gruczolakorak szyjki macicy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do gruczolakoraka szyjki macicy Gruczolakorak szyjki macicy pochodzi z kanału szyjki macicy i nacieka ścianę kanału szyjki macicy Gruczolakorak szyjki macicy występuje rzadziej niż rak płaskonabłonkowy. Doniesiono, że gruczolakorak szyjki macicy stanowi 15% do 20% raka płaskonabłonkowego szyjki macicy. Gruczolakorak szyjki macicy może wystąpić u kobiet w wieku od 18 do 84 lat. Średni wiek wystąpienia to około 49 lat, głównie u kobiet w okresie menopauzy. 1. Nowotworowa śródnabłonkowa szyjka macicy (CIN): jest przednowotworową zmianą raka płaskonabłonkowego szyjki macicy, ale w przypadku gruczolakoraka szyjki macicy wciąż trwa debata na temat obecności lub braku zmian przedrakowych. Ponieważ nie jest znany nieprawidłowy rozwój gruczołu wewnątrzmacicznego, chociaż patolodzy zauważyli przypadki gruczolakoraka i współistniejących gruczołów nietypowych, nie potwierdzono, że ten nietypowy gruczoł rozwinie się w gruczolakoraka. Chociaż występuje niewielki wzrost łagodnej dysplazji od komórek nabłonkowych szyjki macicy do dysplazji umiarkowanej do ciężkiej, a ostatecznie przekształcił się w raka gruczołowego endometrium szyjki macicy in situ, zwany śródnabłonkową neoplazją szyjki macicy (CIGN), ale Rzadko stosowany w praktyce. 2. Gruczolakorak szyjki macicy (mikroinwazyjny rak gruczołowy): odnosi się do wczesnego okresu infiltracji gruczolakoraka szyjki macicy Jako choroba istniejąca między gruczolakorakiem szyjki macicy a prawdziwym rakiem inwazyjnym, jego definicja i kryteria morfologiczne nie zostały ujednolicone. Ponieważ normalny gruczoł kanału szyjki macicy może rozciągać się do zrębu, trudno jest zmierzyć głębokość penetracji tej choroby, dlatego niektórzy badacze zalecają stosowanie terminologii wczesnego gruczolakoraka szyjki macicy (wczesnego raka szyjki macicy). 3. Gruczolakorak szyjki macicy: Gdy zarodek naciekający guz przekracza standard gruczolakoraka mikroinwazyjnego, jest to gruczolakorak szyjki macicy. Klinicznie większość gruczolakoraka szyjki macicy wyrasta do kanału szyjki macicy, który jest wcześnie trudny do wykrycia, ale ma pewne trudności w diagnozowaniu zmian przedrakowych i gruczolakoraka mikroinwazyjnego, dlatego zmiany przedrakowe i gruczolakorak mikroinwazyjny są często uważane za gruczoły inwazyjne szyjki macicy. Rak Przez ponad 20 lat większość patologów interesowała się diagnozą i klasyfikacją gruczolakoraka szyjki macicy Kontrowersje wokół zmian gruczołowych szyjki macicy koncentrują się głównie w następujących sześciu aspektach: 1 zrozumienie i klasyfikacja inwazyjnego gruczolakoraka; Charakterystyka raka inwazyjnego i przedinwazyjnego; 3 definicja i znaczenie gruczolakoraka mikroinwazyjnego; 4 epidemiologia i patologia gruczolakoraka; 5 typowych podtypów i zachowań biologicznych gruczolakoraka inwazyjnego; 6 par podobnego gruczolakoraka Zrozumienie łagodnych zmian. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% - 0,003% Osoby wrażliwe: więcej występuje u kobiet w okresie menopauzy Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: rak sromu choroba Pageta rak odbytnicy
Patogen
Przyczyny gruczolakoraka szyjki macicy
Zakażenie wirusem (40%):
Badania biologiczne wykazały, że występowanie raka szyjki macicy jest ściśle związane z zakażeniem wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV) DNA HPV można wykryć w raku płaskonabłonkowym szyjki macicy i tkankach gruczolakoraka HPV związany z rakiem szyjki macicy ma typ 16, 18 i 31. Głównie, ale udział HPV w raku płaskonabłonkowym szyjki macicy i gruczolakoraku jest inny. HPV16 jest głównym rodzajem raka płaskonabłonkowego szyjki macicy, HPV18 stanowi jedynie 5% do 17% guzów HPV dodatnich, ale w gruczolakoraku szyjki macicy Dominuje HPV18, co stanowi 34–50%, co sugeruje, że HPV 16,18, szczególnie HPV18, może odgrywać ważną rolę w patogenezie gruczolakoraka szyjki macicy.
Zaburzenia endokrynologiczne (40%):
Niektórzy badacze uważają, że patogeneza gruczolakoraka szyjki macicy różni się od raka płaskonabłonkowego szyjki macicy Uważa się, że występowanie gruczolakoraka ma niewiele wspólnego z życiem seksualnym i porodem, ale może być związane z zaburzeniami endokrynologicznymi i przyjmowaniem hormonów egzogennych. Gruczolakorak szyjki macicy występuje głównie w okresie menopauzy. W tym okresie hormony są często związane z zaburzeniami. Hiperplazję mikrometularną można zaobserwować w szyjce macicy progestagenów i kobiet w ciąży. Jest to spowodowane stymulacją progesteronu rezerwy komórek szyjnych błony śluzowej macicy. Proliferacja i różnicowanie komórek w gruczole, co wskazuje, że rozrost gruczołowy jest związany z progesteronem. Qizilbash, Gallup i wsp. Uważają, że jeśli preparat progesteronu w dużych dawkach jest podawany przez 10 lub więcej lat, ryzyko raka szyjki macicy wzrasta, Gallup donosi o 35 przypadkach szyjki macicy. Dwadzieścia osiem przypadków raka gruczołowego otrzymało preparaty hormonów płciowych, a 3 z nich leczono estrogenem i progesteronem.
Inne (10%):
Uważa się, że niektóre powiązane objawy gruczolakoraka szyjki macicy mają cechy podobne do raka płaskonabłonkowego szyjki macicy, takie jak wczesny stosunek seksualny, zaburzenie życia seksualnego, wielu partnerów seksualnych i podobne cechy z rakiem endometrium, niepłodnością, mniejszą ciążą, otyłością, nadciśnieniem Częstość występowania cukrzycy jest znacznie wyższa niż w przypadku raka płaskonabłonkowego szyjki macicy. Niektórzy badacze zauważyli również związek między gruczolakorakiem szyjki macicy a długotrwałym stosowaniem środków antykoncepcyjnych. Irlandia poinformowała, że 8 z 73 pacjentów z gruczolakorakiem szyjki macicy zażyło tabletki antykoncepcyjne, a Gallup zgłosił 35 przypadków raka szyjki macicy. Pięciu pacjentów z gruczolakorakiem zażywa pigułki antykoncepcyjne od 1 do 8 lat. Ponieważ liczba przypadków w większości materiałów jest niewielka, związek przyczynowy między środkami antykoncepcyjnymi a gruczolakorakiem szyjki macicy jest trudny do ustalenia, ale zasługuje na uwagę.
Zapobieganie
Zapobieganie gruczolakorakowi szyjki macicy
Wczesna diagnoza, wczesne leczenie i dalsze działania. Jeśli masz następujące objawy, musisz zwrócić uwagę:
1. Krwawienie z pochwy: młodzi pacjenci często skarżą się na krwawienie kontaktowe, po stosunku lub po badaniu ginekologicznym;
2. Zwiększony leucorrhea: leucorrhea jest biały, żółtawy, krwawy lub ropa i krwawy, cienki jak woda lub otręby ryżowe, śmierdzi.
Powikłanie
Powikłania gruczolakoraka szyjki macicy Powikłania Rak sutka choroba Pageta rak odbytnicy
Gruczolakorak szyjki macicy może współistnieć z rakiem piersi, rakiem sromu in situ, chorobą sromu Pageta, rakiem odbytnicy itp., Częstość występowania wynosi około 1,8%; pacjenci z gruczolakorakiem szyjki macicy często mają CIN, czynniki powstawania tych dwóch przypadków nie są jasne, niektórzy ludzie myślą Obie zmiany pochodzą od tych samych komórek prekursorowych - rezerwowych. Mair poinformował, że 99 z 230 przypadków gruczolakoraka szyjki macicy było związanych z CIN, co stanowi 43%, z czego 23 były łagodne, 21 umiarkowane, a 22 ciężkie. Rak szyjki macicy in situ 33 Na przykład, istnieje 6 przypadków inwazyjnego raka płaskonabłonkowego, a Shingleton poinformował, że 1/3 pacjentów ma złośliwe składniki płaskonabłonkowe Teshima poinformowała, że 10 z 30 wczesnych gruczolakoraków szyjki macicy współistnieje z rakiem płaskonabłonkowym szyjki macicy, Shanghai Medical University. Materiały ze szpitala położniczego zgłosiły, że 10 na 109 gruczolakoraków szyjki macicy miało raka płaskonabłonkowego szyjki macicy, co stanowi 9%, a pozostałe 4 miały raka płaskonabłonkowego inwazyjnego.
Objaw
Objawy raka gruczołu szyjnego Często objawy Metaplazja płaskonabłonkowa Erozja szyjki macicy wydzielina z pochwy zwiększona wypukłość odbytu wydzielina z pochwy zwiększona menopauza
1. Gruczolakorak szyjki macicy zmian przedrakowych: często brak specjalnych objawów klinicznych, bezobjawowe lub zapalenie szyjki macicy, potwierdzone badaniem histopatologicznym.
2. Objawy kliniczne gruczolakoraka mikroinwazyjnego: u 15–20% pacjentów z gruczolakorakiem mikroinwazyjnym szyjki macicy przebiega bezobjawowo, z objawami głównie charakteryzującymi się zwiększonym wydzielaniem z pochwy, czasem wodnistym lub śluzowym, a następnie nieprawidłowym krwawieniem z pochwy. Często w przypadku krwawienia podczas stosunku płciowego szyjka macicy może zostać zmiażdżona w różnym stopniu lub polipowatej, brodawkowatej, około 1/3 pacjentów z normalnym wyglądem szyjki macicy.
3. Objawy kliniczne inwazyjnego gruczolakoraka szyjki macicy: objawy kliniczne są podobne do raka płaskonabłonkowego szyjki macicy, wcześnie mogą być bezobjawowe, poprzez nieprawidłowy rozmaz cytologiczny, literatura donosi, że 15% do 20% gruczolakoraka szyjki macicy jest bezobjawowe, kobiety na Uniwersytecie Medycznym w Szanghaju Szpital poinformował, że 13 przypadków z 109 przypadków gruczolakoraka szyjki macicy było bezobjawowych, co stanowi 11,9%. Gallu poinformował, że 3 z 35 przypadków było bezobjawowych, co stanowi 8,6%. Wśród pacjentów objawowych, głównie nieprawidłowe krwawienie z pochwy i wydzielina z pochwy, pacjenci zaawansowani Zgodnie z zakresem zmiany i narządami inwazyjnymi, szereg wtórnych objawów, takich jak ból, wybrzuszenie odbytu, niedokrwistość, objawy ze strony układu moczowego itp., Potwierdzają zgłoszone 219 przypadków gruczolakoraka szyjki macicy, typowe objawy są następujące: 159 przypadków nieprawidłowego krwawienia z pochwy, Stanowił 72,6%; wydzielina z pochwy w 28 przypadkach, co stanowi 12,8%; ból w 11 przypadkach, co stanowi 6,9%; pozostałe 6 przypadków, co stanowi 2,7%; bezobjawowe 15 przypadków, co stanowi 6,9%. Wśród nich nienormalne krwawienie z pochwy, w tym krwawienie podczas stosunku płciowego, krew z pochwy, nieregularne krwawienie z pochwy lub krwawienie z pochwy po menopauzie, często charakteryzowany wzrost leucorrhea, wodnisty lub śluzowy, zwłaszcza gruczolakorak śluzowy szyjki macicy, pacjenci często skarżyli się na dużą liczbę Leucorrhea śluzowa, niewielka ilość ropnej żółtej wody, ze względu na konieczność użycia opuszki krocza.
Szyjka macicy może być gładka lub nadżerka szyjki macicy, wzrost polipów, a nawet podobny do kalafiora. W zaawansowanych przypadkach powierzchnia worka szyjnego może być owrzodzona lub powstać wnęka, pokryta martwiczą tkanką, z naciekaniem pochwy lub parametrycznym, około jedna trzecia pacjentów Pojawienie się szyjki macicy jest normalne, guz często znajduje się w szyjce szyi, ale powierzchnia jest gładka, zanik otworu pochwy u pacjentów po menopauzie, zanik szyjki macicy, może powodować, że zmiany nie są oczywiste.
Zbadać
Badanie gruczolakoraka szyjki macicy
1. Cytologia złuszczająca: gruczolakorak można rozważyć, gdy w próbkach rozmazu złuszczonych komórek szyjki macicy widoczne są liczne okrągłe, łuszczące się lub pojedyncze polimorficzne komórki gruczołowe. Większość gruczolakoraków ma wyraźne jądra, ale około połowy z nich Rozmaz cytologiczny pacjenta można znaleźć bez nieprawidłowości.
Cytologię złuszczającą szyjkę macicy stosuje się do wykrywania gruczolakoraka szyjki macicy, ale jego wskaźnik dodatni jest znacznie niższy niż w przypadku raka płaskonabłonkowego szyjki macicy, tylko 30%, odsetek fałszywie ujemnych wyników jest wysoki, więc jest podatny na błędną diagnozę i brak diagnozy, może być związany z następującymi czynnikami:
(1) Gruczolakorak szyjki macicy znajduje się głównie w nabłonku kolumnowym i gruczole śródmiąższowym pokrytym kanałem szyjki macicy, a zmiana jest ukryta, co często skutkuje niewystarczającym materiałem.
(2) Gruczolakorak szyjki macicy, szczególnie we wczesnym gruczolakoraku, nie jest tak widoczny jak rak płaskonabłonkowy, szczególnie w wysoce zróżnicowanym gruczolakoraku śluzowym.
Nietypowe komórki gruczołowe znajdujące się w rozmazie należy traktować poważnie: Kafer1e uważa, że atypowa komórka gruczołowa o nieokreślonym znaczeniu (AGUS) nie jest powszechna, ale jest to ważna diagnoza cytologiczna. W przypadku komórek atypowych z nieokreślonym układem Bethesda częstość występowania w całkowitym rozmazie szyjki macicy wynosi 0,18% -0,74%, co jest bardziej prawdopodobne, że wiąże się to ze zmianami klinicznymi, dlatego u kobiet z AGus można powtórzyć cytologię szyjki macicy. Nie wystarczy, zaleca się wykonanie kolposkopii. Jeśli podejrzewa się objawy kliniczne gruczolakoraka szyjki macicy, a wynik badania cytologicznego jest ujemny, konieczne jest dalsze badanie.
2. Test jodowy: test jodowy nie jest specyficzny dla raka: normalny nabłonek szyjki macicy jest bogaty w glikogen, który będzie barwiony brązowo-czarnym jodem, podczas gdy nabłonek rakowy ma niedobór glikogenu, jod nie jest zabarwiony, a żywa tkanka nie jest zabarwiona. Popraw dokładność diagnostyczną.
3. Kolposkopia: kolposkopia gruczolakoraka szyjki macicy obejmuje bardzo zróżnicowane gruczoły. Rozrzucone lub gęste obrazy kosmków kolumnowych i plastrów miodu wokół normalnej struktury rzęsek. Obrazy kolposkopii gruczolakoraka są różne. W raku płaskonabłonkowym, ze względu na specjalny wzrost tkanki nowotworowej, centralne sercowo-naczyniowe pochodzenie nabłonka szyjki macicy jest bardzo powiększone, a koniec kończy się w tkance raka podobnej do kosmków przypominającej normalny nabłonek kolumny, tworząc czasami duże i rozproszone cętkowane naczynia krwionośne, czasami Może to być naczynie krwionośne w kształcie spinki do włosów, naczynia krwionośne są grube i nienormalnie rozmieszczone, powierzchnia szyjki macicy jest nienormalnie powiększona i / lub nieregularnie rozmieszczona, gruczoł jest biały, a jego rozmiar jest nieregularny, co sprawia, że powierzchnia szyjki macicy przypomina obraz o strukturze plastra miodu, szczególnie w przypadku gruczolakoraka śluzowego. Dlatego do badania histopatologicznego należy wykonać wielopunktową biopsję podejrzanych miejsc pod kolposkopią.
4. Skrobanie kanału szyjki macicy: Jeśli uszkodzenie znajduje się w rurce szyjnej, skrobanie rurki szyjnej powinno być wykonywane w tym samym czasie, co kolposkopia, co może znacznie poprawić prawidłową częstość diagnozy.
5. Stożek szyjki macicy: Chociaż biopsję szyjki macicy można jednoznacznie zdiagnozować, czasami nie jest możliwe potwierdzenie głębokości naciekania z powodu ograniczonej tkanki pobranej z biopsji, dlatego konieczne jest zdiagnozowanie, czy należy ona do stadium Ia przynajmniej do resekcji szyjki macicy.
6. Biopsja szyjki macicy i szyjki macicy: najbardziej niezawodna i niezbędna metoda diagnozowania zmian.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza gruczolakoraka szyjki macicy
Diagnoza
Oprócz wywiadu, objawów i oznak rozpoznanie gruczolakoraka szyjki macicy jest diagnozowane głównie w badaniach laboratoryjnych i pomocniczych oraz w badaniu histopatologicznym, ponieważ powierzchnia szyjki macicy jest gładka lub tylko lekko erozyjna, jest to główna przyczyna nieudanej diagnozy gruczolakoraka szyjki macicy.
1. Kryteria diagnostyczne pierwotnego gruczolakoraka szyjki macicy: zaproponowane przez Maiera i Norrisa: 1 istnieje pojedyncza złośliwa strefa przejściowa; 2 w diagnozie skrobania lub histerektomii endometrium nie ma cech złośliwych; 3 występuje w pniu szyjki macicy Rak był wycinany w macicy przez ponad 5 lat; 4 guz znajdował się w szyjce macicy, macica była normalna i nie było widocznych zmian w jamie macicy.
2. Kryteria diagnostyczne dla gruczolakoraka mikroinwazyjnego nie są jednolite Niektórzy uczeni zaproponowali kryteria diagnostyczne:
(1) Nietypowy rozrost komórek, z prawidłową strukturą gruczołu szyjnego i przerost gruczołowy, wykazujący drobny naciek przypominający pączek lub siateczkowy lub siatkowy, ale jego głębokość jest mniejsza niż 1 mm.
(2) Nietypowe komórki większe niż normalne komórki nabłonka szyjnego kolumny.
(3) Głębokie barwienie jądrowe, zwiększony udział nukleoplazmy, patrz dane mitotyczne.
3. Wczesnie inwazyjny gruczolakorak szyjki macicy: Ostor i wsp. Zalecili, aby wczesny inwazyjny gruczolakorak szyjki macicy był definiowany jako inwazyjny śródmiąższowy nie więcej niż 5 mm. Inni uczeni sugerowali, że inwazyjna głębokość śródmiąższowa nie powinna przekraczać 2 mm, a poziome rozprzestrzenienie nie powinno przekraczać 7 mm jako reklama mikroinwazyjna. Granice, domowy Chen Zhongnian, Du Xingu itp. Również opowiadały się za tym, że głębokość infiltracji jest mniejsza niż 2 mm jako kryterium diagnostyczne, a niektórzy uczeni sugerowali, że objętość guza jest mniejsza niż 500 mm3, co uważa się za bardziej przewidujące prognozy niż głębokość inwazji guza, i mniej niż 500 mm3 Stawka jest bardzo mała.
Diagnostyka różnicowa
Identyfikacja z rakiem endometrium: Gruczolakorak szyjki macicy może być pierwotny lub przerzutowy, z wyjątkiem raka endometrium, który rozciąga się na kanał szyjki macicy.
