ostre ropne zapalenie dróg żółciowych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ostrego ropnego zapalenia dróg żółciowych Ostre ropne zapalenie dróg żółciowych, zwane również ostrym obturacyjnym ropnym zapaleniem dróg żółciowych, odnosi się do ostrego ropnego zakażenia dróg żółciowych spowodowanego niedrożnością. Jest to najważniejsza i bezpośrednia przyczyna śmierci pacjentów poddawanych operacjom żółciowym. Objawy Choroba występuje w wieku od 40 do 60 lat, a śmiertelność wynosi od 20% do 23%, a śmiertelność osób starszych jest znacznie wyższa niż w innych grupach wiekowych i może wynosić nawet 70% w przypadkach niechirurgicznych. Ból brzucha jest częstszym, pierwszym objawem tej choroby. Często występuje historia powtarzających się epizodów. Ból występuje zwykle w dolnej części wyrostka mieczykowatego i / lub w prawym górnym brzuchu, jest nasilany przez uporczywy ból i może być promieniowany na prawe ramię i plecy. Gorączka jest najczęstszym objawem. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,004%, bardziej wtórny do kamieni żółciowych Osoby wrażliwe: dobre dla 40 do 60 lat Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: żółtaczka bakteriemia zapalenie otrzewnej
Patogen
Przyczyny ostrego ropnego zapalenia dróg żółciowych
Przyczyna
Większość z nich ma charakter wtórny do kamieni żółciowych i askariozy żółciowej, ale zmiany takie jak zwężenie dróg żółciowych i guzy żółciowe mogą czasami być wtórne do tych chorób. Choroby te powodują niedrożność dróg żółciowych, cholestazę i wtórne infekcje bakteryjne. Patogeny są prawie w całości z jelit. Do dróg żółciowych można wprowadzić wstecznie przez bańkę lub zespolenie żółciowe. Bakterie mogą również dostać się do dróg żółciowych przez krew lub kanały limfatyczne. Patogenami są głównie Escherichia coli, Klebsiella, Streptococcus faecalis i niektóre bakterie beztlenowe. Bakterie
Zapobieganie
Ostre ropne zapalenie dróg żółciowych
Ostre ropne zapalenie dróg żółciowych jest poważnym powikłaniem hepatolitozy i askariozy żółciowej, dlatego też pierwotne zapobieganie tej chorobie polega głównie na zapobieganiu i leczeniu hepatolitozy i roztoczy żółciowych.
1. Zapobieganie i leczenie łuszczycy, kluczem do zapobiegania łuszczycy jest zapobieganie i eliminowanie czynników chorobotwórczych. Pacjenci, u których zdiagnozowano hepatolitozę, powinni być bardzo wyczuleni na występowanie tej choroby, szczególnie w przypadku jednoczesnych zakażeń żółci. Wczesne stosowanie wrażliwych na wysokie dawki antybiotyków w celu zwalczania infekcji, zwracania uwagi na wodę, elektrolity i równowagę kwasowo-zasadową, wzmocnienie systemowego wsparcia w leczeniu infekcji dróg żółciowych. Tak szybko, jak pozwala na to ogólny stan, należy jak najszybciej wykonać operację w celu usunięcia kamieni i płynnego drenażu, aby zapobiec wystąpieniu AOST.
2, zapobieganie i leczenie askariozy żółciowej. Kiedy roztocza dostają się do dróg żółciowych, powodują różne stopnie niedrożności dróg żółciowych, co zwiększa ciśnienie w drogach żółciowych. W przypadku zakażenia bakteryjnego można wywołać AOST. Ponadto askaroza żółciowa jest również ważnym czynnikiem w powstawaniu kamicy żółciowej. Dlatego zapobieganie i leczenie askariozy żółciowej jest niezwykle ważnym aspektem zapobiegania AOST. Głównie zwracaj uwagę na wodę pitną, higienę żywności, zapobieganie i leczenie glistnicy jelitowej. Po zdiagnozowaniu diagnozy, jeśli zostanie ona zdiagnozowana jako glistnica żółciowa, należy ją jak najszybciej wyleczyć. Podaj analgezję, złagodź flegmę, kontroluj infekcję i nakłoń roztocza do wycofania się z dróg żółciowych. Ponadto można wykonać endoskopię dwunastnicy, a część roztoczy wchodzących do wspólnego przewodu żółciowego można wyciągnąć z ciała za pomocą sidła. Leczenie chirurgiczne jest rozważane, gdy leczenie jest nieskuteczne.
Powikłanie
Ostre ropne powikłania zapalenia dróg żółciowych Powikłania żółtaczka bakteriemia zapalenie otrzewnej
1, niektórzy pacjenci z bakteriemią mogą mieć objawy bakteriemii wysokiej gorączki i dreszczy.
2, zapadalność na żółtaczkę wynosi około 80%. Obecność lub brak żółtaczki i stopień żółtaczki zależą od lokalizacji niedrożności dróg żółciowych i czasu trwania niedrożności.
3, pacjenci z zapaleniem otrzewnej z wysiękiem zapalnym, mogą wystąpić oznaki prawego dolnego zapalenia otrzewnej.
Objaw
Ostre ropne objawy zapalenia dróg żółciowych Częste objawy Ból brzucha, gorączka i żółtaczka wydalanie zablokowane nudności, drażliwość, złamania przewodów żółciowych, dyskinezy pęcherzyka żółciowego, wysoka gorączka, ciśnienie krwi, wstrząs żółtaczkowy
Początek jest często szybki, nagły silny ból pod wyrostkiem szyjnym lub prawym górnym kwadrancie, zwykle uporczywy, następnie dreszcze i hipertermia typu relaksacyjnego, temperatura ciała może przekraczać 40 ° C, często towarzyszą nudności i wymioty, większość pacjentów ma żółtaczkę, ale żółtaczka Głębokość choroby może być niezgodna z ciężkością choroby. Prawie połowa pacjentów ma drażliwość, zaburzenia świadomości, letarg, a nawet śpiączkę i inne zahamowanie ośrodkowego układu nerwowego, a często spadek ciśnienia krwi, często sugerując, że u pacjenta występuje posocznica i wstrząs septyczny. Objaw krytycznej choroby, podwyższona temperatura ciała, częstość tętna może być zwiększona o więcej niż 120 uderzeń / min, puls jest słaby, pod wyrostkiem szyjnym i prawym nadbrzuszem mają wyraźną tkliwość i napięcie mięśni, takie jak nieusunięty pęcherzyk żółciowy, często plwocina i obrzęk i Krucha pęcherzyk żółciowy i brudna, liczba białych krwinek jest znacznie zwiększona i przesunięta w prawo, do 20 000 do 40 000 / mm3, i mogą pojawiać się toksyczne cząsteczki, stężenie bilirubiny w surowicy i fosfatazy alkalicznej, a często GPT i r - Wzrost wartości GH i uszkodzenie innych funkcji wątroby, posiew krwi często ma wzrost bakteryjny.
Zbadać
Badanie ostrego ropnego zapalenia dróg żółciowych
Inspekcja laboratoryjna
1. Liczba białych krwinek: w 80% przypadków liczba białych krwinek jest znacznie zwiększona, a liczba granulocytów obojętnochłonnych jest podwyższona przy lewym przesunięciu jądra. Jednak w ciężkich przypadkach lub wtórnej posocznicy żółciowej liczba białych krwinek może być niższa niż normalnie lub tylko cząsteczki przesunięcia w lewo i zatrucia.
2, oznaczanie bilirubiny: stężenie bilirubiny całkowitej w surowicy, połączone oznaczanie bilirubiny i bilirubina w moczu, test bilirubiny w moczu, charakteryzują się żółtaczką obturacyjną.
3. Oznaczanie enzymologii w surowicy: fosfataza alkaliczna w surowicy była znacznie podwyższona, a aktywność aminotransferaz w surowicy była nieznacznie podwyższona. Jeśli niedrożność dróg żółciowych jest dłuższa, czas protrombiny można wydłużyć.
4, hodowla bakteryjna: w dreszcze, gorączka, pobieranie krwi do hodowli bakteryjnej, często dodatnie. Gatunki bakteryjne są zgodne z żółcią. Najczęstszymi bakteriami są Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas, Enterococcus i Proteus. Bakterie beztlenowe, takie jak Bacteroides fragilis lub Clostridium perfringens, można zobaczyć w około 15% próbek żółci.
Inne kontrole pomocnicze
1, cholangiografia: więcej PTC, z podwójną rolą diagnozy i leczenia. Lokalizację i przyczynę rozszerzonych dróg żółciowych i niedrożność można znaleźć, ale generalnie niewłaściwe jest natychmiastowe wykonanie tego testu u pacjentów z silnym wstrząsem.
2, badanie CT i MRI: Jeżeli istnieje duże podejrzenie niedrożności dróg żółciowych wewnątrzwątrobowych i pozawątrobowych, a badanie ultrasonograficzne B nie pozwoliło ustalić rozpoznania, badanie CT lub MRI jest wykonalne. CT lub MRI jest lepszy niż USG B dla wyraźnej niedrożności i niedrożności, a jej dokładność wynosi ponad 90%.
3, kontrola ultradźwiękowa B-ultradźwięki: stała się preferowaną metodą kontroli. Wskaźniki zbieżności diagnostycznej dla badania kamieni żółciowych, wspólnych przewodów żółciowych i wewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych wyniosły odpowiednio 90%, 70% do 80% i 80% do 90%. Przewód żółciowy i / lub wewnątrzwątrobowy przewód żółciowy można znaleźć w niedrożności kamienia, a wielkość pęcherzyka żółciowego, wielkość wątroby oraz obecność lub brak ropnia wątroby.
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie ostrego ropnego zapalenia dróg żółciowych
Diagnoza
Zgodnie z klinicznymi objawami typowego bólu brzucha, dreszczy i wysokiej gorączki oraz triadą żółtaczki, mianowicie Charcota, oraz klinicznych objawów depresji ośrodkowego układu nerwowego i niedociśnienia w rozwoju choroby, diagnozy ostrego ropnego zapalenia dróg żółciowych, Zasadniczo nie jest to trudne. Tylko u niewielkiej liczby pacjentów, takich jak ostre ropne zapalenie dróg żółciowych powikłane wewnątrzwątrobowymi kamieniami dróg żółciowych, diagnoza może być opóźniona z powodu nietypowych objawów, takich jak brak bólu brzucha i żółtaczka. W tym czasie, za pomocą specjalnych metod badania, takich jak ultradźwięki B do badania nieinwazyjnego, często może wykazywać wewnątrzwątrobowe lub pozawątrobowe poszerzenie przewodów żółciowych, liczne małe ropnie w wątrobie i kamień wewnątrzżółkowy, w ten sposób wywodząc intraductal przewód żółciowy Obecność zmian obturacyjnych w połączeniu z objawami klinicznymi w celu postawienia diagnozy. Czasami testy takie jak PTC lub ERCP mogą być użyte w celu ułatwienia diagnozy.
Diagnostyka różnicowa
W typowych przypadkach diagnoza jest zwykle łatwiejsza, ale należy ją odróżnić od następujących chorób.
1. Perforacja wrzodu trawiennego: pacjent ma owrzodzenie w wywiadzie, mięśnie brzucha mają kształt płytki, obszar otępienia wątroby jest zmniejszony lub zanikł, a pod pachą znajduje się wolny gaz w celu potwierdzenia diagnozy.
2, ultradźwięk B ropień pod pachami: można znaleźć lokalizację i rozmiar ropnia, CT można zlokalizować niezawodnie i można zobaczyć związek między ropniem a otaczającymi narządami.
3, zwiększenie ostrego zapalenia trzustki we krwi, amylazy w moczu lub lipazy w surowicy. B-ultradźwięki można stwierdzić, że trzustka jest ograniczona lub dyfuzyjnie powiększona, a jeśli to konieczne, badanie CT może być wykorzystane do dalszego określenia lokalizacji i zasięgu zmiany.
4, ropień wątroby USG B, CT i inne badania obrazowe i ostre ropne zapalenie dróg żółciowych łatwe do zidentyfikowania.
5, prawe dolne bakteryjne zapalenie płuc można zdiagnozować na podstawie typowych objawów, objawów i badania rentgenowskiego klatki piersiowej.
