Zapalenie płuc wywołane przez Enterobacter
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zapalenia płuc Enterobacter Enterobacter zapalenie płuc (enterobacterpneumonia) było niezwykle rzadkie w przeszłości, w ostatnich dziesięcioleciach. Wraz ze wzrostem zastosowania antybiotyków o szerokim spektrum działania i urządzeń do oddychania, zapalenie płuc Enterobacter stanowiło 9,4% pozaszpitalnego zapalenia płuc, w tym wywołanego przez Enterobacter cloacae i Enterobacter aerogenes. Klinicznie zapalenie płuc Enterobacter często występuje u pacjentów osłabionych lub z obniżoną odpornością i jest łatwo wywoływane przez skażone urządzenia medyczne, którym często towarzyszy bakteriemia i słaba reakcja na różne leczenie antybiotykami. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: wskaźnik zapadalności wynosi 0,05% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: bakteriemia, zapalenie płuc Enterobacter
Patogen
Enterobacter zapalenie płuc
(1) Przyczyny choroby
Enterobacter Escherichia coli (E. cloacae), Enterobacter aerogenes (E. aerogenes), E. agglomerans, E. gergoviae, Enterobacter sakazakii (E) .sakazakii) i E. taylorae, w których Enterobacter cloacae i Enterobacter aerogenes są klinicznie ważnymi stanami powodującymi zapalenie płuc, posocznicę, infekcje dróg moczowych i zapalenie opon mózgowych; Bacillus jest ważnym patogenem zakażeń szpitalnych, który może zanieczyszczać infuzje i powodować posocznicę i inne infekcje.
Bakterie Enterobacter są szeroko rozpowszechnione w środowisku naturalnym, można znaleźć glebę, ścieki, zgniłe warzywa i produkty mleczne, Enterobacter cloacae i Enterobacter aerogenes można kolonizować w przewodzie pokarmowym i drogach oddechowych, jest częścią normalnej flory.
Biologiczne cechy bakterii Enterobacter są podobne. Reprezentatywnymi bakteriami są Enterobacter cloacae. Bakterie mają długość 1,2–3,2 μm i szerokość 0,6–1,0 μm. Są motywowane i otoczone wiciami. Większość mannitolu, sorbitolu, laktozy i sacharozy. , arabinoza i ramnoza, nie wytwarzają siarkowodoru i strontu, reakcja VP jest dodatnia, reakcja MR jest ujemna, glukonian jest dodatni, wytwarzana jest dekarboksylaza ornityny, wszystkie bakterie dobrze rosną na wspólnej pożywce, każdy szczep Kolonie nie są charakterystyczne i wymagają zidentyfikowania szeregu reakcji biochemicznych.
Bakterie Enterobacter można klasyfikować na podstawie surowicy, bakteriocyny, testów biochemicznych, fagów itp. Metody te można stosować do wzajemnej weryfikacji i kompensacji W amerykańskim Central Public Health Laboratory stosuje się najbardziej niezawodną metodę serologiczną. Jako podstawowa metoda identyfikacji szczepów, dalsze serotypy są dalej typowane za pomocą faga, i wykazano, że te metody typowania są skuteczne w większości przypadków, ale w niektórych przypadkach biotypowanie jest przydatne. Metodą potwierdzającą efekt jest to, że cloacae Enterobacter dzieli się obecnie na 53 antygeny O, 57 antygenów H i 79 serotypów oddziela się od 170 szczepów.
(dwa) patogeneza
Oprócz rozprzestrzeniania linii krwi powszechnie uważa się, że bakterie Enterobacteriaceae, w tym bakterie Enterobacter, różnią się od bakterii innych niż Enterobacteriaceae, takich jak Pseudomonas aeruginosa, które często przebywają w jamie ustnej gardła przed wejściem do dolnych dróg oddechowych. Dotrzeć do dolnych dróg oddechowych przez wdychanie lub bezpośrednie rozprzestrzenianie.
Zdolność bakterii do przedostania się do dolnych dróg oddechowych zależy od liczby i czasu trwania bakterii przylegających do błony śluzowej. Im więcej bakterii przylega, tym dłuższy czas trwania, tym większe prawdopodobieństwo zakażenia. Według badań, z wyjątkiem całego ciała pacjenta i dolnych dróg oddechowych. Oprócz funkcji odpornościowej istotnym czynnikiem wpływającym na adhezję jest struktura nabłonka dróg oddechowych, struktura powierzchniowa bakterii Enterobacter i lokalne mikrośrodowisko.
W nabłonku dróg oddechowych wiele krytycznych chorób prowadzi do wzrostu receptorów bakteryjnych w komórkach nabłonka, zwiększając w ten sposób adhezję bakteryjną; dysfunkcja rzęsek komórek nabłonka dróg oddechowych, zmniejszając eliminację atakujących bakterii; zmniejszone stężenie białka wiążącego włókno na powierzchni błony śluzowej Zmniejszenie blokowania miejsc wiązania bakterii może zwiększyć kolonizację bakterii w dolnych drogach oddechowych Błona śluzowa dróg oddechowych jest uszkodzona przez intubację lub ssanie, odsłonięta jest błona podstawna, a bakterie mogą przylegać do tkanki łącznej pod błoną śluzową.
Jeśli chodzi o bakterie, ilość stosów bakteryjnych, zdolność do stymulowania wydzielania śluzu, rozkładające działanie fibronektyny i jej substancji, takich jak substancje stabilizujące rzęski, proteazy i produkty degradacji mucyny, mogą wpływać na kolonizację dolnych dróg oddechowych, Enterobacter Większość szczepów ma pilusy typu I, a niektóre mogą również wytwarzać pilusy typu III i / lub adsorbinę MR, która ma silną adhezję, a ponadto niektóre bakterie mogą wytwarzać substancje, które wpływają na czynność rzęsek i zmniejszają klirens bakteryjny. Enterobakterie mogą również rozkładać białka wiążące włókna, aby odsłonić bakteryjne miejsca wiązania na powierzchni komórek nabłonkowych błony śluzowej.
W mikrośrodowisku błony śluzowej dróg oddechowych zmienia się skład chemiczny i charakterystykę wydzieliny z dróg oddechowych, aby wpływać na kolonizację bakterii. Po pierwsze, niektóre pierwotne choroby zwiększają pH wydzieliny w drogach oddechowych, zwiększają adhezję bakterii, a po drugie Kiedy w przewodzie występuje stan zapalny, obojętna elastaza rozkłada IgA i fibronektynę, zwiększając adhezję bakteryjną.
Zmiany patologiczne: zapalenie płuc Enterobacter, ogromna większość zapalenia oskrzeli, często obejmująca wiele miejsc, więcej niż połowę z dwóch stron, konsolidacja liścia jest mniej powszechna, infekcja wdychana, następujące płuca są częstsze, zapalenie zaczyna się od oskrzeli, przez małe Ściana oskrzeli powoduje ropne zapalenie, konsolidację i martwicę otaczających tkanek i powstaje wiele mikroabscesów. Rozproszenie krwioobiegu jest spowodowane przez naciek okołonaczyniowy i małe zawały guzowatej tkanki płucnej, a następnie masywny naciek neutrofili i wiele razy. Ropień seksualny.
Małe ropnie wywołane dowolną drogą, jeśli leczenie jest opóźnione, małe ropnie mogą łączyć się, tworząc duży ropień, na przykład obejmujący podopłucna, a także może mieć ropne zapalenie opłucnej.
Zapobieganie
Zapobieganie zapaleniu płuc Enterobacter
1. Zmniejszenie profilaktycznych antybiotyków Według badań antybiotyki, zwłaszcza antybiotyki cefalosporynowe, mogą zwiększać szybkość przenoszenia Enterobacter u pacjentów hospitalizowanych, dlatego zmniejszenie profilaktyki antybiotykowej może zapobiec wystąpieniu zapalenia płuc Enterobacter.
2. Miejscowe stosowanie niewchłoniętych doustnych antybiotyków zmniejsza kolonizację jamy ustnej i gardła oraz enterobakterii przewodu pokarmowego, co może zmniejszyć częstość zakażenia Enterobacter u pacjentów na OIOM.
3. Zapobieganie rozwojowi kolonizacji E. coli w infekcje Badania wykazały, że stosowanie aktywnych lub pasywnych immunofarmaceutyków może zapobiegać kolonizacji Enterobacteriaceae w infekcję, ale większość z nich znajduje się obecnie w fazie eksperymentalnej.
4. Podejrzane i wybuchowe infekcje są natychmiast klasyfikowane w celu ustalenia odpowiednich środków kontroli.
Powikłanie
Powikłania zapalenia płuc Enterobacter Powikłania bakteriemia enterobacter zapalenie płuc
Jednym z najczęstszych powikłań zapalenia płuc Enterobacter jest bakteriemia: w literaturze odnotowano, że wśród różnych przyczyn bakteriemii Enterobacter najpierw pojawiają się infekcje dróg oddechowych, a następnie rozwijają się w bakteriemię stanowiącą 11%, ustępując jedynie narządom jamy brzusznej. A ci z infekcjami dróg moczowych, więc jeśli podejrzewasz, że infekcja płuc jest spowodowana rozpowszechnieniem źródła krwi lub towarzyszy im bakteriemia, należy przeprowadzić posiew krwi, taki jak Enterobacteriaceae, możesz potwierdzić diagnozę.
Objaw
Enterobacter objawy zapalenia płuc typowe objawy plwocina plwocina leukocytoza duszność krwioplucie
Enterobacter zapalenie płuc jest podobne do innych pałeczek Gram-ujemnych, ma szybki początek, dreszcze i gorączkę, temperatura ciała często wynosi od 37,7 do 38,8 ° C, kaszel jest oczywisty, kaszel jest więcej, jest śluzowaty, ale z Craybai Bacillus zapalenie płuc jest różne, krwioplucie i zastój krwi są rzadkie, takie jak rozległe zmiany, mogą mieć trudności z oddychaniem.
Badanie fizykalne może być niespokojne, sinica, często zarówno w płucach, jak i w mokrych głosach, płuca są rzadkimi objawami zmian fizycznych, takich jak zakażenia krwiopochodne, objawy płucne są czasami nieobecne, ale często występują w drogach moczowych i przewodzie pokarmowym i innych płucach Wydajność zewnętrznych infekcji.
Zbadać
Badanie zapalenia płuc Enterobacter
1. Całkowita liczba białych krwinek może być zwiększona lub normalna, ale liczba neutrofili jest często zwiększona, a anemia występuje częściej.
2. Układ moczowy, czynność nerek i czynność wątroby Posocznica jelitowa z zapaleniem płuc, układ moczowy, czynność nerek i czynność wątroby mogą być nieprawidłowe.
3. Hodowla bakteryjna plwociny jest jedynym sposobem na zdiagnozowanie zapalenia płuc Enterobacter. Klinicznie zakrztusiona plwocina jest zanieczyszczona przez inne bakterie w części ustnej gardła. Można ją uzyskać przez nakłucie przezskórne, przezskórne nakłucie płuc i bronchoskopię włóknistą. Stosuje się hodowlę kaszlu, a próbki należy wstępnie hodować i nanosić odpowiednią pożywką selekcyjną, aby poprawić wiarygodność wyników.
(1) Leczenie kaszlu: Zakaszloną plwocinę przemywa się solą fizjologiczną 5 do 9 razy (średnie zmniejszenie zakażonych bakterii wynosi 100 razy), a rozmaz jest bezpośrednio badany. Jeśli fluoroskopia jest w małym powiększeniu, białe krwinki mają skalę> 25. Komórki nabłonkowe <10, a następnie plwocina plus 1% do 2% proteaza lub acetylocysteina inkubowane w 37 ° C, gdy stężenie bakterii> 106 / ml, uważa się, że hodowla ma znaczenie diagnostyczne, dalej seria Reakcje biochemiczne i typowanie w celu określenia gatunku, szczepu i rodzaju.
(2) Pożywka selekcyjna: Ze względu na niskie stężenie Enterobacter w próbkach plwociny, pożywkę selekcyjną należy stosować w celu zwiększenia dodatniej szybkości hodowli. Skład pożywki wybiera się: 2% celobioza, 0,1% ekstrakt drożdżowy, 0,03% Deoksycholan sodu, 10 μg / ml cefalosporyny, 1% agar i wskaźnik Andrades, większość cloacae Enterobacter hodowanych w 37 ° C przez 24 godziny, ze względu na zmiany pH, pigmentację, większość bakterii z grupy coli w kale rośnie powoli lub wcale , Enterobacter aerogenes może również rosnąć na tym podłożu.
4. Badanie rentgenowskie klatki piersiowej często pokazuje podwójne zapalenie oskrzeli płuc, ale tylko nieliczni widzą zwiększoną teksturę płuc bez znacznego naciekania miąższu płucnego, niewielką liczbę pacjentów z zakażeniem wziewnym, prawy górny płat i dolną tylną część dolnego płata można zobaczyć w szerszym zakresie Prawdziwe cienie, widoczne puste przestrzenie, ale znacznie rzadziej niż Klebsiella pneumoniae, przypadki zakażeń krwiopochodnych, radiogramy klatki piersiowej widoczne nieregularne nieregularne zagęszczenie guzków, średnica 4 ~ 10 mm, w płucach, takie jak rozwój choroby, Następnie guzki zwiększają stopienie.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja zapalenia płuc Enterobacter
Objawy kliniczne zapalenia płuc Enterobacter nie są charakterystyczne. Podobnie jak w przypadku innych bakterii Gram-ujemnych, zapalenie płuc jest trudne do zdiagnozowania jedynie na podstawie objawów klinicznych. Grupy wysokiego ryzyka mają gorączkę podczas hospitalizacji, zwiększone wydzielanie ropnej oskrzeli, leukocytozę, zmiany w płucach lub w oryginale Podstawą rozpoznania jest nowa infiltracja na podstawie zmian w płucach. Diagnoza i diagnostyka różnicowa zależą od badania bakteriologicznego.
Należy odróżnić je od bakterii Gram-ujemnych, takich jak zapalenie płuc wywołane przez bakterie Gram-ujemne, takie jak Pseudomonas aeruginosa zapalenie płuc, Klebsiella pneumoniae, zapalenie płuc Haemophilus influenzae i Proteus pneumoniae.
