torbiel przewodu tarczowo-językowego
Wprowadzenie
Krótkie wprowadzenie torbieli tyreotropowej Torbiel tarczycy (torbiel tarczycy) odnosi się do wrodzonej torbieli powstałej na szyi podczas wczesnego rozwoju tarczycy podczas wczesnego rozwoju tarczycy. Często dochodzi do kumulacji wydzieliny nabłonkowej w torbieli. Torbiel może komunikować się z jamą ustną przez ślepy otwór języka. W przypadku wtórnego zakażenia torbiel może zostać złamana, tworząc przetokę nadtwardówkową. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,012% Osoby wrażliwe: dobre dla dzieci i młodzieży Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: ropień
Patogen
Przyczyny torbieli tarczycy
(1) Przyczyny choroby
Normalna rurka thyroglossal znajduje się przed kością gnykową. Średnica rurki wynosi od 1 do 2 mm. Jest ściśle połączona z przednią częścią kości gnykowej i nie może być oddzielona. Występuje w 4. tygodniu zarodka, a linia środkowa oryginalnej ściany gardła jest równoważna 2. i 3. parze. W płaszczyźnie łuku komórki nabłonkowe namnażają się, tworząc ślepą rurkę rozciągającą się na stronę ogonową, pierwotną tarczycę, zwaną przewodem nadtwardówkowym, która opada wzdłuż linii środkowej szyi aż do przedniej części tchawicy w przyszłości, a koniec jest spuchnięty na boki. Powstają lewe i prawe płaty boczne tarczycy. W normalnych warunkach kanał tarczycy zaczyna się kurczyć i degenerować w 6. tygodniu zarodka. Po zniknięciu górnego odcinka kanału tarczycy, otwór pierwszego segmentu nadal ma płytki wklęsły zwany ślepotą. Otwór, jeśli z jakiegoś powodu rurka tyreotropowa nie znika lub nie ulega degeneracji po 10 tygodniu, pozostała struktura kanalikowa może gromadzić się w wydzielinie nabłonkowej z wytworzeniem torbieli, która jest torbielą tarczycy, która może być wtórna do infekcji i tworzenia plwociny. , jest rurką plamistą tarczycy, istnieją trzy formy przetoki: pełna przetoka, od ślepego otworu do szyi poza skórą; wewnętrzna ślepa rurka, otwarta w ślepym otworze; zewnętrzna ślepa rurka, otwarta na skórę szyi
(dwa) patogeneza
Torbiel tarczowata występuje w środkowej linii szyi i może występować w dowolnym miejscu języka do wycięcia mostka, ale najczęściej występuje w pobliżu kości gnykowej. Najczęściej znajduje się między tarczycą a kością gnykową. Istnieje wiele torbieli powyżej płaszczyzny kości gnykowej. Położona w linii środkowej, poniżej płaszczyzny kości gnykowej może być wyśrodkowana lub odchylona w jedną stronę, w lewo, torbiel tarczycy często ma kompletną kapsułkę, ścianka kapsułki jest cienka, zewnętrzna jest tkanką włóknistą, a wewnętrzna podszewka jest pseudowarstwowa. Komórki nabłonkowe, takie jak nabłonek rzęskowy, nabłonek płaskonabłonkowy, nabłonek płaskonabłonkowy warstwowy i obfita tkanka limfatyczna w nabłonku Zainfekowani pacjenci mogą mieć komórki zapalne: tkanka tarczycy może znajdować się w ścianie torbieli, a zawartość kapsułki jest głównie śluzowata lub galaretowata. Próbka zawiera białko, cholesterol itp., A choroba może również rozwinąć raka. W 1915 r. Ucherman po raz pierwszy opisał karcynogenezę torbieli tarczycy. W literaturze odnotowano ponad 150 przypadków, z których większość to rak brodawkowaty i rak pęcherzykowy. , rak płaskonabłonkowy itp., ale nadal istnieją kontrowersje na temat jego źródła, niektórzy uważają, że rozprzestrzenił się rak okultystyczny tarczycy, a niektórzy uważają, że powstał on z ektopowej tkanki tarczycy w ścianie torbieli tarczycy.
Zapobieganie
Zapobieganie torbieli tarczycy
1. Nawrót po operacji
Torbiel tarczycy może wykazywać pewien wskaźnik nawrotów po resekcji chirurgicznej. Wskaźnik nawrotów operacji Sistrunk wynosi od 3% do 5%, ale wskaźnik nawrotów jest tak wysoki, jak 26,9%. Wskaźnik nawrotów po zabiegu wyniósł do 33%.
2. Istnieje możliwość raka
W 1915 r. Ucherman po raz pierwszy opisał rakotwórczość torbieli tarczycy. W literaturze odnotowano ponad 150 przypadków, z których większość to rak brodawkowaty, rak pęcherzykowy i rak płaskonabłonkowy. Nadal istnieją jednak kontrowersje dotyczące jego źródła: niektórzy uważają, że jest to rozprzestrzenianie się ukrytego raka tarczycy, a niektórzy uważają, że pochodzi on z ektopowej tkanki tarczycy w ścianie torbieli tarczycy.
Powikłanie
Powikłanie torbieli tarczycy Powikłania
Torbiele mogą przechodzić przez ślepą dziurę języka i komunikować się z jamą ustną, wtórną infekcją, autodestrukcją lub błędną diagnozą ropnia po nacięciu i drenażu, tworzenie przetoki tyreoglossalnej, można również zobaczyć po urodzeniu.
Objaw
Objawy torbieli tarczycy Często objawy Bolesne gardło uczucie ciała obcego ropne wydzieliny wzrost parestezji gardła powolne zmęczenie
Chorobą są głównie mężczyźni, występujący u dzieci i młodzieży. Około 50% przypadków występuje przed 20 rokiem życia, a większość pacjentów widzi masę szyi, zanim dojdzie do linii środkowej od języka do wycięcia mostka. Każda część, ale górna i dolna część kości gnykowej są najczęstsze.
Torbiele rosną powoli, okrągły kształt może być związany z bólem szyi, przełykaniem, dyskomfortem w gardle i innymi objawami miejscowymi, połączone zakażenie może być bolesną masą lub ropniem, jeśli utworzyło ono zatokę, zatokę, zatokę W przewodzie występuje śluz lub ropne wydzieliny, a oczywistym infekcjom mogą towarzyszyć objawy ogólnoustrojowe, takie jak gorączka i zmęczenie.
W czasie badania fizykalnego można dotknąć masy w pobliżu linii środkowej szyi, tekstura jest miękka, średnica wynosi 1 ~ 5 cm, okrągła lub owalna, powierzchnia jest gładka, granica jest wyraźna, brak przyczepności do skóry powierzchniowej i otaczających tkanek, elastyczna lub fluktuacyjna, zlokalizowana w kości gnykowej Następujące torbiele, między ciałem językowym a torbielą, można dotknąć twardym sznurem i ciałem językowym, które mogą poruszać się w górę i w dół wraz z ruchem języka.
Zbadać
Badanie torbieli tarczycy
1. B-ultradźwięki Obraz B ultradźwięków torbieli tarczycy charakteryzuje się okrągłym lub eliptycznym płynnym ciemnym obszarem z wyraźnymi granicami, głównie pojedynczymi torbielami, kilkoma widocznymi cienkościennymi podziałami, a następnie wzmocnionymi echami i długim czasem trwania. Granica może być zamazana, gdy zostanie zainfekowana lub towarzyszy jej wiele pływających miejsc w płynnym ciemnym obszarze. Gdy powstaje przetoka, może ona wykryć strukturę linii ciemnej i masę kości gnykowej od płytkiego do głębokiego środka. Połączona diagnostyka torbieli tarczycy tarczycy metodą ultradźwiękową B może być tak dokładna, jak 94%.
2. Badanie CT może zrozumieć naturę masy. Torbiel tarczycy jest przeważnie torbielowatą masą pośrodku szyi od ślepego języka do wycięcia żyły szyjnej mostka, z kompletną kapsułką i ścianą torbieli. Cienka gęstość zawartości kapsułki jest niska, a ściankę kapsułki można zgrubić i pogrubić po zakażeniu, a charakterystyczną gęstość tkanki tarczycy można zobaczyć w ścianie niektórych pacjentów (około 30%).
3. Obrazowanie radionuklidów jest również pomocne w diagnozowaniu tej choroby Skan 131I lub 99mTc może ocenić rozmiar guza, zrozumieć obecność lub brak aktywnej tkanki tarczycy i ułatwić identyfikację masy tarczycy.
4. Badanie rentgenowskie szyi, przełyk jest pomocne w diagnozie.
5. Angiografia olejów jodowych pozwala zidentyfikować przetokę torbieli tarczycy.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie torbieli tarczycy
Torbiel tarczowodu może być przesuwany zgodnie z częścią szyi przed szyją i językiem. Przebicie może wyodrębnić przezroczysty, lekko mętny żółty cienki lub lepki płyn w celu wstępnej diagnozy. Badanie obrazowe może pomóc w dalszym potwierdzeniu diagnozy. Wielkie znaczenie.
Diagnostyka różnicowa
1. Diagnostyka różnicowa torbieli tarczycy
(1) pachowe zapalenie węzłów chłonnych pod pachami i gruźlica limfatyczna: objawiająca się jako masa pachowa gruźlica limfatyczna może również tworzyć długoterminowo niezagojoną przetokę, ale zmiany węzłów chłonnych są powierzchowne, głównie guz masowy, często tkliwość, Identyfikacja na podstawie wywiadu lekarskiego i biopsji.
(2) ektopowa tarczyca: ektopowa tarczyca i torbiel tarczycy to zarówno wrodzone wady tarczycy, które są ściśle związane z rozwojem embrionalnym. Powierzchnia jest purpurowo-niebieska, tekstura jest miękka, granica jest wyraźna, a ektopowa tarczyca języka znajduje się głównie z przodu szyi. Pacjent często ma niejasny język. W ciężkich przypadkach może wystąpić połykanie i oddychanie jest trudne. Ponieważ 75% tarczycy ektopowej jest jedyną funkcją. Tkanka tarczycy, jej nieprawidłowe usunięcie doprowadzi do poważnych konsekwencji niedoczynności tarczycy przez całe życie, należy zwrócić uwagę kliniczną na identyfikację obu, skanowanie radionuklidów jest najskuteczniejszą metodą identyfikacji, przy zastosowaniu skanowania 131I lub 99mTc widoczna jest ektopowa tarczyca. Skoncentrowany nuklid lub brak tarczycy w szyi.
(3) Parathymus: niezwiązany z kością gnykową, masa nie porusza się w górę i w dół wraz z połykaniem, USG B jest znaczną masą i można ją odróżnić od torbieli tarczycy.
(4) Torbiel skórna: często objawiająca się jako masa poddziąsłowa, może również znajdować się w wklęsłości mostka, ogólnie grubsza torebka torbielowata, bez pofalowania, wrażenia twarzy, często przyczepność do skóry, bez połykania i ruchu języka, Można zidentyfikować przebicie i ekstrakcję próbek łojowych.
(5) gruczolak tarczycy: choroba charakteryzuje się przede wszystkim bezbolesną masą w przednim odcinku szyjnym, miękką, wyraźną granicą, z aktywnością połykania, ale nie podąża za ruchem języka, można ją rozpoznać po skanowaniu radionuklidowym.
(6) torbiel podniebienia podniebienia: zlokalizowana głównie w trygonie tętnicy szyjnej, masa jest głównie odchylona od linii środkowej i nie ma nic wspólnego z kością gnykowatą. Przebicie zawiera przyczepienie do skóry i kryształ cholesterolu. Musi być patologicznie zidentyfikowane. Podczas operacji przetokę przecina wewnętrzna i zewnętrzna tętnica szyjna. Gardło
(7) Inne masy szyi: takie jak stożek tarczycy, nerwiak torbielowaty, tłuszczak, torbiel łojowy, torbiel podjęzykowa, torbiel krtani, torbiel przytarczyc i potworniak itp. Identyfikacja części i cech.
2. Diagnostyka różnicowa przetoki tyreotropowej
(1) przepuklina gruźlicza w szyi: głównie spowodowana rozprzestrzenianiem się śródpiersia gruźliczego zapalenia węzłów chłonnych. Przetoka znajduje się głównie w dolnej części mostka górnego. W przeszłości występowały owrzodzenia i wydzielanie substancji podobnej do sera, a badanie rentgenowskie płuc wykazało gruźlicę. Można zidentyfikować silne pozytywne PPD itp.
(2) 瘘 瘘: Choroba znajduje się w przedniej granicy mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Czasami po urodzeniu w źrenicy znajduje się czysta próbka wody. Kanał krzyżowy rozciąga się na tętnicę szyjną i nie jest połączony z kością gnykową. Wstrzyknąć środek kontrastowy do badania rentgenowskiego, aby zrozumieć kierunek podróży przetoki w celu identyfikacji.
(3) środkowa szczelina szyi krzyżowej: chorobę stwierdza się po urodzeniu kości gnykowej do chrząstki tarczycy pod skórą, długości 3 ~ 5 cm, szerokości 2 ~ 5 cm, powierzchnia pokryta czerwoną wilgotną błoną wewnętrzną, dystalny koniec to kilka milimetrów ślepoty Rurka ma włókniak lub włókniak wielkości soczewicy na bliższym końcu, a czasem może dotykać wznoszącego się włóknistego sznurka, który jest przymocowany po obu stronach guzków biodrowych, dzięki czemu łatwo jest identyfikować się z tarczycą.
