ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest ostrym ropnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, które w 80% związane jest z kamieniami żółciowymi, jest jednym z najczęstszych ostrych schorzeń brzucha. Najczęstsze przyczyny tej choroby obejmują: 1. Kamienie w torbiele torbielowatym spowodowane przez niedrożność, cholestaza pęcherzyka żółciowego, skoncentrowane sole żółciowe uszkadzają błonę śluzową pęcherzyka żółciowego spowodowaną zapaleniem. 2. Infekcje bakteryjne, wspólne bakterie chorobotwórcze to Escherichia coli, aerogeny, Pseudomonas aeruginosa itp., Głównie z wstecznego odcinka dróg żółciowych. 3. Stymulacja chemiczna: Wysokie stężenie soli żółci stymuluje ostre zapalenie błony śluzowej pęcherzyka żółciowego. Często występuje po urazie lub po operacji brzucha niezwiązanej z układem żółciowym. W ostatnich latach, wraz ze zmianami nawyków żywieniowych Chińczyków i starzeniem się, częstość występowania kamieni żółciowych u mieszkańców miast znacznie wzrosła, dlatego ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje częściej u mieszkańców miast, częstość występowania osób dorosłych jest wyższa, a częstość zachorowań wśród osób starszych jest wyższa. Częstość występowania kobiet jest wysoka, według statystyk kobieta: mężczyzna ma 2: 1. Powtarzające się epizody ostrych objawów tej choroby można przekształcić w przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Obecnie wskaźnik wyleczeń chirurgicznego leczenia tej choroby jest wysoki. Łagodne proste zapalenie pęcherzyka żółciowego można leczyć za pomocą leków; w przypadku ropnego lub zgorzelowego zapalenia pęcherzyka żółciowego należy niezwłocznie leczyć, aby uniknąć powikłań. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,036% Osoby podatne: dorośli, osoby starsze, kobiety otyłe Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: żółciowe zapalenie otrzewnej, ropień wątroby, kamienie żółciowe, hiponatremia, niedożywienie, biegunka, czkawka, krwawienie z dróg żółciowych, niedrożność jelit, żółtaczka
Patogen
Przyczyna ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Zatrzymywanie żółci (30%):
Jest to pionierski, podstawowy czynnik powodujący ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, a przyczyny można ogólnie podzielić na dwie kategorie:
Niedrożność mechaniczna: Ogólnie uważa się, że ponad 90% pacjentów z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego ma kamienie uwięzione w szyi pęcherzyka żółciowego lub w torbieli torbielowatej, co powoduje zatrzymanie żółci; niektórzy autorzy uważają, że nawet jeśli w pęcherzyku żółciowym nie ma kamienia podczas operacji lub sekcji zwłok, nie można tego udowodnić we wczesnym stadium zmiany. Kamienie są obecne, a kamienie mogły zostać spuszczone do wspólnego przewodu żółciowego. Oprócz kamieni połączenie między torbielowatym przewodem a wspólnym przewodem żółciowym może również wynikać z małego kąta, sam torbielowy przewód jest zbyt kręty, zdeformowany lub nienormalny w naczyniach krwionośnych, zrosty zapalne obwodowe, wiercenie mszyc i obrzęk węzłów chłonnych powodują niedrożność i zatrzymanie żółci. Badania zaburzeń czynnościowych potwierdziły, że mięśnie żółciowe, zaburzenia neurologiczne i normalne opróżnianie pęcherzyka żółciowego są zablokowane, powodując tymczasowe zatrzymanie żółci. Kiedy występują uszkodzenia w narządach brzucha, takie jak wrzód żołądka, wrzód dwunastnicy, przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego lub zapalenie okołotworowe, nerw trzewny jest przenoszony do kory mózgowej przez stymulację patologiczną, powodując dysfunkcję kory mózgowej, powodując odruchowo torbielowaty przewód. Zwieracz i dwunastnicza dysfunkcja zwieracza brodawkowatego powoduje paraliż, powodując zatrzymanie żółci w całym układzie żółciowym. Długotrwałe zatrzymywanie żółci i koncentracja w pęcherzyku żółciowym może stymulować błonę śluzową pęcherzyka żółciowego, powodując zmiany zapalne, a infekcja bakteryjna może powodować ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.
Zakażenie bakteryjne (30%):
Około 70% bakterii wywołujących ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego to Escherichia coli, inne to Klebsiella, Clostridium, Staphylococcus, Salmonella typhi, Paratyphoid, Staphylococcus i pneumokoki. Około 50% pacjentów z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego ma dodatnią kulturę żółciową. Ścieżka inwazji bakteryjnej zwykle przebiega przez naczynia żółciowe lub limfatyczne, a czasem może być wsteczna do dróg żółciowych lub rozprzestrzeniania się krwi w jelicie. Krótko mówiąc, istnieje wiele dróg dla bakterii, aby dotrzeć do pęcherzyka żółciowego.
Inne powody (10%):
W klinice jest kilka przypadków, w których z innych przyczyn nie występuje zatrzymanie żółci ani infekcja bakteryjna. Widoczne głównie w urazach i refluksie trzustki. Uraz, w tym operacja, oparzenia itp., Może prowadzić do ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. W przypadku urazu lepkość żółci wzrasta z powodu bólu, gorączki, odwodnienia, stresu emocjonalnego itp., A opróżnianie spowalnia. Ponadto, gdy przewody trzustkowe i żółciowe są zatkane, trypsyna w refluksowym soku trzustkowym jest aktywowana przez żółć, która wiąże się z kwasami żółciowymi, a także aktywuje fosfolipazę w celu przekształcenia lecytyny w lizolecytynę, które działają na ścianę pęcherzyka żółciowego. , powodując szkody.
Zapobieganie
Zapobieganie ostremu zapaleniu pęcherzyka żółciowego
Aby zapobiec ostremu zapaleniu pęcherzyka żółciowego, należy wykonać następujące czynności:
1, zwróć uwagę na dietę, jedzenie jest lekkie, nadaje się do jedzenia tłustych i smażonych, grillowanych potraw.
2, utrzymuj stołek gładki.
3, aby zmienić siedzący tryb życia, więcej chodzenia, więcej ćwiczeń.
4, aby podnieść płeć, długoterminowa rodzina nie jest zazdrosna, ludzie o złym nastroju mogą powodować lub pogarszać chorobę, być szeroko otwartymi, wygodnymi.
Powikłanie
Ostre powikłania zapalenia pęcherzyka żółciowego Powikłania żółciowe zapalenie otrzewnej ropień wątroby kamień żółciowy hiponatremia niedożywienie biegunka odwrócenie krwawienie z żółcią niedrożność jelit żółtaczka
1, ostre rozedmowe zapalenie pęcherzyka żółciowego: Jest to szczególny rodzaj zapalenia pęcherzyka żółciowego, spowodowanego głównie przez Clostridium perfringens we flory beztlenowej, często w połączeniu ze paciorkowcami, Escherichia coli i innymi mieszanymi zakażeniami Główną przyczyną infekcji bakteryjnej jest w pewnym stopniu rozwój ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, ropień w pęcherzyku żółciowym, martwica niedokrwienna ściany pęcherzyka żółciowego, która nie tylko powoduje spadek ciśnienia cząstkowego tlenu w tkance, bakterie beztlenowe są łatwe do rozmnażania, a różne bakterie stale wytwarzają gaz. Następnie rozprzestrzenia się wokół pęcherzyka żółciowego.W ostatnich latach uczeni krajowi i zagraniczni uważają, że ropna żółć w pęcherzyku żółciowym stymuluje błonę śluzową pęcherzyka żółciowego, uwalniając lizozym, powodując dalsze uszkodzenie błony śluzowej pęcherzyka żółciowego, a fosfataza A może również promować lecytynę w żółci. Przekształca się w lizolecytynę, która sprzyja hemolizie śluzówkowej i krwotokowi.
Objawy kliniczne pacjenta są podobne do ostrego ciężkiego zapalenia dróg żółciowych. Czasami pacjent może mieć żółtaczkę i melenę. Żółtaczka jest spowodowana głównie powiększonym pęcherzykiem żółciowym lub kamieniem ściskającym przewód żółciowy. Większość pacjentów ma oczywiste wzdęcie brzucha. Jeśli perforacja pęcherzyka żółciowego jest połączona, może pojawić się żółć. Objawy zapalenia otrzewnej mogą powodować zespół dysfunkcji wielu narządów w ciężkich przypadkach.
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego na zdjęciu rentgenowskim brzucha, po 24 do 48 godzinach od rozpoczęcia, ściana pęcherzyka żółciowego pogrubia się i gromadzi gaz. W miarę pogorszenia stanu może rozprzestrzeniać się na otaczające tkanki pęcherzyka żółciowego. Jeśli pęcherzyk żółciowy jest martwiczy, może pojawić się pach. Wysięk wolnego gazu i wodobrzusze, w znakach rentgenowskich należy zwrócić uwagę na identyfikację gazu pęcherzyka żółciowego w przewodzie pokarmowym pęcherzyka żółciowego, ultradźwięki B można zobaczyć w ścianie pęcherzyka żółciowego i gazie w jamie pęcherzyka żółciowego oraz objawach ultrasonograficznych ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, ze względu na śmiertelność choroby Wyższe zmiany rozwijają się szybko, zgorzel pęcherzyka żółciowego i perforacja mogą wystąpić na wczesnym etapie, dlatego należy wykonać wczesną cholecystektomię lub stomię pęcherzyka żółciowego i wykonać drenaż brzuszny.
2, perforacja pęcherzyka żółciowego: perforacja ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego może mieć różne objawy kliniczne:
(1) żółć wchodzi do jamy brzusznej, powodując zapalenie otrzewnej żółci;
(2) wtórne tworzenie ropnia wątroby;
(3) przyczepność do otaczającej tkanki, ostatecznie tworząc ropień wokół pęcherzyka żółciowego;
(4) Tworzenie wewnętrznych hemoroidów z sąsiednimi tkankami i narządami, takimi jak gastropareza pęcherzyka żółciowego, dwunastnicy lub przetoki jelita grubego itp. Wśród nich najczęstszy ropień wokół pęcherzyka żółciowego, a następnie zapalenie otrzewnej żółciowej, przyczyna perforacji pęcherzyka żółciowego jest bardziej skomplikowana. Główną przyczyną jest zaburzenie krążenia w pęcherzyku żółciowym, zgorzel pęcherzyka żółciowego, czas perforacji zależy od wzrostu ciśnienia w pęcherzyku żółciowym, grubości ściany pęcherzyka żółciowego i stopnia zwłóknienia, pęcznienia pęcherzyka żółciowego, mechanicznego ściskania kamieni żółciowych, pęcherzyka żółciowego i otaczających tkanek. Stopień przyczepności i inne czynniki, ze względu na perforację pęcherzyka żółciowego, więcej powikłań i pewną śmiertelność, jest zalecany do aktywnego leczenia chirurgicznego.
3, hemoroidy wewnętrzne pęcherzyka żółciowego: hemoroidy wewnętrzne pęcherzyka żółciowego, głównie zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa jako główne objawy kliniczne, z powodu różnych części plwociny mają różne objawy kliniczne, najczęstsze to pęcherz żółciowy i przetoka żołądkowo-jelitowa, kilka to pęcherz żółciowy i miednica nerkowa, pęcherz Jajnik lub macica tworzą wewnętrzne hemoroidy. Klinicznie pęcherzyk żółciowy i żołądek, dwunastnica, okrężnica i przewód żółciowy tworzą hemoroidy wewnętrzne. Po utworzeniu hemoroidów wewnętrznych głównymi objawami klinicznymi są nawracające zakażenie żółci i ostry refluks. Zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamienie żółciowe wydzielane przez przetokę dwunastnicy, może wystąpić niedrożność dwunastnicy, jeśli biegnie do jelita cienkiego, może powodować niedrożność mechaniczną w dolnym końcu jelita cienkiego, znaną klinicznie jako niedrożność jelit kamicy żółciowej i jelita grubego Pacjenci z majaczeniem często występują ze steatorrhea, hiponatremią, niedożywieniem itp. W obszernej literaturze krajowej i międzynarodowej pacjenci z zapaleniem pęcherzyka żółciowego powinni rozważyć możliwość wystąpienia hemoroidów wewnętrznych pęcherzyka żółciowego, jeśli mają następujące objawy kliniczne:
(1) nagły początek kolki żółciowej i gorączka, dreszcze, żółtaczka, złagodzenie objawów po leczeniu własnym lub przeciwzapalnym.
(2) Długotrwała biegunka, szczególnie po spożyciu tłustego jedzenia.
(3) Czkawka. Wymioty żółciowe
(4) Krwotok żółciowy.
(5) Niedrożność jelit.
B-ultradźwięki mają wyższy wskaźnik diagnostyczny dla kamieni żółciowych, ale trudno jest wykryć wewnętrzne hemoroidy. Skany CT po skanach doustnych środków kontrastowych można znaleźć w pęcherzyku żółciowym i wysokiej gęstości gęstości jelit. Diagnoza jest ustalona, mączka barowa i rentgenowski zwykły film brzuszny. Jest to ważna i praktyczna metoda kliniczna diagnozowania przetoki pęcherzyka żółciowego. Ta pierwsza może bezpośrednio zdiagnozować przetokę pęcherzyka żółciowego. Ta druga może zobaczyć wypełnienie gazu w pęcherzyku żółciowym lub przewodzie żółciowym. Pojedyncze kamienie można zobaczyć w jelicie, ale Oddi należy wykluczyć. Relaksacja zwieracza, rozedma pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, zespolenie żółciowe i inne czynniki, PTC wykazuje wyraźne drogi żółciowe, jeśli okaże się, że środek kontrastowy wchodzi do jelita z nieprawidłowym przejściem, można postawić diagnozę, ERCP znaleziony w dwunastnicy Można zdiagnozować nieprawidłowe otwieranie i przelewanie żółci.
4, ropień wątroby: więcej występuje w segmencie wątroby V bezpośrednio przylegającym do łożyska pęcherzyka żółciowego, niewielka liczba innych części ropnia wątroby, przyczyną może być ostra ropna zapalenie pęcherzyka żółciowego inwazja pęcherzyka żółciowego do tkanki wątroby, z zapaleniem pęcherzyka żółciowego pojawia się ropień wątroby i pogarsza się Może również zaatakować istotę tkanki wątrobowej w celu perforacji ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
Objaw
Ostre objawy objawów woreczka żółciowego Częste objawy Gorączka ściana woreczka żółciowego gruby ból brzucha wzdęcia prawy ból pleców żółtaczka kolka żółciowa pęcherzyk żółciowy czułość znak nudności małe paznokcie mają depresję
1, nagłe uporczywe skurcze prawej górnej części brzucha, promieniowanie do prawego obszaru podtorebkowego, któremu towarzyszą nudności, wymioty.
2, dreszcze, gorączka, anoreksja, wzdęcie brzucha.
3, 10% pacjentów może mieć łagodną żółtaczkę.
4, w przeszłości istniała podobna historia medyczna, dieta z tłustym posiłkiem jest łatwa do wywołania, spowodowana kamieniami żółciowymi, cechą jest początek nocy.
5, napięcie mięśni górnej górnej brzucha, tkliwość lub tkliwość odbicia, znak Murphy (Murphy) dodatni, 30–50% pacjentów może z obrzękiem dotrzeć do obrzęku pęcherzyka żółciowego.
Zbadać
Badanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego
[Inspekcja laboratoryjna]
1, łączna liczba białych krwinek i neutrofili: około 80% pacjentów ze zwiększoną liczbą białych krwinek, średnia wynosi (10 ~ 15) × 10 9 / L, stopień podniesienia jest związany z ciężkością choroby i obecnością lub brakiem powikłań, jeśli całkowita liczba białych krwinek Przy 20 × 10 9 / L lub więcej należy wziąć pod uwagę obecność martwicy lub perforacji pęcherzyka żółciowego.
2, całkowita bilirubina w surowicy: klinicznie około 10% pacjentów ma żółtaczkę, ale całkowita bilirubina w surowicy wzrosła o około 25%, całkowita bilirubina w surowicy u pacjentów z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego na ogół nie przekracza 34 μmol / l, jeśli więcej niż 85,5 μmol / L powinien wziąć pod uwagę obecność wspólnych kamieni przewodu żółciowego; w połączeniu z ostrym zapaleniem trzustki również wzrosła zawartość amylazy w moczu.
3, aminotransferaza w surowicy: 40% pacjentów z transaminazą w surowicy nie jest normalna, ale większość z nich poniżej 400U, rzadko do poziomu ostrego zapalenia wątroby.
[Badanie obrazu]
1, USG w trybie B.
B-ultradźwięki to szybka i prosta nieinwazyjna metoda badania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Główne cechy ultrasonograficzne to:
(1) Długa średnica i szeroka średnica pęcherzyka żółciowego mogą być normalne lub nieco większe i często są eliptyczne z powodu zwiększonego napięcia.
(2) Ściana pęcherzyka żółciowego jest pogrubiona, a zarys rozmazany; czasami jest przeważnie podwójnie obrośnięty, a jego grubość przekracza 3 mm.
(3) Przepuszczalność zawartości pęcherzyka żółciowego jest zmniejszona i pojawiają się plamki echa rozproszone we mgle.
(4) Efekt wzmocnienia dolnej krawędzi pęcherzyka żółciowego jest osłabiony lub zanikł.
2, kontrola rentgenowska
Prawie 20% ostrych kamieni żółciowych można uwidocznić na zwykłych radiogramach, ropnym zapaleniu pęcherzyka żółciowego lub wysiękach pęcherzyka żółciowego, a także może pokazać powiększone cienie pęcherzyka żółciowego lub tkanki zapalnej.
3, badanie CT
B-ultradźwięki mogą czasami zastąpić CT, ale pacjenci z powikłaniami i których nie można zdiagnozować, muszą przejść badanie CT. CT może wykazać pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego o więcej niż 3 mm. Jeśli kamienie pęcherzyka żółciowego zostaną zaatakowane w torbieli torbielowatej, pęcherzyk żółciowy jest znacznie powiększony, a warstwa podśluzówkowa pęcherzyka żółciowego Tkanka obwodowa i tłuszcz są pierścieniami o niskiej gęstości z powodu wtórnego obrzęku. Perforacja pęcherzyka żółciowego może być postrzegana jako ropień płynny w ranie pęcherzyka żółciowego. Na przykład w ścianie pęcherzyka żółciowego lub pęcherzyku żółciowym występują pęcherzyki, co sugeruje „rozedmowe zapalenie pęcherzyka żółciowego”. Ten pacjent często ma pęcherzyk żółciowy. Była to gangrena, a gęstość zapalnej ściany pęcherzyka żółciowego znacznie wzrasta, gdy skanowanie jest wzmocnione.
4, dożylna cholangiografia
W przypadku opornego ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, jeśli stężenie bilirubiny w surowicy mieści się w granicach 3 mg% (51 μmol / l), nie występuje poważne uszkodzenie czynności wątroby. Dożylną cholangiografię można wykonać w ciągu 24 godzin po przyjęciu (pacjenci nie wymagają przygotowania, należy użyć 30% żółci) Glukamina 20 ml), jeśli rozwinie się przewód żółciowy i pęcherzyk żółciowy, można wykluczyć ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego; tylko opóźniony rozwój pęcherzyka żółciowego może również wykluczać ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, rozwój przewodów żółciowych i pęcherzyka żółciowego nadal nie rozwija się po 4 godzinach, można zdiagnozować ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, pęcherzyka żółciowego Większość dróg żółciowych nie jest rozwinięta, większość z nich to ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego Obecnie obrazowanie ultrasonograficzne stało się pierwszym wyborem w przypadku chorób dróg żółciowych, rzadko stosowano cholangiografię doustną i dożylną.
5. Obrazowanie radionuklidowe
Dożylne wstrzyknięcie kalafonii 131I lub kwasu 99mTc-dimetyloiminodioctowego (99mTc-HIDA) wykonano po skanowaniu wątroby i pęcherzyka żółciowego Ogólnie rzecz biorąc, pęcherzyk żółciowy nie był radioaktywny w ciągu 90 minut po wstrzyknięciu, co sugeruje, że przewód torbielowaty jest nieuzasadniony, głównie ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Dlatego ta metoda jest bezpieczna i niezawodna, a wskaźnik dodatni jest wysoki, dlatego scyntylacja 99mTc-HIDA może być stosowana jako pierwszy wybór w przypadku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Diagnoza
Nagły ból w prawym górnym kwadrancie i promieniowanie do prawego ramienia i pleców, któremu towarzyszy gorączka, nudności, wymioty, badanie fizykalne tkliwości prawej górnej ćwiartki i zdrowie mięśni, dodatni znak Murphy'ego, zwiększenie liczby białych krwinek, USG B wykazało obrzęk ściany pęcherzyka żółciowego, możesz potwierdzić diagnozę W przypadku tej choroby, jeśli w przeszłości występowała kolka żółciowa, diagnoza jest bardziej pewna.
Należy zauważyć, że od 15% do 20% przypadków ma łagodne objawy kliniczne lub niektóre objawy ustępują natychmiast po wystąpieniu objawów, ale rzeczywisty stan nadal postępuje, co może zwiększać trudność diagnozy.
Test drenażu dwunastnicy nie pomaga w rozpoznaniu ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, ale będzie sprzyjać skurczowi pęcherzyka żółciowego i nasilać ból brzucha, powodując uwięzienie kamieni żółciowych, dlatego w ostrej fazie choroby drenaż dwunastnicy należy uznać za przeciwwskazanie.
Diagnostyka różnicowa
1, perforacja wrzodów dwunastnicy: większość pacjentów ma wrzody w wywiadzie, stopień bólu brzucha jest silniejszy, wykazując ciągły ból cięty nożem, czasami może powodować pacjenta w stanie szoku, toniczność ściany brzucha jest znacząca, często „płytkowa”, tkliwość, Ból odbicia jest oczywisty; dźwięki jelit znikają; badanie rentgenowskie brzucha może znaleźć wolny gaz pod pachą, ale tylko w kilku przypadkach nie ma typowej historii wrzodów, niewielka perforacja lub przewlekła perforacja nie jest typowa, co może powodować trudności diagnostyczne.
2, ostre zapalenie trzustki: ból brzucha występuje głównie w górnej części brzucha lub po lewej stronie, objawy nie są tak oczywiste jak ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, znak Murphy ujemny; amylaza w surowicy znacznie wzrosła; USG B pokazuje powiększenie trzustki, niejasną granicę itp. Bez ostrego pęcherzyka żółciowego Objawy zapalenia; badanie TK jest bardziej wiarygodne w diagnozowaniu ostrego zapalenia trzustki niż USG B, ponieważ USG B jest często niejasne z powodu wzdęcia brzucha.
3, ostre ostre zapalenie wyrostka robaczkowego: przerzutowy ból brzucha, tkliwość ściany brzucha, sztywność mięśni brzucha może być ograniczona do prawej górnej części brzucha, łatwo błędnie rozpoznana jako ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, ale ultradźwięki B bez objawów ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego i znak Rovsing (Ruo Benzene) Lewa dolna część brzucha może powodować ból wyrostka robaczkowego, co pomaga w identyfikacji. Ponadto historia nawracających epizodów zapalenia pęcherzyka żółciowego i cechy bólu są również przydatne w diagnostyce różnicowej.
4, ostra kolka niedrożności jelit w dolnej części brzucha, której często towarzyszy nadczynność tarczycy, „napięcie metalu” lub gaz nad wodą, ból brzucha nie jest promieniotwórczy, mięśnie brzucha nie są nerwowe, badanie rentgenowskie wykazuje poziom płynu w jamie brzusznej.
5, gorączka kamicy prawej nerki jest rzadka, pacjenci z bólem dolnej części pleców, promieniowaniem do krocza, okolicy nerki z bólem plwociny, krwiomoczem lub krwiomoczem mikroskopowym, RTG jamy brzusznej może wykazywać kamienie dodatnie, nerka B-ultradźwiękowa Kamień lub z rozszerzeniem miedniczek nerkowych.
6, pacjenci z prawym płucnym zapaleniem płuc i zapaleniem opłucnej mogą mieć mieszany ból prawej górnej ćwiartki, tkliwość i zdrowie mięśni oraz ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, ale choroba często ma wysoką gorączkę, kaszel, ból w klatce piersiowej i inne objawy, badanie klatki piersiowej zmniejsza oddech oddechu, Może wyczuć tarcie wokalne lub opłucnowe, a prześwietlenie może pomóc w diagnozowaniu.
7, choroba wieńcowa: ból dusznicy bolesnej może często obejmować górną część brzucha lub prawą górną część brzucha, jeśli zostanie źle rozpoznany jako ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego i znieczulenie lub zabieg chirurgiczny, czasami może prowadzić do śmierci pacjentów, dlatego wszyscy pacjenci w wieku powyżej 50 lat mają objawy bólu brzucha, podczas gdy Jeśli masz tachykardię, arytmię lub wysokie ciśnienie krwi, musisz mieć elektrokardiogram w celu identyfikacji.
8, ostre wirusowe zapalenie wątroby: ostre ciężkie żółtaczkowe zapalenie wątroby może mieć podobne zapalenie pęcherzyka żółciowego w prawym nadbrzuszu ból i zdrowie mięśni, gorączkę, liczbę białych krwinek i żółtaczkę, ale pacjenci z zapaleniem wątroby często tracą apetyt, zmęczenie, niską gorączkę i inne objawy prodromalne; badanie fizykalne często Można stwierdzić, że obszar wątroby jest ogólnie delikatny, białe krwinki na ogół nie zwiększają się, a czynność wątroby jest oczywiście nienormalna, co na ogół nie jest trudne do zidentyfikowania.
