rakowiak wyrostka robaczkowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do rakowiaka wyrostka robaczkowego Rakowiak wyrostka robaczkowego jest najczęstszym typem rakowiaka przewodu pokarmowego, głównie znajdującym się w warstwie podśluzówkowej wyrostka robaczkowego. 70% do 90% rakowiaków wyrostka robaczkowego ma mniej niż 1 cm. W klinice nie ma oczywistych objawów, większość z nich występuje podczas operacji lub po operacji z powodu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Rokowanie jest lepsze niż w przypadku innych nowotworów. Choroba występuje u kobiet, a stosunek mężczyzn do kobiet wynosi od 1: 2 do 4. Średni wiek wystąpienia to 38 lat, a szczyt zapadalności wynosi od 15 do 29 lat. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: rak płuc, rak wątroby, ropień brzucha
Patogen
Przyczyna rakowiaka tęczówki
Czynniki genetyczne (20%)
Genetyka jest zjawiskiem podobnym między biologicznymi rodzicami a potomstwem oraz między osobnikami potomstwa. Jest to zjawisko, w którym cechy bohatera wyrażają się w następnym pokoleniu. Jest to zjawisko polegające na przekazywaniu materiału genetycznego z pokolenia na pokolenie.
Nowotwór neuroendokrynny (25%)
Jest to rak pochodzenia nadnerczy, który jest najczęstszym rakiem u noworodków, wśród których 32% noworodków jest związanych z przerzutami do skóry, a 3% innych grup wiekowych wiąże się z przerzutami do skóry. U pacjentów w podeszłym wieku guzy rakowiaka czasami dają przerzuty do skóry. Rakowiaki oskrzeli są najczęstszymi pierwotnymi guzami, które dają przerzuty do skóry. Rak z komórek Merkla często powtarza się lokalnie i daje przerzuty do odległych miejsc, w tym skóry. Takich jak zgniły rak ogona.
Polip spowodowany (22%)
Jest to grupa tkanek pokrywających błonę śluzową i podśluzówkową rdzeniem włóknisto-naczyniowym jako rdzeniem, które po utworzeniu występu nazywa się polipem i może również powodować rakowiak wyrostka robaczkowego.
Choroba zapalna jelit (15%)
Jest to specjalna przewlekła choroba zapalna jelit, obejmująca głównie nieswoiste zapalenie jelit choroby Leśniowskiego-Crohna (CD) i wrzodziejące zapalenie jelita grubego (UC), które może również powodować rakowiak wyrostka robaczkowego.
Cechy patologiczne
Rakowiak jest złośliwym nowotworem o niskiej jakości komórek Kultschitzky pochodzącym z krypty Lieberkuhna, który jest łagodny na początku i na początku staje się złośliwy, ale w przeciwieństwie do gruczolakoraka zwany jest rakowiakiem z powodu cząstek wewnątrzkomórkowych. Ma wyraźne powinowactwo do srebra, znanego również jako komórki argyrofilowe, które wydzielają serotoninę, która może wywoływać szereg objawów ogólnoustrojowych, w tym zaczerwienienie lub fioletowienie na twarzy i górnej części ciała, skurcze brzucha, biegunka, astma i trudności w oddychaniu. Występuje tak zwany zespół rakowiaka, taki jak niewydolność prawej serca, zwłóknienie podwsierdziowe i wtórna niewydolność zastawkowa oraz zapalenie osierdzia z wysiękiem.
Morfologia patologiczna
(1) Morfologia ogólna: guz znajduje się pod błoną śluzową ogona wyrostka robaczkowego, guzkowaty, w większości o średnicy 0,1-1,5 cm, kilka więcej niż 2 cm, twardy i szarawo biały, granica jest dość wyraźna, ale nie ma otoczki (ryc. 1), może towarzyszyć jej zaczerwienienie Zapalenie obrzęku, wysięku itp., Gdy guz jest duży, mogą wystąpić owrzodzenia, nadżerki i krwotoki. Rakowiak znajdujący się w ogonie często tworzy typową strukturę „młotka dzwonowego”, rakowiak ciała jest większy niż ogon, a ściana wyrostka robaczkowego jest pogrubiona lub Rośnie w kształcie pierścienia.
(2) Histomorfologia: większość komórek pod mikroskopem to wzrost w kształcie gromady lub gniazda, wyspowy i gruczołowy układ kanalikowy; kilka komórek rakowych jest rozproszonych, naciekających i rosnących, zgodnie z cechami histologicznymi, typowe rakowiaki wyrostka robaczkowego mają trzy typy:
1 Typ wyspy: solidne gniazdo utworzone z małych, pojedynczych komórek, czasami towarzyszy im tworzenie się rozcięcia lub rozety, postaci mitotyczne są bardzo rzadkie.
2 typ gruczołu: ma cechy tworzenia gruczołu, wspólne dwa podtypy: A. kanalikowy rak gruczołowy, komórki są gruczołowe, ułożone w kolejności, brak stałego gniazda, brak figur mitotycznych, czasami duża liczba cytoplazmy Granulki eozynofilowe, 75% przypadków jest pozytywnych dla barwienia srebrem, 89% jest pozytywnych dla barwienia srebrem; B. gruczolakorak typu komórek kubkowych, guz składa się z małych i spójnych gniazd komórek sygnałowych, często ułożonych w mikrodenergetycznej rurce. Czasami w przypadku śluzu pozakomórkowego barwienie śluzu kardynałem i CEA było stale dodatnie (ryc. 2C), aw około 88% przypadków barwienie argyrofilowe wykazało owoce cytoplazmatyczne, z których niektóre mogą znajdować się w tej samej komórce, 3 zmieszane.
(3) Immunohistochemia: Barwienie immunohistochemiczne markerów neuroendokrynnych może być wyrażane w różnych rakowiakach wyrostka robaczkowego, wykazując enolazę specyficzną dla neuronów (NSE), chromograninę, produkt genowy białka 9.5, serotoninę, Calbindin-D28k (calbindin-D28) jest dodatni, barwienie keratyną jest ogólnie słabsze niż rak jelita krętego, czułość NSE jest wysoka, ale specyficzność jest słaba, jest odpowiednia do diagnostycznych wskaźników przesiewowych.
Prześlij trasę
Większość rakowiaków wyrostka robaczkowego jest łagodna. Przekroje patologiczne pokazują, że guz ogranicza się do podśluzówki, bez przerzutów do błony śluzowej. Średnica złośliwa wynosi więcej niż 2 cm, powierzchnia jest erozyjna lub owrzodzona. Przekrój patologiczny pokazuje, że guz naciekł warstwę mięśniową lub towarzyszy jej przerzut węzła chłonnego i wątroby. Przerzuty do węzłów chłonnych i hematogenne przerzuty rakowiaków wyrostka robaczkowego są rzadkie Mac Mac Gillivray i wsp. Stwierdzili, że tylko 9% guzów mniejszych niż 2 cm zaatakowało mesangium wyrostka robaczkowego, podczas gdy Moertel stwierdził, że tylko 2 spośród 144 rakowiaków wyrostka robaczkowego miało przerzuty do węzłów chłonnych, a rakowiaki wyrostka robaczkowego były bezpośrednio Inwazja sąsiednich tkanek, takich jak kątnica, moczowód itp., Późne przerzuty do brzucha i tylnej otrzewnej, przerzuty do węzłów chłonnych głównie wzdłuż węzłów chłonnych krezkowych węzłów chłonnych, prawe węzły chłonne korzeniowe węzłów chłonnych, szlak węzłów chłonnych aorty, transfer krwi to głównie wątroba, a następnie płuca, Mózg, kość itp., Ale bardzo rzadko.
Zapobieganie
Zapobieganie rakowiakowi tęczówki
Zapobiegaj infekcjom przewlekłych chorób zapalnych jelit w życiu. Wczesne leczenie pierwotnej choroby, wczesne wykrycie, wczesna diagnoza, wczesne leczenie są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.
Powikłanie
Powikłania rakowiaka tęczówki Powikłania rak płuc rak wątroby ropień brzucha
Większość rakowiaków wyrostka robaczkowego jest łagodna, a przekroje patologiczne pokazują, że guz jest ograniczony do podśluzówki i nie ma przerzutów w błonie śluzowej. Złośliwi pacjenci mają więcej niż 2 cm średnicy, a na powierzchni występują nadżerki lub wrzody, a przekroje patologiczne pokazują, że guz naciekł warstwę mięśniową lub towarzyszą jej węzły chłonne i przerzuty do wątroby. Przerzuty do węzłów chłonnych i hematogenne przerzuty rakowiaka wyrostka robaczkowego są rzadkie. Rakowiak wyrostka robaczkowego może bezpośrednio zaatakować sąsiednie tkanki, takie jak kątnica, moczowód itp., A przerzuty do brzucha i tylnej otrzewnej mogą wystąpić w późnym stadium. Przerzuty do węzłów chłonnych głównie wzdłuż krezkowych węzłów chłonnych krezkowych, korzeniowych węzłów chłonnych prawej tętnicy okrężnej, szlaku węzłów chłonnych aorty brzusznej. Przerzuty hematogenne to głównie wątroba, następnie płuca, mózg, kość itd., Ale zdarza się to bardzo rzadko.
Objaw
Typ tęczówki typowe objawy raka , uderzenia gorąca, zaczerwienienie, ból brzucha, powolny wzrost, niedociśnienie, zespół rakowiaka, wgłobienie
W 1895 r. Glazebrook zgłosił pierwszy przypadek rakowiaka wyrostka robaczkowego. Guz ogólnie rozwijał się powoli, bez objawów klinicznych we wczesnym stadium lub objawów nietypowych, bez swoistości, często z powodu ostrego, przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego (57%), czasem przewlekłego Ból brzucha lub bezbolesne krwawe stolce, na ogół nie pojawiają się zaczerwienienia twarzy, niedociśnienia, astmy, choroby zastawek serca i innych zespołów rakowiaka, jeśli występują, sugerują, że rakowiak, przeważnie wątroba i tylna otrzewna, Wilson zebrał 1700 przypadków, Wystąpiło tylko 6 przypadków zespołu rakowiaka, a niektórzy uczeni sugerują, że częstość wgłobienia wraków rakowiaka wyrostka robaczkowego jest wysoka.
Zbadać
Badanie rakowiaka wyrostka robaczkowego
1.24 godziny oznaczania kwasu 5-hydroksyindolooctowego w moczu (5-HIAA).
2. Badanie histopatologiczne.
3. Immunohistochemia i mikroskopia elektronowa.
4. Barwienie srebrem srebrem.
5. RTG lewatywa baru: gdy wyrostek robaczkowy jest wypełniony nalewką, można zauważyć, że w dystalnej jamie występuje nieregularny kołowy defekt wypełnienia, lokalne światło można powiększyć, a kilka rakowiaków występuje w podstawie, wówczas wyrostek robaczkowy nie może zostać rozwinięty.
6. Badanie ultrasonograficzne B: Badanie ultrasonograficzne B prawej dolnej części brzucha może wykazać, że wyrostek robaczkowy jest aglomeratem, gęstość jest jednolita, a granica jest stosunkowo wyraźnym echem, ale ponieważ rakowiaki wyrostka robaczkowego mają przeważnie mniej niż 2 cm, a większość z nich znajduje się na końcu wyrostka robaczkowego, są one Diagnoza ma pewną wartość, ale czułość nie jest wysoka i nie jest specyficzna.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie rakowiaka wyrostka robaczkowego
Diagnoza powinna być jasna, czy guz jest łagodny, czy złośliwy, niezależnie od tego, czy towarzyszy mu przerzut, przerzuty są standardem w klinicznym diagnozowaniu nowotworów. Histologia może dokonać wstępnej oceny na podstawie średnicy guza i naciekania otaczających tkanek. Yang Feng uważa, że wielkość guza można wykorzystać jako osąd. Czy istnieje wiarygodny wskaźnik stopnia przerzutów i złośliwości: to znaczy średnicę rakowiaka wyrostka robaczkowego <0,5 cm można uznać za łagodny; średnicę od 0,5 do 1,5 cm można uznać za guz z pogranicza; średnica> 1,5 cm ma wyraźny transfer lub średnicę> 2 cm Uważa się go za złośliwego o niskiej złośliwości, a to, czy ma inwazję mięśniową, czy surowiczą, nie jest wskaźnikiem stopnia złośliwości.
