kamieniste zapalenie pęcherzyka żółciowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do obliczeniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego Zapalenie pęcherzyka żółciowego odnosi się do choroby, w której kamienie występują w pęcherzyku żółciowym lub szyi pęcherzyka żółciowego. Jego manifestacja kliniczna zależy od lokalizacji i wielkości kamienia, czy powoduje infekcję, niedrożność oraz lokalizację i zasięg niedrożności. Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest najczęstszą zmianą w układzie żółciowym. W zależności od lokalizacji miejsca mogą znajdować się kamienie żółciowe, pierwotne lub wtórne kamienie wspólnego przewodu żółciowego, zewnątrzwątrobowy przewód żółciowy lub wewnątrzwątrobowe kamienie przewodu żółciowego. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,21% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie pęcherzyka żółciowego
Patogen
Przyczyny obliczeniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Otyłość (20%):
Badania kliniczne i epidemiologiczne wykazały, że otyłość jest ważnym czynnikiem ryzyka występowania kamieni żółciowych cholesterolu w pęcherzyku żółciowym, a częstość występowania osób otyłych jest trzy razy większa niż normalnej masy ciała. Powodem, dla którego osoby otyłe są bardziej podatne na choroby, jest to, że ilość syntezy cholesterolu w organizmie jest absolutnie zwiększona lub względny wzrost kwasów żółciowych i fosfolipidów powoduje przesycenie cholesterolu.
Wiek (10%):
Badania epidemiologiczne wykazały, że zapadalność wzrasta z wiekiem. Choroba występuje rzadko w dzieciństwie i może być związana z hemolizą lub wrodzoną chorobą żółciową. 5-letni wskaźnik zachorowań w wieku 40–69 lat jest czterokrotnie wyższy niż w grupie osób w niskim wieku, a granica między wysokim zachorowalnością a niskim zachorowalnością wynosi 40 lat. Chociaż istnieją pewne różnice w raportach z różnych krajów, szczytowy wiek zachorowania wynosi 40-50 lat. Jedna grupa wiekowa.
Różnice płci (5%):
Wyniki diagnostyki ultrasonograficznej wynoszą około 1: 2. Różnica w stosunku płci jest odzwierciedlona głównie w częstości występowania kamieni cholesterolowych. Nie ma znaczącej różnicy płci w występowaniu kamieni żółciowych w pęcherzyku żółciowym. Wysoki poziom cholesterolu u kobiet może być związany z estrogenem obniżającym przepływ żółci, zwiększającym wydzielanie cholesterolu w żółci, obniżającym całkowitą objętość i aktywność kwasu żółciowego oraz progesteronem wpływającym na ruchliwość pęcherzyka żółciowego i powodującym zastój żółci.
Narodziny (5%):
Ciąża sprzyja tworzeniu się kamieni, a liczba ciąż jest dodatnio skorelowana z zachorowalnością, co potwierdzają badania kliniczne i epidemiologiczne. Przyczyny kamieni w ciąży to:
Wzrost estrogenu podczas ciąży zmienia skład żółci i zwiększa nasycenie cholesterolu w żółci.
2 Opróżnianie pęcherzyka żółciowego podczas ciąży jest powolne, badanie ultrasonograficzne B pokazuje, że gdy kobieta w ciąży pości, objętość pęcherzyka żółciowego wzrasta, objętość resztkowa wzrasta po skurczu, a skurcz pęcherza zmniejsza się.
3 zmiany masy ciała podczas ciąży i po porodzie wpływają również na skład żółci, zmieniają krążenie wątrobowe kwasów żółciowych i sprzyjają tworzeniu się kryształów cholesterolu.
Różnice regionalne (10%):
Istnieją pewne różnice w częstości występowania w różnych krajach i regionach: Występowanie kamienia nazębnego w Europie Zachodniej, Ameryce Północnej i Australii jest wysokie, a kamica żółciowa jest rzadka w wielu częściach Afryki. Rodzaje kamieni żółciowych różnią się w zależności od kraju, kamienie cholesterolu w Szwecji i Niemczech oraz kamienie węglanu wapnia w Wielkiej Brytanii.
Czynniki dietetyczne (10%):
Nawyki żywieniowe są głównymi czynnikami wpływającymi na tworzenie się kamieni żółciowych, a częstość występowania produktów rafinowanych i wysokocholesterolowych jest znacznie wyższa. Ponieważ rafinowane węglowodany zwiększają nasycenie cholesterolu żółciowego.
Czynniki genetyczne (5%):
Różnice w częstości występowania kalkowego zapalenia pęcherzyka żółciowego sugerują również, że czynniki genetyczne są jedną z patogenez. Częstość występowania kamieni żółciowych jest wysoka u osób z indyjskimi genami. Badania nad bliźniakami z pojedynczym owalem wykazały, że ryzyko wystąpienia kamieni żółciowych u krewnych pacjentów jest również wysokie, a częstość występowania w rodzinie obliczeniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest również zaawansowana, więc ma on predyspozycje genetyczne.
Inne czynniki (10%):
Częstość występowania obliczeniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest również związana z marskością wątroby, cukrzycą, hiperlipidemią, odżywianiem pozajelitowym, urazem chirurgicznym i stosowaniem niektórych leków. Na przykład częstość występowania marskości wątroby jest trzykrotnie większa niż w przypadku braku marskości wątroby, a częstość występowania u pacjentów z cukrzycą jest dwa razy większa niż u osób bez cukrzycy. Przyczyny powstawania zapalenia pęcherzyka żółciowego są ściśle związane z różnymi czynnikami, takimi jak metabolizm lipidów, czas zarodkowania, funkcja motoryczna pęcherzyka żółciowego i bakteryjne fragmenty genów.
Zapobieganie
Zapalenie pęcherzyka żółciowego
1. Uniwersalne zapobieganie: Celem pierwotnego zapobiegania jest zapobieganie tworzeniu się kamieni. Zmiany w diecie są związane z tworzeniem się kamienia, rodzajem kamienia indukowanego (kamienie cholesterolu lub kamienie pigmentu żółci) i rozpuszczaniem kamienia. Występowanie kamieni ma zarówno czynniki genetyczne, jak i środowiskowe, przy czym ten pierwszy trudniej jest zmienić, a drugi można dostosować. Potwierdziły to również badania czynników ryzyka dla kamieni żółciowych cholesterolu: wysokie spożycie kalorii i tłuszczu, zwiększone występowanie kamicy żółciowej oraz zmniejszone występowanie kamieni z powodu niskiego spożycia. W oparciu o mechanizmy epidemiologiczne i kamienne zaleca się następujące środki zapobiegawcze.
1 zapobieganie nadmiernie nasyconej żółci cholesterolu: osoby otyłe mają zbyt dużo cholesterolu w organizmie, wydzielanie żółci. Z drugiej strony otyli pacjenci stosują różne metody w celu zmniejszenia masy ciała i spożycia tkanki tłuszczowej, w której cholesterol jest uwalniany do żółci, a także zwiększa poziom cholesterolu w żółci. Dlatego unikanie otyłości ma pozytywne znaczenie.
2 zwiększenie spożycia wapnia i celulozy: DCA zwiększa wydzielanie cholesterolu z żółcią, hamuje aktywność enzymu ograniczającą szybkość syntezy kwasów żółciowych i przyspiesza zarodkowanie jąder. Ruijin Hospital of Second Medical University w Szanghaju przeanalizował ponad 400 pacjentów z kamieniami żółciowymi i stwierdził, że zawartość DCA w surowicy była znacznie wyższa niż normalnie. Pokarmy bogate w wapń i celulozę mogą redukować DCA i zapobiegać tworzeniu się kamieni żółciowych.
3 Zmniejsz spożycie nasyconych kwasów tłuszczowych: eksperymenty na zwierzętach wykazały, że zmniejszenie nasyconych kwasów tłuszczowych w żywności może nie tylko zmniejszyć zawartość cholesterolu w żółci, ale także zmniejszyć aktywność zarodkowania żółci.
4 regularne posiłki i zwiększone ćwiczenia: ostatnio w modelu zwierzęcym z mieszanką lipidów i białka lub egzogennej cholecystokininy (CCK) codzienna stymulacja opróżniania pęcherzyka żółciowego, zapobieganie zastoju żółci, znaczne zmniejszenie kamieni żółciowych. Zaleca się jeść na czas, aby uniknąć nadmiernego odstępu między dwoma posiłkami i skrócić czas blokowania krążenia jelitowo-wątrobowego w kwasie żółciowym. Kiedy wątroba wydziela kwasy żółciowe, stosunek cholesterolu / fosfolipidów w pęcherzykach żółciowych maleje. Zaleca się dodanie małego posiłku przed pójściem spać po trzech posiłkach, skracając czas postu jednej nocy. Częste opróżnianie pęcherzyka żółciowego nie tylko sprzyja krążeniu kwasów żółciowych, ale także skraca czas przebywania żółci w pęcherzyku żółciowym. Ten rodzaj diety może zwiększyć spożycie kalorii i stanowić ryzyko otyłości, dlatego konieczne jest zwiększenie aktywności fizycznej i promowanie wydatku energetycznego.
2. Zapobieganie grupom wysokiego ryzyka:
Oprócz podstawowej profilaktyki dla ogólnej populacji konieczne jest również selektywne zapobieganie niektórym grupom wysokiego ryzyka, które zamierzają tworzyć kamienie. Osoby wysokiego ryzyka z kamieniami odnoszą się do osób z czynnikami ryzyka powstawania kamieni żółciowych. Epidemiologia wskazuje, że wiek, kobiety, kobiety, ludzie z indyjską genetyką i hiperlipidemia są czynnikami ryzyka.
Powikłanie
Powikłania kamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego Powikłania zapalenie pęcherzyka żółciowego
(A) ropień pęcherzyka żółciowego.
(B) rozedma pęcherzyka żółciowego.
(C) perforacja pęcherzyka żółciowego.
Objaw
Objawowe objawy pęcherzyka żółciowego Częste objawy Wzdęcie brzucha uporczywy ból żółtaczka kolka żółciowa pozawątrobowy przewód żółciowy kamienie nudności plwocina gaz pęcherzyk żółciowy tkliwość objętość pęcherza żółciowego kurczenie się
Objaw
1, kamienie żółciowe w woreczku żółciowym na ogół nie wywołują objawów kolki żółciowej, zwanych kamieniami statycznymi, mogą mieć ból w prawej górnej części brzucha, refluks żołądkowy, odbijanie, wzdęcie brzucha i inne objawy niestrawności, po zjedzeniu tłustego jedzenia, na przykład z infekcją Może mieć objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
2, kamienie rurki pęcherzyka żółciowego mogą wykazywać działanie kolki żółciowej, nagły uporczywy ból górnej górnej ćwiartki, napadowe zaostrzenie, uwolnienie do ramion i pleców, z nudnościami, wymiotami itp. Główne punkty konsultacji to ostre i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.
Znak
1. W kamieniach żółciowych pęcherzyka żółciowego nie ma pozytywnego znaku, a gdy kilka kamieni jest zbyt dużych, można je dotknąć.
2, kamienie woreczka żółciowego, tkliwość prawej górnej części brzucha, znak Murphy pozytywny, prawa górna część brzucha może dotykać powiększonego pęcherzyka żółciowego, istnieje tkliwość, taka jak występowanie perforacji pęcherzyka żółciowego, może mieć pełną tkliwość brzucha, tkliwość odbicia, napięcie mięśni i inne objawy ostrego zapalenia otrzewnej, część Pacjent może mieć żółtaczkę.
Zbadać
Badanie obliczeniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Najpierw znaleziono badanie fizykalne
1. W kamieniach żółciowych pęcherzyka żółciowego nie ma pozytywnego znaku, a gdy kilka kamieni jest zbyt dużych, można je dotknąć.
2, kamienie woreczka żółciowego, tkliwość prawej górnej części brzucha, znak Murphy pozytywny, prawa górna część brzucha może dotykać powiększonego pęcherzyka żółciowego, istnieje tkliwość, taka jak występowanie perforacji pęcherzyka żółciowego, może mieć pełną tkliwość brzucha, tkliwość odbicia, napięcie mięśni i inne objawy ostrego zapalenia otrzewnej, część Pacjent może mieć żółtaczkę.
Po drugie, kontrola laboratoryjna
1. Całkowita liczba białych krwinek> 10 × 10 9-ta moc / L przesunięcie w lewo,
2. Kamienie dodatnie można zobaczyć w obszarze pęcherzyka żółciowego brzusznego filmu rentgenowskiego.
3. Ultrasonografia B wykazała, że pęcherzyk żółciowy był powiększony, grubość ściany wynosiła> 3,5 mm, a także istniała silna grupa światła z dźwiękiem i cieniem.
4. Dożylna cholangiografia, pęcherzyk żółciowy nie jest rozwinięty,
5. CT lub MR pokazuje kamienie żółciowe.
Diagnoza
Diagnoza i rozpoznanie obliczeniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i badaniach laboratoryjnych.
Należy zidentyfikować z następującymi chorobami: ostre wirusowe zapalenie wątroby, ostre alkoholowe zapalenie wątroby, ostre zapalenie trzustki, prawe dolne zapalenie płuc, odmiedniczkowe zapalenie nerek, ostra niewydolność prawej serca, wrzód trawienny powikłany ostrą perforacją i innymi chorobami.
