mięśniakomięsak prążkowanokomórkowy pochwy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do mięsaka prążkowanego macicy pochwy Mięsakomięsak macicy pochwy (RMS) jest wysoce złośliwym nowotworem. Obszar predylekcji jest związany z wiekiem, a niemowlęta i małe dzieci częściej występują w pochwie. U pacjenta rozwinęło się nieregularne wydzielanie z pochwy lub krwawienie, któremu towarzyszy surowicza, śluzowa wydzielina z pochwy, czasami krwawa. Z pochwy mogą występować masy polipowate, głównie wirowate lub obrzękowe podobne do winogron lub polipowatych bloków tkanki. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,004% Ludzie podatni: kobiety Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: krwiomocz
Patogen
Przyczyny mięsakomięsak macicy pochwy
Przyczyna:
Większość guzów jest jasnoczerwona lub szarawo-biała, półprzezroczysta masa przypominająca śluz, winogrona lub polipowatość, miękka, obrzękowa, może im towarzyszyć krwawienie lub owrzodzenie, a na powierzchni cięcia widać luźną tkankę ze śluzem.
Badanie mikroskopowe typowego klastra winogron może wykazać trzy powiązane różne regiony: warstwa komórkowa powstaje bezpośrednio poniżej błony śluzowej, głębsza warstwa to obszar komórek złożony z pierwotnych komórek nowotworowych, a centrum to obszar zabarwiony komórkami z rzadkimi komórkami. Niedojrzałe komórki okrągłe i wrzecionowe z dysplazją jądrową, widoczne komórki mięśni poprzecznie prążkowanych.
Pozostałe różne rodzaje RMS obserwowano pod mikroskopem świetlnym i elektronowym, a także specjalne barwienie, immunohistochemia, markery nowotworowe RMS, a także komórkowe i molekularne badania genetyczne były podobne do mięsaka prążkowanego macicy sromu.
Zapobieganie
Zapobieganie mięsakomięśniakomięśniaka pochwy
Rodzice lub pielęgniarki powinny zawsze zwracać uwagę na czystość sromu dziecka, zmieniać pieluchę na czas, za każdym razem, gdy zmieniasz pieluchę, należy dokładnie sprawdzić pochwę dziecka pod kątem zaczerwienienia lub nieprawidłowych wydzielin.
Mięsakomięsak macicy pochwy musi być ściśle monitorowany po leczeniu, szczególnie w ciągu 2 lat od rozpoznania, ponieważ bardzo prawdopodobne jest miejscowe nawrót (mediana nawrotu 16 miesięcy), zaleca się wykonywanie kolposkopii, histeroskopii i ultrasonografii przezpochwowej co 2 miesiące po znieczuleniu Po obserwacji Arndta i wsp. Przez 5,8 lat 66,6% pacjentów z nawracającym mięsakiem macicy narządów płciowych kobiet zostało wyleczonych przez chemioterapię, chirurgię i radioterapię. Remedium zastosowane w grupie z radioterapią miało lepsze rokowanie niż w innych grupach. 5-letni wskaźnik przeżycia po nawrocie zależy głównie od histologicznego typu masy, początkowej diagnozy i trybu nawrotu (nawrót lokalny, nawrót regionalnych węzłów chłonnych lub nawrót odległy). ).
Powikłanie
Powikłania mięśniakomięśniaka macicy pochwy Powikłania
Późny etap może być skomplikowany przez przetokę pochwy.
Objaw
Objawy mięśniakomięsaka pochwy Najczęstsze objawy Częstość oddawania moczu
1. Objawy: Mięśniakomięsak prążkowany pochwy we wczesnym stadium przebiega bezobjawowo Rozwój choroby często objawia się krwawieniem z pochwy i masą pochwy, któremu towarzyszy surowicza, śluzowa wydzielina z pochwy, czasem krwawa, np. Płacz niemowląt, oddawanie moczu lub kaszel, nie pojawianie się Regularny drenaż lub krwawienie z pochwy, przy braku urazu w wywiadzie, powinien brać pod uwagę możliwość RMS, szczególnie gdy polipy wystają z otworu pochwy, u dorosłych kobiet często występuje choroba krwotoków krwotocznych lub nieregularna pochwa Krwawienie, starsze kobiety często objawiają się jako nieregularne krwawienie z pochwy po menopauzie lub wydzielina pochwowa z ropnych wydzielin ropnych. Gdy martwica guza jest zerwana, pochwa może mieć wycięte fragmenty tkanek, uszkodzenie może obejmować cewkę moczową, a pęcherz może pojawić się w układzie moczowym. Odpowiednie objawy, takie jak częste oddawanie moczu, pilność, trudności w oddawaniu moczu, krwiomocz.
2. Znaki: najczęściej w górnej jednej trzeciej pochwy, poprzednia ściana jest przeważnie, guz może być jednym lub więcej polipowatych lub podobnych do winogron, rozmiar wynosi 0,2 ~ 15 cm, głównie 3 ~ 5 cm, powierzchnia jest gładka, czerwonawa, połowa Przezroczysty, często łączący się z guzkami i płatami, może być również rozproszony, miękki i kruchy, łatwy do krwawienia, może wypełnić całą pochwę, a nawet wystaje z otworu pochwy, zakrywając łechtaczkę i krocze, guz może również zaatakować szyjkę macicy lub Po rozłożeniu na boki pochwy badanie miednicy może polizać blok, mogą wystąpić regionalne węzły chłonne i przerzuty do płuc.
3. Rodzaj: RMS pochwy występuje najczęściej w klastrach winogron, stanowiąc 67,1% do 78,6%, a następnie w typie zarodka, stanowiąc 21,0% do 28,4%, podczas gdy typ ścięgien jest ograniczony do pojedynczych przypadków, a IRS GIII jest najbardziej zaawansowany. Zobacz około 84,1%.
Zbadać
Badanie pochwowego mięśniakomięsaka macicy
Badanie patologiczne
Pod mikroskopem na powierzchni nabłonka rosną podobne do guza masy polipowatości, a charakterystyczna jest gęsta, niezróżnicowana warstwa komórek nowotworowych pod warstwą nabłonka. Jądro komórki nowotworowej jest większe i obserwuje się mniej lub bardziej eozynofilową cytoplazmatę. Dobrze widoczne mitotyczne postacie z poziomymi paskami lub bez nich.
2. Badanie obrazowe
Radiografia klatki piersiowej i skan kości mogą ustalić, czy występuje przerzut do kości i przerzut do płuc. Skany CT umożliwiają lekarzom ocenę stopnia inwazji guza i opracowanie opcji leczenia. Ultradźwięki są konieczne jako pomoc dla CT. Rezonans magnetyczny zapewnia doskonałą kontrolę tkanek miękkich.
3. Inne kontrole
Immunohistochemia, markery nowotworowe, badanie genetyki molekularnej.
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie pochwowego mięśniaka mięsaka macicy
Diagnoza
Zgodnie z charakterystyką wieku wystąpienia i objawów klinicznych należy rozważyć możliwość tej choroby, a następnie przeprowadzić dalsze badanie w celu postawienia diagnozy, istnieje pewna trudność w badaniu pochwy u niemowląt i małych dzieci, można zastosować wziernik dziecięcy lub badanie cewki moczowej, jeśli to konieczne, w znieczuleniu pochwy Sprawdź, czy wszelkie podejrzane zmiany należy poddać biopsji w celu potwierdzenia diagnozy, w celu lepszego różnicowania RMS, konwencjonalnej mikroskopii świetlnej lub specjalnego barwienia można wyraźnie zdiagnozować różnicowanie mięśni poprzecznie prążkowanych, niskie różnicowanie guzów, brak wyraźnych lub typowych komórek różnicowania mięśni Należy to sprawdzić za pomocą mikroskopii elektronowej.
Diagnostyka różnicowa
1. Powierzchowna reakcja śródmiąższowa może wystąpić w pochwie, szyjce macicy, bladym obrzęku, polipowatości, wielkości, rozwój jest powolny, większość zachodzi w czasie ciąży, rzadko nawrót po resekcji, zmianę można zobaczyć 0,2 ~ 0,5 Strefa śródmiąższowa podobna do śluzu podśluzówkowego o grubości mm ma dużą liczbę astrocytów, które po radioterapii mają pojedyncze jądro podobne do fibroblastów. Komórki nie mają poziomych pasków i podziału jądrowego.
2. Polipy pochwy są często pojedyncze, szypułkowane na podstawie, brak wyglądu przypominającego winogrona, twarda konsystencja, trudny do krwotoku Jest tylko kilka nieprawidłowych komórek z głębokim wybarwieniem jądra w śródmiąższu, mitoza jest rzadka i nie ma niedojrzałych komórek mezenchymalnych. A komórki odróżniające się od mięśni poprzecznie prążkowanych, nie ma nowej warstwy tkanek.
3. Łagodny mięsak prążkowany macicy występuje bardzo rzadko, głównie u dorosłych kobiet, rzadko u niemowląt i małych dzieci, guz jest twardy i guzkowaty, granica jest wyraźna, rozwój jest powolny, a różnicowanie histologiczne jest dobre. Główną cechą jest to, że różnicowanie zarodków jest bardziej regularne. Zarodkowy mięsień prążkowany lub dojrzały dorosły mięsień prążkowany, cytoplazma z poziomymi paskami, brak niedojrzałych niezróżnicowanych komórek mezenchymalnych lub niedojrzałych mioblastów i zrębów śluzowych.
4. Guz zatokowy pochwy występuje u niemowląt i małych dzieci, może być guzkami lub polipami, bogatymi w śluzówkę śródmiąższową, podobną do części RMS klastra winogronowego, ale można zobaczyć guz endodermalny zatoki śródmiąższowej z wyjątkiem śluzówki śródmiąższowej Różnicowanie nabłonka, identyfikacja histologiczna nie jest trudna.
