sporadyczne wole
Wprowadzenie
Wprowadzenie do sporadycznego wola Wole sporadyczne to rodzaj wole prostego, który jest wole wyrównawczym spowodowanym niedoborem jodu, masą tarczycy lub powiązanymi defektami enzymatycznymi, bez wyraźnej nadczynności tarczycy lub zmniejszonej. Znany również jako wola nietoksyczne, charakteryzuje się wysiękiem w obszarach epidemicznych wola nieendemicznego i nie jest związany z nowotworami i stanami zapalnymi, tarczyca jest głównie rozlanym powiększeniem we wczesnym stadium choroby, a później może rozwinąć się wielopęcherzowe powiększenie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,013% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: trudności z połykaniem
Patogen
Przyczyny sporadycznego wola
Niedobór jodu (25%):
W dzieciństwie występował łagodny niedobór jodu, aw wieku dorosłym nawet jeśli spożycie jodu powróciło do normy, nadal może powodować dalszy rozwój choroby tarczycy.
Niedobór enzymów (15%):
Wrodzone wady lub nabyte wady niektórych enzymów podczas syntezy hormonów tarczycy mogą powodować sporadyczne wole, takie jak niedobór enzymu transportującego jodek, niedobór peroksydazy, niedobór dehalogenazy i wady sprzęgania tyrozyny z jodem.
Leki (18%):
Jodek, fluorek, sól litowa, aminopiryna, aminoglutetimid, sulfonamidy, fenylobutazon, amiodaron, sulfabutyramid, propylotiouracyl i inne leki mogą powodować sporadyczne wola, kobiety w ciąży z toksycznym wolem Po zażyciu propylotiouracylu propylotiouracyl nie może przejść przez barierę łożyskową, ale poziom T4, T3 we krwi matki zmniejsza się, tak że poziomy T4, T3 we krwi płodu również spadają, stymulując wzrost TSH płodu, może wystąpić wrodzona tarczyca Obrzęk
Palenie (15%):
Palenie może powodować sporadyczne wole, ponieważ inhalacja zawiera tiocyjanian, formę wola, która powoduje, że palacze mają wyższy poziom tyroglobuliny w surowicy niż osoby niepalące.
Czynniki genetyczne (8%):
Brix (1999) badał ponad 5000 bliźniaków jednojajowych i podwójnie owalnych w obszarach wola nieendemicznego i stwierdził, że podatność genetyczna na prosty wola stanowi 82%, przypisano tylko 18% W oparciu o czynniki środowiskowe wyniki tego badania są ważnym dowodem na to, że sporadyczne wola mogą być powodowane przez czynniki genetyczne, a czynnikami genetycznymi związanymi z początkiem sporadycznego wola są obecnie 14q, wieloguzkowy wola gen-1, 3q26, Xp22, tarczyca. Geny globuliny itp.
Zwiększone zapotrzebowanie na tyroksynę (14%):
W okresie dojrzewania lub ciąży zapotrzebowanie organizmu na hormony tarczycy wzrasta, a synteza hormonów tarczycy jest stosunkowo niewystarczająca i może wystąpić prosty wola.
Inne choroby (10%):
Sporadyczne wola mogą wystąpić u pacjentów z hiperkortyzolizmem, akromegalią i schyłkową niewydolnością nerek.
Patogeneza
1. Patogeneza: Patogeneza sporadycznego wola jest wciąż niejednoznaczna, może być wiele czynników i zaangażowanych jest wiele mechanizmów.
(1) Stymulacja TSH: Niektórzy pacjenci z sporym wolem spożywają jod lub przyjmują leki wytwarzające wola, synteza hormonów tarczycy spada, sprzężenie zwrotne stymuluje wydzielanie TSH przysadki, TSH stymuluje przerost komórek tarczycy, ta część pacjentów uzupełnia Jod lub tyroksyna mogą hamować TSH.
(2) Zwiększona wrażliwość tarczycy na TSH: Większość pacjentów z sporadycznym wolem ma normalne poziomy T3 i T4 w surowicy, a poziomy TSH w surowicy są prawidłowe. Uzasadnionym wyjaśnieniem jest to, że niektóre podgrupy komórek pęcherzykowych tarczycy mają zwiększoną wrażliwość na stymulację TSH. Ta część suplementacji jodu lub tyroksyny u pacjenta nie hamuje TSH.
(3) Podobne substancje w TSH: stymulujące wzrost Abs i peptydy stymulujące tarczycę można wykryć u znacznej liczby pacjentów z sporadycznym wolem. Substancje te mają podobny efekt TSH, ale nie Polegaj na receptorze TSH.
(4) Czynniki wzrostu: Podczas sporadycznego wola, tarczycy hormonalnej mogą być zaangażowane niektóre czynniki wzrostu wydzielane przez gruczoł zewnątrztarczycowy.
1 insulinopodobny czynnik wzrostu-1 (IGF-1): Minuto (1989) stwierdził, że pacjenci z sporadycznym wolem mieli immunoreaktywne poziomy IGF-1, które były 2-krotnie wyższe niż w normalnej populacji, ale nie podwyższone u pacjentów z chorobą Gravesa-Gravesa. Maiorano (1994) stwierdził, że podwyższone poziomy IGF-1 u pacjentów ze sporadycznym wolem znajdują się głównie w komórkach pęcherzykowych tarczycy. Badania in vitro hodowli komórek wykazały, że komórki pęcherzykowe tarczycy wydzielają IGF-1, ale nie polegają na egzogennym IGF-1. Wskazuje to na istnienie autokrynnego IGF-I w chorobach proliferacyjnych tarczycy. Badania in vitro i in vivo wykazały również, że IGF-1 i TSH synergistycznie stymulują wzrost i funkcjonowanie tarczycy. Oba są niezbędne, a regulacja autokrynnego IGF-1 tarczycy Związane z jodem komórki jodu w pęcherzykach zwiększają wydzielanie IGF-1.
2 czynnik wzrostu fibroblastów (FGF): Thompson (1998) stwierdził, że sporadyczne wola komórki pęcherzykowe wyrażają FGF-1, FGF-2 i FGFR-1, a poziom ekspresji jest wyższy niż normalna tkanka tarczycy, eksperymenty na zwierzętach pokazują, że FGF -1 może znacznie zwiększyć masę tarczycy i zmniejszyć aktywność dejodynazy.
3 transformujący czynnik wzrostu β (TGF-β): Badania in vitro hodowli komórek wykazały, że TGF-β hamuje wzrost komórek pęcherzykowych tarczycy, ale TGF-β1 wydzielany przez komórki pęcherzykowe tarczycy może wzmocnić fibroblasty wokół komórek pęcherzykowych. Proliferacja pęcherzyków wokół pęcherzyków prowadzi do zwłóknienia i nadmiernego odkładania się matrycy w sporadycznej tkance wola.
4 Naskórkowy czynnik wzrostu (EGF): eksperymenty hodowli komórek in vitro wykazały, że EGF może stymulować proliferację komórek pęcherzykowych tarczycy, TSH może zwiększać wiązanie EGF z EGF-R na powierzchni komórek tarczycy i zwiększać mitozę EGF na komórkach tarczycy.
5 czynników angiogennych: rozrost nabłonka pęcherzykowego tarczycy wymaga rozrostu łożyska naczyniowego w celu utrzymania podaży składników odżywczych, dlatego czynniki angiogenne są zaangażowane w proces sporadycznego wola, komórki pęcherzykowe tarczycy mogą stymulować śródbłonek przez FGF Proliferacja komórek, eksperymenty in vitro pokazują, że TSH może stymulować wydzielanie czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGF) w komórkach tarczycy, promując w ten sposób proliferację komórek śródbłonka.
6 endotelina (ET): ET-1 jest syntetyzowany głównie przez śródbłonek naczyniowy, ET-2 i ET-3 są głównie syntetyzowane przez komórki mięśni gładkich naczyń. Receptory ET obejmują ETA i ETB, a ETA ulega ekspresji na komórkach mięśni gładkich naczyń. Zwężenie naczyń, ekspresja ETB na naczyniowych komórkach śródbłonka, udział w produkcji tlenku azotu (NO), prostacykliny i peptydu natriurotycznego (ANP), ekspresja genu syntazy tlenku azotu (NOS I, NOSIII) Poziom można zwiększyć, na przykład dodanie inhibitora NOS może zmniejszyć proliferację naczyń krwionośnych. Eksperymenty in vitro pokazują, że ANP może hamować uwalnianie tyroglobuliny z komórek tarczycy, podczas gdy TSH może regulować w dół liczbę receptorów ANP w komórkach tarczycy. Ponadto można stosować zarówno ET-1, jak i ANP. Reguluje syntezę VEGF w komórkach śródbłonka, ET-1 stymuluje syntezę VEGF, a ANP hamuje syntezę VEGF, dlatego podczas procesu wola VEGF, ET-1 i ANP oddziałują w celu regulacji angiogenezy.
7 Czynnik wzrostu hepatocytów (HGF): Komórki tarczycy wydzielają HGF, który jest silnym mitogenem komórek tarczycy.
W patogenezie endemicznego wola podwyższone poziomy TSH spowodowane niedoborem jodu odgrywają kluczową rolę, podczas gdy w sporadycznych wolach poziomy TSH w surowicy zasadniczo nie rosną, a TSH wchodzi w interakcję z wieloma czynnikami wzrostu, aby określić Występowanie i rozwój sporadycznego wola, niskie wewnątrzkomórkowe poziomy jodu mogą być wynikiem sporadycznego wola, a nie przyczyną.
(5) Autoimmunologiczne: sporadyczna tkanka wola może wyrażać antygen HLA-DR, a komórki nabłonkowe wyrażające antygen HLA-DR mogą same prezentować antygeny, stymulować reakcje autoimmunologiczne i wytwarzać autoprzeciwciała, które stymulują wzrost komórek tarczycy. Funkcja
2. Patologia: Zmiany histologiczne choroby różnią się w zależności od etiologii i stadium choroby Na wczesnym etapie tarczyca jest rozlana łagodnie lub umiarkowanie przerostowo, ze zwiększonymi naczyniami krwionośnymi, przerostem komórek gruczołu, gdy choroba utrzymuje się lub wielokrotnie pogarsza się i łagodzi. Gruczoł tarczycy stopniowo rozwija guzki z powodu nieregularnego przerostu lub regeneracji. W miarę postępu choroby duża ilość koloidu (wole koloidalne) gromadzi się w trądziku, tworząc olbrzymi acinus, a komórki nabłonka pęcherzykowego są płaskie i łączą się między tkanką I naczynia krwionośne są zmniejszone. W późniejszym etapie niektóre gruczoły mogą ulec martwicy, krwotokowi, zmianom torbielowatym, zwłóknieniu lub zwapnieniu. W tym czasie tarczyca ma nie tylko znacznie zwiększoną objętość, ale ma także różne rozmiary, guzki o różnych teksturach, strukturę tarczycy i Niejednorodność funkcji, pewien stopień autonomii funkcjonalnej jest cechą późnego stadium choroby.
Zapobieganie
Sporadyczne zapobieganie wola
Obecnie często stosuje się następujące metody zapobiegania:
1 Sól jodowana: Do soli dodaje się jodek sodu lub jodek potasu, a jego stężenie wynosi od 1: 1 do 1: 20 000.
2 Jodowana woda pitna: Jodek potasu dodaje się do wody pitnej i 1 g jodku potasu dodaje się zgodnie ze 100 000 l wody (to jest 10 μg jodku potasu na litr wody).
3 Iniekcja oleju jodowego jest odpowiednia dla obszarów o niskiej częstości występowania, bez potrzeby stosowania jodu ogólnego, iniekcji dawki oleju jodowanego, 125 mg poniżej 1 roku życia; 250 mg od 1 roku do 5 lat; 750 mg od 6 do 10 lat; powyżej 10 lat i dorosłych, 1000 mg.
4 Jedz więcej produktów bogatych w jod, takich jak wodorosty, wodorosty, wodorosty, ryby morskie i krewetki.
Powikłanie
Sporadyczne powikłania wola Komplikacje, trudności w połykaniu
Pacjenci z większym powiększeniem gruczołów mogą mieć przepuklinę lub dysfagię i może im towarzyszyć niewielka liczba opóźnień wzrostu, którym towarzyszy chrypka, której towarzyszą objawy niedoczynności tarczycy. Takie jak upośledzenie umysłowe, obrzęk twarzy, wiek kości itp.
Objaw
Objawy sporadycznego wola Częste objawy膈 膈 升 tarczyca i gładkie ... Guzki tarczycy ucisk wola kompresja wola duszność obrzęk twarzy obrzęk twarzy dźwięk chrypka wewnętrzne krwawienie dysfagia
1. Wole lub masa szyi: Wole jest charakterystycznym objawem klinicznym nietoksycznego wole. Pacjenci często skarżą się, że szyja jest gruba lub kołnierz jest napięty. Tarczyca znajduje się z przodu szyi, łatwo rośnie na zewnątrz, czasem wole. Może być rozwinięty w dół do mostka, co może być spowodowane podciśnieniem w jamie klatki piersiowej; czasami wola pojawia się w tkance tarczycy błędnika, wczesnym stadium choroby jest wole rozlane, powierzchnia ciała jest spuchnięta, powierzchnia tarczycy jest gładka, miękka, Przy czynnościach połykania w górę i w dół, bez drżenia i szmeru naczyniowego, dojrzewania, ciąży, laktacji u pacjentów z powiększeniem tarczycy znacznie wzrosły, wraz z rozwojem choroby, powiększeniem guzków tarczycy, ogólnie asymetrią, wielopęcherzowym Wiele guzków może być zebranych razem, pokazując masę szyi, różne rozmiary guzków, różne tekstury, różne pozycje i brak bólu wole. Jeśli guzki krwawią, może wystąpić ból. Guzek jest twardy, a aktywność nie jest dobra. Powinien być czujny.
2. Objawy ucisku: Objawy ucisku są najważniejszymi objawami klinicznymi nietoksycznego wola Objawy ucisku pojawiają się zwykle w późnym stadium choroby, ale objawy ucisku mogą wystąpić we wczesnym stadium woli zaostkowej.
(1) ucisk tchawicy: łagodny ucisk tchawicy jest zwykle bezobjawowy, silne ucisk może powodować świszczący oddech, trudności w oddychaniu, kaszel, zaczął pojawiać się podczas aktywności, a później rozwinął się w spoczynku, również spowodowany wole zaostkowym Świszczący oddech i duszność często występują w nocy i mogą wystąpić wraz ze zmianami pozycji ciała (takimi jak kończyna górna pacjenta) .Jeśli pacjent ma wąskie drogi oddechowe, krwotok w worku guzkowym lub zapalenie oskrzeli może zaostrzyć objawy duszności.
(2) kompresja przełyku: pozycja przełyku jest stosunkowo niska, na ogół nie jest łatwa do ściśnięcia, np. Wola rosnące do tyłu, może ściskać przełyk, powodując trudności w połykaniu.
(3) ucisk nawracającego nerwu krtaniowego: jednostronny nawracający ucisk nerwu krtaniowego może powodować paraliż strun głosowych, chrypkę, dwustronne nawracające ucisk nerwu krtaniowego może również powodować trudności w oddychaniu, nawracające objawy ucisku nerwu krtaniowego mogą być przejściowe, ale także W przypadku permanentnego objawem jest ucisk nerwu siatkówki i konieczna jest duża czujność.
(4) ucisk naczyń krwionośnych: wole olbrzymie, szczególnie wole zaostkowe może uciskać żyłę szyjną, żyłę podobojczykową, a nawet żyłę główną górną, powodując obrzęk twarzy, szyi i powiększenie płytkiej żyły klatki piersiowej.
(5) ucisk nerwu przeponowego: tarczyca zaostkowa może uciskać nerw nerkowy, powodując czkawkę, obrzęk plwociny, ucisk nerwu krzyżowego jest mniej powszechny.
(6) kompresja szyjnego łańcucha współczulnego: wole zaostkowe może ściskać szyjny łańcuch współczulny, powodując zespół Hornersa, ciśnienie w szyjnym łańcuchu współczulnym jest mniej powszechne.
Zbadać
Badanie sporadycznego wola
Jego celem jest określenie stanu czynnościowego tarczycy, ponieważ wola może towarzyszyć kliniczna lub subkliniczna niedoczynność tarczycy, ale także kliniczna lub subkliniczna nadczynność tarczycy.
1. Wykrywanie TSH w surowicy, T3, T4: pacjenci z sporadycznym wolem mają zwykle normalne poziomy TSH w surowicy, T3, T4. Kiedy powstaje późna funkcja autonomiczna, poziomy TSH w surowicy zmniejszają się, poziomy FT4 wzrastają lub poziomy FT4 są prawidłowe, a poziomy FT3 są podwyższone. ,
2.131 Wskaźnik poboru I: Wskaźnik poboru 131I jest normalny lub podwyższony,
3. TPOAb w surowicy, TgAb jest ogólnie ujemne, kilka może być dodatnich, co sugeruje, że jego początek może być związany z odpowiedzią autoimmunologiczną, ponadto można zasugerować, że bardziej prawdopodobne jest niedoczynność tarczycy w przyszłości.
4. Cytologia aspiracyjna z cienką igłą: pacjenci z nietoksycznym wolem nie potrzebują rutynowej cytologii aspiracyjnej z cienką igłą, ale w przypadku ultrasonograficznych guzków ultradźwiękowych ultradźwięków B, zwapnionych guzków, guzków o średnicy ≥ 3 cm, Guzki cienkoigłowe lub guzki szybkiego wzrostu powinny być cytologią aspiracji cienkoigłowej, cytologia aspiracji cienkoigłowej jest najskuteczniejszą metodą przedoperacyjnej oceny guzków tarczycy, czułość wynosi od 65% do 98%, swoistość Od 72% do 100%,
5. Badanie rentgenowskie szyi: Pacjenci z długim przebiegiem choroby, oczywistym wolem lub niedrożnością dróg oddechowych lub wolem zaostkowym powinni wziąć tchawicę i zamknąć głośnię odpowiednio w wymuszonym wydechu i inhalacji. Film czasowy, aby zrozumieć obecność lub brak przemieszczenia tchawicy, zmiękczenia tchawicy oraz określić lokalizację i wielkość wole zaostkowego,
6. Badanie ultrasonograficzne szyi: USG szyi B jest najbardziej niezawodną metodą diagnozowania wole. USG B może wykryć małe guzki o długości 2–4 mm, więc USG B może wykryć guzki, których nie dotknie badanie fizykalne. Częstość występowania guzków tarczycy wynosi od 4% do 7%, a badanie ultrasonograficzne B wykazało, że prawie 70% dorosłych ma guzki tarczycy, z których wiele ma średnicę ≤1 cm. Objętość tarczycy należy zmierzyć podczas badania ultrasonograficznego B, aby zaobserwować obecność lub brak guzków. Czy jest to pojedynczy guzek, czy wiele guzków, guzki torbielowate lub guzki zasadnicze, wysokie echo lub niskie echo, z zwapnieniem lub bez, wyraźne granice itp., Wspólne objawy rozlanego wola:
1 Tarczyca jest rozproszona, o zwiększonej symetrii, gładkiej powierzchni, bez guzków i może znacznie ściśnąć tchawicę i naczynia szyjne, gdy jest znacznie powiększona.
2 Gdy pęcherzyk jest pełen koloidu i jest silnie rozszerzony, powstaje wiele obszarów bezechowych Podczas kolorowego badania dopplerowskiego nie obserwuje się znaczącego wzrostu sygnału przepływu krwi w porównaniu z prawidłową tarczycą, a niewielka ilość sygnału przepływu krwi jest rozproszona.
7. Obrazowanie radionuklidowe: Obrazowanie radionuklidowe może oceniać funkcję morfologii tarczycy i guzków tarczycy Rozlany wola może wykazywać zwiększoną objętość tarczycy, równomierny rozkład radioaktywności, a wola guzkowe można zobaczyć w ciepłych guzkach lub zimnych guzkach.
8. CT i MRI szyi: CT lub MRI szyi nie dostarcza więcej informacji niż USG w trybie B, a cena jest wyższa, ale ma wyższą wartość diagnostyczną dla wola zaostkowego.
9. Test funkcji oddechowej: Wole olbrzymie lub wole zaostkowe należy zbadać pod kątem czynności płuc, aby dokonać oceny czynnościowej ciśnienia w drogach oddechowych.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza sporadycznego wola
Kryteria diagnostyczne
Mieszkańcy obszarów wola nieendemicznego, rozlanego powiększenia tarczycy lub powiększenia guzkowego, można zdiagnozować jako wola sporadyczne po wykluczeniu nadczynności tarczycy, wola Hashimoto, raka tarczycy i innych chorób.
1. Klasyfikacja wola: kryteria klasyfikacji wola zaproponowane przez WHO (1994):
(1) Poziom 0: Brak wola (tarczycy nie widać, nie można dotknąć).
(2) Poziom 1: Masę szyi spowodowaną powiększeniem tarczycy można dotknąć, ale nie widać jej w normalnej pozycji szyi. Masa przesuwa się w górę podczas połykania, a klasa 1 zawiera wole guzkowe.
(3) Poziom 2: Masę szyi można również zobaczyć w normalnej pozycji szyi, co jest zgodne z powiększeniem tarczycy stwierdzonym przez badanie dotykowe.
2. Ocena czynności tarczycy: diagnoza wola nietoksycznego musi potwierdzać, że czynność tarczycy jest prawidłowa, a poziom T3 w surowicy, poziom T4 jest prawidłowy, stan czynności tarczycy jest czasem trudny do oceny klinicznej, ponieważ niektórzy pacjenci z nadczynnością tarczycy, szczególnie osoby starsze, mają łagodne objawy kliniczne Lub nietypowy.
Poziomy T3 i T4 w surowicy mogą być wykorzystane do oceny czynności tarczycy, ale poziomy T3 w surowicy u starszych pacjentów z prawidłową czynnością tarczycy można zmniejszyć. Poziomy TSH w surowicy są najlepszym wskaźnikiem czynności tarczycy. Poziomy subklinicznej nadczynności tarczycy w surowicy są obniżone. TSH to TRH. Reakcja jest zmniejszona.
Diagnostyka różnicowa
1. Wole Hashimoto (przewlekłe limfocytowe zapalenie tarczycy): objawia się jako dwustronna jednostronna lub jednostronna rozproszona guzkowa lub masywna masa, twarda tekstura, TPOAb, TgAb są dodatnie, pomagają w Identyfikacja nietoksycznego wola, cytologia z cienką igłą może potwierdzić diagnozę.
2. Zapalenie tarczycy Riedela (przewlekłe zwłóknieniowe zapalenie tarczycy): objawiające się jako bezbolesna masa tarczycy, twarda tekstura, utrwalenie, cytologia aspiracji cienkoigłowej ma niewielkie znaczenie, wymagając chirurgicznej biopsji w celu potwierdzenia diagnozy.
3. Guz tarczycy: objawiający się jako pojedyncza masa tarczycy, jakość i wytrzymałość, guzki z jednym węzłem z nietoksycznym wolem są trudne do zidentyfikowania, pomocna jest identyfikacja cytologii cienkoigłowej.
4. Rak tarczycy: objawiający się jako pojedyncza masa tarczycy, twardy rak rdzeniasty z podwyższonym poziomem kalcytoniny w surowicy, potwierdzone badanie patologiczne.
