zespół rakowiaka
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zespołu rakowiaka Zespół rakowiaka (zespół rakowiaka), oprócz przełyku, może występować w dowolnej części rakowiaka przewodu pokarmowego, znajdującego się w wyrostku robaczkowym stanowiącym 1/3, częściej u kobiet, rzadko z przerzutami. 2% w żołądku, reszta w dwunastnicy, okrężnicy (częściej u mężczyzn), woreczku żółciowym i uchyłku Meckela, może również występować w oskrzelach i jajniku, ale rzadziej. Występujący w jelicie cienkim stopień złośliwości jest duży i można go przenieść do płuc, kości i innych narządów jamy brzusznej. Rakowiaki oskrzeli z zespołem rakowiaka mają złe rokowanie. Rakowiaki mogą występować w każdym wieku. Wiek rakowiaków w wyrostku robaczkowym wynosi od 30 do 40 lat, a rakowiaki w innych częściach występują głównie w wieku od 50 do 60 lat. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% - 0,008% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: astma, ból brzucha, wzdęcia, biegunka, wstrząs, obrzęk
Patogen
Przyczyny zespołu rakowiaka
Przyczyna choroby
Nieprawidłowości biochemiczne:
Zespół rakowiaka ma większą szansę na rakotwórczość i rozległe przerzuty do wątroby. Najbardziej charakterystyczną nieprawidłowością biochemiczną rakowiaka jest serotonina (5-HT) i jej metabolit kwas 5-hydroksyindolooctowy ( Nadprodukcja 5-HIAA), zwykle 99% tryptofanu w diecie jest wykorzystywane do syntezy niacyny i białka, podczas gdy ponad połowa spożycia tryptofanu u rakowiaków jest przekształcana do 5 przez dekarboksylazę tryptofanu. -hydroksytryptofan (5-HTP), który z kolei wytwarza 5-HT i jest metabolizowany do 5-HIAA Ostatnie badania potwierdziły, że rakowiaki nie tylko wytwarzają aminy, ale także peptydy, substancje PP, motylinę i prostaglandyny oraz objętości rakowiaków. Mały, gdy średnica nie przekracza 3,5 cm, na ogół nie powoduje objawów i oznak, gdy objętość rakowiaka jest duża, wytwarzana jest duża ilość wydzielin, aby przekształcić cały tryptofan w żywności w 5-HT itp., Z powodu przerzutów do wątroby Nie może skutecznie metabolizować, dezaktywować produktów pierwotnego raka, produkty wydzielania rakowiaków wchodzą do krążenia układowego przez żyłę wątrobową, objętość przerzutów do wątroby jest większa niż pierwotnego rakowiaka, a duża ilość wydzielanych produktów wchodzi do krążenia ogólnoustrojowego i powoduje szereg zmian 5 - Po utworzeniu HT wchodzi do krwioobiegu i jest pobierany przez płytki krwi i rozprowadzany w tkance. W działa na komórki docelowe.
Komórki argyrofilowe błony śluzowej jelit:
Oberndorfer po raz pierwszy zaproponował rakowiaka jako wolno rosnącego gruczolakoraka jelita w 1907 r. I zaproponował nazwę rakowiaka Masson udowodnił w 1928 r., Że komórki rakowiaka pochodzą z wyściółki jelitowej komórek argyrofilowych, ponieważ komórki wykazywały barwienie srebrem. Jak sama nazwa wskazuje, Lembeck po raz pierwszy odkrył 5-HT w tkance rakowiaka w 1953 r. I potwierdził, że jest to substancja bioaktywna, która powoduje zespół rakowiaka.W 1954 r. Thorson i Lsler niezależnie zgłosili klinicznie przypadki zespołu rakowiaka. Nie jest rzadkie, ale tylko kilka przypadków ma zespół rakowiaka. Rakowiaki różnego pochodzenia zarodkowego mają różne cechy biochemiczne, patologiczne i kliniczne. Williams dzieli rakowiak na trzy typy: jelita przednie, środkowe i jelitowe. Mówi się, że rakowiaki z jelita przedniego (dwunastnica żołądka, oskrzela) nie są wrażliwe na srebro. Z powodu braku dekarboksylazy kwasu arylowego wytwarzanie 5-HT jest mniejsze, a zawartość 5-HTP jest wyższa, mogą również Wytwarza histaminę i różne peptydy; rakowiaki z jelita środkowego (jelita cienkiego, jelita krętego, okrężnicy wstępującej, trzustki, częściowego odcinka poprzecznego jelita grubego) są pro-srebrne i argirofilowe, wytwarzając więcej 5-HT, jelita przedniego Rak wydziela 5-HT i 5-hydroksytryptofan, wazopresynę, aktywność naczyń krwionośnych Amfetamina i hormony peptydowe wytwarzają zespół nowotworów endokrynnych; wydzielanie rakowiaka w jelicie środkowym 5-HT, wykazując typowy zespół rakowiaka, rakowiak po-jelitowy wielofunkcyjność jest bardziej spoczynkowy, rakowiak trzustki jest w jelitach środkowych Wariant raka może powodować typowy zespół rakowiaka, ale w diagnozie często jest to choroba wieloośrodkowa, wystąpiły przerzuty i rzadko wykonuje się radykalną resekcję.
Metabolity 5-HT:
U pacjentów z zespołem rakowiaka występuje rozrost tkanki włóknistej wsierdzia, opłucnej, otrzewnej i tylnej ściany brzucha, co może być spowodowane nadmiernymi metabolitami, takimi jak 5-HT.
Patogeneza
Objawy kliniczne rakowiaków są ściśle związane z ich lokalizacją i pochodzeniem, a także zależą od wytwarzanych przez nie peptydów i mediatorów aminowych. Rakowiaki wytwarzają różnorodne mediatory chemiczne, takie jak 5-HT, bradykinina, adrenalina, prostata. Klasa peptydów i neuropeptydów przewodu pokarmowego, w tym aktywnego peptydu jelitowego, substancji P, neurokininy A, B, K, gastryny, cholecystokininy, sekretyny, glukagonu, glukagonu , peptyd uwalniający gastrynę, somatostatyna, polipeptyd trzustkowy, neuropeptyd kazeinowy, insulina, neurotensyna, motilina, kalcytonina, metotreksat, beta-endorfina, hormon przytarczyc, ACTH Podobnie jak gonadotropina kosmówkowa, wiele rakowiaków może wydzielać dwa lub więcej hormonów, a hormony zawarte i wydzielane w pierwotnych rakowiakach i rakowiakach z przerzutami mogą być różne, co znajduje się w badaniu immunohistochemicznym rakowiaka Zostało to potwierdzone.
Peptydy żołądkowo-jelitowe i mediatory chemiczne wydzielane przez nowotwory rakowiaka mogą wytwarzać odpowiednie objawy patofizjologiczne i kliniczne W grupie 353 doniesień o rakowiakach 58% pacjentów ma 2 lub więcej hormonów, a 9% pacjentów Klinicznie istnieją 2 lub więcej hormonów, a 0,6% pacjentów może wykazywać różne objawy endokrynologiczne w różnym czasie; wiele rakowiaków jest typowymi zespołami nowotworów hormonalnych, takimi jak zespół Zhuo Ai, akromegalia. Choroba, zespół Cushinga i wysoka przytarczyc itp., Tyrozyna (PYY) wydzielana przez rakowiaki w potworniaku jajnika może być przyczyną poważnych zaparć u pacjentów, ale w wielu przypadkach rakowiak Różne wytwarzane hormony peptydowe nie wywołują odpowiednich objawów klinicznych.
Do tej pory patofizjologia zespołu rakowiaka nie została w pełni poznana. Wiele badań wykazało, że 5-HT i jej nieprawidłowości metaboliczne są najbardziej widocznymi objawami biochemicznymi tego zespołu, a lipidy we krwi 5-HT u około 84% pacjentów z zespołem rakowiaka Zwiększone stężenie 5-HIAA w moczu, 5-HT może być związane z biegunką zespołu rakowiaka, zmiany motoryki przewodu pokarmowego można zaobserwować przez wstrzyknięcie 5-HT ochotnikom lub poprzez indukcję 5-HT in vitro, takie jak zwiększenie motoryki jelit I poprzez przyspieszenie, hamowanie motoryki żołądka i okrężnicy; podawanie blokerów 5-HT może zmniejszyć biegunkę, która jest uważana za jeden z mediatorów zaczerwienienia skóry, w przypadku spontanicznego lub wywołanego lekami zespołu rakowiaka Poziom bradykininy we krwi żylnej wątroby jest podwyższony. Bradykinina dożylna może powodować typowe zaczerwienienie skóry u tych pacjentów. Innymi możliwymi mediatorami są tachykininy, w tym substancja P, neuropeptyd K (NPK). , neurokinina A (NPA) itp., uważana za rakotwórczą chorobę zastawkową serca spowodowaną przez 5-HT, ale ostatnio odkryła, że zastawkowa choroba serca po spadku 5-HIAA w moczu wciąż się rozwija, istnieją dowody na to, że komórki nowotworowe Wynikowe wielokrotne transformujące czynniki wzrostu (TGF) mogą znajdować się w sercu Tworząc zwłóknienie filmu odgrywać rolę, w skrócie, jest to wynikiem występowania zespołu rakowiaka synergii różnych mediów i hormonów peptydowych.
Zapobieganie
Zapobieganie zespołowi rakowiaka
1, regularna kontrola, szybkie wykrywanie, operacja.
2. Kontynuacja po zabiegu.
3, ponieważ przyczyna tej choroby nie została w pełni wyjaśniona, należy przede wszystkim zwrócić uwagę na niektóre dietetyczne i środowiskowe czynniki ryzyka, które powodują raka.
Powikłanie
Powikłania zespołu rakowiaka Powikłania astma ból brzucha wzdęcia biegunka obrzęk wstrząs
1. Płuca charakteryzują się astmą i dusznością, występującą u 20–30% pacjentów, podobnie jak w przypadku astmy oskrzelowej.
2. Ból brzucha, wzdęcie brzucha i pilność są częstsze, biegunce jest mocz, do 10 do 20 razy dziennie, może towarzyszyć ból brzucha lub skurcze przed biegunką.
3. Serce może mieć przyspieszone bicie serca, niższe ciśnienie krwi lub wstrząs, a na późnym etapie może wystąpić zastoinowa niewydolność prawej serca, wykazująca oddychanie boczne i obrzęk kończyny dolnej.
Objaw
Objawy zespołu rakowiaka Często objawy Biegunka brzucha, niedociśnienie, objawy żołądkowo-jelitowe, ból brzucha, wodobrzusze, utrata masy ciała, masa brzucha, zawroty głowy, rakowiak czerwony
1. Sporadyczne zaczerwienienie skóry występuje głównie w odsłoniętych częściach, takich jak twarz, szyja i klatka piersiowa z przodu, ale także w całym ciele, jest przerywane i może pojawić się nagle, w kolorze jasnoczerwonym lub fioletowym, a czas może wynosić od kilku minut do 1-2 dni. Jeśli skóra zaczerwieni się przez kilka lat, nastąpi trwałe zmiany skórne w często narażonych obszarach, z dużym rozszerzeniem naczyń i lekkim purpurowym zaczerwienieniem, policzkami, nosem, górną wargą i żuchwą, któremu często towarzyszą inne objawy: Tachykardia, niskie ciśnienie krwi i objawy ze strony przewodu pokarmowego, objawy płuc, czynniki predysponujące, takie jak picie i niektóre pokarmy, ból, wahania nastroju i aktywność fizyczna itp., Adrenalina, noradrenalina i katecholaminy mogą powodować drgawki.
2. Objawy płucne objawiają się głównie jako astma i duszność, występujące u 20–30% pacjentów, podobnie jak astma oskrzelowa, astma może wystąpić jednocześnie z zaczerwienieniem skóry, znieczulenie lub adrenalina mogą wywoływać astmę lub zaostrzać astmę, Przyczyną astmy jest skurcz mięśni gładkich wywołany przez substancje takie jak 5-HT.
3. Objawy żołądkowo-jelitowe ból brzucha, wzdęcie brzucha i pilność występują częściej, w różnym stopniu, biegunka jest oddawaniem moczu, do 10 do 20 razy dziennie, może towarzyszyć ból brzucha lub skurcze przed biegunką, biegunka i zaczerwienienie skóry niekoniecznie występują w tym samym czasie, Jest to spowodowane przez 5-HT, przy użyciu antagonistycznych leków 5-HT, takich jak metylo ergometrina, metylo ergometryna (Metysergid i Parachlorfenyloamina mogą zapobiegać biegunce, nudnościom i wymiotom oraz zaburzeniom wchłaniania, gdy rakowiak ma ogromne przerzuty do wątroby Może wystąpić uporczywy lub napadowy ból prawej górnej części brzucha, promieniowanie prawego ramienia i pleców oraz gorączka, które są związane z dużą objętością guza, zajęciem torebki wątroby i względnym niedokrwieniem, martwicą lub krwotokiem.
4. Objawy sercowe W przypadku zaczerwienienia skóry u pacjentów może wystąpić szybkie bicie serca, obniżone ciśnienie krwi lub wstrząs, aw późnym stadium może wystąpić zastoinowa niewydolność prawej serca, objawiająca się oddychaniem siedzącym, obrzękiem kończyn dolnych, osłuchiwaniem z pomrukiem zwężenia płuc i zwężeniem zastawki trójdzielnej. I wyłącz szmer.
5. Kryzys rakowiakowy Kryzys rakowiakowy jest poważnym powikłaniem zespołu rakowiaka, który zwykle występuje w rakowiaku jelita przedniego. 5-HIAA w moczu może nagle wzrosnąć. Objawy kliniczne są ciężkie i szeroko rozpowszechnione zaczerwienienie skóry, a biegunka jest oczywiście zaostrzona. W przypadku bólu brzucha mogą wystąpić objawy ze strony ośrodkowego układu nerwowego, takie jak zawroty głowy, letarg, śpiączka i zaburzenia sercowo-naczyniowe, takie jak tachykardia, zaburzenia rytmu serca, nadciśnienie i ciężkie niedociśnienie.
6. Inne objawy związane z katabolizmem guza i ciężką biegunką, utratą masy ciała, a nawet kacheksją, hipoproteinemią, mogą mieć niektóre hormony nadpobudliwe, takie jak insulina, hormon wzrostu, hormon przytarczyczny, gonadotropina, promować Kortykosteroidy itp., Odpowiednie objawy, pacjenci z zespołem rakowiaka zwiększali w moczu kwas 5-hydroksyindolooctowy (5-HIAA), ponad 50 mg / 24 godziny w moczu (zwykle 2 ~ 9 mg / 24 godziny w moczu).
Zbadać
Badanie zespołu rakowiaka
1. Oznaczanie 5-HIAA w moczu: Wartość tego typu badań jest zwiększona u pacjentów z zespołem rakowiaka Ponieważ 99% 5-HT jest przekształcane w 5-HIAA w organizmie i odprowadzane z moczem, ustalono, że wzrost 5-HIAA w moczu przez 24 godziny wynosi Wartość diagnostyczna, większość pacjentów ze stężeniem we krwi> 120 μg / L, mocz 5-HIAA powyżej 30 mg / 24h mocz, więcej niż 50 mg / 24h mocz ma wartość diagnostyczną.
2. Oznaczanie 5-HT lub 5-HTP (5-hydroksytryptofanu) w moczu: Jeśli okaże się, że wydalanie 5-HIAA w moczu jest niskie, należy dodatkowo zastosować chromatografię papierową, aby ustalić, czy 5-HT czy 5-HTP jest zwiększone. .
3. Test 5-HT w rakowej tkance nowotworowej: 5-HT jest znacznie podwyższony w tkance nowotworowej, która jest bardziej wrażliwa niż test 5-HIAA w moczu.
5. Test prowokacji pentagastryną gastryną: Test prowokacji pentapeptyną gastryny jest pomocny w diagnozowaniu zespołu rakowiaka, wykonywany 1, 3, 5, 10, 15 minut po dożylnym wstrzyknięciu pentagastryny w ilości 0,6 μg / kg. Zmierzono 5-HT we krwi, a wzrost 5-HT we wszystkich przypadkach wynosił> 40% lub> 50 μg / L.
5. Szorstki test przesiewowy: Upuść kroplę moczu pacjenta na bibułę filtracyjną, a następnie spryskaj azo P-dinitrobenzyloaminą. Jeśli jest czerwony, jest dodatni, co wskazuje na zwiększenie 5-HIAA w moczu. Chromoblastoma, ten test pomaga zidentyfikować dwa.
6. Oznaczanie 5-HT we krwi pełnej, osoczu lub płytkach krwi, co jest pomocne w diagnozie, ale metoda jest uciążliwa i trudna do promowania.
7. Chromogranina: Obecnie znane markery komórek neuroendokrynnych obejmują enolazę swoistą dla neuronów, chromograninę, synaptofizynę itp. Markery te są najczęściej stosowane do immunohistochemicznej identyfikacji guzów i mogą być stosowane do Głównym markerem krążących markerów jest granulka chromu, wydzielane białko szeroko rozpowszechnione w granulkach neuroendokrynnych normalnych komórek neuroendokrynnych lub komórek nowotworowych Zidentyfikowano trzy białka chromosomalne, a mianowicie granulki chromu. A, B, C, ich struktura aminokwasowa jest różna, ale istnieje wiele wspólnych cech biochemicznych, przy użyciu immunohistochemii lub testu radioimmunologicznego, aby wykazać, że poziom granulek chrominoidów rakowiaka wynosi do 90% do 100%, istnieje grupa raportów sugerujących Z 44 przypadków rakowiaka, 17 przypadków sporadycznych guzów endokrynnych trzustki i 11 przypadków guzów endokrynnych trzustki z rodzinnymi mnogimi guzami hormonalnymi, wzrost stężenia chromograniny A w osoczu o 99%, wzrost poziomu chromograniny B i C Przy odpowiednio 88% i 6% chromogranina A lub B jest cennym wskaźnikiem w diagnozowaniu guzów endokrynnych trzustki.
8. Test indukcyjny: W nieokreślonym okresie spłukiwania można użyć testu indukowanej stymulacji, aby go wykonać. Typowe metody są następujące:
(1) Pacjent może wypić 10 ml, a u około 1/3 pacjentów zaczerwienienie skóry następuje po 3–5 minutach.
(2) Po wstrzyknięciu epinefryny 5 ~ 10 μg lub noradrenaliny 15 ~ 20 μg 1 ~ 2 min pacjenci z zespołem rakowiaka mogą pojawiać się zaczerwienienia skóry twarzy i szyi, jednocześnie mogą występować skojarzone krwawienia z błony, łzawienie, szybsze oddychanie, ta metoda Ciśnienie krwi można obniżyć i objawy szoku, dlatego należy zachować ostrożność.
Diagnoza lokalizacji jest nieodzowną częścią diagnozy guzów endokrynnych trzustki, ponieważ tylko w przypadku stwierdzenia, że guz jest pojedynczy lub wielokrotny, zlokalizowany w trzustce lub poza trzustką i niezależnie od tego, czy występują przerzuty do wątroby lub węzłów chłonnych, można sformułować właściwy plan leczenia.
1. Konwencjonalne nieinwazyjne badanie obrazowe: Obecnie istnieje wiele metod badania obrazu, a sprzęt jest również bardzo zaawansowany, jednak ogólnie diagnoza guzów endokrynnych trzustki, szczególnie wykrywanie małych guzów, jest nadal niezadowalająca, CT, ultradźwięki. MRI może wykryć 10% guzów o średnicy <1 cm, 30% do 40% guzów o średnicy od 1 do 3 cm i 50% guzów o średnicy 3 cm. Angiografia może wykryć 20% do 30% średnicy <1 cm W przypadku nowotworów wskaźnik wykrywania ultradźwięków w przypadku przerzutów do wątroby wynosi 20%, CT wynosi od 35% do 74%, wskaźnik wykrywania angiografii wynosi od 33% do 86%, a wskaźnik wykrywania MRI wynosi od 4% do 83%. Sugeruje to, że obecne metody diagnostyczne obrazowania mogą przeoczyć znaczną część mniejszych pierwotnych guzów endokrynnych trzustki.
2. Lokalizacja interwencyjna guzów endokrynnych trzustki: Ponieważ obecne metody diagnostyki obrazowej nie są wystarczające do lokalizacji guzów endokrynnych trzustki, w warunkach wyposażenia i poziomu technicznego należy w jak największym stopniu stosować interwencyjne metody diagnostyczne. Różnorodne nowe metody diagnostyczne, interwencyjne testy pozycjonowania obejmują interwencyjne pobieranie próbek krwi i interwencyjne testy stymulacji, zarówno biochemiczne, jak i zlokalizowane.
(1) Cewnikowanie przezskórne przezwątrobowe żyły wrotnej (PEPVC): Przezskórną przezwątrobową żyłę wrotną wprowadza się do żyły śledzionowej od żyły wrotnej do śledziony i pobiera się krew do segmentacji pod fluoroskopią. Test był pozytywny, gdy gradient stężenia hormonu wynosił> 50%.
Wzór na obliczanie gradientu stężenia hormonu jest następujący
Gradient% = [(selektywne stężenie hormonu naczyniowego-stężenie obwodowego hormonu naczyniowego) ÷ stężenie hormonu krwi obwodowej] × 100%
(2) Selektywne tętnicze wstrzyknięcie sekretyny / wapnia (SAIS / SAIC): W ostatnich latach wstrzyknięcie leków takich jak sekretyna lub wapń poprzez selektywną intubację tętnic stymuluje wydzielanie hormonu nowotworowego. Krew jest pobierana przez żyłę drenażową guza i mierzone jest jej stężenie. Zaletą tej metody jest to, że można ją wykonywać jednocześnie z angiografią, a metoda obliczania standardu dodatniego SAIS / SAIC nie musi być taka sama jak PTPC.
Zasady diagnostycznej lokalizacji interwencyjnej guzów endokrynnych trzustki: 1 Najpierw należy przeprowadzić rutynową diagnostykę obrazową. Jeśli guz ma przerzuty, PTPC lub SAIS / SAIC są niepotrzebne; 3 pary guzów VIP, somatostatyna, glukagon Guz, guz ACTH itp. Mogą uznać za preferowane PTPC; 3 insulinoma może być pierwszym wyborem dla SAIC; 4 gastrinoma może być preferowanym SAIS.
3. Obrazowanie radionuklidowe receptorów hormonalnych guzów endokrynnych trzustki
(1) Obrazowanie radionuklidów receptora somatostatyny (SS): Wykazano, że wiele nowotworów u ludzi zawiera receptory SS, takie jak guzy endokrynne trzustki, guzy przysadki i tym podobne, stosując klasyczne testy wiązania receptorów i techniki autoradiografii in vitro. Rak, drobnokomórkowy rak płuc, rak rdzeniasty tarczycy, zwojak, guz chromochłonny, nerwiak niedojrzały, gwiaździak itp., Ostatnio stosowany 123I-oktreotyd, pentapeptyd 111 In-somatostatyny, 125I-Tyr3 - Oktreotyd i (111In-DTPA-D-Phe1) -oktreotyd do lokalizacji guzów endokrynnych trzustki. Zaletą tego drugiego jest to, że jest wydalany przez nerki, a nie z żółcią, i nie wpływa na badanie wątroby i jej zmian w jamie brzusznej. ~ 100% gastrinoma i 80% do 90% guzów endokrynnych trzustki innych niż insulinoma, ponadto skan radionuklidowy oktreotydu może również wykryć 92% przerzutów wewnątrzwątrobowych w celu identyfikacji drobnych przerzutów wewnątrzwątrobowych Ogniskowe i wewnątrzwątrobowe zmiany naczyniowe są szczególnie pomocne.
(2) Obrazowanie radionuklidów receptora VIP: eksperymenty in vitro pokazują, że prawie wszystkie receptory VIP ulegają ekspresji w dobrze zróżnicowanych guzach endokrynnych trzustki przewodu pokarmowego, a około połowa niezróżnicowanych guzów ma receptory VIP. Ekspresja, zgodnie z tą obserwacją, obrazowanie receptora VIP zostało zastosowane w klinice, wstępne wyniki pokazują, że w tej samej grupie pacjentów z rakowiakiem i insulinoma dodatni wskaźnik obrazowania radionuklidu receptora VIP wynosi 92,9% (13/14 Na przykład dodatnia szybkość obrazowania przy użyciu nuklidu oktreotydu jest bardzo bliska 90,9%.
4. Diagnostyka endoskopowa i lokalizacja guzów endokrynnych trzustki Diagnoza endoskopowa ultrasonografii (EUS) guzów trzustki jest nowym postępem w diagnozowaniu chorób trzustki w ostatnich latach .. Pod działaniem doświadczonych endoskopistów EUS to wykrywanie guzów pierwotnych. Jeden z najskuteczniejszych środków, poprzez jamę dwunastnicy i korpus żołądka, pozwala na bardziej zadowalającą obserwację głowy trzustki i ogona trzustki niż w przypadku tomografii komputerowej i ultradźwięków powierzchniowych (US), dlatego EUS W przypadku guzów endokrynnych trzustki istnieje wielka wartość diagnostyczna: według obszernej literatury stwierdzono 61 przypadków EUS w 75 przypadkach guzów endokrynnych trzustki, a czułość wyniosła 81,3%; 39 przypadków było jednocześnie EUS, CT i US, wskaźnik dodatni Odpowiednio 84,6%, 17,9% i 10,3% W guzach endokrynnych trzustki, które były ujemne za pomocą CT i wykryte przez EUS, średnica guza wynosiła głównie <15 mm (5-21 mm), co wskazuje, że EUS ma swoją wyjątkowość w diagnozowaniu guzów endokrynnych trzustki. W biurze
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zespołu rakowiaka
Kryteria diagnostyczne
Wczesne bezobjawowe lub niespecyficzne objawy, diagnoza zależy od czujności klinicysty, następujące warunki powinny rozważyć możliwość rakowiaka:
1. Przerywane zaczerwienienie skóry i niewyjaśniona historia biegunki od wielu lat.
2. Ból brzucha, biegunka i utrata masy ciała.
3. Występuje kaszel, astma i duszność, któremu towarzyszy zastawka płucna, szmer trójdzielny.
4. Późne stadium, przerzuty do wątroby, ból wątroby i wątroby oraz niewydolność serca, takie jak wodobrzusze, obrzęk kończyn dolnych, obrzęk żył szyjnych, pulsacja itp. Lub masy brzucha i płuc itp., Są wysoce sugerujące rakowiaki trzustki. Dalsze kontrole laboratoryjne i inne kontrole pomocnicze.
Diagnostyka różnicowa
Astma oskrzelowa
(1) nawracający świszczący oddech, trudności w oddychaniu, ucisk w klatce piersiowej lub kaszel, związane głównie z kontaktem z alergenami, zimnym powietrzem, stymulacją fizykochemiczną, wirusowym zakażeniem górnych dróg oddechowych, ćwiczeniami itp. Pytając o historię choroby, należy zwrócić uwagę na to, czy objawy występują. W: specjalne pory roku i warunki klimatyczne; podczas wizyty w określonym miejscu, takim jak dom, szkoła lub miejsce pracy; robienie pewnych rzeczy, takich jak ścielenie łóżek, opieka nad małymi zwierzętami lub gotowanie.
(2) Kiedy następuje atak, płuca można wąchać i rozpraszać lub rozpraszać, a świszczący oddech wydaje się głównie w fazie wydechowej, a faza wydechowa jest przedłużona.
(3) Powyższe objawy można złagodzić przez leczenie lub samodzielnie.
2. Niestrawność czynnościowa Niestabilność czynnościowa powoduje ból lub ból w górnej części brzucha, u niektórych pacjentów występuje ból pieczenia, uczucie pełności lub wczesne uczucie sytości, przepuklina, nudności i wymioty, refluks żołądkowy, zgaga, anoreksja itp. Niektórzy pacjenci z FD mają Objawy dolnego odcinka przewodu pokarmowego, objawiające się biegunką, zaparciami lub biegunką naprzemiennie ze stolcem, stolec nie jest wyczerpujący, niektórzy pacjenci mają objawy psychiczne, takie jak depresja, lęk, wątpliwości, strach i tak dalej.
