zespół pochewki ścięgna skośnego górnego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zespołu osłoniętego ścięgna ściętego górnego Zespół doskonałego pochylenia ścięgna pochewki (zespół pochewki ścięgnistej) odnosi się do przyspieszenia ruchu dolnego mięśnia skośnego z powodu wrodzonych nieprawidłowości anatomicznych lub nadmiernego pogrubienia lub przyczepności górnego ścięgna i pochwy mięśnia skośnego z powodu urazu lub operacji. Powoduje, że gałka oczna jest unieruchomiona w stanie patrzenia w dół. Brown po raz pierwszy opisał charakterystykę choroby w 1950 roku i uważał, że u tego pacjenta nastąpiło skrócenie ścięgna kłykciowego wrodzonego górnego ścięgna mięśnia skośnego, tak że gałka oczna nie mogła się obracać, gdy została zindeksowana wewnętrznie, i pasywnie pociągając gałkę oczną do góry podczas rotacji wewnętrznej. Kiedy osłona ścięgna zostaje oddzielona chirurgicznie, napięcie zanika, więc nazywa się to zespołem Browna. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,05% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: hormonalne gałki oczne
Patogen
Przyczyna zespołu górnej pochyłej osłony ścięgna
Wpływ czynników takich jak nabyte zapalenie lub uraz (30%):
Choroba jest wszechstronnym objawem, dokładna przyczyna jest nadal niejasna. Istnienie górnej pochwy ścięgna było kontrowersyjne w przeszłości. Niektórzy autorzy dokonali analizy 30 dorosłych powiek i potwierdzili istnienie górnej pochwy pochwy. Powięź mięśni górnych i górnych odbytnicy oraz przedział między mięśniami między nimi, górna skośna powięź i włókna części worka Tenona są również zaangażowane w tworzenie tej włóknistej osłony, w której włóknista osłona jest wyłożona gładką, płynną osłoną, w ten sposób Czynniki takie jak wrodzone wady rozwojowe, nabyte zapalenie lub uraz mogą wpływać na funkcję mięśnia skośnego górnego, powodując chorobę.
Nieprawidłowa osłona ścięgna (15%):
Osłona mięśnia górnego skośnego zaczyna się od części kręgosłupa i kończy się w twardówce w punkcie mocowania mięśnia skośnego górnego. Średnia długość wynosi (18,39 ± 0,33) mm. Jeśli wrodzona osłona ścięgna jest krótka i napięta, pozycja wewnątrzgałkowa jest odwrócona. Tylko gałkę oczną można pociągnąć w dół. W normalnych warunkach górny mięsień skośny działa jak więzadło dla dolnego mięśnia skośnego. Uważa się również, że zespół ten jest spowodowany przyczepnością ścięgna do pochewki ścięgna. W tym przypadku chirurgiczne oddzielenie pochewki ścięgna Często osiąga doskonałe wyniki.
Nieprawidłowe ścięgno (10%):
Nieprawidłowa anomalia górnego ścięgna skośnego wpływa na jego aktywność w części kręgosłupa, co można zaobserwować w ścięgna ścięgna spowodowanego urazem, stanem zapalnym, bliznami itp. W takim przypadku użyj wskaźnika, aby delikatnie nacisnąć część koła pasowego i pozwolić gałce ocznej pacjenta się podnieść. Czasami można wyczuć ruch ścięgna przez część kręgu lub piskliwy dźwięk. W tej chwili nie można podnieść gałki ocznej, więc niektórzy uczeni nazywają to wyższym zespołem chrapania mięśni skośnych.
Nieprawidłowości dolnego mięśnia skośnego i sąsiedniej tkanki (10%):
Punkt przyczepności dolnego mięśnia skośnego przylega do ściany gałki ocznej lub pęknięcie pęknięcia dna kości krzyżowej powoduje uwięzienie dolnej tkanki oczodołu, co może również powodować ograniczenie wzrostu podczas transpozycji pozycji wewnątrzgałkowej. Girard opisuje tworzenie nieprawidłowego więzadła górnego mięśnia skośnego. Powoduje porażenie rzekome.
Sprzeczne unerwienie (5%):
Niektórzy uważają, że ta choroba jest podobna do zespołu regresji gałki ocznej. Ferig-Seiwerth i Celic odkryli, że jeden z trzech pacjentów z zespołem Browna miał przeciwne unerwienie. Dlatego sugeruje się, że wrodzony zespół Browna może być związany z zaburzeniem ośrodkowego układu nerwowego. U pacjentów ze sprzecznym unerwieniem, gdy gałka oczna znajduje się w pozycji rotacji wewnętrznej, mięsień skośny górny nie może się rozluźnić, więc test trakcji jest dodatni. Podano również, że elektromiogram potwierdza tę hipotezę, ale większość uczonych nie zgadza się z tą opinią.
Spowodowane zabiegiem chirurgicznym (5%):
Bardziej powszechne w lepszym fałdowaniu mięśni skośnych, zwykle z powodu nadmiernego fałdowania, jeśli ilość fałdowania jest mniejsza niż 10 mm, rzadko występuje, nawet jeśli występuje, objawy są lżejsze i można je złagodzić.
Wtórny paraliż kulszowy (5%):
Niektórzy autorzy uważają, że po długotrwałym porażeniu kulszowym mięsień skośny górny może się skurczyć i zwłóknić, ale większość ludzi nie rozpoznaje tego poglądu, ponieważ pooperacyjna rotacja wewnętrzna może być normalna, EMG pokazuje, że dolny mięsień skośny ma normalną aktywność wyładowania, a następnie Indywidualne skośne porażenie jest również rzadkie.
Zapobieganie
Zapobieganie zespołowi osłonki ścięgien skośnych
Bardzo ważne jest utrzymanie dobrego nastawienia, dobrego nastroju, optymistycznego, otwartego ducha i pewności w walce z chorobami. Nie bój się, tylko w ten sposób możesz zmobilizować subiektywną inicjatywę i poprawić funkcję odpornościową organizmu.
Powikłanie
Powikłania zespołu pochylonego ścięgna górnego skośnego Powikłania endokrynne występowanie oka
Inne zmiany w dnie.
Objaw
Objawy zespołu skośnego pochewki ścięgna górnego Częste objawy Zwichnięcia ścięgna Oczu Oczu Odchylone pochewki ścięgna Suche ruchy gałek ocznych Odchylenie skrętu zeza Oczu nie można dowolnie przesunąć w górę i naprawić
Klasyfikacja
(1) zespół wrodzonej górnej pochwy ścięgna pochwowego (zespół wrodzonej górnej pochwy pochewki ścięgna): odnosi się do wrodzonego skracania pochewki ścięgna i przerostu ścięgien wpływających na normalne czynności kręgu lub nienormalnej anatomicznej dysplazji z powodu nieprawidłowych więzadeł dolnego mięśnia skośnego Wynikające z tego podniesienie soczewki wewnątrzgałkowej jest ograniczone. Ten typ nieprawidłowości ruchów gałek ocznych jest stały i nie może być samoleczący, dlatego nazywa się to prawdziwym zespołem Browna.
(2) zespół nabytej górnej osłony ścięgien skośnych (zespół nabytej górnej osłony ścięgien skośnych): znany również jako zespół nabytego zespołu Browna, odnosi się do miejscowego obrzęku górnej osłony ścięgien skośnych z powodu urazu, zapalenia lub operacji, przerostu, skurczu pochewki ścięgna lub Podobnie jak w zwężającym zapaleniu pochewki ścięgna, transpozycja wewnątrzgałkowa jest ograniczona w podwyższonej regulacji, taki ruch gałek ocznych jest nieprawidłowy, a niektóre przypadki można same złagodzić, a objawy znikają, dlatego też tego typu przypadki nazywane są przerywanym zespołem Browna lub syntezą pseudobrązową. Znak
2. Cechy kliniczne
(1) W przypadku testu wysiłkowego obuocznego lub jednoocznego: stopień regulacji w górę jest taki sam, gdy dochodzi do przeniesienia wewnątrzgałkowego, a próba przeniesienia wewnętrznego jest ograniczona do testu ciągnięcia w górę.
(2) Gdy pacjent ma pozycję wewnątrzgałkową, jest pochylony.
(3) Gdy oko znajduje się w pierwszej pozycji oka i w pozycji zewnętrznej: wzrost jest normalny lub zbliżony do normy, a zdrowe oko może pojawić się jako nachylenie w pierwszej pozycji oka.
(4) Górny skośny mięsień jest zbyt silny.
(5) Egzotropia w kształcie litery V występuje, gdy patrzy się w górę.
(6) Często nie występuje podwójne widzenie w pierwszej pozycji oka, w dół lub w rotacji zewnętrznej: ale pacjent może mieć nieprawidłową pozycję głowy lub utrzymać pozycję głowy, a oko jest skośne w pierwszej pozycji oka.
(7) Podwójne widzenie powstaje, gdy pacjent odwraca się do oka.
(8) Badanie EMG mięśni zewnątrzgałkowych: dolny mięsień skośny jest normalny.
3. Klasyfikacja kliniczna Eustis określa kryteria oceny nasilenia zespołu Browna w oparciu o cechy kliniczne zespołu Browna.
(1) Łagodny: Tylko gdy gałka oczna jest obrócona do wewnątrz, wzrost jest ograniczony, bez dolnego zeza i wewnętrznemu zezowi nie towarzyszy dolny zez.
(2) Umiarkowany: Obrót w górę jest ograniczony podczas rotacji wewnętrznej, a zezowi towarzyszy rotacja wewnętrzna, ale nie ma zeza w pozycji pierwszego oka.
(3) Ciężkie: Gdy obrót wewnętrzny jest ograniczony, pozycja górnego oka i obrót wewnętrzny mają wyraźny zez.
Zbadać
Badanie zespołu osłoniętego ścięgna skośnego górnego
Projekt badania zespołu pochewki ścięgna górnego skośnego:
Elektromiografia, ultrasonografia gałek ocznych i powiek, badanie TK oka i okolicy skroniowej, miernik siły mięśni powiek oraz badanie funkcji oka.
Niższy skośny mięsień był normalny podczas badania elektromiografii mięśnia zewnątrzgałkowego (EMG).
Elektromiografia jest środkiem wspomagającym badanie chorób poprzez mioelektryczność. Zastosowanie instrumentów elektronicznych do rejestrowania aktywności elektrycznej mięśni w spoczynku lub skurczu oraz zastosowanie stymulacji elektrycznej do badania funkcji wzbudzenia i przewodzenia nerwów i mięśni. Angielski określany jako EMG. Dzięki temu badaniu można określić stan funkcjonalny nerwów obwodowych, neuronów, połączeń nerwowo-mięśniowych i samych mięśni.
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie zespołu osłonki ścięgien skośnych górnych
Kryteria diagnostyczne
1. Gdy pacjent znajduje się w oku, nie może podnieść się, ale w pierwszej pozycji oka lub w pozycji zewnętrznej wzrost jest normalny.
2. Gdy oko znajduje się w pozycji wewnętrznej, próba pociągnięcia jest pozytywna.
3. Gdy pacjent jest w oku, jest pochylony.
4. Badanie elektromiograficzne dolnych mięśni skośnych.
Diagnostyka różnicowa
1. Dolny skośny porażenie dziecięce Zespół Browna jest często dodatni w transpozycji śródgałkowej, którą można odróżnić od gorszego porażenia skośnego, a ponadto zespół Browna charakteryzuje się ukośnym odchyleniem chorego oka podczas rotacji wewnętrznej po tej samej stronie. Mięśnie skośne i mięśnie odbytnicy przeciwnej górnej działają normalnie. Pochylenie zewnętrzne V pojawia się, gdy patrzy się w górę, podczas gdy dolne porażenie skośne nie ma takiego znaku. EMG jest słabszy w dolnym porażeniu skośnym, a zespół Browna jest normalny.
2. Rozerwanie złamania kości krzyżowej jest ograniczone w redukcji złamania kości krzyżowej, nie tylko w pozycji rotacji wewnętrznej, ale także w pozycji pierwszego oka i rotacji zewnętrznej, wzrost może być ograniczony, ten punkt dotyczy tylko zespołu Browna. Pozycja transferu jest ograniczona.
3. Zespół wrodzonego zwłóknienia mięśnia zewnątrzgałkowego z powodu zwłóknienia mięśnia prostego odbytnicy, pasywny test rotacji bezpośrednio powyżej, wewnętrzne górne, górne i górne granice.
4. Wczesny pasywny test rotacji porażenia mięśnia podwójnie górnego był normalny, a mięsień prostego dolnej części dolnej był napięty w późnym stadium, a opór był podniesiony, a chore oko było podniesione, a rotacja zewnętrzna była ograniczona.
5. Choroba oka Gravesa ma ograniczone ograniczenia, z wytrzeszczem, cofaniem górnej powieki, obrzękiem powieki i innymi objawami, CT i ultradźwięki wykazują przerost mięśnia zewnątrzgałkowego.
