urazowy wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do urazowego wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego Urazowy wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego jest spowodowany otwartym uszkodzeniem mózgu. Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego u podstawy czaszki można podzielić na trzy typy: wyciek z nosa, wyciek z ucha i wyciek z oka. Wyciek z nosa, głównie z powodu pęknięcia płytki sitowej, pęknięcia przedniej ściany zatoki, niewielka liczba z powodu pęknięcia zatoki klinowej. Czasami pęknięcie kości skalnej, błony bębenkowej nie jest złamane, a płyn mózgowo-rdzeniowy wpływa do jamy nosowej przez trąbkę Eustachiusza. Otorrhea, bardziej powszechna w złamaniu jamy bębenkowej kości skalnej, pęknięcie opony twardej może znajdować się w środku dołu czaszki lub tylnego dołu czaszki, ten pierwszy jest bardziej powszechny. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,012% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: złamanie zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych zapalenie płuc
Patogen
Urazowy wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego
Złamanie czaszki (25%):
Opona twarda u podstawy czaszki jest ściśle przylegająca do podstawy czaszki, a między oponą twardą a błoną pajęczaka występuje wielowłóknista przyczepność. Złamaniu często towarzyszy pęknięcie opony twardej i pajęczynówki. Występuje wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego, więc w pęknięciu podstawy czaszki występuje wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego. Płyn mózgowo-rdzeniowy wypływa przez jamę nosową, przewód słuchowy lub otwartą ranę, co jest poważnym powikłaniem urazu czaszkowo-mózgowego, który może prowadzić do zakażenia wewnątrzczaszkowego.
Urazowe zranienie penetrujące (33%):
Wyciek rany płynów mózgowo-rdzeniowych (wyciek) spowodowany przez penetrujące uszkodzenie mózgu jest często spowodowany niepełnym oczyszczeniem rany i słabą naprawą opony twardej, a częściej występuje u pacjentów z penetrującą komorą mózgową.
Wysokie ciśnienie śródczaszkowe (15%):
Czas wystąpienia wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego jest zupełnie inny, z czego większość następuje natychmiast po urazie lub w ciągu kilku dni Jest to ostra faza wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego, ale jest też kilku pacjentów, którzy pojawiają się kilka miesięcy lub nawet lat później, zwanych opóźnionym wyciekiem płynu mózgowo-rdzeniowego. Większość tych pierwszych zamyka się i leczy w ciągu około 1 tygodnia; gdy ten drugi się pojawi, często przedłuża się i goi się, a gdy ustaje, często prowadzi do wtórnej infekcji śródczaszkowej, nawracającego zapalenia opon mózgowych, a przyczyna opóźnionego wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego może być związana z Miejscowe rany po urazowym uszkodzeniu mózgu, obrzęku tkanki mózgowej, czasowo blokującym pęknięcie opony twardej opony twardej, po rozpuszczeniu, wchłonięciu skrzepu krwi i ustąpieniu obrzęku mózgu, ale także z powodu pewnych czynników, które nagle zwiększają ciśnienie śródczaszkowe, takich jak wysiłek , kaszel, kichanie itp., tak że przeciek słabych pęknięć, na szczęście śmiertelność z powodu zapalenia opon mózgowych u tego typu pacjentów jest znacznie niższa niż u pacjentów z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych i szacuje się, że ma to związek z drenażem wycieków płynów mózgowo-rdzeniowych.
Zapobieganie
Urazowe zapobieganie wyciekom płynu mózgowo-rdzeniowego
Zapobiegaj infekcjom, zapobiegaj zwiększonemu ciśnieniu śródczaszkowemu, stwórz warunki do promowania naturalnego gojenia źrenicy, ułóż głowę wysoko, ogranicz ilość spożycia wody pitnej i soli, unikaj kaszlu i wydmuchiwania nosa, zapobiegaj zaparciom.
Powikłanie
Urazowe powikłania wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego Powikłania, zapalenie opon mózgowych, zapalenie płuc
Uszkodzenie nerwu czaszkowego
Nosa nosa płynu mózgowo-rdzeniowego spowodowanego złamaniem płytki sitowej może towarzyszyć utrata jednej lub obu stron węchu. Poszczególnym złamaniom zatoki kaniowej lub uszkodzeniu zatoki ocznej może towarzyszyć dysfunkcja nerwu wzrokowego lub nerwu ruchowego oka. Po złamaniu kości skalnej często dochodzi do uszkodzenia nerwu twarzowego i nerwu słuchowego. Wskaźniki wynosiły odpowiednio 19,8% i 31,4%, a czasami uszkodzenie nerwu lub nerwu trójdzielnego.
2. Zakażenie wewnątrzczaszkowe
Największym ryzykiem wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego jest zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, które może być powtarzane i powtarzane ataki. Patogenami są głównie Staphylococcus aureus i pneumokoki.
Objaw
Urazowe objawy wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego Częste objawy Utrata węchu Oczy pandy Płyn mózgowo-rdzeniowy Nosa Krwotok Na spojówce pojawia się spojówka
Nieszczelny płyn mózgowo-rdzeniowy
Występuje bardziej natychmiast po urazie, ale występuje również kilka miesięcy po urazie. W niektórych przypadkach wczesny wyciek może się zagoić i pojawi się ponownie po kilku miesiącach do kilku lat. Niektórzy pacjenci mają wyciek w określonej pozycji ciała i faza ostra wypływa. Płyn mózgowo-rdzeniowy często ma kolor krwi i po chwili zmienia kolor na żółty, a w fazie przewlekłej zmienia się w czystą wodę.
Ostrzy pacjenci często mają krwawiące płyny wypływające z jamy nosowej, zastój krwi podskórnej (powszechnie znany jako oczy pandy), krwotok podbłonowy gałki ocznej, może być związany z utratą węchu lub zmniejszeniem, czasami także uszkodzonym nerwem wzrokowym lub nerwem wzrokowo-ruchowym, opóźnionym płynem mózgowo-rdzeniowym Nieżyt nosa często pojawia się w okresie po złamaniu przedniego dołu czaszki Z powodu nagłego kaszlu, gdy ciśnienie wewnątrzczaszkowe nagle wzrasta, pory opon są pękane, a ciecz wypływa w postaci czystego płynu mózgowo-rdzeniowego, zwykle na siedzeniu pacjenta. Kiedy wyciek wzrasta, zatrzymuje się podczas leżenia, ponieważ ciecz przepływa do tylnego otworu nosowego i połyka w pozycji leżącej na plecach lub gromadzi się w zatoce klinowej i innych jamach zatok przynosowych, dlatego tacy pacjenci mają większą wydzielinę, gdy budzą się rano.
Mózgowy płyn mózgowo-rdzeniowy jest często spowodowany zaangażowaniem jamy bębenkowej w złamanie dołu czaszki środkowej, ponieważ kość skalna znajduje się w czaszce, na styku dołu tylnego, bez względu na złamanie środkowej lub tylnej dziury kości skalnej, tak długo, jak jama ucha środkowego jest uszkodzona, może być krwawa. Płyn mózgowo-rdzeniowy wchodzi do jamy bębenkowej. Jeśli błona bębenkowa jest pęknięta, wydzielina wypływa przez zewnętrzny kanał słuchowy. Gdy błona bębenkowa jest nienaruszona, płyn mózgowo-rdzeniowy może przepływać przez rurkę trąbki słuchowej do gardła, a nawet z tylnego otworu nosowego do jamy nosowej, a następnie przepełnienie przez szczelinę przedniej części otworu nosowego. Łatwo jest źle zdiagnozować, należy zauważyć, że uszkodzenie nerwu twarzowego i nerwu słuchowego oraz uszkodzenie nerwu lub nerwu trójdzielnego często występują po złamaniu kości, a ponadto opóźnione wybroczyny podskórne (znak bitwy) w okolicy wyrostka sutkowego są również częste w złamaniach łupków. Znaki
Wyciek rany z płynu mózgowo-rdzeniowego (wyciek) jest prawie spowodowany niewłaściwym leczeniem otwartego urazu czaszkowo-mózgowego na początkowym etapie. Częściej występuje uraz penetrujący broń palną z powodu złej naprawy opony lub słabego gojenia z powodu infekcji rany. Jeśli wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego pochodzi bezpośrednio z Kiedy komora nosi ranę penetrującą, często dochodzi do dużej utraty płynu mózgowo-rdzeniowego, nie tylko ogólny stan jest niski, ale także często powoduje ciężkie zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie mózgu, szczególnie u dzieci, konieczne jest usunięcie zadziorów i naprawa na czas.
2. Ból głowy, zawroty głowy
Z powodu utraty płynu mózgowo-rdzeniowego wyciek płynu może powodować zespół niskiego ciśnienia śródczaszkowego.
Zbadać
Badanie pourazowego wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego
Kontrola radioizotopowa
131A-RISA, 99mTC i inne nuklidy zastosowano do wstrzyknięcia podpajęczynówkowego odcinka lędźwiowego, a następnie skanowania ECT lub napromieniowania gamma, czasami wykazując plwocinę.
2. Film rentgenowski czaszki
Większość nieżytu nosa można znaleźć w kości czołowej, zatoce czołowej, kopule, płytce sitowej lub złamaniu kości sferycznej. Czasami poziom płynu jest widoczny w zatoce przynosowej. Kanał ucha można postrzegać jako złamanie kości skalnej, a komora powietrzna wyrostka sutkowego jest zamazana.
3. Skan CT mózgu
Tomografia komputerowa jest jedyną metodą, która może wykazać wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego. Szybkość dodatnia zwykłego skanowania może osiągnąć 50%, a skan po angiografii mózgowej mózgu może osiągnąć 69%. Podczas skanowania należy stosować różne metody dla różnych części. Zasadniczo ilość jest koronowana. Skanowanie i rekonstrukcja strzałkowa, trójwymiarowa obserwacja obrazu do diagnozy.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza pourazowego wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego
Diagnoza wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego jest najpierw w celu określenia charakteru zrzutu. Płyn mózgowo-rdzeniowy ma wysoką zawartość cukru, więc można go zmierzyć za pomocą „papieru testowego cukru w moczu”. Czasami wyciek płynu miesza się z krwią. Pomiar biochemiczny jest trudny do potwierdzenia, więc można użyć metody zliczania krwinek czerwonych do porównania wycieku. Krew i morfologia krwi są używane do ustalenia, ale dokładna diagnoza nadal zależy od specjalnej metody badania: film rentgenowski czaszki może zrozumieć, czy doszło do złamania zatoki przynosowej lub kości skalnej; tomografia komputerowa pomaga wykryć obecność lub brak czaszki gazowej I obserwuj pęknięcie podstawy czaszki poprzez regulację położenia okna; angiografię mózgową radionuklidu, albuminę surowicy ludzkiej znakowaną 131I (HISA), 99mTc lub 169Y-DTPA można wstrzyknąć do przestrzeni podpajęczynówkowej przez komorę mózgu. Nieszczelne miejsce lub rozpuszczalny w wodzie środek kontrastowy (Metrizamid) wstrzykuje się do przestrzeni podpajęczynówkowej, pozycję ciała pacjenta koryguje się za pomocą fluoroskopii, środek kontrastowy wchodzi do puli mózgu na dole mózgu, a następnie wykonuje się cienki skan CT podstawy czaszki, aby pokazać wyciek. Część dziury
