ból nowotworowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do bólu nowotworowego Ból nowotworowy ogólnie odnosi się do bólu bezpośrednio spowodowanego przez guzy, inwazję guza lub ucisk korzeni nerwowych, pni nerwowych, splotu lub nerwów; inwazję mózgu i rdzenia kręgowego; inwazję guza do okostnej lub kości; inwazję znacznych narządów i narządów pustych Zajęcie lub zamknięcie układu naczyniowego; guzy powodują miejscową martwicę, wrzody, stany zapalne itp .; w tych przypadkach mogą powodować silny ból. Ból spowodowany podczas leczenia nowotworu jest również uważany za ból nowotworowy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 50% (chorzy na raka) Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ból brzucha, zespół nadciśnienia śródczaszkowego
Patogen
Przyczyna bólu nowotworowego
Czynniki nowotworowe (74%)
(1) niszczenie tkanek: gdy guz atakuje opłucnę, otrzewną lub nerw, atakując okostną lub jamę szpiku kostnego w celu zwiększenia ciśnienia lub nawet złamania patologicznego, pacjent może odczuwać ból, taki jak przerzuty do kości, ból kości spowodowany przez nowotwór kości, Rak płuc atakujący opłucnę może powodować ból w klatce piersiowej, a guz wierzchołka płuc może zaatakować splot ramienny i może wystąpić ból barku i ramienia.
(2) ucisk: guz mózgu może powodować ból głowy i nerwoból mózgu, przerzuty raka nosa i gardła mogą uciskać splot nerwu ramiennego lub splot szyjny, powodując ból szyi, ramion, ramion, kompresję guza pozaotrzewnowego w talii, splot nerwu brzusznego, Powoduje ból lędźwiowy, brzuszny, tkanka nerwowa jest często uciskana przez ucisk guza.
(3) Przeszkoda: Gdy guz jest zablokowany przez nowotwór, może wystąpić dyskomfort. Hemoroidy mogą wystąpić po całkowitym zablokowaniu, takim jak rak żołądka, jelit i trzustki. Ponadto, gdy przerzuty raka sutka do węzłów chłonnych mogą być uciskane, można je uciskać. Chłonka pachowa i naczynia krwionośne powodują obrzęk i ból dotkniętej kończyny.
(4) Napięcie: Gdy przerzuty pierwotne i wątroba gwałtownie rosną, torebka wątroby jest nadmiernie rozciągnięta i napięta, aby spowodować silny ból w prawym górnym kwadrancie.
(5) Owrzodzenie guza, długotrwałe nieleczone zakażenie może powodować silny ból.
Inne powikłania (15%)
Ból spowodowany leczeniem nowotworu: Ten rodzaj bólu jest powszechnym powikłaniem leczenia raka, takim jak radiacyjne zapalenie nerwów, zapalenie jamy ustnej, zapalenie skóry, martwica kości promieniowania, radioterapia, po chemioterapii może powodować ból półpaśca, wyciek leków chemioterapeutycznych Pozanaczyniowa martwica tkanek zewnętrznych, zatorowe zapalenie żył wywołane chemioterapią, toksyczne zapalenie nerwów obwodowych (plwocina Changchun), radykalna mastektomia, uszkodzenie układu limfatycznego, może powodować obrzęk i ból ramienia, bliznę po operacji, uszkodzenie nerwu, ból kończyny fantomowej .
Inne czynniki (5%)
Hemoroidy u pacjentów z bolesnymi nowotworami pośrednimi, niska odporność organizmu może powodować miejscową infekcję i ból, ponadto prostata, płuco, piersi, rak tarczycy i inne przerzuty do kości powodują silny ból brzucha.
Patogeneza
Występowanie bólu obejmuje trzy linki:
1 receptor;
2 włókna nerwowe;
3 Centralny układ nerwowy, mechanizm bólu nowotworowego nie jest w pełni poznany, ogólnie uważa się, że w kości, tkance miękkiej, naczyniach limfatycznych, naczyniach krwionośnych, aktywowanej stymulacji trzewnej mechanicznej lub chemicznej lub wrażliwych mechanoreceptorach i chemoreceptorach, przepuszczanych przez włókno Aδ lub włókno C Na środek powoduje ból.
Włókno Aδ jest mielinowanym włóknem nerwowym o średnicy 1-4 μm. Włókno C to pozbawione płaszcza włókno nerwowe o małej średnicy 0,2-1,0 μm. Pojedynczy bodziec bólowy powoduje podwójne odczucie, a dwa włókna poruszają się w tym samym czasie. Jednak czas impulsu do osiągnięcia środka jest inny. Włókno C jest 1,4 s wolniejsze niż włókno Aδ. Po stymulacji odczuwa szybki, dokładny, ale nie ostry ból, a następnie rozproszony tępy ból. Pierwszy z nich nazywany jest „pierwszym”. Ból ”, ten ostatni nazywa się„ drugim bólem ”, trzewne odczucie ścieżki aferentnej jest w zasadzie takie samo jak ciało, ale włókno wynosi 80%, próg bólu trzewnego jest wyższy, ekspansja, plwocina, niedokrwienny skurcz toniczny Wrażliwy na bodźce chemiczne (często powodujące silny ból, któremu często towarzyszą oddychanie, zmiany ciśnienia krwi i pocenie się, piloerection, wymioty, napięcie mięśni itp.); Ponadto przychodzące włókna narządu często przechodzą przez kilka segmentów Nerw rdzeniowy wchodzi do centrum, a nerw rdzeniowy jednego segmentu może zawierać włókna doprowadzające kilku narządów, na przykład segment żołądka aferentny obejmuje klatkę piersiową 6-9 oraz wątrobę, pęcherzyk żółciowy, trzustkę, śledzionę, dwunastnicę itp. Nakładają się, więc ból jest często bardziej rozproszony Trudno jest dokładnie zlokalizować, unerwienie narządów wewnętrznych jest podwójne, bolesny impuls jest przekazywany głównie przez nerw współczulny, narząd miednicy jest przenoszony przez nerw przywspółczulny kostki, a górna część tchawicy i przełyku jest przenoszona przez nerw czaszkowy (nerw lędźwiowo-gardłowy i nerw błędny). Ból trzewny jest również związany z bólem. Może się zdarzyć, że dwie ścieżki impulsów doprowadzających z narządów wewnętrznych i komórek aferentnych organizmu polimeryzują i oddziałują w komórkach rogu grzbietowego kręgosłupa tego samego węzła, a następnie przechodzą przez tę samą ścieżkę przewodzenia do kory mózgowej; Odchylenie lokalizacji bólu odbija się w obszarze skóry unerwionym przez nerwy rdzeniowe, na przykład ból pęcherzyka żółciowego może być odzwierciedlony w łopatce prawego pleców, a ból trzustki może być promieniowany do dolnej części pleców.
Radioterapia może powodować zapalenie nerwu napromieniowego, ból i obecnie uzgodniono, że gdy naświetlane są duże dawki (tysiące do tysięcy rad) promieniowania, układ nerwowy, zwłaszcza neurony, może powodować bezpośrednie uszkodzenie i może powodować wtórne uszkodzenie nerwów. Uszkodzenie jest spowodowane głównie promieniowaniem spowodowanym krążeniem krwi i dystrofiami. Pod mikroskopem elektronowym widać ciężki śródbłonek naczyniowy. Błona podstawna ściany naczyniowej jest uszkodzona. Czasami małe naczynia krwionośne są zablokowane lub półokluzyjne. Z powodu słabego krążenia krwi może powstać małe naczynie krwionośne otaczające komórki glejowe. Obrzęk synaptyczny, tak że składniki odżywcze transportowane do komórek neuronalnych będą niewystarczające lub przerwane, a obrzęk komórek glejowych spowoduje nacisk na małe naczynia krwionośne, powodując pogorszenie mikrokrążenia, tworząc w ten sposób błędne koło, takie jak leczenie nie jest na czas lub niewłaściwe. Może powodować śmierć komórek neuronalnych, ból może wystąpić w procesie zapalnym, obrzęku i martwicy włókien nerwowych. Ten rodzaj reakcji radiacyjnej czasami ma opóźniony efekt. W ciągu kilku tygodni zapalenie, obrzęk i krwotok w ostrej fazie mogą stopniowo Regresję, uszkodzenie istoty białej można częściowo naprawić, ale martwica pozostaje, aby mogła pojawić się ponownie po 6-8 tygodniach Objawy, znane jako późna martwica promieniotwórcza, im większa dawka, tym szybsza odpowiedź.
Zapobieganie
Zapobieganie bólowi nowotworowemu
Zapobieganie
Wzmocnienie profilaktyki i leczenia raka jest podstawowym sposobem zapobiegania bólowi nowotworowemu.
(1) Medycyna chińska doustna metoda łagodzenia bólu.
(2) Medycyna chińska zewnętrzna metoda przeciwbólowa.
1 częściowe hemoroidy zewnętrzne medycyny chińskiej.
2 opublikowane tynk przeciwbólowy medycyny chińskiej.
3 chińskie torby na leki do użytku zewnętrznego.
4 punkty za leki łagodzące ból, osadzanie akupunktury, iniekcję akupunktury, akupunkturę i analgezję.
Wzmocnienie profilaktyki i leczenia raka jest podstawowym sposobem zapobiegania bólowi nowotworowemu.
Powikłanie
Powikłania bólu nowotworowego Powikłania ból brzucha zespół nadciśnienia śródczaszkowego
Równoczesny ból brzucha lub nadciśnienie śródczaszkowe.
Objaw
Objawy bólu nowotworowego Częste objawy Ciężki bolesny ból korzenia ucha Ból pleców Perforacja jelit tępy ból Ból nieuleczalny Ból wybuchu Zrosty jelitowe nudności
Rakowy ból trzewny ma następujące cechy:
1 Podstawowa przyczyna rakowego bólu trzewnego wynika z bezpośredniej erozji lub ucisku guza;
2 bólowi często towarzyszy ból w innych częściach;
3 Większość obszarów bólu nie jest wyraźna, a zakres jest szeroki;
4 ból może często wywoływać silne odruchy autonomiczne i skurcze mięśni szkieletowych.
Gdy pojawia się ból w miejscu nowotworu u pacjenta z guzem lub ból w innych obszarach, pierwsze pytanie dotyczy ustalenia, czy ból jest spowodowany przez nowotwór:
1. Rak piersi: reakcja zapalna w pierwotnym miejscu guza, miejscowe naciekanie ramienia klatki piersiowej, ból po pęknięciu i owrzodzeniu guza, refluks limfatyczny spowodowany przerzutami pachowymi, uraz chirurgiczny, układ limfatyczny może powodować rękę, ramię Obrzęk bólu w ramionach i plecach, przerzuty raka piersi lub przerzuty do innych organów mogą powodować ból w odpowiednich częściach, a wysoki poziom wapnia we krwi spowodowany przerzutami do kości może wywoływać ból brzucha.
2. Rak płuc: rak płuc może wystąpić we wczesnym stadium raka płuc, rak płuc atakujący opłucnę może powodować ból w klatce piersiowej, przerzuty do kości powodują ból kości, przerzuty do mózgu powodują ból głowy, rak wierzchołka płuc atakuje lub uciska splot ramienny lub nerw współczulny, może się pojawić Silny bark, ból ramienia i zespół Hornera.
3. Rak żołądka i jelit: rak żołądka może powodować ból brzucha, guzy żołądka lub jelit mają przerzuty do wątroby lub brzucha, mogą wystąpić bóle brzucha i krzyża, w guzach jelit pojawiają się miejscowe owrzodzenia, zapalenie może powodować ból brzucha z nieprawidłowym stolcem, zawał jelit Może powodować kolkę, np. U pacjentów z rosnącym uporczywym bólem brzucha, należy najpierw rozważyć możliwość wystąpienia nowotworów złośliwych, guzy żołądkowo-jelitowe występują częściej u osób starszych, głównymi objawami są częste występowanie krwi w kale i niedokrwistość, często wpływające na normalne funkcjonowanie układu krążenia , indukowana dławica piersiowa lub chromanie przestankowe lub kolka jelitowa z powodu niedokrwienia krezki, niedrożność jelit po operacji jelit, zrosty jelitowe, może również wystąpić ból brzucha.
4. Rak przełyku: pacjenci z rakiem przełyku z powodu miejscowych owrzodzeń, zapalenie może wystąpić po bólach pieczenia mostka, któremu towarzyszy bariera jedzenia, czasami ból w klatce piersiowej i plecach, rak przełyku po radioterapii, uszkodzenie popromienne spowodowane uszkodzeniem przez promieniowanie klatki piersiowej i pleców, Ten ból nie ma oczywistego związku z jedzeniem.
5. Guz mózgu: długotrwały ból głowy, któremu towarzyszą nudności, wymioty lub zginanie, gdy ból głowy narastał z powodu zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego, należy wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia guzów mózgu, guzów mózgu po obrzęku mózgu po radioterapii, może również powodować ból głowy.
6. Inne: Rak szyjki macicy i macicy może powodować ból w kroczu i wewnętrznym udzie Nowotwory jamy ustnej mogą powodować ból w jamie ustnej i korzeniach.
Zbadać
Rak bólu
Testy laboratoryjne, które należy wykonać w przypadku tej choroby, obejmują: rutynowe badanie krwi, badanie biochemiczne krwi itp., Biotransmisja kości, badanie biochemiczne krwi może wykryć wysoki poziom wapnia we krwi.
Ponadto CT, B-ultradźwięki, radionuklid, MRI, promieniowanie rentgenowskie itp. Pomagają określić lokalizację i charakter guza, a badanie radionuklidowe może wcześniej zapewnić jasną diagnozę przerzutów do kości.
Diagnoza
Diagnoza bólu nowotworowego
Diagnoza
Po zapoznaniu się z wywiadem lekarskim i badaniem fizykalnym konieczne jest zastosowanie nowoczesnych narzędzi do zdiagnozowania przyczyny bólu nowotworowego Należy zauważyć, że ujemny wynik testu nie oznacza, że pacjent nie ma nawrotu guza ani przerzutów, a zatem nie może zaprzeczyć, że pacjent odczuwa ból. Ból pacjenta najpierw bierze pod uwagę przyczynę guza.
Diagnostyka różnicowa
Należy go odróżnić od pierwotnego bólu nienowotworowego i należy go ustalić na podstawie wywiadu i badania obrazowego.
