Chłoniak ośrodkowego układu nerwowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do chłoniaka ośrodkowego układu nerwowego Chłoniaki ośrodkowego układu nerwowego obejmują pierwotne chłoniaki ośrodkowego układu nerwowego i chłoniaki układowe, które atakują wtórnego chłoniaka ośrodkowego układu nerwowego. Częstość występowania choroby jest niska, co stanowi od 1% do 3% guzów ośrodkowego układu nerwowego. Dzięki zastosowaniu środków immunosupresyjnych częstość występowania tej choroby wzrosła w ostatnich latach. Chłoniak pochodzący z ośrodkowego układu nerwowego stanowi około 8%, a około 50% przypadków chłoniaka śródczaszkowego wiąże się z chłoniakiem układowym. Chłoniak ośrodkowego układu nerwowego może wystąpić w każdym wieku, większość literatury donosi, że wiek zachorowania wynosi od 40 do 60 lat; nie ma znaczącej różnicy między mężczyznami i kobietami, chłoniaki na AIDS to głównie mężczyźni. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: choroba występuje rzadko, częstość występowania wynosi około 0,0003% -0 0008% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: nudności i wymioty
Patogen
Przyczyny chłoniaka ośrodkowego układu nerwowego
(1) Przyczyny choroby
W centralnym układzie nerwowym nie ma krążenia limfatycznego i węzłów chłonnych. Istnieją trzy teorie na temat przyczyny chłoniaka. Uważa się, że chłoniak pochodzi z perytytów miękkich oponowych naczyń krwionośnych, a następnie atakuje sąsiednią tkankę mózgową i rozciąga się na przestrzeń okołonaczyniową. Głęboka struktura półkuli, druga teoria utrzymuje, że chłoniak jest spowodowany reaktywnym gromadzeniem się nienowotworowych limfocytów w ośrodkowym układzie nerwowym Ponieważ tkanka mózgowa nie ma układu limfatycznego, liczba jednojądrzastych komórek zapalnych jest stosunkowo niska, a funkcja odpornościowa tkanki mózgowej jest stosunkowo wysoka. Słaby, pod wpływem stymulacji przewlekłego antygenu, układ odpornościowy reaguje w postaci poliklonalnej. Gdy antygen jest dalej stymulowany i limfocyty namnażają się, mogą wystąpić określone mutacje genowe, tworząc proliferację monoklonalną i rozwijając się w chłoniaka złośliwego. Trzecia teoria Uważa się, że limfocyty B inne niż węzły chłonne lub węzły chłonne stają się guzami, a komórki nowotworowe migrują wraz z krążeniem krwi. Ponieważ powierzchnia komórki niesie specyficzny dla centralnego układu nerwowego marker adsorpcji, gromadzi się ona tylko w centralnym układzie nerwowym, ale prawdziwe pierwotne miejsce jest niejasne. Ta teoria może wyjaśnić wiele chłoniaków w mózgu.
(dwa) patogeneza
Chłoniak może wystąpić w dowolnej części ośrodkowego układu nerwowego, ale większość z nich występuje na ekranie .. Około 50% chłoniaków występuje na półkuli mózgowej, tył tylny wynosi 10% do 30%, a górna i dolna strona dotknięta jest przez 18%. Często występują zmiany w zwojach podstawy, ciałku modzelowatym, materii okołokomorowej białej i nasieniu móżdżku, pia mater, splot naczyniówkowy i przezroczysta przegroda. Chłoniak śródmózgowy może być zmianą ogniskową lub rozproszonym inwazyjnym wzrostem, guzem Nie ma kapsułki, ogniskowa może być wielokrotna, często znajduje się w komorze, jest litą zmianą, granica jest niejasna, otaczający obrzęk jest oczywisty, tekstura może być miękka, twarda, ukrwienie jest bogate, szarawobiałe lub fioletowe, rzadko krwawienie Martwicze zmiany torbielowate, rozproszony wzrost guza może być normalny, może wykazywać ekspansję podpajęczynówkową, powodując pogrubienie szaro-białe, które należy do chłoniaka z komórek B, bardziej powszechne w małych komórkach i dużych komórkach.
Mikroskopowo naciek rozproszonych komórek nowotworowych wykracza daleko poza ogólną granicę: komórki są gęste, cytoplazma jest mniejsza, głównie okrągła lub owalna, jądro jest oczywiste, długie lub zniekształcone, chromatyna jest rozproszona i rozproszona, a rozszczepienie jądra jest powszechne. Czasami komórki nowotworowe są rozmieszczone wokół naczyń krwionośnych w rękawach, a czasem komórki nowotworowe rozmieszczone w tkance mózgowej wokół guza są widoczne, a nawet rozproszone lub skupione komórki nowotworowe można zobaczyć w tkance mózgowej z dala od guza. Stanowi podstawę wieloośrodkowego lub nawrotu nowotworów. Guzy są bogate w ukrwienie, głównie małe naczynia krwionośne poniżej średniego poziomu. Częstość występowania pia mater w autopsji wynosi około 12%.
Zapobieganie
Zapobieganie chłoniakom ośrodkowego układu nerwowego
1. Przyczyna choroby jest prawdopodobnie związana z niektórymi wirusami bakteryjnymi, ale mechanizm powstawania nowotworów jest bardzo skomplikowany. Zakażenie jest tylko jednym z czynników zewnętrznych. Obecnie nie ma tendencji do rozprzestrzeniania się chłoniaka i masy. Dlatego, jako krewny pacjentów z chłoniakiem, ryzyko chłoniaka nie jest znacząco wyższe niż w populacji ogólnej.
2. Jeśli otrzymałeś wielodawkową chemioterapię w dużych dawkach, szczególnie niektóre leki wpływające na funkcje rozrodcze, zaleca się, aby pacjenci unikali porodu podczas leczenia; dla zdrowia dziecka i szczęścia rodzinnego zaleca się również rozważenie płodności po 3 latach leczenia. .
3. Zmniejszenie zanieczyszczenia środowiska, utrzymanie dobrych nawyków życiowych, terminowe leczenie niektórych przewlekłych chorób zapalnych organizmu oraz poprawa funkcji immunologicznej organizmu może nie tylko zmniejszyć częstość występowania chłoniaków, ale także zmniejszyć częstość występowania innych nowotworów złośliwych.
Powikłanie
Powikłania chłoniaka ośrodkowego układu nerwowego Komplikacje, nudności i wymioty
1. Wczesne objawy wysokiego ciśnienia śródczaszkowego, powodujące ból głowy, wymioty itp.
2. Związane z zaburzeniami psychicznymi, zmianami osobowości, letargiem i innymi objawami, zlokalizowane guzy, mogą prowadzić do drętwienia, paraliżu, afazji, ataksji, epilepsji i innych powikłań.
3. Chłoniak ośrodkowego układu nerwowego jest często powodowany przez inne przerzuty chłoniaka i będzie również związany z powikłaniami innych chłoniaków układowych.
Objaw
Objawy chłoniaka ośrodkowego układu nerwowego Częste objawy Łagodna plwocina Niedobór odporności Ataksja Zaburzenia psychiczne Senność kończyn lub tułowia Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe Nudności i wymioty
Chłoniak ma krótki przebieg choroby, głównie w ciągu pół roku, a jego główne objawy i oznaki są spowodowane patologicznymi zmianami zajmującymi przestrzeń lub rozlany obrzęk mózgu. Wczesne objawy obejmują objawy wysokiego ciśnienia śródczaszkowego, takie jak ból głowy i wymioty, i mogą im towarzyszyć objawy psychiczne. Zmiany, takie jak zmiany osobowości i letarg, ograniczenia objawów fizycznych w zależności od lokalizacji i zasięgu guza, drętwienie kończyn, paraliż, afazja i ataksja itp., Padaczka występuje rzadko.
Skuteczność kliniczna podzielona jest na 4 grupy:
1. Objawy zajęcia mózgu (od 30% do 50%) Głównie objawiają się jako ból głowy, niewyraźne widzenie, zmiany osobowości i odpowiadające im objawy kliniczne w zależności od lokalizacji zmiany.
2. Objawy zajęcia serca (od 10% do 25%) U takich pacjentów liczba białek i limfocytów była znacznie zwiększona podczas badania płynu mózgowo-rdzeniowego.
3. Objawy zajęcia oka (10% do 20%) Ponieważ oko dotyczy około 20% pacjentów z pierwotnym chłoniakiem, pacjenci z podejrzeniem chłoniaka ośrodkowego układu nerwowego powinni zostać zbadani pod kątem lampy szczelinowej.
4. Zajęcie rdzenia kręgowego jest mniejsze niż 1%.
Zbadać
Badanie chłoniaka ośrodkowego układu nerwowego
1. Limfocyty w leukocytach krwi obwodowej mogą być zwiększone w limfocytach, a limfocyty nie są specyficzne. Przyczyna nie jest bardzo jasna, ale tę cechę można wykorzystać jako ważny punkt odniesienia w diagnozie tej choroby.
2. Badanie cytologiczne płynów mózgowo-rdzeniowych Zawartość białka w płynie mózgowo-rdzeniowym u prawie wszystkich pacjentów znacznie wzrosła, liczba komórek również wzrosła, a zawartość cukru była często zmniejszona. U połowy pacjentów wykryto liczbę komórek nowotworowych i limfocytów w płynie mózgowo-rdzeniowym. Ten stopień uznano za przedoperacyjny. Jedyny sposób, aby to zdiagnozować.
3. Film RTG głowy 50% pacjentów z nieprawidłowym płaskim filmem głowy, częstym przemieszczeniem szyszynki i zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym, rzadko obserwowanym zwapnieniem guza.
4. Elektrokardiogram 80% pacjentów z chłoniakiem z zaburzeniami EEG, wykazującymi zlokalizowane lub rozproszone zmiany.
5. Badanie TK Badanie TK pokazuje cienie blokowe o dużej lub równej gęstości Chociaż występują zmiany w obrazowaniu bardzo podobne do glejaków, granice złośliwych chłoniaków są w większości wyraźne, a guzy są wyraźnie wzmocnione po zastosowaniu wzmacniacza. Istnieje wyraźna strefa obrzęku między guzem a normalną tkanką mózgową, a czasami zmiana jest wielorakie i może również rozprzestrzeniać się pod wyściółką.
6. Badanie MRI Badanie MRI ma tę zaletę, że ma wyższą rozdzielczość niż tomografia komputerowa ze względu na skan wieloazymutowy osi strzałkowej. Ma pewne zalety w zrozumieniu morfologii złośliwego chłoniaka śródczaszkowego i związku z sąsiednimi tkankami. Zmiana jest na ogół w obrazie TI. Na górnym lub nieco niższym sygnale sygnał jest bardziej jednolity. Po wstrzyknięciu GD-DTPA zmiana jest równomiernie wzmocniona. Niektórzy pacjenci mają wzmocnienie błony przewodu komorowego komory, co sugeruje, że guz rozwinął się wzdłuż błony wyściółkowej. Podaje się, że czaszka Wysoki sygnał obrzękowego otrzewnowego chłoniaka złośliwego nie tylko wskazuje na wzrost wody śródmiąższowej mózgu w tym miejscu, ale także zawiera składniki komórek nowotworowych, które są rozproszone wzdłuż przestrzeni okołonaczyniowej.
7. Biopsja stereotaktyczna jest najprostszą i najskuteczniejszą metodą określania charakteru zmiany, a uszkodzenie jest niewielkie, co odgrywa decydującą rolę w diagnozowaniu i leczeniu pacjenta.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza chłoniaka ośrodkowego układu nerwowego
Diagnoza
Chłoniak nie ma żadnych specjalnych objawów klinicznych, takich jak brak danych cytologicznych i histologicznych, diagnoza przedoperacyjna jest bardzo trudna, badanie epidemiologiczne wykazało, że podatność na trzy typy osób:
1 biorca przeszczepionego narządu.
2 pacjentów z AIDS.
3 wrodzony niedobór odporności (taki jak toczeń rumieniowaty układowy, zakażenie wirusem EB i reumatoidalne), powyższe trzy kategorie pacjentów z chorobami ośrodkowego układu nerwowego powinny rozważyć możliwość wystąpienia choroby, na przykład pacjentów ze zwiększonymi objawami ciśnienia śródczaszkowego, W połączeniu z plwociną lub zaburzeniami psychicznymi zwiększa się udział limfocytów w klasyfikacji leukocytów krwi obwodowej, CT i MRI pokazują strukturę linii środkowej, a zmiany otaczające komorę lub wzrost rozproszony są zasadniczo ustalone, ale z glejakiem, Identyfikacja oponiaka itp. Może być wykorzystana do potwierdzenia diagnozy poprzez pobranie płynu mózgowo-rdzeniowego za pomocą cytologii mózgu lub biopsji stereotaktycznej.
Diagnostyka różnicowa
1. Guz przerzutowy znajduje się na styku istoty szarej z białą. Nieudoskonalony skan CT ma przeważnie małą gęstość. Obrazowanie MRI jest długim nieprawidłowym sygnałem T1 o długim T1, podczas gdy chłoniak jest przeważnie niskim lub równym T1 i innymi sygnałami T2. Po wstrzyknięciu środka kontrastowego zmiana jest uszkodzona Jest oczywiście guzkowy, a zmiany są większe, często z centralną martwicą, chłoniak jest stosunkowo rzadki. Obrzęk wokół przerzutów jest bardzo oczywisty. Niektórzy pacjenci mogą podać historię nowotworów poza ośrodkowym układem nerwowym.
2. Rezonans magnetyczny glejaków charakteryzuje się długimi nieprawidłowymi sygnałami T1 i T2, a jego inwazyjne cechy wzrostu są oczywiste, a granica jest niejasna. Niektóre typy glejaków, takie jak oligodendroglioma, mogą mieć zwapnienie, koloid. Guz komórki herma jest bardziej nieregularny i ma kształt pierścienia lub rozgałęzienia.
3. Oponiak znajduje się na powierzchni mózgu przylegającej do opon mózgowo-rdzeniowych. Kształt jest okrągły, granica jest wyraźna, a otaczające go znaki popychające szarą materię. Niewzmocniona CT charakteryzuje się wysoką gęstością, a MRI jest sygnałem T1, takim jak T1. Po wstrzyknięciu środka kontrastowego, guz Równomierne wzmocnienie, istnieje oponowy „znak ogona”, ale należy zauważyć, że oponowy „znak ogona” nie jest unikalny dla oponiaka, może wystąpić jakakolwiek zmiana atakująca opony, mogą pojawić się „znaki ogona”.
4. Wiek pojawienia się zmian zakaźnych jest stosunkowo młody, niektóre mają gorączkę w przeszłości, a wzmocniony skan infekcji bakteryjnych jest głównie wzmocniony pierścieniem, a stwardnienie rozsiane jest głównie wzmocnieniem przypominającym plaster.
