przetrwały częstoskurcz nawrotny przez węzły
Wprowadzenie
Wprowadzenie do nawracającego częstoskurczu w obszarze ciągłego przekazania Stały częstoskurcz łączący ze sprzężeniem zwrotnym (PJRT), znany również jako uporczywy powtarzalny częstoskurcz, utrzymujący się częstoskurcz podczas stosunku, jest nieskończonym przejściowym częstoskurczem. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: kardiomiopatia
Patogen
Przyczyny nawracającego częstoskurczu w przetrwałym połączeniu
(1) Przyczyny choroby
Obecnie zgłaszane u pacjentów z utrzymującym się częstoskurczem nawrotowym w obszarze przejściowym, nie ma podstaw do organicznej choroby serca, ale niektórzy pacjenci mogą mieć upośledzoną czynność serca z powodu powtarzających się epizodów tachykardii przez długi czas, a nawet rozwinąć się w kardiomiopatię, powiększenie serca .
(dwa) patogeneza
Obecna anatomia i elektrofizjologia, chirurgia i ablacja częstotliwościami radiowymi potwierdziły, że PJRT jest nawracającym częstoskurczem obejmującym powolne obejście w pobliżu przegrody tylnej, jest to szczególny rodzaj zespołu okultystycznego przed wzbudzeniem. Brak organicznej choroby serca.
Zapobieganie
Stałe zapobieganie powtórnemu częstoskurczowi w obszarze przekazania
1. Jeśli PJRT utrzymuje się, napady nieuleczalne, łatwe do wywołania poważne efekty hemodynamiczne i arytmogenna kardiomiopatia, powinny być aktywnie leczone ablacją częstotliwości radiowej w celu całkowitego wyeliminowania.
2. W leczeniu ablacyjnym o częstotliwości radiowej kluczem do pomyślnej ablacji jest staranne mapowanie, dokładne wyszukiwanie najwcześniejszego miejsca aktywacji wstecznego przedsionka.
3. W życiu codziennym unikaj stresu psychicznego i nadmiernego zmęczenia, aby osiągnąć prawo życia, regularne życie, optymistyczny duch, stabilność emocjonalna może ograniczyć nawrót tej choroby.
4. Unikaj pikantnych, drażniących potraw, rzuć palenie, kawę, jedzenie powinno być lekkie.
Powikłanie
Powikłania nawracającego częstoskurczu w przetrwałym połączeniu Powikłania , nagła śmierć kardiomiopatii
Pacjenci z uporczywym częstoskurczem przednim, takim jak długie epizody i częstość komór, mogą mieć powikłania, takie jak tachykardia, niewydolność serca i nagła śmierć.
Objaw
Utrzymująca się strefa przejściowa objawy ponownego częstoskurczu częste objawy częstoskurcz częste przedwczesne przedwczesne bicie przedsionków
1. Wiek początku jest bardziej powszechny u dzieci i młodzieży. Zgłaszano, że tachykardia występuje od okresu płodowego, a także jest diagnozowana po osiągnięciu wieku dorosłego (64 lata) .Z powodu wczesnego początku PJRT występuje częściej u dzieci i może przejść do wieku dorosłego.
2. Tachykardia jest nadal trudna do rozwiązania i nieskończenie często powraca, lek jest zwykle trudny do kontrolowania, a atak może trwać kilka miesięcy, a wśród 5 przypadków zgłoszonych przez Lin Zhihu, 1 przypadek trwał 8 miesięcy, a częstość akcji serca 130 do 240 razy / min. Balaji zgłosił 1 przypadek napadu przez okres do 18 miesięcy.
Zbadać
Tachykardia powtarzalna w obszarze ciągłego przekazywania
Opieraj się głównie na elektrokardiogramie, diagnozie elektrofizjologicznej.
Badanie elektrokardiograficzne
(1) PJRT jest często skracany przez krytyczność cyklu zatokowego, skurcz przedsionków i przedwczesny skurcz komorowy: zmiany cyklu zatokowego indukują lub kończą częstoskurcz nadkomorowy, który jest główną cechą tej choroby, często zatoką Rytm okołodobowy stopniowo przyspiesza, a następnie dochodzi do PJRT. Jaką częstotliwość osiąga tętno zatokowe w celu indukcji PJRT, która zmienia się w zależności od osoby, niektóre wynoszą 80-90 razy / min, a niektóre 100-150 razy / min.
(2) Pierwszy interwał PR na początku częstoskurczu nie jest wydłużony.
(3) częstoskurcz nadal powraca: można rozdzielić kilka uderzeń zatok.
(4) Fala P jest skierowana ujemnie w odprowadzeniach II, III i aVF, a dodatnia w odprowadzeniu aVR. Przyczyną jest to, że połączenie przedsionkowe obwodnicy komorowej znajduje się poniżej zatoki wieńcowej, co jest równoważne prawej przegrodzie tylnej. Jest to wsteczna gałąź obwodnicy komorowej, gdy tachykardia jest tachykardią, więc fala jest odwrócona w wyżej wspomnianym odprowadzeniu P- (ryc. 1, 2).
(5) Ponieważ przewodzenie bypassu jest powolne: fala P jest daleko od fali R, tworząc długi przedział RP, krótki przedział P - R, RP- / P - R> 1, ale istnieje również niewielki przedział RP Krótszy niż przedział P - R lub przedział RP = przedział P - R.
(6) Przerywane EKG jest normalne: kształt fali P-QRS-T jest normalny, przedział PR jest normalny, brak wzorca wzbudzenia.
2. Cechy badania elektrofizjologicznego
(1) Podczas tachykardii czas przewodzenia w komorze jest długi, VA> 100 ms.
(2) Kiedy tachykardia jest nadmiernie przenoszona, najwcześniejsza aktywująca część atrium nie jest obszarem Jego wiązki, ale częścią nienormalną, głównie zatoką wieńcową.
(3) Stymulacja skurczowa przedkomorowa podczas okresu refrakcji tachykardii podczas tachykardii: przedsionek można wzbudzić przedwcześnie bez zmiany sekwencji aktywacyjnej przedsionka, to znaczy najwcześniejsza aktywacja przedsionkowego wstecznego znajduje się w zatoce wieńcowej W tym miejscu zjawisko to wskazuje na obecność obwodnicy przedsionkowo-komorowej, a przedwczesna stymulacja skurczu komór stymuluje przedsionek poprzez odwrócenie obwodnicy.
(4) Stosując odpowiednią metodę stymulacji komory, można znaleźć dwie różne wsteczne sekwencje aktywacyjne przedsionków:
1 jest najwcześniejszym poruszeniem nienormalnych części, takich jak ostium zatoki wieńcowej, które jest odwrócone od przedsionka przez obwodową komorę;
2 Pierwsza część przegrody przedsionkowej była podekscytowana pakietem His, a przedsionek został odwrócony przez normalną ścieżkę pakietu His.
(5) Gdy przedział stymulacji komorowej S1S1 jest bliski lub mniejszy niż 300 ms: Zjawisko Venturiego występuje w przewodnictwie obwodowym komory komorowej, to znaczy zjawisko komorowe można zaobserwować w stymulacji komorowej, co sugeruje, że obwodnica ma wolne przewodnictwo i zmniejsza przewodnictwo. Charakterystyka
(6) Potencjał obejścia można czasem zarejestrować przed falą A.
Powyższe cechy elektrofizjologiczne pokazują, że okultystyczne pomosty komorowe o powolnym przewodzeniu i zmniejszonym przewodzeniu stanowią podstawę elektrofizjologiczną PJRT, pomosty komorowe stanowią wsteczny odcinek pętli nawrotu częstoskurczu, a węzeł przedsionkowo-komorowy jest odgałęzieniem przednim.
Wolne tempo przewodzenia Miejsce ukrytego obejścia przedsionkowo-komorowego o malejących właściwościach przewodzenia: klasyczne miejsce znajduje się w ostium zatoki wieńcowej (przegrody tylnej) i może być również zlokalizowane w innych miejscach, takich jak: prawa ściana wolnej przedsionki, prawa przegroda przednia, lewa przegroda tylna Boczna wolna ściana, prawa tylna ściana, lewa tylna ściana itp. 9 przypadków PJRT zgłoszonych przez Ticho i wsp. Zostało skutecznie wyleczonych przez ablację częstotliwością radiową (ryc. 3) Podobnie jak inne okultystyczne wzbudzenie, PJRT może również mieć wiele obejść. Jeśli przed ablacją zostaną zaobserwowane dwie formy długiego częstoskurczu R-P, istnieje duże prawdopodobieństwo podwójnego obejścia (ryc. 4).
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza nawracającego częstoskurczu w przetrwałym połączeniu
Kryteria diagnostyczne
Nie ma jednolitych kryteriów diagnostycznych, a następujące warunki mogą pomóc w zdiagnozowaniu:
1. Tachykardia jest uporczywa i nawracająca, a lek trudno kontrolować.
2. Elektrokardiogram powierzchniowy wykazał komorowy częstoskurcz nadkomorowy RP-> P - R, PII, PIII, PaVF inwersję przewodnictwa przedsionkowo-komorowego 1: 1.
3. Wewnątrzsercowe mapowanie elektrofizjologiczne, fala Hist wiązki A jest późniejsza niż pierwsza wzbudzona fala A z przeniesieniem wstecznym, najwcześniejszy przedział VA> 110 ms.
4. Gdy tachykardia stymuluje komorę w okresie refrakcji wiązki Hisa, przedsionek można uchwycić wcześnie, a najwcześniejsza aktywująca część przedsionka znajduje się głównie w zatoce wieńcowej, a kolejność pobudzenia odwracania przedsionków pozostaje niezmieniona.
5. Podczas stymulacji komorowej przedział VA wykazywał malejące przewodnictwo, przedłużone> 50 ms.
6. Przed atakiem nie występuje wydłużenie przedziału AH (przedział PR).
7. Ablacja częstotliwością cewnika może wyleczyć.
Diagnostyka różnicowa
PJRT jest rodzajem częstoskurczu nadkomorowego RP z długim częstoskurczem nadkomorowym RP z przewodzeniem przedsionkowo-komorowym 1: 1, RP- / P - P> 1, II, III, aVF Inwersja ołowiu w załamek P, wyżej wymienione cechy częstoskurczu nadkomorowego z długą komorą RP są również następującymi kategoriami.
1. Tachykardia przedsionkowa często wykazuje cechy autofizjologiczne tachykardii autonomicznej, stymulacja komorowa zasadniczo nie jest indukowana ani zakończona, tachykardia nie ma nic wspólnego z opóźnieniem lub blokowaniem przewodzenia węzłów przedsionkowo-komorowych przy użyciu werapamilu, Przedsionkowy lub tachykardia może pozostać niezmieniona, gdy ATP lub ucisk zatoki szyjnej powoduje różne stopnie bloku przedsionkowo-komorowego, a cechy te różnią się od PJRT.
2. Wady rozwojowe Ebsteina w połączeniu z dodatkowym obejściem Wady rozwojowe Ebsteina w połączeniu z dodatkowym obejściem spowodowanym tachykardią, prawie wszystkie wykazały prawidłowy wzór bloku gałęzi wiązki, długi czas przewodzenia komorowego i opóźnione przewodzenie komorowe w pobliżu obwodnicy, a także samo obejście wzbudzone przedsionkowo Związane z opóźnieniem należy odróżnić od długoterminowego bloku odgałęzionego prawego pakietu wiązek częstoskurczu nadkomorowego, badanie ultrasonograficzne może potwierdzić wadę Ebsteina.
3. Obejście okultystyczne z długim czasem przewodzenia komorowego musi wykluczać opóźnienie przewodzenia mięśnia komorowego lub przedsionkowego, w celu określenia długiego opóźnienia powolnego przewodzenia odwróconego włókna obejściowego RP-linia, stymulacji komorowej, ekscentrycznego wzbudzenia przedsionka, pomóc w jego W tym odstępie odróżnia się od częstoskurczu nawrotowego.
4. Charakterystyka kliniczna i elektrofizjologiczna szybko powolnego częstoskurczu węzłowego przedsionkowo-komorowego jest często podobna do PJRT.
1 Gdy tachykardia jest zsynchronizowana z falą H, komora jest stymulowana, a stymulacji komorowej nie można odwrócić do przedsionków, dlatego wiązka His nadal znajduje się w okresie refrakcji, a PJRT jest odwrotny.
2 Na ten typ częstoskurczu często nie ma to wpływu, gdy blok występuje w obszarze poniżej wiązki Hisa.
5. Trzepotanie przedsionków na elektrokardiogramie powierzchniowym, gdy trzepotanie przedsionków wynosi 2: 1, czasami trudno jest odróżnić od długiego tachykardii RP, elektrofizjologia wewnątrzsercowa może wyraźnie wykazywać spuszczenie 2: 1 Cechami charakterystycznymi dla PJRT są przewodnictwo w pomieszczeniu 1: 1, które są łatwiejsze do zidentyfikowania.
