ostre zapalenie trzustki
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ostrego zapalenia trzustki Ostre zapalenie trzustki (AP) jest częstym ostrym brzuchem, a jego występowanie stanowi od trzeciego do piątego miejsca ostrego brzucha. Ponad 80% pacjentów ma łagodniejsze stany, to znaczy ostre obrzękowe zapalenie trzustki, które można wyleczyć bez operacji, która jest zasadniczo chorobą medyczną. Około 10% pacjentów należy do ciężkiego zapalenia trzustki, czyli ostrego krwotocznego martwiczego zapalenia trzustki Zapalenie trzustki jest nieodwracalne lub samoograniczające. Często jest leczone chirurgicznie i należy je traktować jako chorobę chirurgiczną. Ze względu na głębsze zrozumienie ostrego zapalenia trzustki, techniki diagnostyczne i metody leczenia zostały znacznie rozwinięte, a chirurg stał się przedmiotem dużego zainteresowania, a jednocześnie śmiertelność jest nadal wysoka i wynosi od 30% do 60%. Podatność na wiele poważnych chorób towarzyszących stanowi poważne wyzwanie dla lekarzy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,1–0,3% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ropień trzustki torbiel rzekomy trzustki wstrząs wstrząs krwiomocz krwawienie z przewodu pokarmowego rozlane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe zaburzenia świadomości śpiączka posocznica przewlekłe zapalenie trzustki
Patogen
Przyczyna ostrego zapalenia trzustki
Współczynnik niedrożności (25%):
Refluks żółciowy występuje z powodu roztoczy żółciowych, niekompletnych kamieni ampularnych i zwężenia brodawki dwunastnicy. Jeśli dolny koniec przewodu żółciowego jest oczywiście zatkany, ciśnienie w drogach żółciowych jest bardzo wysokie, a żółć wysokociśnieniowa refluksuje przewód trzustkowy, powodując pęknięcie trądziku trzustkowego, a enzym trzustkowy wchodzi do śródmiąższowej trzustki i następuje zapalenie trzustki.
Współczynnik alkoholowy (20%):
Osoby pijące długotrwale mają skłonność do zapalenia trzustki, na podstawie tego, gdy występuje duża ilość picia i przejadania się, pobudza się wydzielanie enzymu trzustkowego, powodując gwałtowny wzrost ciśnienia w trzustce, powodując pęknięcie pęcherzyka trzustkowego i wejście enzymu trzustkowego między acinus. Śródmiąższowe powoduje ostre zapalenie trzustki. Jednoczesne spożywanie alkoholu oraz wysokobiałkowych i wysokotłuszczowych pokarmów nie tylko zwiększa wydzielanie enzymów trzustkowych, ale także powoduje hiperlipoproteinemię. W tym momencie lipaza trzustkowa rozkłada trójgliceryd, uwalniając wolne kwasy tłuszczowe i uszkadzając trzustkę.
Czynniki naczyniowe (20%):
Małe tętnice trzustkowe, ostra zatorowość, niedrożność, ostre zapalenie trzustki spowodowane ostrym zaburzeniem krążenia trzustki; inny czynnik opiera się na niedrożności przewodów trzustkowych, gdy niedrożność przewodów trzustkowych, nadciśnienie przewodów trzustkowych, pasywny enzym trzustkowy Śródmiąższowa „infiltracja” seksualna. W wyniku stymulacji enzymem trzustki powstają naczynia limfatyczne, żyły i zator tętniczy w śródmiąższu, a następnie niedokrwienna martwica trzustki.
Uraz (15%):
Uraz trzustki powoduje pęknięcie przewodu trzustkowego, rozlanie płynu trzustkowego i niedostateczne ukrwienie po urazie, co skutkuje ostrym ciężkim zapaleniem trzustki.
Współczynnik infekcji (15%):
Ostre zapalenie trzustki może powodować różne infekcje bakteryjne i infekcje wirusowe Wirusy lub bakterie przedostają się do tkanki trzustki przez krew lub limfę, powodując zapalenie trzustki. W normalnych okolicznościach ta infekcja jest prostym obrzękowym zapaleniem trzustki i jest mniej pacjentów z krwotocznym martwiczym zapaleniem trzustki.
Zapobieganie
Zapobieganie ostremu zapaleniu trzustki
Ostre zapalenie trzustki ma tendencję nawrotową. Środki zapobiegawcze obejmują usuwanie przyczyny i unikanie zachęt, takich jak abstynencja, przejadanie się i leczenie hiperlipidemii. Kamica żółciowa odgrywa ważną rolę w patogenezie ostrego zapalenia trzustki, więc jest ostra. Pacjenci z kamicą żółciową z historią zapalenia trzustki powinni poddać się planowej cholecystektomii i wspólnej badaniu dróg żółciowych.
Powikłanie
Ostre powikłania zapalenia trzustki Powikłania ropień trzustki rzekomy torbiel trzustki wstrząs wstrząs krwiomocz krwawienie z przewodu pokarmowego rozproszone wykrzepianie wewnątrznaczyniowe zaburzenia zaburzenia śpiączka posocznica przewlekłe zapalenie trzustki
Łagodne ostre zapalenie trzustki rzadko ma powikłania, a ciężkie ostre zapalenie trzustki często powoduje wiele powikłań.
1, lokalne komplikacje
(1) Ropień trzustki: odnosi się do ropniaka otaczającego trzustkę, który powstaje w wyniku infekcji martwicy i upłynnienia tkanek trzustki. Zwykle występuje po 2-3 tygodniach od początku. W tym czasie pacjent ma wysoką gorączkę z objawami zatrucia, a ból brzucha nasila się. W górnej części jamy brzusznej liczba białych krwinek znacznie wzrosła, płyn ropny był ropny, a bakterie rosły w hodowli.
(2) torbiel rzekoma trzustki: objętość owocni trzustkowej nie jest wchłaniana i jest otoczona tkanką włóknistą, tworząc torbiel rzekomą, która powstaje po 3 do 4 tygodniach od początku. Organizacja wytwarza odpowiednie objawy.
2, powikłania systemowe
(1) niewydolność narządów: niewydolność funkcjonalna jednego lub więcej narządów może występować w różnym stopniu, a ciężkie przypadki charakteryzują się niewydolnością wielu narządów (MOF), głównie:
1 niewydolność krążenia, objawiająca się jako wstrząs.
2 arytmia i niewydolność serca.
3 Ostra niewydolność oddechowa lub zespół ostrej niewydolności oddechowej, objawiający się szybkim rozwojem duszności, sinicy, konwencjonalnej terapii tlenowej nie można złagodzić.
4 ostra niewydolność nerek, objawiająca się skąpomoczem, postępującym azotem mocznikowym we krwi i kreatyniną.
5 krwawienie z przewodu pokarmowego, objawiające się jako krwiak, czarne stolce lub krwawe stolce, wynik testu na obecność utajonej krwi w kale był dodatni.
6 rozproszona koagulacja wewnątrznaczyniowa.
7 encefalopatia trzustkowa, objawiająca się zaburzeniem psychicznym, a nawet śpiączką.
(2) Zakażenie: Choroba może być wtórna do zakażeń, takich jak jama brzuszna, drogi oddechowe i drogi moczowe. Rozprzestrzenianie się infekcji może powodować posocznicę. W późniejszym etapie odporność organizmu jest bardzo niska, a stosowanie antybiotyków jest podatne na infekcje grzybicze.
(3) Niewielka liczba może przekształcić się w przewlekłe zapalenie trzustki.
Objaw
Objawy ostrego zapalenia trzustki Częste objawy Wymioty wymioty kałowe Bolesność brzucha Zanikanie wokół pępka Podrażnienie otrzewnej Znaki Aktywność enzymów komórkowych Nienormalny ból brzucha Ciche mdłości brzucha zapalenie
1, objawy
(1) Ból brzucha: Większość ostrego zapalenia trzustki ma nagły początek, który charakteryzuje się silnym bólem w górnej części brzucha i większym promieniowaniem na ramiona i plecy. Pacjent odczuwa uczucie „pasmowania” w górnej części brzucha i dolnej części pleców. Pozycja bólu brzucha jest związana z lokalizacją zmiany. Jeśli uszkodzenie głowy trzustki jest poważne, ból brzucha występuje głównie w prawej górnej części brzucha i promieniuje na prawe ramię. Jeśli zmiana znajduje się w ogonie trzustki, ból brzucha to górna lewa część brzucha, a lewe ramię promieniuje. Intensywność bólu jest zgodna ze stopniem zmiany. W przypadku obrzękowego zapalenia trzustki bólowi brzucha towarzyszy najczęściej napadowa ablacja. Akupunktura lub wstrzyknięcie leków przeciwskurczowych może złagodzić ból brzucha; w przypadku krwotocznego zapalenia trzustki ból brzucha jest bardzo silny, często towarzyszy mu wstrząs, zwykle stosowane Metoda łagodzenia bólu jest trudna do złagodzenia bólu.
(2) nudności i wymioty: występuje na początku początku, który charakteryzuje się niezdolnością do łagodzenia bólu brzucha po wymiotach. Częstotliwość wymiotów jest również zgodna z nasileniem zmiany. W obrzękowym zapaleniu trzustki nie tylko nudności, ale także często wymioty 1 ~ 3 razy; w krwotocznym zapaleniu trzustki wymioty są ciężkie lub uporczywe często wymiotują.
(3) objawy ogólnoustrojowe: może mieć gorączkę, żółtaczkę itp., Stopień gorączki i ciężkość zmiany jest bardziej spójny, obrzękowe zapalenie trzustki, może nie mieć gorączki lub tylko łagodna; gorączka krwotoczna martwicze zapalenie trzustki może pojawić się wysoka gorączka, jeśli gorączka nie ustępuje Mogą wystąpić powikłania, takie jak ropień trzustki itp. Wystąpienie żółtaczki może być spowodowane powikłaną chorobą dróg żółciowych lub uciskiem wspólnego przewodu żółciowego przez powiększoną głowę trzustki.
Żółtaczkę spowodowaną tymi dwoma przyczynami należy zidentyfikować, łącząc historię choroby, badanie laboratoryjne i tym podobne.
Bardzo niewielka liczba pacjentów ma bardzo szybki początek i może wkrótce nie wykazywać oczywistych objawów lub objawów, to znaczy wstrząsu lub śmierci, zwanej nagłą śmiercią lub piorunującym zapaleniem trzustki.
2 znaki
(1) Znak całego ciała:
1 pozycja: więcej leżenia lub boku, ale cześć.
2 ciśnienie krwi, puls, oddychanie: w obrzękowym zapaleniu trzustki nie ma znaczącej zmiany, ale w krwotocznym martwiczym zapaleniu trzustki ciśnienie krwi może spaść, puls i przyspieszyć oddychanie, a nawet wstrząs, warto wspomnieć, że w ostrym krwawieniu U pacjentów z martwiczym zapaleniem trzustki może wystąpić zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS), który jest bardzo niebezpiecznym zespołem, który wymaga wczesnej diagnozy i leczenia na podstawie wywiadu, badań laboratoryjnych itp.
3 pokrycie języka: bardziej czerwonawy język, któremu towarzyszy infekcja czerwona lub purpurowo-czerwona; język biały lub biały tłusty, ciężkie przypadki żółtego tłustego lub żółtego wytrawnego.
(2) Znaki brzucha:
1 badanie wzrokowe: brzuch jest płaski, ale krwotoczne martwicze zapalenie trzustki może powodować wzdęcie brzucha z powodu porażenia jelit, a gdy występuje torbiel lub ropień trzustki, może wystąpić miejscowe wybrzuszenie.
2 badanie dotykowe: tkliwość, tkliwość odbicia i napięcie mięśni mogą się różnić w zależności od rozległości i umiejscowienia zmiany W normalnych okolicznościach istnieje różny stopień czułości w górnej części brzucha, ale tkliwość jest związana ze zmianą, a zmiana znajduje się w głowie trzustki. , tkliwość w prawej górnej części brzucha; zmiany w ogonie trzustki, tkliwość w lewej górnej części brzucha; zmiany obejmujące całą trzustkę, cała górna część brzucha ma tkliwość, jeśli krwotoczne martwicze zapalenie trzustki, jama brzuszna wysięk przez długi czas, często pełna tkliwość brzucha, odbicia Ból i napięcie mięśni.
W ostrym zapaleniu trzustki często znajduje się masa w górnej części brzucha. Przyczyną tej masy może być: A. obrzęk pęcherzyka żółciowego, znajdujący się w obszarze prawej górnej części brzucha, B. opuchnięta głowa trzustki, zlokalizowana w prawej górnej części brzucha, ale w głębokiej pozycji; Torbiele lub ropnie trzustki, głównie okrągłe masy torbielowate; D. Zapalone tkanki obrzęku, takie jak sieć, jelito lub mała torebka siatkowa.
3 instrumenty perkusyjne: W przypadku wzdęcia, uderzenie jest dźwiękiem bębna. Jeśli w jamie brzusznej występuje wysięk, perkusja jest dźwięczna i można zmierzyć tępotliwość ruchomą.
4 osłuchiwanie: dźwięki jelit są osłabione, gdy występuje porażenie jelitowe, może to być „cichy brzuch”.
Rozpoznanie ostrego zapalenia trzustki opiera się głównie na objawach klinicznych. Odpowiednie badania laboratoryjne i badania obrazowe są wymagane nie tylko do zdiagnozowania zapalenia trzustki, ale również do oceny rozwoju choroby, powikłań i rokowań.
Zbadać
Badanie ostrego zapalenia trzustki
[Inspekcja laboratoryjna]
1, liczba białych krwinek
W łagodnym zapaleniu trzustki może nie wzrosnąć lub nieznacznie wzrosnąć, ale w ciężkich przypadkach i przy infekcji często jest znacznie zwiększony, a neutrofile są również zwiększone.
2, oznaczanie amylazy
Jest to jeden z ważnych obiektywnych wskaźników w diagnozie ostrego zapalenia trzustki, ale nie jest to szczególna metoda diagnostyczna. We wczesnym stadium choroby, kiedy występuje zatorowość naczyń krwionośnych trzustki i niektóre krwotoczne martwicze zapalenie trzustki, może nie wzrosnąć z powodu poważnego zniszczenia tkanki trzustki. Czasami wstrząs, ostra niewydolność nerek, zapalenie płuc, świnka, perforacja choroby wrzodowej oraz infekcje jelitowe i żółciowe, amylazę można również zwiększyć, dlatego też, gdy występuje wzrost amylazy, konieczne jest również połączenie wywiadu medycznego, objawów i oznak, aby wykluczyć Wzrost amylazy spowodowany chorobami nie trzustkowymi można zdiagnozować jako ostre zapalenie trzustki.
Wzrost amylazy ma pewien związek z początkiem czasu zapalenia trzustki. Zgodnie z obserwacją kliniczną istnieje kilka działań:
(1) Amylaza w surowicy osiągnęła najwyższy szczyt po 24 godzinach od wystąpienia, a najwyższy szczyt amylazy w moczu pojawił się po 48 godzinach;
(2) Amylaza w moczu osiąga swój szczyt w krótkim okresie po wystąpieniu, podczas gdy amylaza w surowicy może nie wzrosnąć lub nieznacznie wzrosnąć;
(3) amylaza w surowicy i amylaza w moczu wzrosły w tym samym czasie, ale stopniowo powróciły do normy;
(4) Krzywa podnosząca amylazę jest falowa lub długotrwała, ujawniając występowanie powikłań.
Warto wspomnieć, że stopień wzrostu amylazy niekoniecznie jest proporcjonalny do nasilenia stanu zapalnego. Na przykład w obrzękowym zapaleniu trzustki amylaza może osiągnąć wyższy stopień. W niektórych martwiczych zapaleniach trzustki z powodu masowego niszczenia tkanki trzustki, Amylaza nie jest zwiększona.
Jeśli chodzi o dokładność amylazy w surowicy i amylazy w moczu, istnieją różnice w literaturze. Niektórzy uważają, że oznaczanie amylazy w surowicy jest dokładne. Niektórzy uważają, że oznaczanie amylazy w moczu jest dokładne, a pobieranie moczu jest łatwe i może być wielokrotnie badane. Dlatego obecna kliniczna Jest więcej osób, które mierzą amylazę moczową.
3, kontrola chemii krwi
W ciężkim zapaleniu trzustki zmniejsza się zdolność wiązania dwutlenku węgla, a azot mocznika we krwi wzrasta, co wskazuje na uszkodzenie nerek. Gdy wysepki są uszkodzone, cukier we krwi może wzrosnąć, ale większość z nich jest przejściowa. W krwotocznym zapaleniu trzustki wapń krwi jest często obniżany. Gdy wynosi mniej niż 7 mg%, często wykazuje złe rokowanie.
4, nakłucie brzucha
W przypadkach wysięku otrzewnowego nakłucie brzucha może pomóc w zdiagnozowaniu tej choroby. Płyn nakłuwający jest w większości krwawy. Jeśli zmierzy się amylazę, chorobę można zdiagnozować.
5, test izozymowy amylazy
Istnieją dwa rodzaje izoenzymów amylazy: izoenzymy trzustkowe i izoenzymy ślinowe (STI) W ostrym zapaleniu trzustki można znacznie zwiększyć izoenzymy trzustkowe, a podejrzenie zapalenia trzustki jest wysoce prawdopodobne, a amylaza jest normalna. Bez względu na to, czy amylaza hiperamylasemii pochodzi z trzustki, oznaczanie izozymów jest bardziej cenne. Niektórzy ludzie w Chinach stosują elektroforezę. Od katody do anody PIA ma trzy rodzaje P3, P2 i P1, z których P3 jest Wrażliwe i wiarygodne wskaźniki do diagnozy ostrego zapalenia trzustki.
6. Radioimmunologiczny test trypsyny (RIA)
Ponieważ test amylazy nie jest specyficzny dla diagnozy zapalenia trzustki, wraz z postępem technologii testu immunologicznego, wielu badaczy szuka bardziej dokładnej metody diagnostycznej, a mianowicie testu radioimmunologicznego na enzymie trzustki. Obecnie istnieją w przybliżeniu następujące enzymy. .
(1) Immunologicznie czynna trypsyna (IRT): W ostrym zapaleniu trzustki uszkodzenie trzustki po ścięgnie może uwalniać dużą ilość trypsyny i zymogenu, który jest proteazą obecną tylko w trzustce, dlatego określa się trypsynę w surowicy i zymogen. Stężenie powinno mieć określoną specyficzność. Zastosowanie kliniczne dowodzi, że IRT w surowicy ma znaczny wzrost czasu trwania ciężkiego zapalenia trzustki i utrzymuje się przez długi czas, co jest pomocne w wczesnej diagnozie i różnicowaniu ostrego zapalenia trzustki.
(2) Elastaza II: Aktywność immunologiczną elastazy (IRE) można określić za pomocą testu radioimmunologicznego. Ponieważ IRE w surowicy może zniknąć po całkowitej pankreatektomii, enzym można określić konkretnie.
(3) trzustkowy inhibitor trypsyny (PSTI): PSTI jest wydzielany przez trzustkę i może hamować aktywację proteazy trzustkowej. Ponieważ jest to specyficzny inhibitor trypsyny, jest obecny w soku trzustkowym i krwi. Określenie jego zawartości może nie tylko wcześnie zdiagnozować ostre zapalenie trzustki, ale także zidentyfikować nasilenie choroby, która sprzyja jej obserwacji.
(4) Fosfolipaza A2 (PLA2): PLA2 jest enzymem lipolitycznym, który jest jednym z ważnych czynników powodujących martwicę trzustki Ostre zapalenie trzustki może być podwyższone na wczesnym etapie i trwa dłużej niż amylaza w surowicy. Diagnoza jest przydatna.
[Badanie obrazu]
1, kontrola rentgenowska
(1) Zwykły film brzuszny: Można zobaczyć następujące znaki:
1 zwiększona gęstość trzustki (z powodu wysięku zapalnego);
2 odruchowa stagnacja jelitowa (głównie w żołądku, dwunastnicy, jelicie czczym i okrężnicy poprzecznej);
3 uniesienie mięśnia przeponowego, wysięk opłucnowy;
4 niewielką liczbę przypadków można zobaczyć w kamieniach trzustkowych lub żółciowych;
5 zastój dwunastnicy, jego wewnętrzna krawędź ma prosty tył;
6 zwykły film na brzuchu na plecach, wykazujący znak „poprzecznego obcięcia okrężnicy”, to znaczy zgięcie wątroby w okrężnicy, zgięcie śledziony, nawet jeśli pozycja poprzecznego okrężnicy nadal nie jest zawyżona, co jest spowodowane ostrym zapaleniem trzustki spowodowanym skurczem okrężnicy.
(2) Obrazowanie posiłku barowego w górnym odcinku przewodu pokarmowego: Widoczne są następujące objawy:
1 Głowa trzustki jest powiększona, a pierścień dwunastnicy jest powiększony;
2 zatok żołądka jest pod presją;
3 Dwunastnica ma ekspansję i osadzanie;
4 dwunastniczy obrzęk brodawkowaty lub odwrócony znak „3” z powodu obrzęku głowy trzustki;
5 torbieli rzekomych trzustki, widoczny ucisk żołądkowo-jelitowy.
2, badanie ultrasonograficzne
Ultradźwięki odgrywają coraz większą rolę w diagnozowaniu ostrego zapalenia trzustki i są jedną z niezbędnych rutynowych metod badania, ale są podatne na gromadzenie się gazów w przewodzie pokarmowym. Diagnozę zapalenia trzustki za pomocą ultradźwięków można znaleźć w następujący sposób.
(1) Zwiększona objętość trzustki: W obrzękowym zapaleniu trzustki trzustka zwiększa objętość; w ciężkim zapaleniu trzustki zwiększa się, a kontur trzustki jest zamazany, powierzchnia nie jest gładka, a głęboka powierzchnia trzustki jest oddzielona od żyły śledzionowej. Niejasne, czasami przód i tył trzustki są trudne do zidentyfikowania.
(2) Wzmocnienie echa trzustki: W obrzękowym zapaleniu trzustki echo trzustki jest wzmocnione, ale w przypadku ciężkiego zapalenia trzustki wnętrze trzustki jest w dużej mierze nierówne, z silnymi echami i nieregularnymi obszarami niskiego echa.
(3) wysięk otrzewnowy: rzadko w obrzękowym zapaleniu trzustki, ale częściej w ciężkim zapaleniu trzustki, z których większość to wysięk rozproszony, może być także miejscowym wysiękiem wokół trzustki, po leczeniu można również Znaleziono ropień trzustki i torbiel rzekomą.
Zgodnie z powyższym, w połączeniu z cechami klinicznymi, ultradźwięki mogą być stosowane jako jeden ze sposobów identyfikacji obrzęku i ciężkiego zapalenia trzustki.
3, badanie CT
Tomografia komputerowa może również wykazać różne zmiany patologiczne trzustki i otaczających ją tkanek, od łagodnego obrzęku, krwotoku do martwicy i ropienia. CT może również wykryć wysięk i niewielką sieć wokół trzustki, obrzęk wokół nerki, co pomaga wcześnie Odkrycie torbieli rzekomych trzustki jest bardziej korzystne i dokładne niż badanie ultrasonograficzne ze względu na wpływ gazu żołądkowo-jelitowego i otyłość, jednak ze względu na wysokie koszty badania nie można go rutynowo stosować.
4, endoskopia włókien
(1) Endoskopia światłowodowa nie ma bezpośredniej wartości diagnostycznej. Można zauważyć, że obrzęk i przekrwienie błony śluzowej żołądka dwunastnicy może być widoczne w tylnej ścianie żołądka (spowodowane powiększoną trzustką).
(2) Oprócz zmian w błonie śluzowej dwunastnicy, błonę śluzową dwunastnicy można zaobserwować nieprawidłowości lub uszkodzenia brodawki dwunastnicy, szczególnie w przypadku zapalenia trzustki spowodowanego więzieniem ampularnym Możesz zobaczyć podniesiony sutek lub kamień, aby bezpośrednio znaleźć przyczynę.
(3) Endoskopowa cholangiopancreatografia wsteczna (ERCP): Nadaje się tylko do leczenia zmian w drogach żółciowych po ostrej kontroli objawów, chociaż może również oceniać niedrożność przewodów trzustkowych, może powodować nawrót zapalenia trzustki. Istnieje możliwość wstrzyknięcia zapalenia trzustki, dlatego nie należy go stosować rutynowo.
5, laparoskopia
W przypadku ostrego bólu w górnej części brzucha lub ciężkiego zapalenia trzustki, które nie jest dobrze poznane, laparoskopia może mieć znaczenie, a laparoskopia może wykryć szereg zmian, które można podzielić na dokładne objawy względne.
(1) Dokładne objawy: Zobacz mikroskop, aby zobaczyć diagnozę zapalenia trzustki, w tym:
1 ogniskowa martwica: wynik martwicy tłuszczowej spowodowanej aktywacją lipazy i fosfolipazy. We wczesnym stadium choroby tę martwicę obserwuje się w małej jamie aorty górnej części brzucha. Ze względu na rozprzestrzenianie się zmiany można ją znaleźć w sieci Omentum, okrężnica poprzeczna, więzadło poboczne żołądka, worek tłuszczu okołozębowego, parakolon itp., Stopień martwicy szaro-białego tłuszczu jest zgodny z zasięgiem zmiany,
2 wysięk: w ciężkim zapaleniu trzustki występuje w 85,5% przypadków, wysięk wynosi 10 ~ 600 ml, najwięcej wodobrzusza trzustki może osiągnąć więcej niż 6 l, niektóre osoby mierzyły aktywność amylazy wysięku zwiększoną, nieznacznie zwiększoną Wskaźnik śmiertelności wyniósł 19%, amylaza była wyższa niż 1024 U, a wskaźnik śmiertelności wyniósł 59,1%, a kolor wysięku był również związany z rokowaniem.
(2) Znaki względne: brak niezależnej diagnozy, w połączeniu z dokładnymi objawami i klinicznymi, w celu postawienia prawidłowej diagnozy,
1 przekrwienie brzucha: często towarzyszy mu wysięk z brzucha, częściej znajdowany w górnej części brzucha,
2 podniesienie pozycji żołądka: Jest to spowodowane powiększoną trzustką, stanem zapalnym małej sieci lub torbielami spowodowanymi przez poduszkę żołądka, gdy ścianka z włókien jest używana do kontaktu ze ścianą żołądka, twarda trzustka jest odczuwalna.
6, angiografia
W celu zdiagnozowania powikłań naczyniowych lub krwotocznych ostrego zapalenia trzustki, nowymi zmianami w ostatnich latach jest również selektywna angiografia laparoskopowa u niektórych pacjentów. Angiografia może wykazywać zmiany naczyniowe w trzustce i tętnicach około-trzustkowych (np. Tętniaki i tętniaki rzekome, które pomagają opracować plan leczenia, taki jak wdrożenie embolizacji intubacji tętniczej, mogą uniknąć otwartej operacji kontroli krwawienia.
7, skanowanie radionuklidu
Jest to bardziej normalne na wczesnym etapie choroby, ale w przypadku ciężkiego zapalenia trzustki można zobaczyć nierówne lub nierozwinięte lub zlokalizowane obszary defektu radioaktywnego, ponieważ ta metoda wymaga określonego sprzętu, nie można jej stosować uniwersalnie.
8, inne metody kontroli
Elektrokardiogram, EEG itp. Nie mają bezpośredniej pomocy w diagnozowaniu tej choroby, ale istnieje wiele zmian w ciężkim zapaleniu trzustki, które mogą być stosowane jako pomocnicza metoda badania w diagnostyce i leczeniu.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ostrego zapalenia trzustki
Kryteria diagnostyczne:
1, z typowymi objawami klinicznymi, takimi jak ból brzucha lub nudności i wymioty, któremu towarzyszy tkliwość górnej części brzucha lub podrażnienie otrzewnej.
2. Surowica, mocz lub płyn do nakłuwania brzucha ma wzrost zawartości trypsyny.
3, badanie obrazu (ultradźwięki, CT) wykazało zapalenie trzustki lub wyniki chirurgiczne lub autopsyjne badanie patologiczne potwierdziło zmiany zapalenia trzustki.
4, może wykluczyć inne podobne objawy kliniczne choroby.
Diagnostyka różnicowa
Prawidłowy wskaźnik diagnozy ostrego zapalenia trzustki został znacznie poprawiony w ostatnich latach, ale w nietypowych przypadkach często jest mylony z innymi ostrymi chorobami brzucha, dlatego należy zachować czujność w dowolnym momencie.
1, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa: ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego ból brzucha jest lżejszy niż ostre zapalenie trzustki, ból jest w prawym górnym odcinku pęcherzyka żółciowego brzucha, a na prawej piersi i promieniowanie prawego ramienia, amylaza ureazy krwi normalna lub nieco wyższa; Kamienie żółciowe, stopień bólu brzucha jest silniejszy i często towarzyszą mu dreszcze, wysoka gorączka i żółtaczka.
2, askaroza żółciowa: nagły początek askariozy żółciowej, głównie u dzieci i młodzieży, zaczął się po prawej stronie wyrostka brzusznego górnej części brzucha, wykazując ciężkie napadowe skurcze, pacjenci często mówią, że występuje „uczucie wiercenia” w górę, ból W momencie wystąpienia, niepokoju, pocenia się, zimnych rąk i stóp, jak zwykle po bólu, charakteryzujących się „ciężkimi objawami, łagodnymi objawami” (objawy przedmiotowe i podmiotowe), amylaza ureazy krwi jest normalna, ale w przypadku roztoczy żółciowych z zapaleniem trzustki skrobia Enzym można podnieść.
3, perforacja wrzodu żołądka i dwunastnicy: perforacja choroby wrzodowej jest nagłym początkiem silnego bólu w górnej części brzucha, a wkrótce rozprzestrzenia się na cały brzuch, ściana brzucha jest podobna do toniku, dźwięk jelit znika, tępość wątroby kurczy się lub znika, zwykły film brzuszny ma Obecność odmy otrzewnej jest bardziej prawdopodobna w celu potwierdzenia diagnozy.
4, ostra kolka nerkowa: czasami należy odróżnić od kamieni lewej nerki lub lewych kamieni moczowodów, kolki nerkowej jako napadowej kolki, może występować przerywany ból, z talią jako ciężarem oraz do pachwiny i jąder Promieniowanie, jeśli występuje krwiomocz, częste oddawanie moczu, pilność, bardziej pomocne jest zidentyfikowanie.
5, choroba niedokrwienna serca lub zawał mięśnia sercowego: w ostrym zapaleniu trzustki ból brzucha może odbijać się w okolicy przedsercowej lub powodować różne zmiany w zapisie EKG, często mylone, jednak pacjenci z chorobą wieńcową mogą mieć historię choroby niedokrwiennej serca, klatki piersiowej Obszar ma ucisk, objawy brzucha nie są oczywiste itp., Należy je dokładnie zidentyfikować.
