przewlekłe zapalenie trzustki
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przewlekłego zapalenia trzustki Przewlekłe zapalenie trzustki (przewlekłe zapalenie trzustki) to trwałe, trwałe uszkodzenie tkanki trzustki i jej działanie z powodu różnych czynników. W trzustce występują różne stopnie atrofii ścięgnistej, deformacji przewodu trzustkowego, zwłóknienia i zwapnienia oraz różne zaburzenia czynności zewnątrzwydzielniczej i hormonalnej trzustki, objawy kliniczne obejmują ból brzucha, biegunkę lub krwawienie, utratę masy ciała i niedożywienie, takie jak niewydolność trzustki. Objawy przewlekłego zapalenia trzustki są rzadkie w Chinach i trudno je zdiagnozować. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,00652% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: torbiele rzekome trzustki, ból brzucha, przetoka trzustkowa
Patogen
Przyczyny przewlekłego zapalenia trzustki
Na przyczyny przewlekłego zapalenia trzustki wpływa wiele czynników: najczęstsze przyczyny to przedawkowanie alkoholu i choroby żółci (głównie kamienie żółciowe) W ciągu ostatnich 10 lat w alkoholowych zapaleniach trzustki w krajach europejskich i amerykańskich było więcej, co stanowi 41% -78. %, kamica żółciowa wynosi tylko 0% do 8%, idiopatyczna wynosi 9% do 45%, Japonia zgłosiła 71% alkoholu, 8% do 11,3% kamicy żółciowej i 27% idiopatyczna, podobnie jak w Europie i Ameryce, krajowa Istnieje niewiele doniesień o przewlekłym zapaleniu trzustki.Większość doniesień sugeruje, że kamienie żółciowe stanowią około 30% do 50%, a alkohol jest mniejszy, a niektóre przyczyny są nieznane.
Powodem niskiej częstości alkoholowego zapalenia trzustki w Chinach może być: 1 dane statystyczne są niekompletne, powinny istnieć krajowe wyniki statystyczne na dużą skalę przypadków ujednoliconych kryteriów diagnostycznych, w celu wyciągnięcia wniosków; nawyki życiowe 2 ludzi różnią się od zachodnich, japońskich i zachodnich Japończycy używają napojów bezalkoholowych i piwa jako napojów i piją je przez długi czas, a Chińczycy wolą napoje alkoholowe i piją mniej.
Inne przyczyny przewlekłego zapalenia trzustki to: uraz i operacja, zaburzenia metaboliczne, zaburzenia odżywiania, czynniki genetyczne, zaburzenia endokrynologiczne itp., Które zostaną opisane poniżej.
Choroby żółci (26%):
Głównie w przypadku kamieni przewodu żółciowego, zapalenia zwieracza Oddiego i obrzęku spowodowanego uwięzieniem kamieni spowodowanym niedrożnością sutków dwunastnicy spowodowaną zastojem soku trzustkowego, zwiększonym ciśnieniem w przewodach trzustkowych, co powoduje małe pęknięcie przewodu trzustkowego i szyjki macicy, sok trzustkowy głęboko w zrębie trzustki, Po aktywacji trypsyną prowadzi to do szeregu reakcji łańcuchowych enzymów trzustkowych i samostrawienia. Powtarzająca się niedrożność i wzrost wydzielania soku trzustkowego, prowadzący do powtarzanego zapalenia trzustki. Ostatecznie zwłóknienie powoduje przewlekłe zapalenie trzustki. W klinicznej operacji wstępującej kamicy żółciowej chirurg często liże. A obrzęk, stwardnienie, nierówna tekstura przewlekłego zapalenia głowy trzustki jest typowa dla żółciowego zapalenia trzustki.
Ponadto roztocza przewodu żółciowego, obrzęk zwieracza Oddiego, przepuklina, zwężenie włókien, deformacja, guzy itp. Mogą powodować niedrożność dolnego wspólnego przewodu żółciowego i przewodu trzustkowego, co prowadzi do przewlekłego zapalenia trzustki.
Nadużywanie alkoholu (20%):
Przyczyna przewlekłego zapalenia trzustki wywołanego przez alkohol nie jest w pełni poznana: powszechnie uważa się, że: 1 alkohol stymuluje wzrost wydzielania kwasu żołądkowego, stymuluje dwunastnicę do wydzielania sekretyny i trypsyny, co powoduje wzrost wydzielania soku trzustkowego, a alkohol stymuluje błonę śluzową dwunastnicy. Skurcz zwieracza Oddiego, powodujący wzrost ciśnienia w przewodzie trzustkowym; 2 wzrost stężenia białka soku trzustkowego wywołanego alkoholem i zwiększenie stężenia wodorowęglanu, połączenie białka soku trzustkowego i wapnia w celu utworzenia stabilnego osadu, przymocowane do małej ściany przewodu trzustki, tworząc zatyczkę białkową Zwężenie i niedrożność przewodu trzustkowego, powodujące atrofię i martwicę nabłonka groniastego, zapalenie śródmiąższowe i zwłóknienie; 3 alkohol bezpośrednio powoduje zwyrodnienie cytoplazmy szpikowej, obrzęk mitochondrialny, gromadzenie się lipidów, trzustki Uszkodzenie komórek nabłonka rurki itp.
Uraz i operacja (18%):
Uraz i operacja są częstymi przyczynami ostrego zapalenia trzustki. Przewlekłe zapalenie trzustki może wystąpić po ciężkim urazie lub uszkodzeniu głównego przewodu trzustkowego. Przewlekłe uszkodzenie trzustki brzucha lub rozległe stłuczenie tkanki trzustki może prowadzić do przewlekłego zapalenia trzustki. Patologiczne lub przenikające wrzody w tylnej ścianie żołądka mogą również powodować zniszczenie tkanki trzustki i tworzyć przewlekłe zapalenie trzustki.
Zaburzenia metaboliczne (10%):
U pacjentów z hiperlipidemią częstość przewlekłego zapalenia trzustki jest stosunkowo wysoka i uważa się, że w naczyniach włosowatych trzustki występuje większe stężenie chylomikronów i wolnych kwasów tłuszczowych, co powoduje zatorowość i uszkodzenie naczyń włosowatych. Może to być również spowodowane hiperlipidemią, zwiększoną lepkością krwi, zwiększonym oporem przepływu krwi w żyłach i żyłkach, zastojem krwi, zakrzepicą prowadzącą do niedokrwienia tkanki trzustki, przewlekłym zapaleniem trzustki, alkoholem, ciążą, doustną antykoncepcją Leki, długotrwałe stosowanie estrogenu i witaminy A może powodować hiperlipidemię.
Zaburzenia odżywiania (5%):
Dieta niskobiałkowa może prowadzić do przewlekłego zapalenia trzustki, które jest bardziej powszechne w Azji Południowo-Wschodniej, Afryce i Ameryce Łacińskiej. W ostatnich latach korelacja między spożyciem dużej ilości tłuszczu a występowaniem zapalenia trzustki. Doświadczenia na zwierzętach wykazały również, że spożywanie dużej ilości tłuszczu powoduje, że trzustka jest wrażliwa i podatna na choroby przewlekłe. Zapalenie trzustki, pacjenci w Europie, Ameryce i Japonii często wiążą się z wysokim spożyciem tłuszczu.
Czynniki genetyczne (5%):
Dziedziczne zapalenie trzustki jest rzadkie i należy do dominującego chromosomalnego dziedziczenia.
Wrodzone wady rozwojowe dróg żółciowych, takie jak izolacja przewodu trzustkowego, nieprawidłowy przewód żółciowy i przewód trzustkowy, któremu często towarzyszy przewlekłe zapalenie trzustki, głównie z powodu złego drenażu trzustki.
Zaburzenia endokrynologiczne: hiperkalcemia może wystąpić, gdy nadczynność przytarczyc to nadczynność tarczycy, około 7% do 19% z przewlekłym zapaleniem trzustki, hiperkalcemia, zwiększone stężenie wapnia w soku trzustkowym, łatwe do wytrącenia w kwaśnym soku trzustkowym Kamienie trzustkowe; wysoki poziom wapnia może nadal aktywować enzymy trzustkowe, aby promować zapalenie trzustki.
Gdy kora nadnerczy jest nadaktywna, kortyzol może zwiększać wydzielanie i lepkość trzustki, prowadząc do wydalania soku trzustkowego i zwiększonego ciśnienia powodującego zapalenie trzustki.
Patogeneza
Z powodu ciężkości choroby patologia ma dużą zmianę: powierzchnia trzustki jest gładka, ale nierówna, z twardością drewnopodobną lub kamienną, objętość jest zmniejszona, powierzchnia cięcia jest biała, główny przewód trzustkowy jest wąski, dystalny koniec jest rozszerzony, a ciężki może wpływać na pierwszą i drugą klasę. Gałęzie, których końce często tworzą kształt woreczka, rurka ma biały lub bezbarwny płyn, z których większość nie ma wzrostu bakteryjnego. Często widać, że białko wytrąca się jako prekursor kamienia, a cysty o różnych rozmiarach można zobaczyć w głowie i szyi, które są połączone z głównym przewodem trzustkowym. Ucisk otaczających narządów, czasami tworząc zatokę z otaczającymi tkankami, stwardnienie wokół trzustki może wpływać na sąsiednie tkanki, takie jak zwężenie przewodu żółciowego wspólnego, żołądek, zwężenie tętnicy dwunastniczej, ucisk żyły wrotnej lub zakrzepica mogą powodować nadciśnienie wrotne.
Badanie mikroskopowe wykazało zwyrodnienie i martwicę komórek gruczołu, rozszerzenie kanalików międzykrętarzowych, przerost tkanki włóknistej, naciek komórek zapalnych i stwardnienie tkanek, zmiany naczyniowe nie były znaczące, a zajęcie wysepek było ostatnie. W około 27% przypadków komórki gruczołu zostały poważnie dotknięte lub nawet zniknęły, ale wysepki nadal Wyraźnie widoczny.
Zmiany patofizjologiczne charakteryzują się dużą ilością białka wydzielanego przez komórki groniaste trzustki, a płyn i wodorowęglan wydzielany przez komórki przewodu trzustkowego nie zwiększają się, prawdopodobnie z powodu wydzielania białka trzustkowego (litostatyna) i GP2 (forma komórek groniastych trzustki) Stężenie białka rurkowego zmniejsza się i łatwo wytrąca się w przewodzie trzustkowym, co jest ściśle związane z powstawaniem przewlekłego zapalenia trzustki.
Zmiany w tkankach pozaprzustkowych, często zmiany w układzie żółciowym, choroba wrzodowa, zakrzepica żył trzustkowych, nadciśnienie wrotne nie jest rzadkie, u niewielkiej liczby pacjentów występuje puchlina brzuszna i wysięk osierdziowy, martwica tkanki tłuszczowej może pojawić się martwica tkanki podskórnej, tworząc podskórne Guzek
Zapobieganie
Przewlekłe zapobieganie trzustce
Zapobieganie
1. Aktywne zapobieganie i leczenie chorób pokrewnych. Choroby dróg żółciowych są powszechnymi chorobami osób starszych i często występującymi chorobami. Aktywne zapobieganie i leczenie chorób dróg żółciowych jest ważnym środkiem zapobiegania przewlekłemu zapaleniu trzustki u osób starszych. Ponadto choroby związane z początkiem tej choroby, takie jak przytarczyce Należy również aktywnie zapobiegać nadczynności, hiperlipidemii itp.
2, aktywne i dokładne leczenie ostrego zapalenia trzustki, duża liczba starszych pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki, historia ostrego zapalenia trzustki, spekulowała, że częstość występowania tej choroby może być związana z ostrym wyleczeniem ostrego zapalenia trzustki, dlatego cierpi na ostre zapalenie trzustki Trzeba je traktować agresywnie i całkowicie wyleczyć, aby nie pozostawić po sobie.
3, nie pij alkoholu, pij mniej, długotrwałe nadużywanie alkoholu może powodować przewlekły alkoholizm, alkoholizm jest jedną z ważnych przyczyn przewlekłego zapalenia trzustki, więc od początku młodości powinien rozwinąć dobry nawyk nie picia alkoholu lub tylko niewielkiej ilości picia, jeśli U pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki, aby zapobiec rozwojowi choroby, konieczne jest całkowite zaprzestanie picia.
4, dieta, staranna dieta, zapobieganie przejadaniu się, jest bardzo ważne, aby zapobiec tej chorobie, jednocześnie osoby starsze powinny być lekkie, jeść mniej pikantny i słodki, alkoholowy gęsty smak wina, aby zapobiec chorobie wywołanej przez ciepło jelitowe.
5, przyjemny nastrój, dobry nastrój, osoby starsze powinny unikać bolesnego gniewu i innej złej stymulacji psychicznej, szczęśliwego nastroju, wtedy powietrze jest gładkie, krążenie krwi, może zapobiec chorobie.
Powikłanie
Przewlekłe powikłania zapalenia trzustki Powikłania torbiel rzekomy trzustki ból brzucha przetoka trzustkowa
Przewlekłe zapalenie trzustki objawia się głównie przewlekłym bólem brzucha oraz niewydolnością trzustki i zewnątrzwydzielniczą, jest związane z występowaniem raka trzustki i może powodować inne powikłania. Najczęstszym powikłaniem jest tworzenie torbieli rzekomej i dwunastnicy. Mechaniczna niedrożność wspólnego kanału, rzadziej powikłania obejmują zakrzepicę żyły śledzionowej i nadciśnienie wrotne, tworzenie tętniaków rzekomych (zwłaszcza tętnicy śledzionowej) i klatki piersiowej trzustki, wodobrzusza i przewlekłe zapalenie trzustki zostaną szczegółowo opisane poniżej. Komplikacje i ich obsługa.
1, torbiel rzekoma
(1) Mechanizm powstawania: Istnieją dwa ważne mechanizmy przewlekłego zapalenia trzustki powikłane torbielami rzekomymi:
1 Ciśnienie w przewodzie trzustkowym prowadzi do pęknięcia przewodu trzustkowego, wynaczynienia soku trzustkowego, a sok trzustkowy jest często klarowny z powodu braku aktywnego stanu zapalnego.
2 aktywne zapalenie z martwicą tłuszczu (może również mieć martwicę miąższu trzustki), sok trzustkowy z wynaczynienia małego przewodu trzustkowego, z powodu martwiczej tkanki, sok trzustkowy często przebarwia się.
(2) Torbiele rzekome występują w około 10% przypadków przewlekłego zapalenia trzustki. Torbiele rzekome mogą być pojedyncze lub wielokrotne, duże lub małe, zlokalizowane w trzustce, a większość torbieli rzekomych jest połączona z przewodem trzustkowym. Ściana torbieli rzekomej, bogata w enzymy trawienne, składa się z sąsiednich struktur, takich jak żołądek, okrężnica poprzeczna, sieć okrężnicy żołądka i trzustka. Błonę rzekomą torbieli składa się z błonnika lub tkanki ziarninowej i różni się od prawdziwej torbieli trzustki śródbłonkiem. Otwarta torbiel rzekoma jest na ogół bezobjawowa, ale może powodować ból brzucha lub niedrożność dróg żółciowych poprzez ucisk mechaniczny. Kiedy erozuje naczynia krwionośne, może powodować krwawienie, infekcję lub owrzodzenie, prowadząc do powstania przetoki trzustkowej lub wodobrzusza. Można to potwierdzić za pomocą tomografii komputerowej lub ultrasonografii. Po założeniu drenażu można zmierzyć poziom amylazy w płynie torbielowym, a jeśli zostanie zwiększony, można go zdiagnozować jako torbiel rzekomą.
(3) Leczenie:
1 drenaż: wskazania do drenażu obejmują szybki wzrost torbieli, torbiele kompresujące otaczające tkanki, powodujące ból brzucha i oznaki infekcji. Metody drenażu obejmują drenaż przezskórny i drenaż wewnętrzny. Ten pierwszy wymaga umieszczenia rurki drenażowej na kilka tygodni, aż torbiel zniknie, prawdopodobnie z jednoczesną infekcją. W zależności od umiejscowienia torbieli rzekomej i istniejących obiektów można przeprowadzić leczenie endoskopowe lub chirurgiczne. 80% przypadków to skuteczne leczenie endoskopowe, wskaźnik nawrotów torbieli wynosi 20%, a śmiertelność 3%.
2 leczenie chirurgiczne obejmujące gastrostomię torbieli, stomię dwunastnicy torbieli i jejunostomię torbieli Rou-X-en-Y, torbiele ograniczone do ogona trzustki można zastosować do dystalnej resekcji trzustki.
2, niedrożność dróg żółciowych lub dwunastnicy
(1) Objawowa niedrożność dróg żółciowych i / lub dwunastnicy: występowała w 5% do 10% przypadków przewlekłego zapalenia trzustki. Niedrożność dwunastnicy objawia się głównie jako poporodowy ból brzucha i wczesne uczucie sytości; ból brzucha i nieprawidłowe funkcjonowanie wątroby (w tym hiperbilirubinemia) często sugerują zwężenie dróg żółciowych, powikłanie to występuje częściej u pacjentów z rozszerzeniem przewodów trzustkowych, głównie z powodu stanu zapalnego lub zwłóknienia głowy trzustki spowodowanego torbielą rzekomą, ERCP jest najczęściej stosowany w niedrożności dróg żółciowych Diagnoza, MRCP może również uzyskać taką samą jakość obrazowania żółciowego, i może ostatecznie zastąpić ERCP, niedrożność dwunastnicy można jednoznacznie zdiagnozować za pomocą endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego.
(2) Leczenie: Jeśli leczona jest niedrożność wywołana torbielą rzekomą, można zastosować powyższą metodę, w przeciwnym razie można zastosować jejunostomię żołądkową i zespolenie przewodu żółciowego. Można wykonać łagodne zwężenie dróg żółciowych przy stentowaniu endoskopowym. Dekompresja, ponieważ odwraca wtórne zwłóknienie żółciowe spowodowane niedrożnością dróg żółciowych.
3, klatka piersiowa trzustki, wodobrzusze
(1) Tworzenie się klatki piersiowej i wodobrzusza trzustki: może być spowodowane pęknięciem przewodu trzustkowego, tworzeniem przetoki z jamą brzuszną i jamą klatki piersiowej lub zapadnięciem torbieli rzekomej do klatki piersiowej, jamy brzusznej, klinicznie może wystąpić wodobrzusze trzustki Poważne, krwawe lub żółtaczka, te dwa ostatnie są rzadkie, wysięk opłucnowy trzustki występuje częściej po lewej stronie, z przewlekłym, postępującym, nawracającym i wysiękowym opłucnowym, może być również surowiczy, krwawy lub Chyle charakteryzuje się analizą charakteru puchliny brzusznej lub wysięku opłucnowego poprzez nakłucie brzucha lub klatki piersiowej, a jeśli amylaza w wysięku wzrasta, szczególnie powyżej 1000 U / L, ma wielką wartość diagnostyczną.
(2) Leczenie: Leczenie niechirurgiczne obejmuje wielokrotne nakłuwanie, diuretyk, oktreotyd i żywienie pozajelitowe. W przypadku pęknięcia przewodu trzustkowego endoskopowe umieszczenie stentu jest skuteczne w krótkim czasie, a długoterminowa skuteczność zależy od choroby.
4, zakrzepica żył śledzionowych
(1) zakrzepica żył śledziony: częstość występowania przewlekłego zapalenia trzustki wynosi około 2%, co jest spowodowane uciskiem żyły śledziony, ostrym zaostrzeniem przewlekłego zapalenia trzustki i chorobą naczyniową spowodowaną zwłóknieniem, klinicznie Objawy nadciśnienia wrotnego, takie jak dno lub żylaki dolnej części przełyku, mogą powodować krwawienie z przewodu pokarmowego, a czasami nawet niedrożność górnej żyły krezkowej lub żyły wrotnej.
(2) splenektomia jest skuteczna.
5, powstawanie tętniaka rzekomego
(1) W przewlekłym zapaleniu trzustki częstość tętniaków rzekomych wynosi od 5% do 10%, a mechanizm wynosi trzy:
1 Aktywowany enzym trawienny, któremu towarzyszy ostre zapalenie, jest aktywowany i działa trawiennie na ścianę naczynia krwionośnego.
2 pseudocysty zwiększają, a następnie erodują naczynia krwionośne.
3 pęknięcie przewodu trzustkowego, w wyniku czego powstają torbiele rzekome bogate w enzymy trawienne, często zlokalizowane w pobliżu tętnicy.
Tętniak rzekomy może powodować krwawienie z przewodu pokarmowego, które może być powolne, przerywane krwawienie lub ostry krwotok. Dotknięte naczynia krwionośne często znajdują się w pobliżu trzustki, w tym tętnicy śledzionowej, tętnicy wątrobowej, tętnicy żołądkowo-dwunastniczej i trzustki 12 Tętnicę jelitową, CT lub MRI można znaleźć w uszkodzeniu, które charakteryzuje się torbielowatą strukturą podobną do torbieli rzekomej trzustki, a kolorowe ultradźwięki mogą wykazać przepływ krwi wewnątrz tętniaka rzekomego.
(2) Angiografia krezkowa może potwierdzić diagnozę, a jednocześnie podczas tej operacji można wykonać embolizację tętniaka rzekomego, leczenie chirurgiczne jest trudne i wiąże się z pewnym ryzykiem.
6, ostre zapalenie trzustki
(1) Przewlekłe zapalenie trzustki może mieć ostre zapalenie trzustki, głównie śródmiąższowe, i może również objawiać się martwiczym zapaleniem trzustki, co może prowadzić do wystąpienia ropni trzustki i wątroby w późnym stadium. Martwica trzustki może również wystąpić po przewlekłym zapaleniu trzustki. I ropień.
(2) Leczenie jest mniej więcej takie samo jak ostre zapalenie trzustki.
7, zwapnienie trzustki i kamienie przewodu trzustkowego
(1) Zwapnienie trzustki: wspólna cecha przewlekłego zapalenia trzustki spowodowana różnymi przyczynami. Obecność przewlekłego zwapnienia trzustki sugeruje również kamienie przewodu trzustkowego. Należy zauważyć, że inne przyczyny zwapnienia trzustki, takie jak torbielowate nowotwory, naczyniak krwionośny, powinny być wykluczone. I krwiak, itp., W alkoholowym zapaleniu trzustki, około 25% do 60% pacjentów z zwapnieniem trzustki, ponad 8 lat po wystąpieniu objawów, tylko 50% do 60% pacjentów z zwapnieniem trzustki ze steatorrhea lub Dominująca cukrzyca, stwierdzono, że zwapnienie trzustki nie wskazuje na przewlekłe zapalenie trzustki w końcowym stadium.
(2) Leczenie: oprócz endoskopowego usuwania kamieni, litotrypsji pozaustrojowej i operacji, cytrynian może być również stosowany doustnie w przypadku kamieni przewodu trzustkowego. Badania zagraniczne wykazały, że cytrynian może zwiększać rozpuszczalność kamienia trzustkowego codziennie doustnie. 5 do 10 g cytrynianu, 38,9% pacjentów po 3 do 27 miesiącach, trzustka została zmniejszona.
8, rak trzustki
Przewlekłe zapalenie trzustki jest ważnym czynnikiem ryzyka raka trzustki, zwłaszcza alkoholowym, dziedzicznym i tropikalnym zapaleniem trzustki. Zapadalność wynosi około 4%. Nie ma skutecznej metody monitorowania. Trudno jest wykryć wczesne zmiany, ERCP, w CA19-9. Trudno jest również zdiagnozować tomografię komputerową i ultrasonografię endoskopową. W przypadku trudności z identyfikacją należy przeprowadzić badanie chirurgiczne.
9, przetoka trzustkowa
(1) w tym zewnętrzne hemoroidy trzustkowe i hemoroidy wewnętrzne: hemoroidy zewnętrzne często występują w biopsji trzustki, martwicy trzustki, drenażu chirurgicznym, śródoperacyjnym uszkodzeniu trzustki lub tępym urazie brzucha, hemoroidy wewnętrzne często występują w głównym przewodzie trzustkowym przewlekłego zapalenia trzustki lub Po zerwaniu torbieli rzekomej, często w połączeniu z klatką piersiową trzustki, wodobrzuszem, alkoholowe zapalenie trzustki jest podatne na wewnętrzne hemoroidy.
(2) Leczenie:
1 leczenie zewnętrznych hemoroidów: TPN i głód były stosowane wcześniej i okazały się skuteczne W ostatnich latach stwierdzono, że stosowanie oktreotydu w dawce 50 ~ 100 μg, raz na 8 godzin, jest bezpiecznym i skutecznym środkiem do zamknięcia zewnętrznych hemoroidów, ale leczenie zostało Długie może hamować opróżnianie pęcherzyka żółciowego i wywoływać kamicę żółciową, a to jest kosztowne. W ostatnich latach stosuje się endoskopowe umieszczanie stentu, a miejsce pęknięcia cewnika jest wyświetlane za pomocą ERCP. Amulla Vatera wchodzi do głównego przewodu trzustkowego i jest umieszczana w stencie. 6 tygodni usunięto drugi ERCP.Jeśli nadal występują zewnętrzne hemoroidy, stent można ponownie umieścić, a oktreotyd stosuje się w celu zmniejszenia ilości soku trzustkowego. Oktreotyd jest często stosowany w celu zapobiegania powikłaniom, takim jak przetoka trzustkowa w okresie okołooperacyjnym.
2 leczenie hemoroidów wewnętrznych: zastosowanie TPN i wielokrotne usuwanie wysięku opłucnowego i wodobrzusza, również okazało się skuteczne, można również stosować oktreotyd, endoskopowe umieszczenie stentu i leczenie chirurgiczne.
10. Inne powikłania
(1) Występowanie uszkodzenia kości jest stosunkowo rzadkie, głównie obejmujące osteomalację i idiopatyczną martwicę głowy kości udowej.
(2) Przewlekłe zapalenie trzustki ze steatorrhea, często brak rozpuszczalnych w tłuszczach witamin A, D, E, K.
(3) Złe wchłanianie witaminy B12 występuje w 50% przypadków ciężkiego przewlekłego zapalenia trzustki Po doustnym podaniu trypsyny wchłanianie witaminy B12 można przywrócić do normy.
(4) U pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki częściej występuje zakażenie Giardia z powodu zaburzeń odporności.Jeśli steatorrhea jest nieskuteczny w leczeniu enzymem trzustkowym, należy wykonać badanie kału, aby wykluczyć zakażenie Giardia.
(5) Czasami pacjenci z przewlekłym zapaleniem trzustki mogą mieć częściowe lub całkowite zwężenie poprzecznej lub zstępującej okrężnicy.
Objaw
Przewlekłe objawy zapalenia trzustki Częste objawy Ból brzucha Wodobrzusze uporczywy ból Zakrzepica żylna Zwłóknienie trzustki Cukrzyca słaby wzdęcia Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego Krwawienie
W różnym nasileniu mogą nie występować oczywiste objawy kliniczne i mogą występować oczywiste objawy kliniczne.
1. Ból brzucha: do 90% pacjentów ma różne stopnie bólu brzucha. Występują raz na kilka miesięcy lub lat. Są to uporczywy ból, głównie w środkowej i górnej części brzucha. Są matowe lub matowe i mogą być lewe lub prawe. Często promieniowane do pleców, miejsce bólu jest zgodne z miejscem zapalenia. Według eksperymentu głowa trzustki jest stymulowana elektrycznie. Ból występuje w prawej górnej części brzucha, stymulując ogon trzustki. Ból znajduje się w lewej górnej części brzucha. Oprócz promieniowania do pleców, kilka jest skierowanych w dół do klatki piersiowej i okolicy nerek. I jądra są uwalniane, plwocina jest zaangażowana, może wystąpić ból radioaktywny barku, ból jest trwały, głęboki, światło ma tylko uczucie ciśnienia lub pieczenia, jest mało odczuwania przypominającego plwocinę, picie, wysokotłuszczowa, wysokobiałkowa dieta może wywoływać objawy Gdy ból jest silny, któremu towarzyszą nudności i wymioty, ból brzucha takich pacjentów często ma charakter pozycji ciała, pacjent lubi leżeć w pozycji leżącej, siedzącej lub w pozycji wyprostowanej, a ból brzucha zwiększa się w pozycji leżącej lub wyprostowanej.
2, biegunka: łagodni pacjenci bez objawów biegunki, ale w ciężkich przypadkach zniszczenie pęcherzyków płucnych jest nadmierne, wydzielanie jest zmniejszone, to znaczy objawy pojawiają się jako wzdęcie brzucha i biegunka, 3 do 4 razy dziennie, dużo koloru, blada, błyszcząca powierzchnia i Pęcherzyki, nieprzyjemne zapachy, głównie reakcje kwaśne, z powodu trawienia tłuszczu, zaburzeń wchłaniania, zwiększonego tłuszczu w kale, a ponadto nadal istnieją niestrawne włókna mięśniowe w kale, z powodu utraty dużej ilości tłuszczu i białka, pacjenci z utratą masy ciała, osłabieniem i odżywianiem Zła wydajność.
3, inne: niektóre objawy niestrawności, takie jak wzdęcie brzucha, utrata apetytu, nudności, zmęczenie, utrata masy ciała i inne objawy są częste u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności trzustki, takimi jak zajęcie wysp, może znacznie wpływać na metabolizm glukozy, około 10% ma oczywiste objawy cukrzycy, ponadto U pacjentów z chorobami dróg żółciowych lub niedrożnością dróg żółciowych może wystąpić żółtaczka. Torbiele rzekome mogą dotykać masy brzucha. Niektórzy pacjenci mogą mieć wodobrzusze trzustki. Ponadto przewlekłe zapalenie trzustki może powodować krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Przyczyną jest włókno trzustki. U pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki powikłanym wrzodem trawiennym chemioterapia lub ucisk torbieli żyły śledzionowej, zakrzepica żyły wrotnej może być wysoka, a prawdopodobieństwo wystąpienia przewlekłego zapalenia trzustki powikłanego wrzodem trawiennym jest wysokie, u pacjentów z uporczywym alkoholizmem może wystąpić alkoholowe uszkodzenie błony śluzowej żołądka, może wystąpić wielu pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki Martwica tłuszczowa, podskórna martwica tłuszczowa często występuje w kończynach, które mogą tworzyć twarde guzki pod skórą.
Zbadać
Badanie przewlekłego zapalenia trzustki
Inspekcja laboratoryjna
1. Kiedy dochodzi do ostrego ataku, białe krwinki są podwyższone, a różne aktywności enzymów trzustkowych są zwiększone Aktywność enzymów trzustkowych w fazie międzymiesiączkowej jest normalna lub niska.
2. Badanie kału: pod mikroskopem widoczne są kropelki tłuszczu i niestrawne włókna mięśniowe Po barwieniu alkoholem Sudan III widoczne są czerwone małe kulki o różnych rozmiarach Metoda ta może być stosowana jako podstawowa metoda prostego podstawowego badania przesiewowego.
3, inne: takie jak test tolerancji glukozy, bilirubina we krwi, fosfataza alkaliczna itp. Są pomocne w diagnozie przewlekłego zapalenia trzustki lub pomagają w kompleksowym zrozumieniu czynności wątroby i niedrożności dróg żółciowych.
4, test funkcji zewnątrzwydzielniczej trzustki: test równowagi tłuszczowej i azotowej, możesz zrozumieć wydzielanie lipazy i proteazy, test tolerancji skrobi może zrozumieć wydzielanie amylazy.
(1) Test stymulacji trzustki: Wydzielanie insuliny można stymulować przez dożylne podanie sekretyny, cholecys-tokininy-pankreozyminy (CCK-PZ) lub ceramidu (caeruliny). Sok trzustkowy został na czas wyjęty z rurki drenażowej dwunastnicy i zaobserwowano ilość soku trzustkowego, wodorowęglanu sodu i różnych wydzielin enzymów trzustkowych, a gdy zaobserwowano przewlekłe zapalenie trzustki, wydzielanie zmniejszyło się.
(2) Test PABA: Chociaż jest prosty, ale czułość jest niska, czynniki są bardziej dotknięte, a osoby z ciężkim uszkodzeniem funkcji trzustki mają tendencję do pozytywnych wyników.
(3) Test chymotrypsyny w kale wykazał 49% spadek wczesnego przewlekłego zapalenia trzustki, a od 80% do 90% pacjentów z ciężkim zaawansowanym przewlekłym zapaleniem trzustki znacznie się zmniejszyło.
(4) Test oddechowy kwasu cholesterol-13c-oktanowego: Jest to również nieinwazyjna metoda badania czynności zewnątrzwydzielniczej trzustki, na przykład spadek cholinoesterazy wydzielanej przez trzustkę można zmierzyć za pomocą wydychanego CO2 znakowanego 13c, a także jego czułości i Specyfika jest dobra.
(5) Ostatnie doniesienia wykazały również, że określenie zawartości elastazy w kale jest ważne w przypadku przewlekłego zapalenia trzustki z czułością 79%, na przykład, z wyjątkiem chorób jelita cienkiego, jego specyficzność może osiągnąć 78%, a elastaza jest Wydalanie kału jest zmniejszone w przewlekłym zapaleniu trzustki.
(6) Oznaczanie zawartości CCK-PZ we krwi za pomocą testu radioimmunologicznego jest pomocne w diagnozie przewlekłego zapalenia trzustki. Normalny post wynosi 60 pg / ml, a przewlekłe zapalenie trzustki może osiągnąć 8000 pg / ml. Wynika to z enzymu trzustkowego w przewlekłym zapaleniu trzustki. Zmniejszone wydzielanie jest spowodowane osłabionym hamowaniem sprzężenia zwrotnego komórek wydzielających CCK-PZ.
Badanie obrazowe
1, zwykła kontrola rentgenowska:
1 zwykły film brzuszny: może zobaczyć kamień i zwapnienie trzustki;
2 posiłek baru w górnym odcinku przewodu pokarmowego: mogą wystąpić zmiany uciskowe lub obturacyjne;
3ERCP: Można zauważyć, że główny przewód trzustkowy ma zlokalizowane rozszerzenie i zwężenie lub zmiany podobne do koralików, nieregularną ścianę, czasami niedrożność światła, rozszerzanie się woreczka kamiennego lub przewodu trzustkowego itp., Zgodnie ze średnicą głównego przewodu trzustkowego, Przewlekłe zapalenie trzustki dzieli się na duży typ przewodu trzustkowego (średnica 7 mm) i przewód trzustkowy (średnica ≤ 3 mm). Pierwszy z nich jest odpowiedni do operacji drenażu, a drugi jest wymagany do różnych zakresów pankreatektomii.
2, USG B:
Może pokazywać torbiele rzekome trzustki, rozszerzone przewody trzustkowe i zdeformowaną trzustkę, a także sugerować połączoną chorobę dróg żółciowych.
3, CT: jest ważnym narzędziem diagnostycznym w przewlekłym zapaleniu trzustki, może wyraźnie pokazać rażące zmiany patologiczne w większości przypadków, zgodnie z cechami CT przewlekłego zapalenia trzustki w połączeniu z ultradźwiękami B, zmiany w obrazowaniu są podzielone na następujące typy:
(1) Rodzaj masy: Trzustka jest zlokalizowana i powiększona, tworząc wyraźną, regularną masę. Ulepszony skan CT wykazuje jednolity efekt wzmocnienia, a pęcherzyk żółciowy i przewód trzustkowy nie mają widocznego rozszerzenia;
(2) grudki plus dylatacja dróg żółciowych: oprócz grudek towarzyszy dylatacja dróg żółciowych;
(3) rozproszony obrzęk: wykazujący rozlane powiększenie trzustki, brak dokładnej masy i brak wyraźnego rozszerzenia przewodu trzustkowego;
(4) trzustka, rodzaj poszerzenia przewodów żółciowych: pokazujący trzustkę, rozszerzenie przewodów żółciowych, brak widocznej masy w głowie trzustki;
(5) typ poszerzenia przewodów trzustkowych: wykazujący rozszerzenie przewodów trzustkowych, oprócz zwapnienia trzustki, kamieni przewodów trzustkowych, torbieli trzustki itp., Powyższa klasyfikacja sprzyja prowadzeniu selekcji chirurgicznej.
4. MRI:
W przewlekłym zapaleniu trzustki trzustka wykazywała miejscowe lub rozproszone powiększenie. Obrazy ważone T1 wykazywały mieszane niskie sygnały; obrazy po ważeniu wykazywały mieszane wysokie sygnały. W badaniu MRI przewlekłe zapalenie trzustki było trudne do odróżnienia od raka trzustki.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza przewlekłego zapalenia trzustki
Diagnoza
Objawy kliniczne przewlekłego zapalenia trzustki są zmienne i niespecyficzne, a diagnoza jest często trudna. Nietypowe jest trudniejsze do potwierdzenia diagnozy. W przypadku nawracającego ostrego zapalenia trzustki, choroby dróg żółciowych lub cukrzycy występują nawracające lub uporczywe bóle górnej części brzucha, przewlekłe Biegunka, utrata masy ciała nie może być wyjaśniona innymi chorobami, należy podejrzewać chorobę, diagnoza kliniczna opiera się głównie na historii medycznej, badaniu fizykalnym i uzupełniona niezbędnymi badaniami rentgenowskimi, ultrasonograficznymi lub innymi badaniami obrazowymi, endoskopią górnego odcinka przewodu pokarmowego i powiązanymi badaniami laboratoryjnymi itp. Najnowsze kryteria diagnostyczne dla przewlekłego zapalenia trzustki (Japan Pancreas Society, 1995) są następujące:
1, standard diagnozy przewlekłego zapalenia trzustki
(1) W tkance jamy brzusznej B znajduje się kamień trzustkowy.
(2) TK wewnątrzczaszkowe zwapnienie potwierdzone przez kamienie trzustki.
(3) ERCP: Przewód trzustkowy i jego gałęzie w tkance trzustkowej są nieregularnie rozszerzane i nierównomiernie rozmieszczone; główny przewód trzustkowy jest częściowo lub całkowicie zatkany i zawiera kamienie trzustkowe lub zator białkowy.
(4) Test wydzielania: zmniejszone wydzielanie wodorowęglanu, któremu towarzyszy zmniejszone wydzielanie lub wydzielanie enzymów trzustkowych.
(5) Badanie histologiczne: skrawki tkanek wykazały widoczne zniszczenie zewnątrzwydzielniczej tkanki trzustki i występowało płatkowe nieregularne zwłóknienie między płatami, ale zwłóknienie międzypłatkowe nie było charakterystyczne dla przewlekłego zapalenia trzustki.
(6) Rozrost nabłonka cewnika lub dysplazja, tworzenie torbieli.
2, wysoce podejrzewany standard przewlekłego zapalenia trzustki
(1) USG jamy brzusznej trzustki jest nieprawidłowe, przewód trzustkowy jest nieregularnie rozszerzony lub zarys trzustki jest nieregularny.
(2) Kontur trzustki CT jest nieregularny.
(3) ERC: tylko główny przewód trzustkowy jest nieregularnie rozszerzony, a przewód trzustkowy jest wypełniony defektami, co sugeruje, że nie zwapniały kamienie trzustki lub zator białkowy.
(4) Test wydzielania: zmniejsza się tylko wydzielanie wodorowęglanu lub wydzielanie i wydzielanie enzymu trzustkowego.
(5) Test bez intubacji: Test kwasu benzoesowego-amidu-kwasu p-aminobenzoesowego (BT-PABA) i test chymotrypsyny w kale były nieprawidłowe w różnych momentach.
(6) Badanie histologiczne: skrawki tkanek wykazywały zwłóknienie międzypłatkowe i jedną z następujących nieprawidłowości: zmniejszoną tkankę zewnątrzwydzielniczą, oddzielanie się komórek Langhansa lub tworzenie torbieli rzekomych.
W diagnozie nie należy rozważać, który typ kliniczny, i spróbować zastosować wykonalną metodę badania w celu ustalenia przyczyny choroby.W wielu przypadkach można go jedynie podejrzewać tymczasowo jako przewlekłe zapalenie trzustki, a następnie poprzez długotrwałe leczenie i obserwację w celu potwierdzenia diagnozy.
Diagnostyka różnicowa
1. Ból brzucha spowodowany innymi przyczynami: takimi jak wrzód trawienny, choroba dróg żółciowych, krezka naczyniowa i nowotwór żołądka.
2. Ustal, czy steatorrhea jest spowodowana chorobami trzustki: steatorrhea spowodowana przewlekłym zapaleniem trzustki, badania TK trzustki i badania ERCP są często wykrywane nienormalnie Jeśli dominuje zwężenie przewodu trzustkowego, należy wykluczyć guzy trzustki.
3, identyfikacja złośliwych guzów trzustki: oba mogą powodować ból trzustki i ból brzucha lub żółtaczkę bezbolesną, trudno jest rozróżnić te dwa, w tym ERCP, MRCP i ultrasonografię endoskopową, jeśli CA19-9 Znacznie zwiększony o ponad 1000 U / ml lub CEA, jest pomocny w diagnozowaniu raka trzustki, ale często w zaawansowanym raku trzustki, można go również zdiagnozować za pomocą szczotkowania ERCP, ultrasonografii endoskopowej i znalezienia sąsiednich węzłów chłonnych. Kiedy powyższy test jest negatywny i nie można go rozróżnić, patologiczną biopsję wykonuje się chirurgicznie.
