dysocjacyjne pochylenie pionowe
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pionowego pochylenia separacji Odsunięte odchylenie pionowe (DVD), gdy oczy są naprzemiennie zakrywane, zakrywa ukośną linię oka. Jest to nienormalny ruch pionowy oka, który jest sprzeczny z ogólną zasadą wewnętrznego zeza. Często łączy w sobie okultystyczny oczopląs i niedowidzenie. Może współistnieć z każdym innym typem zeza. Oddzielne pionowe pochylenie (DVD) nie jest rzadkie w klinice, zwykle obojga oczu, ale stopień może być niespójny. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,05% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zez
Patogen
Przyczyna pionowego pochylenia separacji
Przyczyna choroby:
Istnieje niewiele doniesień na temat patogenezy tej choroby w literaturze krajowej i zagranicznej. Nie zostało to potwierdzone przez EMG, EOG, ENG itp. Ponieważ kąt skośny DVD jest niestabilny, często się zmienia, więc można wykluczyć nieprawidłowości w tkance mięśniowej. Ponieważ jest to sprzeczne z prawami Sherringtona i Heringa, można je negować jako nienormalność unerwienia, więc prawdziwa przyczyna tej choroby jest nadal niejasna.
Patogeneza:
W 1982 r. Zasugerowano, że przewodnictwo nerwowo-mięśniowe wywołane zostało przez nerwowo-mięśniową płytkę końcową górnego mięśnia skośnego .. Niektórzy uważali, że przyczyną pierwotną było oddzielenie ośrodkowego układu nerwowego .. Bielschowsky uważał, że ugięcie pionowe było spowodowane dwoma pionami. Oddzielone naprzemiennym podnieceniem środkowym lub przerywanym, spojrzenie jest neutralizowane przez impulsy nerwowe w górę iw dół, więc pozycja pozostaje niezmieniona, zamiast przesunięcia oka w górę, ale oko jest przesunięte poniżej linii środkowej. Rzadko tak zwane centrum separacji pionowej w klinice jest w dużej mierze hipotezą. W Chinach odnotowano 4 przypadki pacjentów z DVD. Stwierdzono, że 2 przypadki mięśni odbytnicy zewnętrznej znajdują się poniżej punktu początkowego, od tyłu do góry. Podróżuje, a punkt mocowania znajduje się w odległości około 5,5 mm od rąbka, dlatego uważa się, że nieprawidłowość mięśnia prostego bocznego może być przyczyną DVD. Inni uważają, że mięsień górnego prostego jest silniejszy lub mięsień dolnej części dolnej jest słaby, a mięśnie prostego wewnętrznego i zewnętrznego są jednocześnie. Mogą występować również różne stopnie siły i osłabienia, więc oprócz odchylenia do góry, któremu towarzyszy wewnętrzne skośne lub egzotermiczne, pacjentów można również łączyć z dysplazją dolnej części odbytnicy i nieprawidłową pozycją końcową, co może jedynie wyjaśnić gałkę oczną Case, oczopląs i skręcić utajony ruch oczu nie można wytłumaczyć drżenie podobny, w skrócie, dokładna patogeneza pozostaje do dalszej analizie.
Zapobieganie
Pionowe zapobieganie przekrzywieniu separacji
Rozsądne korzystanie z oka, dbałość o zdrowie oczu, dobra ochrona oczu, zmniejszanie i unikanie drażniącego i przypadkowego uszkodzenia oczu spowodowanego niekorzystnymi czynnikami może mieć pewien efekt zapobiegawczy. Ponadto wczesne wykrycie, wczesna diagnoza i wczesne leczenie są również kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.
Powikłanie
Oddzielne powikłania odchylenia pionowego Powikłania
Można łączyć z poziomym zezem, pionowym porażeniem mięśni lub nadmiernymi nieprawidłowościami pozycji głowy.
Objaw
Separacja pionowych objawów przekrzywienia Typowe objawy Deficyty uwagi Dyfuzja Zmęczenie oka Paraliż Status separacji ... Roaming separacyjny
1. Objawy pacjentów bez wyraźnych objawów, ze względu na lepszą widoczność obu oczu, mają pewną funkcję widzenia obuocznego, w celu utrzymania dobrego pojedynczego widzenia obuocznego, często muszą używać zbieżności do kontrolowania górnego skośnego oka niedominującego, w ten sposób pojawiając się Nie może trwać, ból powieki i inne objawy zmęczenia mięśni oka, gdy badane za pomocą tabletek z czerwonego szkła mogą prowadzić do podwójnego widzenia, bez względu na to, jak wyglądają oczy, czerwony obraz jest zawsze pod białym obrazem, na przykład użycie pryzmatów do pomiaru pionowego zeza Stopień
2. Ostrość wzroku jest często dobra, ale występuje również ostrość widzenia Przyczyna utraty wzroku jest głównie spowodowana przez oczopląs recesywny, a następnie niedowidzenie lub zmiany organiczne lub wysoki błąd refrakcji, podczas gdy DVD i niedowidzenie są głównie Spójrz na złego lub zeza.
3. Pozycja oka Gdy oczy są naprzemiennie przykryte, oczy zasłaniające są nachylone do góry, a kierunek i stopień górnego ukośnego kierunku może być niespójny, czasami jest nachylony na zewnątrz, a czasem jest skierowany do wewnątrz. Po zdjęciu osłony oko jest gwałtownie opuszczane, a drżenie wewnętrzne wraca do pozycji oka. Brak spojrzenia jest zawsze w wysokiej pozycji. Jest to wyraźna cecha choroby. Gdy zmęczenie lub uwaga nie są skoncentrowane, jedno oko może Spontanicznie pochylony, przy jednoczesnym zakrywaniu obu oczu, nie występuje nachylenie w górę, ponieważ stopień oddzielenia punktów oka jest różny podczas badania, stopień górnego nachylenia często nie jest stały, więc przy pomiarze kąta skośnego można uzyskać tylko przybliżoną figurę. .
4. Pacjenci z funkcją widzenia obuocznego z tą chorobą mogą mieć pewien stopień funkcji widzenia obuocznego, niektórzy ludzie z 135 przypadkami DVD w połączeniu ze poziomym zezem w tej samej maszynie, 64 pacjentów (47,4%) z prawidłową siatkówką, 4 pacjentów z nieprawidłowościami (3%) Odpowiada to 67 przypadkom (49,6%), ale ze względu na zmianę położenia oka na płycie DVD metoda sprawdzania siatkówki odpowiada różnym metodom, a wyniki często są niespójne. Cui Guoyi używa tej samej maszyny wizyjnej, lustra liniowego Bagolini, wartej czterech lamp i tylnego obrazu 4 Metoda sprawdzania obuocznej funkcji wizualnej DVD i wszechstronna analiza, dzięki której można uzyskać wyniki zbliżone do rzeczywistej sytuacji pacjenta. W przypadku pacjenta z DVD bez poziomego zeza, gdy kontrolowana jest pozycja dodatnia, normalna sieć odpowiada, a kiedy dwoje oczu jest połączone i zniszczone ( Jeśli oko jest zmęczone lub jest naprzemiennie oświetlone tą samą kamerą, pochylenie w górę pojawi się jako tłumienie manewru jednym okiem. W tym czasie, jeśli jest sprawdzane przez tę samą maszynę, jest to anomalia pionowa, ale z lustrem liniowym Bagolini lub Badanie po obrazie może być normalną korespondencją, dlatego można je uznać za podwójną siatkówkę.
5.DVD w połączeniu z oczopląsem recesywnym często w połączeniu z oczopląsem utajonym, zgodnie z piśmiennictwem, według piśmiennictwa około 73,6%, z badaniem oczopląsu, gdy obejmuje jedno oko, niedrożność okluzji oka, poziome oko Drżenie seksualne, szybkie zamknięcie strony oka, występują trzy przypadki kliniczne:
(1) Proste oczopląs bijący w poziomie.
(2) Dominujący oczopląs recesywny: Gdy w obu oczach jest otwarte spojrzenie, pojawia się oczopląs, a gdy jedno oko jest zakryte, amplituda oka nieokluzowanego staje się większa.
(3) Wirujący oczopląs: to znaczy, że niedrożne oko trzepocze na zewnątrz i do góry, a po usunięciu okluzji drżenie powraca do pierwotnej pozycji oka. Ten rodzaj oczopląsu rotacyjnego występuje częściej u towarzysza. Pacjent z DVD z egzotropią.
6. Ruch oka można wyrazić w następujących trzech sytuacjach:
(1) Ruch oka podczas zasłaniania jednego oka: Zasłaniając jedno oko, powoli obraca się ono na zewnątrz i obraca w górę. W tym czasie dochodzi do recesywnego drgania oka. Można zauważyć, że oczopląs występuje po stronie fiksacji, a drugie jest ukryte. Na pierwszy rzut oka oko, które zostało podniesione, powoli obraca się do wewnątrz i obraca w dół, aby stać się okiem fiksacji; gdy górne oko zaczyna stać się okiem fiksacji, drugie oko zaczyna się poruszać w górę i obserwuje, że ruch można zobaczyć w ten sam sposób. Maszyna na przemian stosuje metodę punktu widzenia lub metodę chmurową (przy użyciu wypukłej soczewki + 20D).
(2) Zjawisko Bielschowskiego: neutralny filtr o różnych gęstościach jest dodawany przed okiem, aby zmniejszyć oświetlenie źródła światła. Kiedy gęstość filtra przed okiem wzrośnie, oko przeciwne zostanie obniżone z pozycji górnej, a nawet stanie się nachyleniem w dół; Jeśli jasność ciemnej soczewki w oku utrwalającym wzrośnie, dolne oko ponownie się pojawi. Zjawisko to nazywa się zjawiskiem Bielschowskiego, a niektórzy pacjenci mają dodatni znak Bielschowsky'ego, szczególnie w ciemnym pokoju.
(3) Nieprawidłowy ruch, gdy patrzy się w bok: gdy patrzy się w bok, jedno oko staje się pochylone, gdy się obraca do wewnątrz, i staje się ukośne, gdy się obraca na zewnątrz; lub gdy jest zwrócone do wewnątrz, staje się pochylone, a kiedy jest odwrócone, staje się ukośne. Większość tego zjawiska występuje w oczach o słabym wzroku.
7. Połączony DVD ze zezem poziomym może współistnieć z dowolnym rodzajem zeza. Klinicznie możliwe jest połączenie następującego zeza:
(1) Wrodzona esotropia występuje częściej. Według literatury zagranicznej od 70% do 90% wrodzonej esotropii towarzyszy DVD.
(2) Naprzemienna egzotropia, której nie można łatwo znaleźć na wczesnym etapie w przypadku DVD, ale pojawia się kilka miesięcy po operacji.
(3) Przerywana egzotermia w połączeniu z esotropią akomodacyjną.
(4) Esotropia współistnieje z egzotropią.
Te dwa ostatnie są wspólnie określane jako zez antypodyjski, to znaczy w tym samym przypadku pozycja oka jest czasami ukośna, czasami skośna, lub gdy prawe oko patrzy, lewe oko jest ukośne; gdy lewe oko patrzy, prawe oko jest pochylone Specyficzne zjawisko.
(5) Zespół Helvestona: nowy typ zespołu mięśni oka opisany po raz pierwszy przez Helvestona, mianowicie połączenie DVD i egzotropii typu A oraz hipertonicznych mięśni skośnych górnych. Dwa przypadki bliźniaków odnotowano w Chinach. Zespół Sub-Helvestona może być związany z mutacjami genetycznymi u identycznych bliźniaków.
Etiologia zespołu Helvestona jest nadal niejasna, związek między egzotropią A, DVD i hipersezyczną nadaktywnością jest również niejasny. Wzmocnienie obustronnej funkcji skośnych mięśni górnych może powodować egzotropię A, ale z DVD. Nie ma wyraźnego związku. Ze względu na stopień wzmocnienia nadrzędnej funkcji skośnych mięśni trudno jest dokonać jasnego osądu, gdy jest łagodnie wzmocniony. DVD jest często spowodowane stopniem objawów obu oczu lub potencjalny typ jednego oka objawia się jako jednoogniskowy zez wpływający na DVD. Diagnoza, zapobiegając w ten sposób ostatecznej diagnozie zespołu Helvstona.
Helveston dzieli doskonałą funkcję skośnych mięśni na 4 poziomy:
1: Właśnie zaobserwowano lepszą funkcję skośnych mięśni.
2: Można wyraźnie ocenić, że występuje wzrost funkcji górnego skośnego mięśnia.
3: Funkcja górnego mięśnia skośnego jest znacznie wzmocniona.
4: W górnej pozycji funkcji mięśni skośnych żuchwa prawie całkowicie blokuje rogówkę.
Większość wrodzonej niedowidzenia, z powodu oczopląsu, efekt leczenia niedowidzenia jest słaby, leczenie chirurgiczne w chirurgii poziomego odbytnicy w celu korekty egzotropii, podczas gdy w kierunku pionowym w celu korekty znaku A lub górnych skośnych mięśni, w górę prosto Połączona operacja cofania mięśni.
Częstość występowania łączonego zeza poziomego różni się w zależności od raportu, a obszerna literatura krajowa i zagraniczna pokazuje, że nie ma znaczącej różnicy w egzotermii.
Typowe DVD powinno mieć cechy polegające na tym, że zakryte oko jest nachylone w każdej pozycji oka diagnostycznego, gdy jest przykryte naprzemiennie, z oczopląsem recesywnym lub dominującym, ale łatwo jest przeoczyć diagnozę w następujących warunkach.
1. Pacjenci, którzy nie mają prostego DVD z poziomym zezem i ci z niewielkim przechyleniem w górę mają nerwowe lub nadmiernie skoncentrowane spojrzenie podczas badania, a górna skośna nie jest łatwo odsłonięta.
2. Połączona naprzemienna egzotropia lub wewnętrzna skośność często występuje w ciągu kilku dni lub miesięcy po poziomej korekcji zeza.
3. W połączeniu z odwróconym zezem zwracaj uwagę tylko na szczególne zjawisko leczenia odwrotnego zeza i zignoruj DVD.
4. Gdy paraliż pionowych mięśni jest połączony lub zbyt silny, zjawisko DVD można maskować.
Dlatego w badaniu klinicznym należy wykonać na tej samej maszynie, światła lewego i prawego oka gasną naprzemiennie, wtedy można zobaczyć, że bok oka po stronie zgaszonej strony obraca się na zewnątrz, podczas gdy bok jest podniesiony, a oba oczy są drżone w tym samym czasie, a bok oka jest jasno oświetlony, tak jak inny Gdy światło boczne jest włączone, oko obraca się do wewnątrz i do dołu, a ta sama maszyna może być używana jako test stabilizacji wstecznej (RFT) w celu znalezienia pacjenta z dyskiem DVD, którego soczewka filtrująca nie może wykryć. Sprawdź za pomocą obiektywu ukośnego kąta widzenia, tylko oko, które jest sprawdzane po stronie strony wyłączonej, w tym momencie oko po stronie strony rozświetlającej może pojawić się w górę, wyreguluj wysokość obrazu po stronie strony emitującej światło, a następnie pozwól stronie światła patrzeć na zdjęcie, aż zdjęcie zostanie włączone. Nie świeci bok oka nie porusza się, ta sama metoda sprawdzenia drugiego oka, oprócz tej samej inspekcji maszynowej, test Bielschowsky'ego, test chmurowy, pryzmat od dołu umieszczony przed zmrużeniem oka i alternatywna metoda osłony można znaleźć w różnym stopniu DVD
Zbadać
Oddzielna kontrola odchylenia pionowego
Nie są wymagane żadne specjalne testy laboratoryjne.
1. Badanie wzroku W przypadku badania ostrości wzroku na DVD, ze względu na połączony oczopląs oczny, pojawia się inny oczopląs, gdy oko jest zasłonięte. Nie można ustalić wzroku, co wpłynie na wyniki badania ostrości wzroku, dlatego podczas badania ostrości wzroku należy zastosować następujące metody. :
(1) Metoda chmurowa: oznacza to, że soczewka 4D ~ 8D jest umieszczana przed okiem niewidzącym, tak że jej ostrość widzenia jest niższa niż oka badanego, aby uniknąć indukowania ukrytego oczopląsu.
(2) Pośrednia metoda okluzji: oznacza to, że tablica typu „L” jest sprawdzana przed okiem nieobjętym kontrolą.
Za pomocą powyższej metody można stwierdzić, że utrata wzroku jest spowodowana przez oczopląs recesywny lub pierwotną niedowidzenie.
2. Badanie pozycji oka Typowe metody badania klinicznego pozycji oka DVD są następujące:
(1) Metoda Richarda: trójkątny pryzmat od dołu umieszcza się przed zezem, a następnie naprzemiennie przykrywa i mierzy stopień nachylenia w górę.
(2) Metoda Krimsky'ego: to znaczy, patrząc na trójkątny pryzmat przed okiem, stopniowo zwiększając stopień, aż skośny punkt zezującej rogówki znajdzie się w środku źrenicy. Ten pryzmatyczny stopień jest stopniem odchylenia pozycji oka. .
(3) Metoda inspekcji maszyny w tym samym widoku: obraz jest scalany w niewielkim stopniu, a test jest przeprowadzany na przemian z metodą wyłączania światła. Czas gaszenia jest stosunkowo długi i łatwo jest obserwować obrót bocznego oka w górę i na zewnątrz.
(4) Metoda wypukła: wypukłą soczewkę 10D ~ 20D umieszcza się przed okiem, które ma być oddzielone, aby można było oddzielić pozycję oka i obserwować obrót oka w górę i na zewnątrz. Metodę tę można zastosować jako metodę rozróżniania między DVD a górną skośną. Jeden (ryc. 1).
Diagnoza
Diagnostyczne różnicowanie odchylenia pionowego separacji
DVD należy odróżnić od następujących nieprawidłowości mięśni zewnątrzgałkowych:
1. Pochylenie górne ukośne jest na ogół jednym okiem. Gdy linia jest na przemian zakrywana, pozycja oka jest nachylona, gdy górne oko ukośne jest zakryte; gdy górne oko ukośne jest używane jako oko, gdy drugie oko jest zakryte, dolne oko jest nachylone, na przykład prawe oko jest ukryte. Skośne, gdy prawe oko jest zakryte, oko się podnosi, takie jak utrwalenie prawego oka, lewe oko, gdy lewe oko jest zakryte, a ukrytemu oczopląsowi nie towarzyszy, a oczy są odwrócone, gdy DVD jest naprzemiennie zakryte, i często towarzyszy mu ukryty Oczopląs erotyczny,
2. Gdy funkcja dolnych mięśni skośnych jest zbyt silna, gdy oko patrzy w bok, gdy oko zewnętrzne jest używane jako oko spojrzenia, wewnętrzne oko obrotowe jest nachylone do góry z powodu nadmiernego skośnego mięśnia, a gdy oko jest zwrócone do oka, oko zewnętrzne jest nachylone w dół. Podczas gdy pacjent z DVD patrzy prosto przed siebie lub na boki, wewnętrzne obracające się oko zawsze pojawia się jako wzniesienie.
3. Lepsza funkcja mięśni skośnych jest bardziej niż wtórna do bezpośredniego antagonizmu niższego porażenia mięśnia skośnego i porażenia prostego dolnego odbytnicy przeciwnego. Można go łączyć z wewnętrznym skośnym lub zewnętrznym skośnym, a zewnętrzny skośny jest bardziej, pokazując pionowe odchylenie pierwszej pozycji oka. Małe, oko jest lekko nachylone, gdy oko jest nieruchome, a oko jest lekko nachylone, gdy oko jest nieruchome, a DVD jest zawsze pochylone, niezależnie od jakiegokolwiek przymocowania oka (Tabela 1).
