamy ustnej występują wyraźne objawy ze strony przewodu pokarmowego, objawy oddechowe mogą wystąpić w zatruciu wziewnym. Pacjenci z wyraźnymi dolegliwościami i świadomą świadomością, takimi jak testy laboratoryjne, stwierdzili kwasicę, zdecydowanie sugerują możliwość zatrucia metanolem. U pacjentów z nieprzytomną śpiączką i kwasicą należy wykonać pomiar glukozy we krwi i badanie CT mózgu jak najszybciej po wykluczeniu cukrzycy. Z powodu utraty wzroku spowodowanej przez metanol istnieje wiele zmian w dnie i / lub polu widzenia, dlatego tylko kompleksowa analiza skargi i badania oka (źrenicy, dna oka i pola widzenia) może dokonać dokładniejszej oceny.
Zgodnie z „Kryteriami diagnostycznymi i zasadami postępowania w przypadku zatrucia ostrą metylacją zawodową” (GBl6373-1996), po krótkotrwałym narażeniu na dużą ilość metanolu, jedno z następujących objawów klinicznych można zdiagnozować jako łagodne ostre zatrucie: 1 łagodne zaburzenie świadomości; Sutek jest zatkany, a badanie pola widzenia ma centralną lub paracentralną ciemną plamę; 2 łagodna kwasica metaboliczna. Gdy jeden z następujących objawów klinicznych może zostać zdiagnozowany jako ciężkie ostre zatrucie: 1 umiarkowane i poważne zaburzenie świadomości; 2 gwałtowny spadek ostrości wzroku lub nawet ślepota, obrzęk brodawczaka, a nawet obwodowy obrzęk siatkówki, w kierunku atrofii wzrokowej; 2 ciężka kwasica metaboliczna.
Choroby wymagające diagnostyki różnicowej obejmują ostre zatrucie chlorkiem metylu, ostre zatrucie izopropanolem, cukrzycową kwasicę ketonową, zapalenie trzustki, zapalenie opon mózgowych i krwotok podpajęczynówkowy. We wczesnym etapie zatrucia metanolem można go łatwo rozpoznać jako zakażenie górnych dróg oddechowych lub ostre zapalenie żołądka i jelit. Ponadto należy odróżnić od objawów nadmiernego picia.
W przypadku długoterminowych kontaktów, regularne wizyty w szkole medycznej, w tym badania okulistyczne (oko, wzrok i pole widzenia).
