przewlekłe wrzodziejące zapalenie jelita grubego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przewlekłego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest rodzajem węzła, rozproszonego stanu zapalnego błony śluzowej odbytnicy, którego kliniczne cechy są niewyjaśnione, dobra i zła biegunka. Trudno wyobrazić sobie taką destrukcyjną chorobę, ale nie ma żadnej możliwej do ustalenia przyczyny ani konkretnego leku wewnętrznego. Metoda leczenia Chociaż usunięcie wszystkich zmian węzła, odbytnica może całkowicie wyleczyć chorobę; ale cena będzie stanowić możliwość dożywotniej ileostomii brzusznej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,2% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wzdęcia, zapalenie otrzewnej, ból brzucha, rumień guzowaty, obrzęk, ropień, polimorficzny rumień, pleśniawka, niedokrwistość, zapalenie mięśnia sercowego
Patogen
Przyczyny przewlekłego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego
Etiologia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest wciąż nieznana. Chociaż istnieje wiele rodzajów teorii, nie ma jeszcze pewnych wniosków. Przyczyna bakterii została wykluczona. Przyczyna wirusa nie jest podobna, ponieważ choroba nie jest zaraźliwa, a cząsteczki wirusa nie zostały potwierdzone. Pacjenci z chorobą Leśniowskiego-Crohna mają podwyższone stężenie lizosomów w surowicy i są normalni u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego.
Czynniki genetyczne mogą mieć pewien status, ponieważ biali są od 2 do 4 razy bardziej skłonni do bycia Żydami niż nie-Żydzi, podczas gdy nie-biali są około 50% mniej niż biali. Ostatnio Gilat i wsp. Donosili o wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego w żydowskim badaniu Traviev. Wskaźnik zapadalności został znacznie zmniejszony do 3,8 / 100 000 w porównaniu z 7,3 / 100 000 w Kopenhadze w Danii, 7,3 / 100 000 w Oksfordzie w Anglii i 7,2 / 100 000 w Minnesocie w USA Ponadto stosunek kobiet do mężczyzn wynosił zaledwie 0,8, podczas gdy inne raporty wynosiły 1,3. Oczywiście różnice geograficzne i etniczne wpływają na występowanie tej choroby.
Czynniki psychologiczne odgrywają ważną rolę w pogarszaniu się choroby. Teraz jest jasne, że pacjenci z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego nie mają nienormalnej przyczyny w porównaniu z dopasowanymi przypadkami kontrolnymi. Ponadto istniejący duch patologiczny, taki jak depresja lub dystans społeczny, ulega znacznej poprawie po kolektomii. .
Uważa się, że wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest chorobą autoimmunologiczną. Wielu pacjentów ma przeciwciała, które reagują krzyżowo z prawidłowym nabłonkiem okrężnicy i specyficznym bakteryjnym antygenem lipopolisacharydowym bakterii jelitowych. Ponadto limfocyty można hodować w surowicy pacjentów z zapaleniem jelita grubego. Staje się cytotoksyczny dla nabłonka okrężnicy, a zmiany występują w populacjach limfocytów T i B pacjentów z zapaleniem jelita grubego, ale później uznaje się, że nieprawidłowości te nie są konieczne do wystąpienia choroby, ale są wynikiem aktywności choroby, w rzeczywistości Brandtzueg i in. Wyraźnie wykazano, że aktywność immunoglobulin tkankowych w resztkowych gruczołach pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego jest wadliwa, transport IgA jest prawidłowy, a odpowiedź immunologiczna IgG jest pięciokrotnie większa niż u pacjentów kontrolnych, dlatego możliwe jest, że IgG ma przewlekły proces w chorobie. Rola, ale niezwiązana z występowaniem choroby.
Podsumowując, obecnie uważa się, że patogeneza zapalnej choroby jelit jest wynikiem interakcji między obcymi substancjami powodującymi reakcje gospodarza, geny i skutki immunologiczne Zgodnie z tym spostrzeżeniem przewlekłe wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Crohna są różnymi objawami procesu chorobowego. Ponieważ gospodarz jest uczulony na antygen obcej substancji, po ustanowieniu aktywacji immunologicznej jelita - być może inicjacja ta ma miejsce w okresie klonowania drobnoustrojów w okresie niemowlęcym - jakikolwiek wzrost uszkodzenia błony śluzowej przepuszczalności tych antygenów może wywołać jelito Odpowiedź zapalna ściany, rodzaj antygenu i inne czynniki determinują naturę procesu zapalnego, tj. Chorobę Crohna lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest chorobą ograniczoną do błony śluzowej jelita grubego i podśluzówki, która różni się od zmian zapalnych w ścianie jelita klonowania okrężnicy, na którą wpływają różne warstwy ściany jelita podczas ziarniniakowych procesów zapalnych. Zmiany patologiczne obserwowane we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego są niespecyficzne i można je również zaobserwować w czerwonce bakteryjnej, czerwonce amebicznej i gonokokowym zapaleniu jelita grubego.
Na początku zmiany śluzówka podstawna krypta Lieberkülina ma okrągłe komórki i neutralne komórki wielojądrzaste naciekające, tworząc ropień krypty. Pod mikroskopem świetlnym pokryte komórki nabłonka są barwione płytko i tworzą się wakuole. W mikroskopie elektronowym obserwuje się obrzęk mitochondrialny i powiększanie się szczeliny komórkowej. Oprócz poszerzenia wewnętrznej sieci miazgi, w miarę postępu zmiany ropień krypty łączy się i pokrywa nabłonek, który odpadł, tworząc wrzód. Przylegający wrzód ma względnie normalną błonę śluzową, ale między sąsiednimi wrzodami występuje obrzęk, który staje się podobny do mięsa. Staje się bardzo izolowany, obszar owrzodzenia jest zajęty przez pobłażliwy wzrost kolagenu i tkanki ziarninowej i wnika w wrzód, ale rzadko wnika w warstwę mięśniową. W przypadku piorunującego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i toksycznego megakolonu zmiany te mogą przenikać całość Ściana jelita, prowadząca do perforacji, na szczęście tego rodzaju zmiany są rzadkie, odpowiadając odpowiednio za 15% i 3%, zmiany patologiczne zapewniają jasne wyjaśnienie objawów klinicznych, prawie 20 razy więcej krwawych stolców dziennie, z powodu usuwania ściany jelita Widocznie zdeformowana błona śluzowa nie jest już w stanie wchłonąć wody i sodu. Za każdym razem, gdy perystaltyka usuwa dużą ilość krwi z odsłoniętej powierzchni tkanki ziarninowej, wczesne zdjęcie rentgenowskie pokazuje, że torebka okrężnicy znika. Porażenie mięśniową błony śluzowej zatem baru lewatywy i skrócenie okrężnicy była sztywna uszkodzenia kanalików komina jest rezultatem powtarzającego się blizn.
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego wpływa na odbytnicę, ale jeśli zmiana ogranicza się do odbytnicy, można ją nazwać wrzodziejącym zapaleniem odbytnicy. Nie wiadomo, dlaczego zmiany w niektórych przypadkach ograniczają się do odbytnicy, podczas gdy inne są dotknięte przez całą okrężnicę. Większość stanów zapalnych jest blisko. Koniec ekspansji, atakując lewą okrężnicę, u około jednej trzeciej pacjentów z całym zaangażowaniem okrężnicy, znanym jako całkowite zapalenie jelita grubego, u 10% pacjentów z całkowitym zapaleniem jelita grubego, koniec jelita krętego ma również wrzody, zwane przeciwhydraulicznym zapaleniem jelita krętego W zapaleniu jelita grubego zmiany są przylegające i rzadko rozmieszczone w segmentach lub skokach. Czynniki określające nasilenie i czas trwania choroby są niejasne. Czynniki te mogą być związane z zakresem zaburzeń immunologicznych. Istnieją dowody, że prostaglandyny mogą być obecne. Odgrywa ważną rolę w ostrym początku choroby i niestety nie ma doniesień o dobrym wpływie na inhibitory syntetazy prostaglandyn, takie jak indometacyna.
Zapobieganie
Przewlekłe wrzodziejące zapalenie jelita grubego
Przewlekłe wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest chorobą występującą powszechnie na całym świecie, ale występuje częściej w krajach zachodnich, częstość jej występowania wynosi od 5 do 12/100 000, częstość występowania wynosi od 50 do 150/100 000, a kobiety są nieco większe niż mężczyźni. Ma rozkład podwójnych pików, pierwszy pik ma od 15 do 30 lat, drugi pik ma od 50 do 70 lat, a pierwszy pik jest częstszy: u 15% do 40% pacjentów występuje przewlekła wrzodziejąca okrężnica. W rodzinnym stanie zapalnym lub chorobie Leśniowskiego-Crohna w Stanach Zjednoczonych jest więcej żydowskich pacjentów niż nie-Żydów, ale w Izraelu jest mniej Żydów cierpiących na tę chorobę. Nie ma pełnych statystyk na temat tej choroby w Chinach, ale pod względem przypadków klinicznych. Nierzadko zdarza się tendencja wzrostowa: w zapobieganiu tej chorobie należy aktywnie wykonywać ćwiczenia aerobowe w celu poprawy odporności.
Powikłanie
Przewlekłe wrzodziejące zapalenie jelita grubego Powikłania, wzdęcie brzucha, zapalenie otrzewnej, ból brzucha, rumień guzkowy, obrzęk, ropień, polimorficzny rumień, pleśniawka, niedokrwistość, zapalenie mięśnia sercowego
(1) toksyczna ekspansja okrężnicy występuje w ostrej fazie aktywnej, częstość występowania wynosi około 2%, ponieważ stan zapalny wpływa na warstwę mięśniową okrężnicy i splot nerwu międzymięśniowego, a napięcie ściany jelita jest niskie, pokazując stadium porażenia, a zawartość jelit i gaz gromadzą się. , powodując ostre rozszerzenie okrężnicy, ścieńczenie ściany jelita, zmiany chorobowe występują częściej w esicy lub okrężnicy poprzecznej, wywołane hipokaliemią, lewatywą baru, lekami przeciwcholinergicznymi lub opioidami, objawy kliniczne szybkiego pogorszenia się choroby, objawy zatrucia Oczywiście z wzdęciem brzucha, tkliwością, tkliwością odbicia, osłabieniem lub zanikiem dźwięków jelit, leukocytozą, rentgenowską zwykłą błoną brzuszną pokazującą poszerzenie jelita, zniknięcie worka okrężnicy itp., Łatwo towarzyszą perforacja jelit, wysoka śmiertelność.
(2) Częstość perforacji jelit wynosi około 1,8%, która występuje na podstawie toksycznej ekspansji okrężnicy, powodując rozproszone zapalenie otrzewnej i obecność wolnego gazu pod pachą.
(3) Duże krwawienie: Podkreśla się, że objętość krwi jest duża i leczona jest transfuzja krwi. Częstość występowania wynosi od 1,1% do 4,0%. Oprócz krwawienia spowodowanego owrzodzeniem istotną przyczyną jest także mała protrombinemia.
(4) polipy Częstość występowania polipów w tej chorobie wynosi od 9,7% do 39%, często nazywana jest to pseudopolipoza, niektórzy ludzie dzielą się na opadające śluzówki, polipy zapalne, polipy gruczolakowate, polipy Część znajduje się w odbytnicy. Niektórzy myślą, że zstępująca okrężnica i esica są najbardziej, a kierunek w górę jest zmniejszony. Rezultat może zniknąć wraz z gojeniem się stanu zapalnego i zostanie zniszczony wraz z powstaniem wrzodu. Utrzyma się lub stanie się rakowy. Rak jest głównie z powodu gruczolakoraka.
(5) Rakotwórczość: Częstość występowania jest różna. Niektóre badania uważają, że jest ona wielokrotnie wyższa niż w przypadkach bez zapalenia jelita grubego. Jest bardziej powszechna w zmianach zapalenia jelita grubego obejmujących całą okrężnicę, a początek i historia choroby trwają ponad 10 lat.
(6) zapalenie jelit: patogeneza powikłanego zapalenia jelit występuje głównie w dystalnej części jelita krętego, która charakteryzuje się bólem pępka lub prawej dolnej części brzucha, wodnistym stolcem i kałem tłuszczowym, co przyspiesza niewydolność ogólnoustrojową pacjenta.
(7) Częstymi powikłaniami związanymi z reakcjami autoimmunologicznymi są:
1 zapalenie stawów: wrzodziejące zapalenie jelita grubego ze wskaźnikiem zapalenia stawów wynoszącym około 11,5%, które charakteryzuje się częstszymi stadiami zmian jelitowych, bardziej powszechnymi przy dużym zaangażowaniu stawu, a często pojedynczym uszkodzeniem stawu, obrzękiem stawu, wysiękiem maziowym Nie ma uszkodzeń kości i stawów, żadnych zmian serologicznych w reumatyzmie i często pokrywa się z powikłaniami specyficznymi dla oka i skóry.
2 zmiany na błonie śluzowej skóry: rumień guzkowy występuje częściej, częstość występowania wynosi 4,7% ~ 6,2%, inne, takie jak ropień mnogi, ropień zlokalizowany, zgorzel krostkowy, rumień polimorficzny itp., Wrzód oporny na śluzówkę jamy ustnej nie jest rzadki Czasami jest to pleśniawka, a leczenie nie jest skuteczne.
3 zmiany w oku: zapalenie tęczówki, ciało rzęskowe tęczówki, zapalenie błony naczyniowej oka, owrzodzenie rogówki itp., Pierwsze z nich jest największe, częstość występowania wynosi około 5% do 10%.
(8) Inne powikłania: zwężenie jelita grubego, ropień odbytu, przetoka, niedokrwistość, uszkodzenie wątroby i uszkodzenie nerek, a także zapalenie mięśnia sercowego, zatorowe zapalenie naczyń, zanik trzustki i zaburzenia endokrynologiczne.
Objaw
Przewlekłe wrzodziejące zapalenie jelita grubego Częste objawy Ból brzucha Biegunka Wzdęcie brzucha Przekrwienie bladość bladych jelit polipy dźwiękowe Szczelina odbytu pilne i ciężka krew w kale
Początkowe objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego mogą przybierać różne formy. Krwawą biegunką jest najczęstszy wczesny objaw. Inne objawy to ból brzucha, krew w kale, utrata masy ciała, nagła potrzeba, wymioty itp., Czasami głównie zapalenie stawów, zapalenie tęczówki, Zaburzenia czynności wątroby i zmiany skórne, gorączka jest stosunkowo rzadkim objawem. U większości pacjentów choroba jest przewlekła, niskiego stopnia, ostra u kilku pacjentów (około 15%), proces katastrofalnych wybuchów, U tych pacjentów występują częste krwawe stolce, do 30 razy na dobę, wysoka gorączka i bóle brzucha, dlatego objawy kliniczne tej choroby są bardzo szerokie, od łagodnych chorób biegunkowych po piorunujące, krótkotrwałe, zagrażające życiu skutki. Traktuj natychmiast.
Objawy są bezpośrednio związane z chorobą i objawami klinicznymi. Pacjenci często mają utratę masy ciała i bladą cerę. Okrężnica jest często delikatna podczas badania brzucha podczas aktywnego okresu choroby. Mogą występować objawy ostrego brzucha z gorączką i zmniejszonymi dźwiękami jelit. Lub gwałtowne przypadki są szczególnie oczywiste, toksyczny megakolon może mieć wzdęcie brzucha, gorączkę i ostre objawy ze strony brzucha, z powodu częstej biegunki, skóra wokół odbytu może mieć siniaki, złuszczanie, ale także zapalenie okołozębowe, takie jak szczelina odbytu lub przetoka odbytu, chociaż Ta ostatnia jest bardziej powszechna w chorobie Leśniowskiego-Crohna. Badanie odbytnicze jest zawsze bolesne. W przypadkach zapalenia okrężnicy badanie powinno być delikatne, a badanie skóry, błon śluzowych, języka, stawów i oczu jest niezwykle ważne, ponieważ istnieją Zmiana jest obecna, a następnie przyczyną biegunki może być wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
Zbadać
Badanie przewlekłego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego
1. Widziany za pomocą kolonoskopii
1 błona śluzowa ma wiele powierzchownych owrzodzeń, którym towarzyszy przekrwienie, obrzęk, a większość zmian zaczyna się od odbytnicy i jest rozproszona.
2 Błona śluzowa jest szorstka i cienka, naczynia krwionośne błony śluzowej są zamazane, kruche i łatwe do krwawienia lub z ropą i krwawymi wydzielinami.
3 widoczne polipy, worki okrężnicy stają się matowe lub znikają.
2. Biopsja błony śluzowej
Badanie histologiczne wykazało odpowiedź zapalną, której towarzyszą nadżerki, wrzody, ropnie krypty, nieprawidłowe ustawienie gruczołów, zmniejszenie liczby komórek kubkowych i zmiany nabłonkowe.
3. Zobacz lewatywę z nalewki
1 błona śluzowa jest szorstka lub ma drobne zmiany cząstek.
2 wielokrotne płytkie plwociny lub małe wady wypełnienia.
3 Jelito jest skrócone, a torebka okrężnicy znika.
4. Resekcję chirurgiczną lub anatomię patologiczną można zaobserwować w cechach makroskopowego lub histologicznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza przewlekłego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego
Diagnoza
Rozpoznanie zależy głównie od kolonoskopii włóknistej, ponieważ około 90% do 95% pacjentów z zajęciem odbytnicy i esicy, dlatego w rzeczywistości dzięki sigmoidoskopii włóknistej udało się potwierdzić diagnozę, badanie mikroskopowe może zobaczyć przekrwienie, obrzęk błony śluzowej, kruche Łatwe do krwotoku owrzodzenia można zaobserwować w postępujących przypadkach, w otoczeniu podwyższonej ziarniny i obrzęku błony śluzowej, wygląda jak polipowatość lub można je nazwać pseudopolipozą, w przewlekłych postępujących przypadkach odbytnica i jama esicy mogą być znacznie zmniejszone, Aby wyjaśnić zasięg zmiany, do badania całego jelita grubego zastosowano kolonoskopię i wykonano wielokrotną biopsję w tym samym czasie, aby zidentyfikować zapalenie jelita grubego.
Angiografia gastroenterologiczna z podwójnym kontrastem jest również użytecznym testem diagnostycznym, szczególnie w celu określenia zasięgu i ciężkości zmiany. W angiografii plwociny znika kształt okrężnicy, ściana jelita jest nieregularna, pseudopolipoza i zmiana jamy jelitowej. Dobra, sztywna, chociaż badanie plwociny jest cenne, ale należy zachować ostrożność podczas sprawdzania, aby uniknąć przygotowania do oczyszczenia jelit, ponieważ może to pogorszyć zapalenie jelita grubego, żadnemu przypadkowi biegunki nie można podać soku 3d przed dietą, występują objawy brzucha Obudowa nie powinna być stosowana jako badanie lewatywy baru, ale powinna być używana jako zwykły film rentgenowski do obserwowania obecności lub braku toksycznego megakolonu, ekspansji okrężnicy i oznak wolnego gazu pod pachą.
Ze względu na przewlekły, długotrwały przebieg choroby i jej wysoką złośliwość, zaleca się coroczne badanie angiograficzne lub kolonoskopię włóknistą co 6 miesięcy w przypadkach z historią dłuższą niż 10 lat.
Diagnostyka różnicowa
Przewlekła czerwonka bakteryjna
Często występowała ostra czerwonka bakteryjna, skuteczna jest terapia przeciwbakteryjna, a bakterie czerwonki są izolowane i izolowane z hodowli kału. Szybkość hodowli ropnej wydzieliny podczas kolonoskopii jest wyższa.
2. Przewlekła czerwonka amebowa
Zmiana atakuje głównie prawą okrężnicę i może obejmować także lewą okrężnicę. Wrzód okrężnicy jest głęboki, brzeg jest głęboki, błona śluzowa jest normalna, a amebowe trofozoity lub torbiele można znaleźć w wydzielinach pobranych z kału lub kolonoskopii. Leczenie Ba jest skuteczne.
3. Schistosomatoza
W obszarze epidemicznym ma kontakt kontakt z zainfekowaną wodą. Badanie kału wykazuje, że jaja schistosomatozy są pozytywne pod względem wykluwania się, a badanie mikroskopowe odbytnicy wykazuje, że błona śluzowa odbytnicy ma żółto-brązowe granulki w fazie ostrej. Tabletkom biopsyjnym lub badaniu histopatologicznemu często towarzyszy wątroba. Powiększenie śledziony
4. Zespół jelita drażliwego
Kał ma śluz, ale nie ma ropy ani krwi. Mogą występować na przemian zaparcia i biegunka, którym często towarzyszy ból brzucha, wzdęcie brzucha, dźwięki jelit i nerwica układowa. Różne badania nie mają wyraźnych zmian jakościowych, a objawy są ściśle związane z nastrojem i stanem psychicznym.
5. Rak jelita grubego
Bardziej powszechne w średnim wieku, badanie analne może często dotykać masy, kałowej krwi utajonej Changyangsheng, kolonoskopii włókien nalewki rentgenowskiej, różnej wartości diagnozy.
Warto zauważyć, że chorobę łatwo pomylić z przewlekłą bakteryjną czerwonką. Oba są przewlekłą ropą i krwawymi stolcami. Kolonoskopia jest przewlekłym stanem zapalnym. Szczególnie w przypadku błony śluzowej jelit łatwo jest krwawić, gruczoł jest nieprawidłowo ułożony, a krypta jest ropniem. Lewatywa baru nie została znaleziona. Zmiany w okrężnicy i inne specyficzne zmiany, tylko przewlekłe zapalenie lub cień „zadziorów lub poszarpanych” jest łatwiejsze do błędnego rozpoznania, autor ma 16 przypadków przewlekłej ropy i krwi, kolonoskopia opisana jako „przewlekłe zapalenie jelita grubego”, lewatywa plwociny wykazała „zadziory lub postrzępione „Cień, u którego zdiagnozowano wrzodziejące zapalenie jelita grubego, odkrył, że 6 przypadków przewlekłych bakterii to wielokrotne (3 ~ 6 razy) zwiększenie stymulacji sosny (lub prednizon przed hodowlą kału 3 dni, 40 mg dziennie) Hodowla kału bakterii czerwonkowej powinna być traktowana jako ostrzeżenie, inna potrzeba identyfikacji: gruźlica jelit, niedokrwienne zapalenie jelita grubego, rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego, popromienne zapalenie jelit, polipowatość jelita grubego, zapalenie uchyłków okrężnicy.
